前面我們談到少陽主竅的問題，而由這個竅引出了否泰的討論。應(yīng)該說否泰是我們討論中醫(yī)的一個非常重要的切入點。為什么說它是一個重要的切入點呢？因為無論什么問題，什么疾病，你都可以從否泰去切入，都可以把它歸結(jié)到否泰上來。不但在人事、社會的領(lǐng)域我們可以用“否極泰來”，在醫(yī)這個領(lǐng)域我們似乎可以更具體地、更實在地運用它。
在前面第三章談陰陽的開合機制時，我們曾經(jīng)用開合去分析疾病，我們曾經(jīng)以開合為切入點。從開合切入，我們可以用它來分析所有的疾病，而現(xiàn)在從否泰切入，我們也說可以用它來分析所有的疾病，似乎從每一個切入點都能包打天下。其實，這是中醫(yī)一個很有趣的問題，很值得研究的問題。
條條道路通北京。我們從南寧去北京要坐T6特快列車，那么從成都去北京呢？當(dāng)然不必坐T6，你要乘T8。所以，從任何一個點上深入進(jìn)去了，你都可以見道。道只有一個，中醫(yī)的道也好，儒、釋、道的道也好，都只有一個。但是，見到它、證到它卻可以有許多的方法。fo教有八萬四千法門，也就是有八萬四千種方法，八萬四千個切入點。從這些切入點切入，你都能夠最終認(rèn)識宇宙人生的根本。我們這樣來看歷史上中醫(yī)的許多流派，那就不足為怪了。張仲景他從三陰三陽切入，李東垣他從脾胃切入，葉天士他從衛(wèi)氣營血切入，吳鞠通他從三焦切入。只要從這些點上真正地深入進(jìn)去了，最后都到了“北京”，都見到道了。那么，這些法門，這些切入點就應(yīng)該都是可取的。所謂法門無高下，見道即為真。既然法門無有高下，那你為什么總是強調(diào)經(jīng)典呢？明眼人應(yīng)該可以看到，經(jīng)典是什么呢？其實經(jīng)典就是“北京”！后世那么多有成就的醫(yī)家，建立了那么多不同的流派，不同的學(xué)科。有的醫(yī)家成就很大，眼界也很高，幾乎目空一切了。但是，為什么他們都強調(diào)經(jīng)典，都認(rèn)為自己流派的出處是來自經(jīng)典。這恐怕不完全是沽名釣譽，一定要找一個圣賢為依托。而是一門深入以后，當(dāng)深入到相當(dāng)?shù)某潭葧r，當(dāng)他們豁然開朗時，都會不約而同地發(fā)現(xiàn)：原來這就是經(jīng)典！
經(jīng)典與后世不同流派之間的關(guān)系，我們在第二章中已作過討論。它實際上就是一個體用的關(guān)系。經(jīng)典為體，后世學(xué)說為用。無體無以成用，而無用亦無以顯體。體用密不可分。這樣一個關(guān)系學(xué)中醫(yī)的必須搞清楚。這個關(guān)系如果沒有弄清，你就會覺得無所適從。一會跟著張三跑，一會跟著李四學(xué)，茫茫然不知所措。到最后兩頭不到岸，什么都不是，更不要說成一家之言了。所以，這個問題應(yīng)該引起注意。你清楚了它們是這么一種關(guān)系之后，就知道路路不相左，法法不相違。你可以根據(jù)自己的特點，選擇適合的方法�；蛘邌蔚吨比�，直接從經(jīng)典入手，從體啟用；或者迂回而入，從用見體，從后世的醫(yī)家入手。我想這些方法都可以，都不相違�！熬幼竦蓝�，半途而廢，吾弗能已矣�！蔽业南葞熅褪侵苯訌慕�(jīng)典入手學(xué)醫(yī)的，而更多的人則是用第二種方法，先從后世入手。只要你功夫用得深，功夫到位了，都可以學(xué)出來。就怕你淺嘗輒止，半途而廢。這樣的人不但自己學(xué)不出來，而且說三道四的就是這些人，存門戶之見的也是這些人。功夫做深了，見道了，都是岐黃的子孫哪會有什么門戶之見？看一看《臨證指南醫(yī)案》，看一看《溫病條辨》你就清楚了。
這一節(jié)我們討論少陽病的時相問題。討論時相當(dāng)然離不開欲解時，少陽病的欲解時條文見272條，即“少陽病欲解時，從寅至辰上”。寅至辰的類似概念我們在太陽及陽明篇已討論了很多，從時上而言，它有許多層次可分。如以日這個周期層次而言，它包括寅卯辰三個時辰，即凌晨3點至上午9點的這段區(qū)域?qū)偕訇柌〉挠鈺r。如果疾病的特點是表現(xiàn)在這段區(qū)間欲解，那么，我們應(yīng)該考慮有少陽病的可能。當(dāng)然，這樣一個問題我們還應(yīng)該放開來看，聯(lián)系前面討論過的問題來看。寅卯辰不只是時間的問題，它還有許多相關(guān)性，根據(jù)這個相關(guān)性我們來舉一反三，這才是研究中醫(yī)的正路。比如寅卯辰它包不包括東方呢？當(dāng)然包括東方。一個病，或者是眩暈，或者是腸胃不好，或者是其他什么，在南寧的時候你很不舒服，你周身不自在，可是你一到了上海，一到了浙江，你就舒服了、自在了，頭也不暈，腸胃也好啦。這個算不算少陽病呢？這個你也應(yīng)該考慮有少陽的可能。因為它的欲解也在寅卯辰。
寅卯辰從月上來講，它應(yīng)該是哪個區(qū)間呢？它應(yīng)該是與陽明欲解時申酉戌相對的那個區(qū)間，也就是上弦及前后的這個區(qū)間。
講到月周期，我們聯(lián)想到一個很重要的問題，這個問題與女性有很大的關(guān)系。女性與男性的一個很特別的差異是什么呢？就是女性要來月經(jīng)。而月經(jīng)一個最顯著的特點就是《素問·上古天真論》說的“月事以時下”。這個時包括了兩層涵義，第一層就是每一次經(jīng)潮的時間，以及經(jīng)潮與經(jīng)潮之間的時間間隔都是相對固定的；第二層就是這個間隔的時間一般是一個月。為什么女性的這個特殊生理現(xiàn)象要叫月經(jīng)或者月事呢？其實就是根據(jù)這第二層涵義而來的。月事每月一潮，月亮每月圓滿一次，而前面我們談到潮汐的時候，又是月滿而潮。月相的變化與女性的經(jīng)事，與潮汐的漲落，這個聯(lián)系一提出來，中醫(yī)的很多問題你就可以感受出來。特別是女同志，發(fā)生在你們身上的事，你們自己應(yīng)該有感受，有思考。思考發(fā)生在你身上的事，感受這個“天人合一”。所以，從這一方面來講，我覺得女性學(xué)中醫(yī)應(yīng)該有優(yōu)勢。因為中醫(yī)這個理在你身上有很好的印證。
經(jīng)事每月一潮，這個是大的相應(yīng)，粗的相應(yīng)，我們還應(yīng)該注意它細(xì)小方面的相應(yīng)，也就是月事來潮的具體時間。是在圓滿潮還是月晦潮，是上弦潮還是下弦潮。我曾經(jīng)看過一份資料，這份資料專門探討月經(jīng)來潮的時間與不孕癥的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凡是在月滿或接近月滿這段時間來月經(jīng)的，不孕癥的發(fā)生率就很低。而不在月滿的時候來潮，離月滿的時間越遠(yuǎn)，甚至在月晦來潮的婦女，不孕癥的發(fā)生率就會很高。而且其他婦科病的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于月滿而潮者。為什么會有這個差別呢？這就是相應(yīng)與不相應(yīng)的問題。所謂“得道多助，失道寡助”，我們怎么去看待這個“得道”與“失道”呢？其實就是相應(yīng)與不相應(yīng)。相應(yīng)就是得道多助。老天的力量有多大，自然的力量有多大，你相應(yīng)了，老天都幫助你，那還有什么問題不能解決？你的疾病自然就會很少。所以，《素問·四氣通神大論》所說的：“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道�！边@在女性身上應(yīng)該反映得更加充分。
月經(jīng)來潮是由于子宮內(nèi)膜的脫落，而子宮內(nèi)膜脫落又由女性激素的分泌水平?jīng)Q定。這使我們看到，女性激素的分泌有一個周期性，而這周期正好與月周期相當(dāng)。日為陽，月為陰，男為陽，女為陰。女性的激素分泌有一個月周期的變化，這是陰與陰應(yīng)。那么，男性的激素分泌有沒有一個類似的周期變化？這個周期變化是不是就與日的周期相當(dāng)？這亦是值得探討的一個問題。這就從傳統(tǒng)的角度向現(xiàn)代提出了課題，而這樣一些課題的研究，不但為現(xiàn)代提出了問題，而且也為解決現(xiàn)代問題創(chuàng)造了契機。
從六經(jīng)的角度去解決女科問題。月事以時下，隨著個體的不同，甚至是年齡階段的不同，這個時會有很大的差異。我們討論六經(jīng)病的時相，如果將這個時相放在月周期層次上來考慮，那么，就可以把一個月分成六個刻度，以分別與六經(jīng)的時相相應(yīng)。月周期內(nèi)的六經(jīng)時相區(qū)域確定以后，上述“月事以時下”的“時”差異就很容易與六經(jīng)時相建立對應(yīng)關(guān)系。這個對應(yīng)關(guān)系建立以后，婦科疾病與六經(jīng)病之間就建立起了一種內(nèi)在聯(lián)系，就可以幫助我們從六經(jīng)的角度去思考和解決女科的許多問題。這是一個很有意義，很值得研究的課題。
中醫(yī)不但講辨證，而且還要講辨病。辨病是綱，辨證是目，綱舉才能目張。因此，從這個角度看，把“辨證施治”作為中醫(yī)的一大特點，而不提“辨病施治”，這是很不完全的。當(dāng)然，中醫(yī)辨病的內(nèi)涵與西醫(yī)不同，比如我們上面討論的，在婦科疾病與六經(jīng)病之間建立一種內(nèi)在聯(lián)系，這就是一個辨病的過程。辨病是辨方向，方向都不清楚，還談什么路線呢？而中醫(yī)辨病的指標(biāo)往往比較明確、比較客觀。像時間、方位、五運、六氣，這些因素都很清楚地擺在那里，你很容易地就能抓住它。這段時間天氣都在下雨，陰雨綿綿的，這是什么呢？這就是濕，這就是太陰病的指標(biāo)。這個指標(biāo)不用你去做化驗，也不用你去做CT，你很容易地就得到了。可是正是這樣一個很容易就能得到的指標(biāo)，我們許多搞中醫(yī)的人對它不屑一顧，放著西瓜不要，偏偏去找捉摸不定的芝麻。所以，盡管搞中醫(yī)的年頭不少，可還是一個糊涂蟲。
西醫(yī)辨病可以完全不要上述這些指標(biāo)，隆冬三九得大葉性肺炎與雨濕天氣得大葉性肺炎沒有什么區(qū)別，用一個“抗菌消炎”的方法就都解決了。可是做中醫(yī)你也不要這些指標(biāo)，那問題就嚴(yán)重了。為什么石家莊治療乙腦的成功經(jīng)驗搬到第二年的北京就不靈了？是不是中醫(yī)的經(jīng)驗不能重復(fù)？非也！是辨病的這些指標(biāo)不同了。指標(biāo)不同了，病就有差異，當(dāng)然治療就應(yīng)該有差異。
寅卯辰在月的層次上我們做了如上的討論，那么在年的層次上呢？它就是寅卯辰三個月，即農(nóng)歷的正月、二月、三月。在年的層次上再往上走，就是寅年、卯年、辰年，凡遇這些年我們都應(yīng)該考慮它與少陽時相的特殊關(guān)聯(lián)。
前面談過少陽在功用上的兩個特點，一個就是主樞，談樞當(dāng)然就離不開開合，樞與開合的問題大家應(yīng)該牢牢記住。我們研究和學(xué)習(xí)《傷寒論》，始終是把這個問題放在很重要的位置。為什么呢？因為它是一個很方便的法門，一個很直接的切入點。從這里一門深入，你很容易見到傷寒這個道。而少陽在功用上的另一個特點，就是本章開頭討論的相火。
少陽主樞，樞機要想發(fā)揮正常的作用，它有一個重要的條件，就是必須流通暢達(dá)。因為樞機是在轉(zhuǎn)動中來調(diào)節(jié)開合，如果樞機不轉(zhuǎn)動了，結(jié)在哪里，這個開合的調(diào)節(jié)怎么實現(xiàn)？因此，樞機一個很重要的特點就是貴暢達(dá)而忌郁結(jié)。如果不暢達(dá)，郁結(jié)了，那就沒法調(diào)節(jié)開合，那就會產(chǎn)生疾病。另外一方面就是相火，火性炎上，它也是喜舒展奔放而忌遏制壓抑，遏制壓抑則易生亢害。所以，總起來說，使少陽的功用沒法正常發(fā)揮，進(jìn)而產(chǎn)生疾病的一個最關(guān)鍵的因素，就是這個郁結(jié)，就是這個遏抑。這是少陽病的根本要素。
少陽病的要素清楚以后，我們來看少陽時相的欲解時。少陽病為什么要在寅卯辰這樣一個時相欲解呢？我想很重要的一點就是寅卯辰時相所蘊涵的要義能夠有效地幫助解決少陽病的上述問題。
寅卯辰從年上講屬春三月，屬木，木性條達(dá)舒暢。條達(dá)了、舒暢了，少陽樞機就可以活潑潑的轉(zhuǎn)動；條達(dá)了，舒暢了，少陽的木火性用便不會遏郁。另一方面，我們討論六經(jīng)時相，討論三陰三陽時相，應(yīng)該時刻不忘與五行時相進(jìn)行參合。陰陽與五行是兩門，合起來其實就是一個。為什么這么說呢？大家回顧前面幾章討論的內(nèi)容就應(yīng)該很清楚。木是什么？木就是陽氣處于升發(fā)的這個狀態(tài)，當(dāng)然這個時候的升發(fā)還不是全升發(fā)，它還有一絲二絲陰氣在束縛；到了火的時候，陽氣全升發(fā)了，全開放了，陽氣不完全開放，大家想一想會不會有火產(chǎn)生？絕對不會有火產(chǎn)生；那么到金呢？到金的時候陽氣已經(jīng)由開放轉(zhuǎn)入到收藏，或者說陽氣漸漸進(jìn)入到陰的狀態(tài)了；更進(jìn)一步到水的時候，陽氣完全處于收藏。大家可以想一想，陽氣要是不完全收藏，怎么會有冰雪產(chǎn)生呢？現(xiàn)在全球的氣候逐漸變暖，北極及內(nèi)陸的冰川逐漸在消融，這說明什么呢？這說明整個世界的陽氣收藏在逐漸變?nèi)�，而開放卻在逐漸加強。我們所處的這個時代就是不斷開放的時代，成天都在強調(diào)開放，而不強調(diào)收藏，那冰川怎么會不逐漸消融？我想這是很必然的事情。
用中醫(yī)的理論，用五行的理論來看上面這個問題，是非常清楚的。所以，我們講金木水火，實際講的是什么呢？它講的完全就是陰陽的不同狀態(tài)。因此，講五行離開了陰陽，你很難講到點子上，你很難對這門學(xué)問有真實的受用。那么五行中的“土”是什么呢？它代表了陰陽的哪個狀態(tài)？它代表了陰陽的一個很特殊的狀態(tài)。因為這個特殊，所以董仲舒在《春秋繁露》中把它稱為五行之主。五行的金木水火如果沒有土都不能成就其所用。陰陽要從水的狀態(tài)，收藏的狀態(tài)進(jìn)入到木的狀態(tài)，升發(fā)的狀態(tài)，它靠什么？就是靠這個土。同理，從木到火，從火到金，從金到水也都離不開這個土。陰陽要變化，陰陽要流轉(zhuǎn)，陰陽要周而復(fù)始，都必須落實到土上。因此，土在中醫(yī)的作用就顯得非常重要，非常特殊。我們?yōu)槭裁匆哑⑽府?dāng)作后天之本，《素問》言脈為什么要講“有胃則生，無胃則死”？這些都與土有非常密切的關(guān)系，值得我們認(rèn)真研究。
五行表述的是陰陽的不同狀態(tài)，而五行的每一行在不同的時間區(qū)域內(nèi)又有旺、相、休、囚、絕的不同變化過程，這便構(gòu)成了五行時相的重要內(nèi)容。所謂旺，就是旺盛的意思，某一行，或者說陰陽的某一個特殊狀態(tài)，在某一個特殊的時區(qū)內(nèi)最當(dāng)時，最旺盛；相，就是促成旺的因素，是達(dá)到旺的狀態(tài)所必須經(jīng)歷的階段；休，就是旺的狀態(tài)已經(jīng)衰退；囚，旺的狀態(tài)衰退，但較之休的程度略好；絕，完全衰退的狀態(tài)。以火為例，火旺于夏，相于春，休于立春、立夏、立秋、立冬前各十八天，囚于秋，絕于冬。春為寅卯辰，火相于春，即火相于寅卯辰。又，相者助也，上述關(guān)系反過來稱，即春為相火，寅卯辰為相火。由上可見，一個寅卯辰已然將少陽的性用，相火的性用充分地體現(xiàn)出來。少陽發(fā)生病變，少陽的性用失掉了，遇到寅卯辰就很有可能重新恢復(fù)過來。因此，少陽病當(dāng)然就欲解于寅卯辰。
少陽病的主方是大家熟悉的小柴胡湯。現(xiàn)在我們就來看小柴胡湯的治方要義是不是符合我們上面討論的這些內(nèi)容。
小柴胡湯用藥七味，所以，我們先從七來入手。傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)語言。七是什么數(shù)？七是火數(shù)。故河圖云：地二生火，天七成之。學(xué)中醫(yī)的對河圖、洛書這兩個圖要記得很清楚，這兩個圖很關(guān)鍵，傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)就包含在這兩圖之中�，F(xiàn)代科學(xué)如果沒有數(shù)學(xué)，那就稱不上科學(xué)。沒有數(shù)學(xué)語言表述，怎么能登大雅之堂？其實中醫(yī)也是這樣，中醫(yī)同樣需要數(shù)學(xué)，所以也就離不了上述這兩圖。《內(nèi)經(jīng)》也好，《傷寒》也好，都用到這兩個圖。孫思邈說：“不知易不足以為大醫(yī)。”我們且不要說知易，了解一點總是應(yīng)該的。小柴胡湯用藥七味，這說明它用的是火的格局，這就與相火相應(yīng)了。
接下來我們看具體的用藥，小柴胡湯用藥七味，第一味就是柴胡。我們看《傷寒論》的方應(yīng)該注意它藥物排列的次第，誰先誰后，這個是很有講究的，隨便不得。排第一位的往往就是君藥，第二的往往是臣藥，排后面的當(dāng)然就是佐使藥�，F(xiàn)在開方往往不管這些，先記哪味就先寫哪味。開一個小柴胡湯他可能把人參寫第一、生姜寫第一，這就亂套了�！靶屑乙怀鍪郑阒袥]有�！蹦氵@樣來處一個方，不用說人家就知道你的家底。
柴胡位屬第一，是當(dāng)然的君藥，黃芩位于第二，是為臣藥。我們看君藥臣藥的用量是多少呢？柴胡用八兩，黃芩用三兩。一個三、一個八，正好是東方之?dāng)?shù)，正好是寅卯辰之?dāng)?shù)。單就一個君臣藥的用量，就把整個少陽的性用烘托出來，就把少陽病的欲解時相烘托出來�？梢姀堉倬暗臇|西是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹２皇悄阆朐趺礃泳驮趺礃�。如果開一個小柴胡湯，柴胡不用八兩，黃芩不用三兩，它還是小柴胡湯嗎？它已然不是小柴胡湯了。再用它作為少陽病的主方，那就會出問題。又如桂枝湯，如果把桂枝的用量加上去，由原來的三兩變成五兩，這個就不再是桂枝湯。它變成了治奔豚的桂枝加桂湯。這一變就由群方之祖，由至尊之位，淪為草民了。所以，中醫(yī)的用量重不重要呢？確實很重要！當(dāng)然這個量更重要的是在數(shù)的方面。
天津南郊有一位盲醫(yī)，善治多種疑難病證，遠(yuǎn)近的許多人都慕名去求醫(yī)。既然是盲醫(yī)，當(dāng)然就不能望而知之，他主要靠問診和切診來診斷疾病。疾病診斷出來以后，開什么“藥”呢？他開的“藥”來來去去都是我們?nèi)沼玫氖称贰Ｏ?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113045329_89063.shtml" target="_blank">綠豆、紅豆、葡萄干、黃花菜等。不管你什么病，他都用這些東西。惟一的區(qū)別就在這個數(shù)上。張三的病，他用二十顆綠豆，二十顆葡萄干，李四的病，他用二十一顆綠豆，二十一顆葡萄干。按照現(xiàn)代人的理解，二十顆綠豆與二十一顆綠豆有什么區(qū)別呢？熬出來的不都是綠豆湯嗎？要是按照現(xiàn)在的成分來分析，它確實沒有什么差別。而且如果不嚴(yán)格計較綠豆的大小，二十一顆綠豆與二十顆綠豆的重量也可能完全相同。但，為什么在中醫(yī)這里會有這么大的差別呢？這就要聯(lián)系到我們從前提到過的象數(shù)這門學(xué)問了。
上述這位盲醫(yī)善于用數(shù)來治病，而我們循流探源地追溯上去，張仲景才真正是中醫(yī)用數(shù)的鼻祖。用數(shù)的鼻祖。大家單看《傷寒論》中大棗的用量就很有意思。桂枝湯大棗用十二枚，小柴胡湯大棗也用十二枚，十棗湯大棗用十枚，炙甘草湯大棗用三十枚，當(dāng)歸四逆湯大棗用二十五枚。前面的十二枚，十枚好像還容易理解。到了炙甘草湯和當(dāng)歸四逆湯，大棗為什么要用三十枚和二十五枚呢？三十枚大棗代表著什么？二十五枚大棗又代表著什么？這個問題提出來，即使你不回答，恐怕也能夠感受到它的不尋常。
炙甘草湯是太陽篇的煞尾方，用于治療“脈結(jié)代，心動悸”。80年代初，《上海中醫(yī)藥》雜志曾連載柯雪帆教授所著的《醫(yī)林輟英》。后來，《醫(yī)林輟英》出了單行本。該書是采用章回小說的形式寫就的，即有醫(yī)理醫(yī)案，也有故事情節(jié)。其中有一章就專門談到炙甘草湯的運用。炙甘草湯是一張治療心律失常的良方，特別是一些頑固性的心律失常像房顫這一類心律失常，用之得當(dāng)，往往都可以將失常的心律轉(zhuǎn)復(fù)正常。這個得當(dāng)包括兩方面，第一方面當(dāng)然是辨證得當(dāng)，你要搞清楚炙甘草湯適應(yīng)哪一類證。我們姑且不論它什么心律失常，你得先從陰陽去分，看看它適應(yīng)陰證還是陽證。更具體一些，適應(yīng)陰虛證還是陽虛證。我們一分析方劑的組成，《傷寒論》中的養(yǎng)陰藥幾乎都集中在這一方中因此，它適應(yīng)于陰虛證應(yīng)該沒有疑問。然而就是這樣一個在《傷寒論》中集養(yǎng)陰之大成的方子，它還是要加進(jìn)桂枝、生姜、清酒這些陽的成分。我們?nèi)タ刺珮O陰陽的畫面時，你很能感受出陰中有陽，陽中有陰來。而我們回過來看炙甘草湯，陰陽的這層涵義亦活脫脫地呈現(xiàn)出來。
傳藥不傳火。炙甘草湯適用于陰虛類的心律失常，這個是辨證得當(dāng)?shù)莾H僅有這個條件還不夠，還必須用量得當(dāng)。這一點是柯教授專門談到的問題。你看這個房顫，各方面的條件都符合炙甘草湯證，可是用下去就是沒有應(yīng)驗。問題出在哪呢？就出在用量上。道門煉丹有一句行話，叫做“傳藥不傳火”。藥可以告訴你，可是火候不輕易告訴你。為什么呢因為它太重要了。一爐丹能不能煉成，有時就看這個火候的把握。中醫(yī)的方子可以告訴你，可是量卻不輕傳。為什么呢？量者火候也！火候才是成敗的關(guān)鍵，那當(dāng)然不能輕傳�？墒菑堉倬安煌轻t(yī)界的孔圣，既是孔圣，那就應(yīng)該“吾無隱乎爾！”所以，張仲景不但傳方、傳藥，而且連用量也和盤托出。
量變與數(shù)變。討論《傷寒論》的用量，應(yīng)該注意兩個問題，一個是重量，一個是數(shù)量。這兩個問題有聯(lián)系，但在本質(zhì)上又有差別。重量不同，量變了會發(fā)生質(zhì)變；而數(shù)不同，同樣的也可以發(fā)生質(zhì)變。對于第一個質(zhì)變，我們?nèi)菀桌斫猓F(xiàn)代用藥的劑量就是這個涵義。而對于第二個質(zhì)變，由數(shù)而引起的質(zhì)變，我們往往不容易理解，也不容易相信。
有關(guān)《傷寒論》的用藥重量，現(xiàn)在的教科書都以3克算一兩，而藥典所規(guī)定的劑量也與這個差不多。但是，柯雪帆等根據(jù)大量出土的秦漢銅鐵權(quán)及現(xiàn)存于中國歷史博物館的東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”的實測結(jié)果，東漢時期的一兩應(yīng)折合為現(xiàn)在的15.625克。一兩合3克與一兩合15.625克，這個差別太大了，直差五倍有余。像炙甘草湯中的生地黃用量為一斤，如果照一兩3克算，只是48克，若按東漢銅權(quán)的實測結(jié)果，則應(yīng)是250克。正好相當(dāng)于現(xiàn)在的半斤。
《傷寒論》成書于東漢末年，這是一個公認(rèn)的事實。既然是東漢的著作，那這個用量理所當(dāng)然地應(yīng)該按東漢時的重量來折合�？墒沁@一折合，問題就弄大了。生地黃可以用半斤，麻黃可以用93.75克（按大青龍湯麻黃用六兩來折合)，這就大大超過了《中華人民共和國藥典》所規(guī)定的用量。你按東漢的劑量治好一千個人沒你的事，但只要有一個人出了問題，那你就吃不了兜著走。你就要變胡萬林為什么呢？因為藥典不支持你，你沒有法律依據(jù)。所以，柯老先生盡管知道《傷寒論》的劑量就應(yīng)該是東漢時的那個劑量（這個“知道”不但有考古的依據(jù)，而且還有臨床實際的依據(jù)。何以見得？因為炙甘草湯你按照現(xiàn)在一兩3克的常規(guī)用量，這個房顫就是轉(zhuǎn)不過來。而一旦你用回東漢時的劑量，生地用250克了，炙甘草湯還是這個炙甘草湯，劑量一變，火候不同，房顫很快就轉(zhuǎn)復(fù)成正常的心律)，可是，柯老先生還是要強調(diào)一句：“應(yīng)以中國藥典所規(guī)定的用量與中藥學(xué)教科書所規(guī)定的常用量為依據(jù)�！保ㄒ娍卵┓骶幍摹秱撨x讀》上海科技出版社，1996年3月版)不強調(diào)這一句，出問題打官司，10個柯老也不濟(jì)事。
劑量問題是一個大問題，如果這個問題含糊了，那《傷寒論》的半壁江山就有可能會丟失。你的證辨得再準(zhǔn)，你的方藥用得再準(zhǔn)，可是量沒有用準(zhǔn)，火候沒有用準(zhǔn)，這個療效能不打折扣嗎？而最后怪罪下來，還是中醫(yī)不好，還是中醫(yī)沒療效。妙施火候。對劑量的問題我是有很深體會的，記得1990年暑期，我的愛人趙琳懷孕40天時，突發(fā)宮外孕破裂出血。當(dāng)時由于諸多因素，我們選擇了中醫(yī)保守治療。并立即將情況電話告知南寧的師父（即先師李陽波)。師父于電話中口述一方，并囑立刻購用，即藏紅花10克，水煎服。師言藏紅花治療內(nèi)出血，誠天下第一藥也。次日，師父親臨桂林。診脈后，處方如下：白芍180克、yin羊藿30克、枳實15克，水煎服，每日一劑。經(jīng)用上述兩方，至第三日B超復(fù)查，不但出血停止，腹腔原有出血大部分吸收，且意外發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)還有一個胎兒。我與妻子不禁撫額慶幸，要是選擇手術(shù)治療，還會有我們今天的女兒嗎？每思及此事，都免不了要增添幾分對先師的思念及感激之情。
先師所用第二方，藥皆平平，為什么會有如此神奇的效果呢？看來奧妙就在這個用量上。我們平常用白芍，也就10來克、20克，至多也不過30-50克。用到180克，真有些驚世駭俗。但是，不用這個量就解決不了問題。因此，用量的問題確實是一個關(guān)系至大的問題，值得大家來認(rèn)真地思考與研究，尤其應(yīng)該由國家來組織攻關(guān)。個人來研究這個課題，充其量是你個人的看法，它不能作為法律依據(jù)。如果大家公認(rèn)了，東漢的用量確實就是柯雪帆教授研究出的這個量，那我們就應(yīng)該想一想，對于《傷寒論》的許多問題，對于中醫(yī)的許多問題，是不是就要重新來認(rèn)識和評價呢？
quanxiangyun.cn/hushi/接下來我們看引起質(zhì)變的第二個因素，即數(shù)變到質(zhì)變。由數(shù)的變化而致質(zhì)的變化，在上述這兩個方劑中表現(xiàn)得尤其充分。我們看炙甘草湯，炙甘草湯上面已經(jīng)敲定了，是一個養(yǎng)陰的方劑。方中大棗用量是三十枚�！叭宏帟迸c“群陽會”。三十是一個什么數(shù)呢？三十是一個“群陰會”。我們將十個基數(shù)中的陰數(shù)也就是偶數(shù)二、四、六、八、十相加，會得到一個什么數(shù)呢？正好是三十。十基數(shù)中的陰數(shù)總和就是三十，所以我們把它叫“群陰會”。既然是這樣一個數(shù)，那當(dāng)然就有養(yǎng)陰的作用。這個數(shù)用在炙甘草湯中，就正好與它的主治相符。另外一個方，就是當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆湯是厥陰篇的一張方，用治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證。從當(dāng)歸四逆湯的方，從當(dāng)歸四逆湯的證，可以肯定它是一張溫養(yǎng)陽氣的方。是方大棗用二十五枚。二十五又是一個什么數(shù)？是一個“群陽會”。我們將十基數(shù)中的陽數(shù)一、三、五、七、九相加，就正好是這個數(shù)。這就與當(dāng)歸四逆湯的主治功用相應(yīng)了。
一個是“群陰相會”，一個是“群陽相會”，張仲景為什么不把它顛倒過來，炙甘草湯用二十五枚，當(dāng)歸四逆湯用三十枚呢？可見數(shù)是不容含糊的。數(shù)變，象也就變。象變了，陰陽變不變呢？當(dāng)然要變！陰陽一變，全盤皆變。所以，數(shù)這個問題不是一個小問題，它與前面那個重量問題同等的重要。
數(shù)在傳統(tǒng)中醫(yī)里，它不是一個純粹抽象的數(shù)，它是數(shù)中有象，象中有數(shù)，象數(shù)合一。數(shù)變則象變，象變則陰陽變。為什么呢？因為陰陽是以象起用的。所以，《素問》專門立有一篇“陰陽應(yīng)象大論”。這篇大論以“應(yīng)象”為名，就是要從“象”上明陰陽的理，從“象”上現(xiàn)陰陽的用。當(dāng)然，象數(shù)的問題不容易使人輕信。我們總會覺得三十顆大棗與二十五顆大棗會有什么區(qū)別呢？我們總覺得有疑問。既然有疑問，那又何妨一試呢？實踐是檢驗真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)，那我們就用實踐來檢驗它。
大家可以找一些相應(yīng)的病例，當(dāng)然不要太重的，最好是調(diào)養(yǎng)階段的心臟病。如果病例多，可以分作兩組，一組是心陽虛，一組是心陰虛。心陽虛的我們每天以二十五枚大棗煎湯服，心陰虛的我們以三十枚大棗煎湯服�？纯从袥]有效應(yīng)。有效應(yīng)了，效應(yīng)穩(wěn)定了，我們再顛倒過來，陽虛的一組換成三十枚，陰虛的一組換成二十五枚，看看會不會有變化。如果有變化，那你就知道象數(shù)的學(xué)問確實不是虛設(shè)，數(shù)里面確實包含著東西。數(shù)里面包含的這個“東西”是什么“東西”？是信息，還是光色？這個我們可以做研究。先肯定下來，再從容研究。如果一口否定，那也就沒戲了。這是我們從少陽的治方，從小柴胡湯的三、八之?dāng)?shù)所引申出來的一些討論。
從小柴胡湯的用量，我們看出了中醫(yī)的一點門道。它取三、八之?dāng)?shù)，是跟寅卯辰相應(yīng)，是跟少陽病的欲解時相應(yīng)。我們辨證開方為的什么？不就是為了使疾病“欲解”嗎？所以，與欲解相應(yīng)就是一個根本的問題。
象、數(shù)、物的不同層次。數(shù)的問題我們必須把它歸到象上來討論，象雖然有實義，毋庸置疑，可總還嫌它虛無飄渺。因此，我們還是要討論一些實實在在的東西，也就是物這個層面上的東西。我們研究現(xiàn)代科學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)，如果將兩者放在象、數(shù)、物這三個層面來界定，那么，中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)都在研究物的這個層面，這是共同的。在這個層面上，我們應(yīng)該肯定，現(xiàn)代科學(xué)要比中醫(yī)走得遠(yuǎn)，走得好。她對物的認(rèn)識更為微細(xì)，更為具體，手段更多。但是，現(xiàn)代科學(xué)的研究有沒有伸展到象的層面、數(shù)的層面？或者說現(xiàn)代科學(xué)所采用的唯物的研究手段，是否擴(kuò)展到了唯象和唯數(shù)的層面呢？從傳統(tǒng)的象數(shù)涵義來說，她好像還沒有。而在這兩個層面，也就是在用唯象和唯數(shù)的手段認(rèn)識世界的方面，傳統(tǒng)中醫(yī)已經(jīng)走得很深、很遠(yuǎn)了。
這樣一界定，我們就可以看出，現(xiàn)代科學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)是各有千秋，各有長短。在象數(shù)的方面是我們的長處，可是在物的方面我們要差一點。為什么呢？那個時候的“物”的確太貧乏。大家想一想，兩千多年前我們有多少物呀？而物這個東西，你要打開它，認(rèn)識它，那還必須靠物，這叫做以物識物。大家看現(xiàn)代科學(xué)的研究過程就非常清楚。你要認(rèn)識這個物質(zhì)，你要找到物質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，你需要什么呢？你首先需要精密的儀器，需要高速度、大能量的粒子碰撞機。沒有這些東西，微細(xì)的粒子就沒辦法打開，你也就沒辦法看到物質(zhì)結(jié)構(gòu)的真面目。所以，以物識物的格局一旦形成，它就仿fo進(jìn)入到一個怪圈，進(jìn)入到一個擰不斷的循環(huán)。你越想認(rèn)識物，你就越要依賴物，認(rèn)識的程度越高，這個依賴也就越大。隨著這樣一個循環(huán)的不斷深入，心的作用就自然被淡化了。
現(xiàn)代人以物知物，而古人是以心知物。傳統(tǒng)與現(xiàn)代的區(qū)別：以心知物與以物知物。以心知物，所以要“格物”而致知；所以要“知止而后有定，定而后能靜，靜而后能安，安而后能慮，慮而后能得”。得到最后，便成“心物一元”了。這些就是傳統(tǒng)和現(xiàn)代在認(rèn)識方法和認(rèn)識手段上的差別。我們研究現(xiàn)代科學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)，如果把她們放在文化的高度，思想的高度，那就必須認(rèn)識到這些差別。
傳統(tǒng)在“物”這個層次上所做的工作是比較薄弱的，這一方面我們可以吸收現(xiàn)代的東西，其實這也是中醫(yī)現(xiàn)代化的主體工程。大家可以思考這個道理，傳統(tǒng)的東西，中醫(yī)的東西有什么值得現(xiàn)代呢？那只有“物”這個層面的東西值得現(xiàn)代，或者說只有“物”這個層面的東西可以考慮現(xiàn)代。除此以外，“數(shù)”這個層次，“象”這個層次，怎么現(xiàn)代呢？這些方面剛好反過來，是要現(xiàn)代來老老實實地做學(xué)生，是現(xiàn)代來傳統(tǒng)化。不光是現(xiàn)代來化傳統(tǒng)，傳統(tǒng)也可以化現(xiàn)代！
我們做這樣一種思考和聯(lián)系有什么好處呢？或許有助于現(xiàn)代科學(xué)突破一些固有的模式和僵化的思想�，F(xiàn)代科學(xué)在某些領(lǐng)域已經(jīng)步入了怪圈，比如基本粒子這個領(lǐng)域，現(xiàn)在已經(jīng)搞到夸克。夸克意味著什么呢？再往下去不容易了�？淇说钠椒揭讶贿@樣艱難，那么，夸克的平方再往下走呢？所以，在物質(zhì)這個層面，在“有”這個層面，在一定的階段里，你可以細(xì)分，微分，毫微分。可是分到一定的時候，你分不下去了。再分，“有”就會驟然變成“無”。這個時候如果再想往下走，那就必須思想領(lǐng)域的根本變革，我想這個時候就非常需要傳統(tǒng)了。也只有到這個時候，傳統(tǒng)在象數(shù)這個領(lǐng)域、在形而上這個領(lǐng)域、在“無”這個領(lǐng)域的東西才會得到真正的認(rèn)可。
我經(jīng)常在想，搞中醫(yī)的人應(yīng)該煉點內(nèi)功，應(yīng)該耐著性子，不要看到這個世界什么都現(xiàn)代化了，我也非現(xiàn)代化不可。搞中醫(yī)的人應(yīng)該練點內(nèi)功。你甭急！中醫(yī)不在于現(xiàn)代了沒有，而在于你學(xué)好了沒有。學(xué)好了，你不但可以走四方，還可以做現(xiàn)代的導(dǎo)師�？鬃釉凇袄锶省边@一篇里說：“不患無位，患所以立�！笨鬃拥倪@句話我們學(xué)中醫(yī)的值得很好地參照�！安换紵o位”，你不用擔(dān)心將來中醫(yī)有沒有位置，有沒有地位。用現(xiàn)代的話來說，你不用擔(dān)心中醫(yī)的市場份額，不用擔(dān)心搞中醫(yī)能不能撈上飯吃。這些問題你不要去操心，你不用去“患”它。而真正應(yīng)該操心的是什么呢？“患所以立”也。中醫(yī)靠什么來立？傳統(tǒng)靠什么來立？顯然不是靠現(xiàn)代來立。因此，只要你真正學(xué)好了中醫(yī)，真正搞清了傳統(tǒng)，那你就不患無位。
對象數(shù)這個層面的認(rèn)識和把握相對要困難一些，我們可以先來看“物”的這個層面。從物這個層次講，小柴胡湯的君藥是柴胡。柴胡氣味苦平，它的主治功效《神農(nóng)本草經(jīng)》中講得很清楚。另外，就是清代名醫(yī)周巖寫的一本書叫《本草思辨錄》，這本書把柴胡的性用講得很地道、很形象。他說柴胡的作用就是“從陰出陽”。從陰出陽怎么理解呢？大家看一看寅卯辰就知道了。陰陽我們可以從南北來分，從冬夏來分，從水火來分。冬為陰，夏為陽，而位于冬夏之間的這個“寅卯辰”，不就正好是從陰出陽嗎？所以，柴胡這個“從陰出陽”的性用正好是與寅卯辰相應(yīng)的。與寅卯辰相應(yīng)，當(dāng)然就與少陽相應(yīng)，當(dāng)然就與少陽病的欲解時相應(yīng)，當(dāng)然就與少陽的治方大義相應(yīng)。所以，周巖講柴胡的這個功用講得很地道。
接下來是黃芩，黃芩起什么作用呢？作用很清楚，就是清熱去火。為什么要清熱，為什么要去火呢？我們剛剛講過的少陽病的要義大家應(yīng)該沒有忘記，這就是郁結(jié)。郁結(jié)了最容易產(chǎn)生什么？當(dāng)過農(nóng)民的應(yīng)該最清楚。過去我當(dāng)農(nóng)民的時候，還是人民公社集體制，那個時候種田很少用化肥。肥料一方面靠城里人的大小便，另一方面就是每家所養(yǎng)的豬牛糞。所以，每到一定的時候，或者是一月、兩月，你家牛欄的豬牛糞滿了，村里就要組織社員到你家“出牛糞”。出出來的牛糞挑到村頭的一塊空地上堆集起來。開春以后，需要施肥的時候，再把這些堆積的牛糞挑到田里。每當(dāng)扒開這些堆積的牛糞時，你都會看到熱氣騰騰的，只有在遠(yuǎn)處用長把的梳耙把牛糞勾到糞框里。手腳是不敢伸進(jìn)去的，去了必燙傷無疑。這個溫度足以煮熟雞蛋，你說火不火，你說熱不熱。而這個火熱不是你去用柴點燃的一個火熱，這個火熱怎么來呢？這就是郁結(jié)生熱。所以，郁結(jié)了，就很容易生火熱。這個時候，你一方面要升達(dá)，疏解這個郁結(jié)，這就要靠柴胡；另一方面，因郁結(jié)而產(chǎn)生的這個火熱也要清除掉，這就需要黃芩。
再下來就是人參，人參的作用可以濡養(yǎng)五藏，補益氣陰。所以，吃人參以后，從遠(yuǎn)的功效講，它可以益壽延年而從近的功效講，它可以使人保持旺盛的精力。柴胡性具升達(dá)、疏解，從陰出陽。所以，用柴胡能夠有效地恢復(fù)少陽的功用。但是，柴胡在升達(dá)，在從陰出陽，在轉(zhuǎn)動樞機的這個過程中，需不需要加油，需不需要幫助呢？需要加油，需要幫助，而人參就充當(dāng)加油和幫助的作用。
小柴胡湯的其余四味藥，即半夏、炙甘草、生姜、大棗的功用，大家可以自己去思考。
在講太陽和陽明欲解時的時候，我們沒有強調(diào)服藥的時間，其實這個問題也應(yīng)該引起高度重視。一個疾病你診斷出來了，而且開了相應(yīng)的藥方，比如你開了小柴胡湯。方子開出后，寫上水煎服，日三次。這樣當(dāng)然也可以。但是對于少陽病而言，乃至推及到其他的六經(jīng)病，有沒有一個最佳的服藥時間？而在這個最佳的服藥時間服藥，往往能夠收到事半功倍的療效�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面已經(jīng)有所關(guān)注比如洋地黃類強心藥，服用的時間不同，藥效截然不同。在凌晨4時左右服用，其效價要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他時間服用。而降糖類藥物也有類似的特點。同樣一個藥物，只因在不同的時間服用，就會帶來如此大的效價差異。可見研究服藥的時間，確實是一件投入小而獲益大的事情。而中醫(yī)在這些方面應(yīng)該大有文章可做。一個是傳統(tǒng)的文章，即挖掘經(jīng)典在這方面的內(nèi)涵；一個是現(xiàn)代的文章，這就要尋找與現(xiàn)代的契合點。
傳統(tǒng)方面，《素問·四氣調(diào)神大論》的“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，已然從陰陽這個根上將它包攬了。你從這里一口咬定，一門深入下去，必能打成一片。淺近一些講，養(yǎng)陽的藥該什么時候服用？養(yǎng)陰的藥該什么時候服用？這已經(jīng)很清楚了。在這樣一個時候服用，就好比我們給植物澆水，一下就澆到了根子上，那當(dāng)然就事半功倍啦。但是，也要提醒大家，中醫(yī)的問題死板不得。如果養(yǎng)陽的藥一定等到春夏才服，養(yǎng)陰的藥一定等到秋冬才服，那豈不慘了。一日之中又何嘗沒有四時呢？養(yǎng)陽的藥開出來不必等到春夏，一日之中的寅卯辰可服，巳午未也可服；養(yǎng)陰的藥開出來，也不必等到秋冬，申酉戌不就是秋？亥子丑不就是冬嗎？
上述的問題稍作延伸，就又回到了欲解時上來。少陽為什么欲解于寅卯辰？太陽為什么欲解于巳午未？陽明為什么欲解于申酉戌？一樣的是“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，只不過這個“養(yǎng)陽”和“養(yǎng)陰”是老天幫你完成的。這樣一聯(lián)系，你就知道，六經(jīng)的欲解時，其實也就是六經(jīng)病服藥的正時。比如太陽的麻黃湯、桂枝湯就應(yīng)該在巳午未服用，這個時候服用是應(yīng)時的服用，是“以從其根”的服用，自然也是事半功倍的服用。而其余時間則視方便而定。
現(xiàn)代方面，我們可以根據(jù)現(xiàn)代研究的一些苗頭，與傳統(tǒng)進(jìn)行有效地鏈接，以便互相啟迪，共同提高。比如我們前面提到過的強心藥和降糖藥，如果經(jīng)過更進(jìn)一步的研究確證了這兩類藥的最佳服用時間就在凌晨4時左右（寅時)，那么，糖尿病、心臟病也就很自然地與厥陰病、少陰病、少陽病建立了一種內(nèi)在聯(lián)系。因為寅時是上述三病共有的欲解時。寅時不僅三病共有，而且占兩陰一陽，這在六經(jīng)時相中是絕無僅有的。因此，寅這個特殊的時相，不但值得我們從傳統(tǒng)的角度去挖掘研究，也很值得我們從現(xiàn)代的角度去發(fā)現(xiàn)，去思考。比如糖尿病與厥陰病的內(nèi)在聯(lián)系你思考清楚了，那我包管你在治療上會有新的思路、新的突破。中西醫(yī)為什么不能結(jié)合呢？當(dāng)然能結(jié)合！但要看你如何結(jié)合。工作到家了，敵都可以化而為友，更何況是中醫(yī)西醫(yī)。
談少陽的治方，我們還想引申一個問題。這個問題與《本經(jīng)》兩味特殊的藥相關(guān)，一味就是小柴胡湯的君藥柴胡，另一味是大黃，這味藥在大柴胡湯中用到。
柴胡為《本經(jīng)》上品，大黃為《本經(jīng)》下品。這兩味藥在《本經(jīng)》中的氣味，功用分別如下：“柴胡，味苦平。主治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身、明目、益精。大黃，味苦寒。主下瘀血、血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五藏�！辈窈痛簏S在氣味和功用上有差異，但是，透過《本經(jīng)》的記載，我們發(fā)現(xiàn)這兩味藥在大的方面有很多共通之處。一方面就是破除積聚和通達(dá)腸胃，當(dāng)然在這個破除和通達(dá)的力度上、層次上二者有區(qū)別，這一點我們以后會專門談到。另一方面，也是最大的一個共通方面，就是“推陳致新”。據(jù)我查證，《本經(jīng)》里面具有“推陳致新”功效的藥僅有三味，還有另一味就是消石。消石不是常用的藥，在這里不作討論。下面就柴胡和大黃的共通問題，作進(jìn)一步的引申討論。
先來討論“推陳致新”這個問題。陳與新是一個相對的概念，“陳”代表一種舊有的東西，舊有的狀態(tài)，“新”當(dāng)然就是一種相反的狀態(tài)。將舊有的狀態(tài)推翻了，建立新的狀態(tài)，這是推陳致新，促使一個事物進(jìn)行變化轉(zhuǎn)換，以形成另一個事物，這也是推陳致新。
在現(xiàn)代物理學(xué)前沿，有一門非常重要的學(xué)問，叫做“臨界相變”。今天我們來談這門學(xué)問，不是從專業(yè)的角度去談（從專業(yè)的角度我們也沒這個資格談)，而是把它泛化開來，作為一個一般的思想。這樣我們就有處可入了。
相變，說白了就是事物狀態(tài)的變化，這個變化在中醫(yī)看來就要歸之于陰陽。故云：陰陽者，變化之父母。陰陽的變化是以象言，所以《內(nèi)經(jīng)》又將上述這個變化稱為“象變”。事物由此一狀態(tài)進(jìn)入到彼一狀態(tài)，必須經(jīng)歷一個變化過程，而這個過程的某一區(qū)間或狀態(tài)，對于變化是否發(fā)生，變化的進(jìn)程，以及變化的方向，都是至關(guān)重要的、決定性的因素。這樣一個假設(shè)的區(qū)間或狀態(tài)，就稱之為臨界或臨界狀態(tài)。在臨界狀態(tài)所發(fā)生的變化，即為臨界相變。因此，臨界狀態(tài)以及臨界相變的情況也就決定了事物的變化情況。
臨界狀態(tài)的變化影響整個事物的變化，事物能否由“陳”的狀態(tài)進(jìn)入到“新”的狀態(tài)，就要看臨界相變的發(fā)生情況。從這一點上來看，柴胡與大黃這個“推陳致新”的作用，是否就是直接作用在臨界狀態(tài)及臨界相變上呢？這是非常值得思考的一個問題。假如柴胡和大黃的這個功效確實能夠很直接地作用于臨界狀態(tài)，確實能夠很直接地促使臨界相變的發(fā)生。那這個意義就太大了。疾病是一種狀態(tài)，健康也是一種狀態(tài)。有些時候我們從健康走向疾病，有些時候我們由疾病回到健康。為什么會有這個變化呢？相變不同，相變的方向不同，所以就有這個健康和疾病狀態(tài)的不同。由疾病態(tài)進(jìn)入健康態(tài)，這個相變是好的，是我們希望的；而由健康變?yōu)榧膊∧�？這就不是我們所希望的相變了。我們能否利用上述藥物的特殊作用，通過適當(dāng)?shù)姆椒�，適當(dāng)?shù)呐湮閬碇苯訁⑴c相變，影響相變，使相變的方向朝著有利于健康的方向發(fā)展。尤其是對那些突變性疾病，如惡性腫瘤類疾病，這應(yīng)該是一個值得思考的路子。
我們由柴胡、大黃的“推陳致新”作用引入了“臨界相變”這個概念，當(dāng)然這還是一個很粗的思路，但是，把它作為與現(xiàn)代接軌的一個切入點還是值得提出來的。這是其一。
其二，我們談到柴胡、大黃在功用方面的另一個特點，是它對結(jié)氣、積聚、瘀血、血閉的破決、通達(dá)作用。如果用現(xiàn)代一些的語言來描述柴胡、大黃的上述特點，就是它具有掃清障礙的作用。結(jié)氣、積聚、瘀血、血閉，這些都是什么呢？這些就是人體五藏六府、四肢百骸、經(jīng)絡(luò)隧道中的阻滯和障礙。古人云：但使五藏元真通暢，則百病不生。人為什么會生百quanxiangyun.cn/Article/病，就因為五藏元真不通暢。而五藏元真為什么不通暢呢？因為阻滯了，障礙了。因此，你能拿掉阻滯，疏通障礙，也就解決了導(dǎo)致疾病的一個關(guān)鍵問題。
柴胡、大黃有這樣一個共性特點，那么，在這個共性上有沒有區(qū)別呢？有一個很重要的區(qū)別。這就要連帶扯出東西的問題。
中國人講東西很特別，英文的“thing”是完全翻譯不出“東西”的。為什么呢？因為東西太大了，什么都可以包括進(jìn)去，什么都可以叫東西。什么都可以叫東西，那東西又是什么呢？記得前面談人中的時候，我們說人中這個稱謂透著中醫(yī)的三昧。其實這個“東西”也具有這樣的內(nèi)涵，而且更寬更廣。
中國人認(rèn)識事物離不開陰陽，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》開首即云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也�！倍庩柕膯栴}有如前述，都可以歸結(jié)到“陽生陰長，陽殺陰藏”上來。什么是陽生？東就是陽生。什么是陽殺？西就是陽殺。而惟有生才有長，惟有殺才有藏。是以一個東西已然包賅“生長殺藏”。所以，東西的內(nèi)涵很深刻，沒法用“thing”來翻譯。就像周汝昌先生說“紅樓夢”沒法用“ADreamofRedChamber”來翻譯一樣。用“ADreamofRedChamber”來翻譯“紅樓夢”，不但這個內(nèi)涵表達(dá)不了，而且所有的義趣、境界也蕩然無存。一個“東西”，生殺在里面了，變化在里面了，無常在里面了，傳統(tǒng)的基本理念也在里面了。為什么孔子老是強調(diào)“君子食無求飽，居無求安”，為什么老子慎言，卻要不停地嘮叨“知足不辱，知足常樂”？因為事事生滅，事事無常。你要想在這個生滅里求一個永恒的東西，在這個無常里求常，那你永遠(yuǎn)沒有出頭的日子。與其這樣，那還不如及早回頭，不在物器里打轉(zhuǎn)，而在道里面用功。因此，“東西”這個稱謂確實透著理性的三昧。
另一方面，在器這個層面，《素問》講：“升降出入，無器不有�！鄙叱稣�，亦東也；降者入者，亦西也。一個東西，升降出入在其中，器亦在其中。升降出入對于維系生命，維系健康，都太重要了。所以，《素問·六微旨大論》又言：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏�！倍鋈肷禐槭裁磿䦶U息呢？很重要的一個原因，就是出入升降的這個“道”阻滯了，障礙了。道路不通，你怎么出入？怎么升降？那就只好作罷。
上述這個“道”粗分起來不外兩條，一條是東邊的道，它管升出，一條是西邊的道，它管入降。這兩條道都要通暢，通暢了，升降出入有保證，神機氣立有保證，那當(dāng)然健康就有保證。阻滯了，障礙了，神機化滅，氣立孤危，怎么還會有健康。這就要設(shè)法疏通它。
前面我們談到柴胡和大黃在掃除阻滯，清理障礙方面有共同的地方，但也有區(qū)別。用好柴胡、大黃，橫行天下無雙。這個區(qū)別在哪呢？就在上述兩條道上。柴胡善于清掃東道上，也就是升出這條道上的障礙，而大黃則善于清掃西道上，也就是入降這條道上的障礙。有些時候引起疾病是因為東道上的阻滯，有些時候引起疾病是因為西道上的障礙，而有的時候東西兩道都障礙了。這就需要根據(jù)脈證來分別對待。東道上的問題當(dāng)然用柴胡，西道上的問題當(dāng)然用大黃，東西兩道都有問題，那就柴胡、大黃一起上。太陽篇的大柴胡湯不就是一起上的嗎？所以，小柴胡湯和大柴胡湯的功用我們應(yīng)該很清楚。小柴胡湯是解決東道的問題，而大柴胡湯則是解決東西兩道的問題。
從上面這個切入點，是不是又引申出一個法門？這就叫東西法門，升降法門，出入法門。任何疾病，也都不出這個法門。要么是東道的問題，要么是西道的問題，要么是東西兩道都有問題。而從這個法門，我們看到柴胡、大黃這兩味藥的重要性。先師在世時，對柴胡、大黃二味藥特別重視，曾言：用好柴胡、大黃，橫行天下無雙。對此中奧秘，既可以從“推陳出新”言，從“臨界相變”言，亦可以從東西法門言。
前面討論陽明篇的時候，我們曾經(jīng)談到了高血壓的一個思路，高血壓病很根本的一個起因就是阻滯。而談阻滯，這又回到了東西的問題上來。在陽明篇的時候，我們談阻滯還比較籠統(tǒng)，現(xiàn)在我們討論少陽，討論東西法門，這個問題就比較具體了。阻滯無非就是東西兩道的阻滯，前面談陽明重的是西道，這里講少陽似乎重東道。東道也好，西道也好，只要阻滯了，都有可能導(dǎo)致血壓升高。這就要求我們在治療的時候區(qū)別對待�，F(xiàn)在許多中醫(yī)被西醫(yī)這個“高血壓”框死了，跳不出來。一想到高血壓，就離不開平肝熄風(fēng)。這就叫“辨病施治”嗎？這個不叫“辨病施治”！這叫認(rèn)奴為主。中醫(yī)的主張沒有了，你憑什么施治？
西醫(yī)治療高血壓，它用降壓的方法，這是應(yīng)該的。因為它有一個理在。如果中醫(yī)你也如此這般，那就糟了！高血壓是個什么“東西”？你降它的什么？臨床上有的高血壓服用西藥不理想，中醫(yī)也看了一大堆，都是平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)一類，血壓還是降不下來。一看脈證，一派陽虛、水飲之證。你一溫陽，一化飲，血壓反而慢慢降下來。為什么呢？因為陽氣一溫，水飲一化，東道上的問題就解決了。所以，搞中醫(yī)的一定要分清本末，主次，不要被西醫(yī)的一個病名牽著你到處跑。這一牽著跑，那中醫(yī)的本性就迷失了。
下面我們簡單地講一講少陽病的兩個常見脈象。少陽病的兩脈，我們一看書就知道了。一個是265條：“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽�！币粋�是266條：“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”一個是弦細(xì)，一個是沉緊。弦細(xì)也好，沉緊也好，都是少陽病脈。為什么呢？我們回看前面的內(nèi)容，知道少陽病是在升達(dá)的過程中受到了壓抑，產(chǎn)生郁結(jié)。一壓抑，一郁結(jié)，脈氣就無法升浮起來，條暢起來�；蛳摇⒒蚣�(xì)、或沉、或緊便由茲產(chǎn)生。此如清代醫(yī)家周巖所云：“然當(dāng)陰盡生陽之后，未離乎陰，易為寒氣所郁，寒氣郁，則陽不得伸而與陰爭�！惫拭}現(xiàn)弦細(xì)、沉緊也。
少陽的問題就討論到這里。
