有關厥陰病提綱，我們主要以326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止�！钡膬热輥碚归_。326條是厥陰病的提綱條文，亦即厥陰病的病機條文，也是六經提綱條文中最長的一條。下面擬就條文所述諸證，分別討論之。
厥陰提綱條文第一個講述的證就是消渴，消渴是什么意思呢？渴就是口渴，這個大家都應該很清楚。但是，有的人口渴并不一定想喝水，或者喝一點點潤潤口就行了，所以，就有口渴不欲飲之證。這樣的渴就是渴而不消。那么，消渴呢？當然是既渴而又能飲水，而且飲后即消，口又很快地渴起來。這是消渴的一個大概意思。
厥陰病為什么會導致消渴呢？歷代的很多醫(yī)家都認為是肝胃之熱耗傷津液所致，包括現(xiàn)代通用的教材都是這個說法。但是，我們細細地來思考這個問題，就感到以熱傷津液來解釋厥陰的口渴未必恰當。厥陰的這個渴應該有它很特殊的意義。為什么這么說呢？道理很清楚，如果以熱盛傷津來解釋消渴，那厥陰的這個熱怎么能跟陽明的大熱相比？陽明的白虎人參湯證是舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升，所以，要講熱盛傷津，那么這個消渴理應放在陽明篇中。應該將陽明的提綱條文改為：“陽明之為病，消渴，胃家實。”而張仲景沒有這樣，反而將消渴置于厥陰提綱證之首，這就很明確地告訴我們，厥陰之渴是另有所因的。
口渴雖是極普通和極常見的一個證候，但是，我們回看六經提綱條文，卻只有厥陰提綱言及渴，這便提示我們消渴是厥陰病最容易出現(xiàn)的一個證，也是厥陰病最重要的一個證。因此，消渴對于厥陰病的診斷而言，便成為一個很重要的依據。
消渴為什么是厥陰病很重要的一個特征，厥陰病為什么最容易致渴？我們首先可以來感受一下口渴的過程，人之所以口渴，是因為口舌沒有津液了，口舌干燥了。所以，陽明病在描述口渴的時候，多用舌上干燥。因此，口渴這個過程的感受器官是什么呢？應該就是口與舌。而口為脾之竅，舌為心之苗，所以，我們講口舌，實際上就是講了心脾，講了火土。渴必由口舌，必由心脾，必由火土，這說明厥陰是最容易影響口舌、心脾、火土的因素，此亦為厥陰病渴的一個重要前提。
渴與旱實際上是很相類似的，在天地則曰旱，在人則曰渴，都是缺少水來滋潤的緣故。如前所云，水在江河湖海，其性本靜，故水不能自潤萬物，必須借助其他中介的作用，方能滋潤萬物。那這個中介是什么呢？其中一個最重要的中介就是厥陰，就是木。因為木為水所生，是水之子，所以，在五行中，離水最近的應非木莫屬。故前人將這樣一個關系形容為“乙癸同源”。乙癸同源，實際上就是水木同源，既然是同源的關系，那當然最容易得到它。而心作為五行中的火，又為木之子，由木所生。因此，心的苗竅———舌要想得到滋潤，就必須靠木吸水以上養(yǎng)，就必須靠木的中介作用。這是一個方面。
另一方面就是木土的關系，木為什么能使土保持濕潤，或者說厥陰為什么能夠保證脾的口竅滋潤呢？這一點我們看一看自然就會很清楚。在自然界，植物較多的地方，它的保濕性往往比較好，特別在原始森林里，不管春夏秋冬，它的土質都是濕潤的。而在沒有植被的地方，在黃土高坡，在沙漠里，這個情況就完全不一樣，這里的土質往往都很干燥�？梢娞庪m稱濕土，如果沒有木，這個土是濕不了的。前面我們曾經談到，龍戰(zhàn)于野，其血玄黃。龍是興云布雨的東西，當然也就是保持天地不旱的重要因素。而龍屬東方，龍歸于木。這便徹證了木在滋潤萬物過程中的關鍵作用。因此，在正常情況下，厥陰能使心脾的苗竅———口舌保持充分的滋潤，從而無有渴生。而一旦厥陰發(fā)生病變，心脾的苗竅便無法得到滋潤，消渴便很自然的發(fā)生了。
上面我們談到了厥陰與渴的特殊關系，厥陰病雖很容易致渴，但是，我們也應該看到它不是惟一的因素。所以，六經病中除太陰不言渴以外，其余各經皆有渴，這就有必要對六經口渴的各自特征作一個鑒別。首先我們看三陽的口渴。太陽口渴見于太陽府證中，由太陽氣化不利所致，所以，太陽之渴必兼脈浮、發(fā)熱、小便不利之證；接下來是陽明之渴，陽明之渴系熱盛傷津所致，故常與四大證相伴，即大熱，大汗，大煩渴，脈洪大；剩下的是少陽之渴，少陽之渴由樞機不利，影響開合，影響三焦所致，故少陽之渴多伴樞機不利之證，如往來寒熱，胸脅苦滿，脈弦細，口苦，咽干，目眩等。三陽之渴各有特征，在鑒別上不會有太多困難。治療上，太陽之渴用五苓散，陽明之渴用白虎湯，少陽之渴用小柴胡湯化裁，或柴胡桂枝干姜湯。
三陰病中，太陰沒有渴，即便有渴也不欲飲，所以，三陰病只有少陰和厥陰言渴。少陰病的渴已如前述，它是小便色白，一派陰寒之象。因此，少陰之渴也是容易區(qū)別的，特別很容易與三陽之渴區(qū)別。對付少陰的口渴，需要動用四逆湯一類的方劑。上述三陽的口渴，及少陰的口渴都各有千秋，易于鑒別，除外上述這些口渴，其他的就都屬于厥陰的口渴。所以，厥陰渴的范圍是非常廣泛的。凡是上述四經之外的，一切不典型的口渴，皆屬于厥陰渴的范疇。從這一點我們可以看到，厥陰之于渴，就像太陽之于脈一樣。我們說一個人脈浮了，大致就可以斷定他是太陽病，至少也是八九不離十。除極少數(shù)虛陽外越的病人也可以見到脈浮外，大部分的脈浮都與太陽相關。所以，我們根據一個脈浮，就可以下一個大致的判斷，這個病與太陽有關。同樣，我們根據一個口渴，如果這個口渴不具備上述四經的特殊表現(xiàn)，那就可以大致地判斷這是一個與厥陰相關的疾病。因此，口渴，特別是渴而能飲，渴而能消者，對于厥陰病的診斷無疑就具有非常重要的意義。
上面我們討論三陽的口渴，它都有專門的方劑對治，少陰和厥陰的口渴《傷寒論》中卻沒有提到對治的方劑。對于少陰而言，口渴并不是一個很主要的證，大可以隨證治之即是。但是，對于厥陰病，就不能不立一個治渴的專方了。那么，這個治渴的專方是哪一個方呢？我想非厥陰的主方———烏梅丸莫屬。
最近治療一例結腸癌術后的病人，患者男性，術后已近一年，大便仍不正常，每日腹瀉五六次至七八次不等，初為爛便，后即純水。除瀉利以外，口渴很厲害，終日飲水不止，每日至少需飲兩大暖瓶水。半年以來，疊進中醫(yī)治療，然效不甚顯。觀前醫(yī)所用方，多是健脾燥濕一類，兼或有固腎收澀一類。像參苓白術散，香砂六君湯，補脾益腸丸一類皆在常用之列。用上述這些方藥有沒有錯誤呢？應該沒有錯誤。慢性腹瀉，又是腫瘤術后患者，不用苦寒抗癌一類已是高手了。不從脾去治，不從太陰去治，還能從哪兒下手呢？但是，若要學過《傷寒論》，學過六經辨證，我想就斷然不會去從太陰下手。為什么呢？以“自利不渴者，屬太陰也”，現(xiàn)在病人每日渴飲兩瓶水，怎么可能病在太陰呢？所以，用上面的方劑當然就沒有效果了。
那么，對上述這樣一個疾病該從何處入手呢？病人下利，然六經皆有下利。病人口渴，且飲水甚多，此即為消渴也。又下利，又消渴，這就非六經皆有，而是厥陰獨具了。所以，毫無疑問地應該從厥陰來論治，應該投烏梅丸。于是為病人開具烏梅丸原方，不作一味增減，每診開藥三四劑，至第三次復診，渴飲減一半，每日僅需喝一瓶水，水瀉亦大大減輕。
由上述這個病例，大家應該初步地感受到六經辨證是一個很方便的法門。只要我們將六經的提綱把握實在了，六經病的切入是很容易的。像這個病，你若是不用六經辨證的方法，很容易就切入到太陰里面，脾胃里面去了，而一旦你用六經的方法，那無論如何是不會把它擺到太陰脾胃里去思考的。因此，六經辨證不但具有上述的方便性，而且還有很大的可靠性。這樣一個既方便又可靠的法門，為什么不去把握它呢？當然應該把握它！
談到消渴，大家會很自然地想到一個現(xiàn)代的病名，就是糖尿病。從文獻記載來看，實際早在隋末的時候就已經把消渴病當作糖尿病了。那么，厥陰提綱條文中提到的這個消渴與隋唐以后的消渴病，亦即與現(xiàn)代的糖尿病有什么聯(lián)系呢？記得上大學的時候，在講到厥陰提綱證時，老師還會專門強調不要將厥陰的消渴當成現(xiàn)代的消渴（糖尿病)，教材的釋義也這樣明文規(guī)定。厥陰病很主要的一個證是消渴，而現(xiàn)代糖尿病很主要的一個證也是消渴。雖然厥陰提綱證的消渴不一定www.med126.com就是糖尿病，但是，糖尿病與厥陰病會不會就沒有關系呢？這個問題縈繞心頭，久久難去。
我們知道，糖尿病很直觀的一個情況就是血糖升高，當血糖升高到一定時，超過了腎的糖閥值，這時就會連帶出現(xiàn)尿糖。所以，古人對糖尿病的診斷就主要通過對尿糖的觀察。尿糖怎么觀察呢？那個時候又沒有尿糖試紙，這就要靠螞蟻幫忙。螞蟻嗅覺很靈，尤其對于糖更是靈敏，一般的尿拉到地上是不招螞蟻的，螞蟻也怕這個臊味，可是糖尿病人的尿拉到地上，很快就會招來許多螞蟻。古人就通過這個方法來診斷糖尿病。
糖在身體的作用主要是為身體的組織器官提供能量，那么，現(xiàn)在血糖為什么會升高呢？現(xiàn)代的說法主要是胰島素的不足，所以，過去治療糖尿病的惟一方法，便是設法補充胰島素，或是設法刺激胰島細胞的分泌。但是，最新的研究表明，胰島素的不足僅僅是一個方面，而更主要的原因是機體組織細胞對糖的利用發(fā)生障礙。所以，看起來好像是血糖很高，好像是糖多了。而真實的情況是什么呢？真實的情況卻是機體組織細胞內處于缺糖的狀態(tài)。正是因為機體組織內處于這樣一種糖缺乏的狀態(tài)，所以，你不足我就得補足你。怎么補足呢？當然就需要機體啟動各式各樣的方法，其中一個我們能夠直接感受到的方法就是易饑，就是多食。糖尿病人的易饑多食其實就是由此而來。而在生化上的一個集中表現(xiàn)，便是血糖升高。因此，對于糖尿病我們應該有這樣一個宏觀的認識。它不是糖太多，而是糖不足。因而，糖尿病的關鍵問題是要沒法解決糖的利用問題。掃除了糖利用過程中的障礙，糖尿病的諸多問題就會迎刃而解。
以上我們從現(xiàn)代的角度對糖尿病作了一個大致剖析，那么，從中醫(yī)的角度，尤其是從傷寒六經的角度，我們怎樣去看待這個問題呢？血糖升高是不是土跑到水里面去了？糖尿病屬于糖的代謝利用障礙，糖在中醫(yī)它屬于哪一類的東西呢？糖是甘味的東西，而甘味于五行屬土，所以，很顯然，糖應歸到土這一類。因此，糖的代謝、利用障礙，從中醫(yī)的角度來說，就應該是土系統(tǒng)的障礙。土系統(tǒng)怎么障礙呢？從上述直觀的角度我們知道，糖尿病就是血中的糖太多了，糖太多當然也就是土太多，而血于中醫(yī)、于自然它可以與什么類比呢？它可以與江河類比。故古人云：人之有血脈，如大地之有江河。所以，把血中的糖分過多的這樣一個病理情況放到自然里，實際就是水中的土太多了，江河中的土太多了。
過去，我們沿著長江往西走，江中的水是碧綠碧綠的，再加上兩岸青山的依襯，真是青山綠水，美不勝收�？墒乾F(xiàn)在我們再去長江看一看，原來的青山不在了，綠水也變得黃濁。綠水為什么會黃濁呢？水中的土太多了。土本來應該呆在它的本位上，不應該到河流里，可現(xiàn)在為什么會跑到河流里來呢？根子在木。這個原因我們在太陰篇里已經討論過，就是土的流失。由于樹木砍伐，植被減少，所以，土就很難安住在本位上，幾度風雨就把它帶到河流里了。由此可見，水中的土太多，使河流變得渾濁，其根本的原因還是木少了，植被少了�？瓷先ズ孟袷峭恋膯栴}，土不安分，跑到水里來滋事，使我們看不到從前的綠水，可是追溯它的根子，卻是在木上面。
我們遵循老子的“道法自然”，將上述糖尿病的過程放到自然里，就知道糖尿病雖然是土系統(tǒng)的毛病，可是它的病根卻在木系統(tǒng)上，卻在厥陰上。厥陰的提綱證為什么首言消渴呢？這里的消渴與后世的消渴病（糖尿病)是不是沒有關系呢？這個問題就很清楚了。很顯然，我們將糖尿病放到厥陰病里來思考，這便從根本上突破了原有的三消學說，使我們得以從真正的源頭上來設立對治的方法。這便將糖尿病的論治，糖尿病的研究提升到了一個很高的自然境界。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學還是認為糖尿病是不可治愈性疾病，必須終身服藥。而我們從厥陰的角度，能不能找到一個治愈的方法呢？對此我是滿懷信心的。用中醫(yī)的思想武裝中醫(yī)。我們通過思考，利用中醫(yī)的方法治愈了現(xiàn)代醫(yī)學認為不能治愈的疾病，這個算不算現(xiàn)代化呢？這個不但是現(xiàn)代化，而且應該是超現(xiàn)代化。作為人類，我想他更希望中醫(yī)以這樣的方式來出奇制勝地為現(xiàn)代提供服務。用現(xiàn)代的儀器設備將中醫(yī)武裝起來，甚至武裝到牙齒，不是沒有用處，但，我們應該清楚地意識到這不是惟一的方法。我們應該更多地開動腦筋，用中醫(yī)的思想來武裝中醫(yī)，只有這樣，中醫(yī)的路才可能走得長遠。
這里我們首先要弄清一個問題，就是《傷寒論》中所講的心究竟是指的什么？當然心的直接指義是五藏的心，但在《傷寒論》里，我們看到更多的并不是指五藏的心，而是講的某個與體表相對應的部位。有關心的所指，概括起來大體分三種情況，第一是直接言心，心之外沒有附帶其他的部位。如心悸，心煩，心亂等。這樣一個心悸、心煩、心亂，我們往往很難給它一個確切的定位；第二是心下，心下講得很多，比如心下痞，心下悸，心下急，心下支結，心下痛等。心下的部位比較明確，就是指腹以上劍突以下的這片區(qū)域；第三，是心中，如心中悸而煩，心中結痛，心中疼熱等。心中指的是什么地方呢？這里有兩種可能，其一，如《傷寒論辭典》所言，心中指心或心區(qū)，泛指胸部；其二，古人言心者，常非指心藏，而是指軀干的中央，這個中央就正好位于心窩（劍突下)這塊地方。所以，心中實際是指心窩，亦即劍下。民間謂心痛，以及整個藏區(qū)言心痛，都是指這個部位的疼痛。因此，心中的第二層意義，實際是指胃脘的這個部位。
厥陰提綱條文講“氣上撞心，心中疼熱”，這里的“心”及“心中”就應該包括上述的兩個方面。一個就是指的現(xiàn)在的心前區(qū)及胸骨后，這一片地方顯然是手厥陰領地；另一個就是劍突下的這片區(qū)域，這片區(qū)域為中土所主。所以，氣上撞心，心中疼熱，一方面確實包括了現(xiàn)在的心臟疼痛，而另一方面則包括了胃脘及其周邊鄰近臟器的疼痛。前者屬于現(xiàn)在的循環(huán)系統(tǒng)，后者屬于現(xiàn)在的消化系統(tǒng)。前者之疼痛乃心包絡痛也，系于手厥陰；后者的疼痛乃土系統(tǒng)之病變所致。土何以病呢？以木使之病，厥陰使之病也。故《金匱要略》曰“見肝之病，知肝傳脾”也。因此，厥陰提綱的“氣上撞心，心中疼熱”，至少應該考慮到上述兩個方面。
氣上撞心，撞之義有如《說文》云“搗也”，有如《廣韻》云“擊也”。搗與擊所致之痛，頗似刺痛，壓榨痛，絞痛一類。心中疼熱，熱之義已顯，即疼痛而伴火燒、火辣的感覺。結合上述之定位，則刺痛、壓榨痛及絞痛多為心絞痛一類，系循環(huán)系統(tǒng)疾病。而疼痛又兼熱辣、燒灼之感，則多為胃脘痛一類，系消化系統(tǒng)疾病。當然，現(xiàn)在的膽系疾病亦多有絞痛之感，以其部位而言，亦接近心中，故亦應從厥陰來考慮。另者，厥陰病很重要的一個內容是討論厥，整個厥陰篇計有52處言厥。厥者，手足逆冷是也。疼痛是很容易致厥的一個疾病，而心絞痛及膽系的絞痛尤其容易致厥。這是在討論厥陰篇時，需要考慮的問題。
對飲食的辨證。
《傷寒論》中有不少的地方談到飲食問題，如小柴胡湯四大證之一的“默默不欲飲食”，太陰病提綱條文的“腹?jié)M而吐，食不下”，以及這里所講的“饑而不欲食”。雖然都是飲食有問題，但是，這里面還是有區(qū)別的。小柴胡湯的“默默不欲飲食”，就是我們平常講的“茶飯不思”，這里重在不欲、不思，強調主觀的方面。而厥陰病也是“不欲食”，在這個“不欲”上，它與小柴胡湯證是很類似的。但是，在不欲食的同時，他是很感覺饑餓的，又饑餓又不想吃，這就是厥陰區(qū)別于少陽的一個地方。太陰的飲食是強調食不下，為什么食不下呢？因為肚子很脹滿，吃下去不舒服。所以，太陰病的食不下，是強調客觀的食不下，強食之必不舒服，必生脹滿。少陽、厥陰之不食，則是強調主觀之食欲。太陰俱土性，少陽、厥陰俱木性，故知飲食一事，食不食主要在土（脾胃)，欲不欲則主要在木（肝膽)也。
因此，臨床我們對飲食有問題的病人，就不能光停留在幾味神曲、山楂、麥芽上，要仔細詢問病人，要抓住它的根本。是光不想吃呢？還是吃下去不舒服？是整日不知饑餓，吃也可不吃也可呢？還是饑而不欲食？這些對于我們臨床辨證都是很重要的因素。最近治療一位學生，吃飯很困難，一丁點食欲也沒有，吃一餐飯要一個多小時，但是肚子卻很容易餓，這是什么呢？這就是典型的“饑而不欲食”，這就是典型的厥陰病。所以，給她開了三劑烏梅丸，三劑藥以后，胃口大開，一頓飯很快就吃下去了。這是我們由“饑而不欲食”引出的一個問題。
另外，在討論六經的提綱條文時，還應注意一個問題，每一經的提綱條文內部既有較密切的聯(lián)系，同時又有相對的獨立性。以厥陰的提綱條文為例，并不是條文中的所有證都具備了，這才是厥陰病，這一點記得在太陽提綱的討論中曾提起過，張仲景完全沒有這個意思。只要條文中的一二個證具備了，厥陰病的診斷便可以成立。這是我們研究《傷寒論》很需要注意的一個問題，張仲景于厥陰提綱中首言消渴，可是后世的醫(yī)家卻不敢將這個消渴與消渴病聯(lián)系起來。為什么呢？就因為條文中有“饑而不欲食”。糖尿病是既易饑又多食的，怎么可以與“饑而不欲食”扯到一塊呢？所以，問題就出在我們把聯(lián)系絕對化了，而把區(qū)別混淆了。厥陰病可不可以既有消渴的饑而欲食，同時又有另外一個毛病的饑而不欲食呢？這是完全可以的。就像太陽病既有有汗的中風，又有無汗的傷寒一樣。我們能說中風是太陽病，而傷寒不是太陽病嗎？顯然不能！
《傷寒論》中談到吐蛔的有三個地方，一個是太陽篇89條的“病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔”，一個是厥陰篇338條的烏梅丸證，另一處就厥陰的提綱條文。吐蛔不是一個常見的證，將這樣一個證擺在提綱里，并不是說厥陰病一定會吐蛔，而是借這個吐蛔將厥陰的一些特征襯托出來。
蛔是潛伏于體內的一種寄生蟲，平時這個蟲是不易被覺察的，所以，又可以稱它為蟄蟲。自然界也有蟄蟲，這個蟄蟲就是冬季入地冬眠的這一類動物。自然界的這類冬眠動物會在什么時候重新出來活動呢？如果諸位留意，就知道二十四節(jié)氣中有一個驚蟄節(jié)。驚蟄就是將冬眠的動物驚醒，就是將蟄蟲驚醒。為什么蟄蟲會在這個時候被驚醒呢？因為春月木氣已動，萬類生發(fā)的緣故。所以，蟄蟲是在厥陰風木當令的時候感春氣而出的。人體的蟄蟲亦然，它也很容易被這個厥陰之氣驚動，驚動了就會亂竄，這就會發(fā)生蛔厥和吐蛔。因此，326條的吐蛔，實際上就是要表達厥陰之氣易觸動蟄蟲的這樣一個內涵。
厥陰提綱講的最后一個問題就是“下之利不止”。厥陰為什么不可下，下之為什么會利不止？這個問題只要我們回到《內經》來就很容易解決。
《素問·四氣調神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養(yǎng)生之道也。”厥陰為風木，于時為春，稟生氣者也，故宜生而不宜殺，宜予而不宜奪，宜賞而不宜罰。今用下者，是殺之也，奪之也，罰之也。如此則厥陰之氣傷，養(yǎng)生之道違，故病厥陰者，當不用下法，強quanxiangyun.cn下之則利不止也。厥陰提綱的問題就討論到這里。
