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傷寒雜病:無(wú)脈證治療二例

本帖最后由 moni 于 2013/9/24 07:21 編輯 www.med126.com

                       無(wú)脈證治療二例

 

無(wú)脈癥在臨床極為罕見(jiàn),一般認(rèn)為病情危重不易救治,其實(shí)在臨床上時(shí)有例外。應(yīng)具體情況具體分析,透過(guò)表面現(xiàn)象看本質(zhì),“知犯何逆,隨證治之”,試舉兩例如下,請(qǐng)同道不吝斧正。

徐某,女,36歲,2008年9月3日因浮腫、身痛、不眠、食減、胸悶求診,舌淡苔薄白,脈搏微弱。予附子湯出入治療半月,其它癥狀消失,尚微感胸悶;颊咝约保(tīng)說(shuō)某醫(yī)治病若神(不知是否有醫(yī)托出沒(méi)),立即改就某醫(yī)。

10月5日,徐某以嘔吐食物,鼻塞流涕,汗出惡風(fēng),身體疼痛,失眠,復(fù)來(lái)求診。面黃無(wú)澤,舌淡紫少苔,脈搏竟然摸不到。筆者頗感疑惑,患者面有愧色,自述在某醫(yī)處治療期間,被告知以面糊稀飯充饑,其它什么都不讓吃。慢慢感覺(jué)頭暈眼花,身體輕飄飄的,甚至連走路的力氣都沒(méi)有了,方才醒悟,處方筆者不得而知。但觀患者神志尚清,形體偏瘦,雖看似少氣無(wú)力,但還沒(méi)到不可治的地步;颊唛L(zhǎng)期以只食面糊,營(yíng)養(yǎng)單一,脾胃生化乏源,氣血陰陽(yáng)俱虧,身體失養(yǎng),風(fēng)邪外襲故身痛;本就體虛脈微,復(fù)經(jīng)吐,汗,氣津更傷,血行不利,再加風(fēng)邪外襲,脈象被迫住故顯示無(wú)脈,調(diào)、和氣血陰陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)和、風(fēng)邪去脈象自復(fù)。傷寒論云“發(fā)汗后,身疼痛脈沉遲者,桂枝芍藥各一兩,人參三兩新加湯主之”。因思發(fā)汗與嘔吐雖原因有別,其結(jié)果損傷陽(yáng)氣陰液則一。脈沉遲,脈微,無(wú)脈只不過(guò)程度上的更進(jìn)一步而已。因疏方桂枝新加湯加味。桂枝15克、白芍20克、炙甘草10克、生姜20克、大棗4枚、黨參15克、制附子10克,三劑,囑服后半個(gè)鐘頭飲熱稀粥半碗以助藥力。原方溫陽(yáng)力量似嫌稍差,故加制附子10克。

當(dāng)晚服藥一次,得汗,睡眠踏實(shí)。次晨復(fù)診,稍有流涕身痛,余證若失,精神好轉(zhuǎn),知饑索食,脈已復(fù)出。令其把剩下的藥服完(無(wú)須飲粥),仍用附子湯加減調(diào)治半年而愈,隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

柳某,女,43歲,2009年3月11日初診:形體肥胖,面色青黃無(wú)澤,自幼嗜食生冷寒涼,陣發(fā)性右偏頭痛七八年,近來(lái)有加重趨勢(shì),痛甚時(shí)眼冒金星,欲嘔吐,幾欲撞墻。昨日子時(shí)頭痛又作,突然暈厥,瞬間又舒醒,把小兒子都嚇哭了;颊哒f(shuō)起仍心有余悸。無(wú)汗,舌淡青紫,隱有黑色,脈象摸不到。筆者雖感疑惑,但觀其舉止如常,食納正常,尚屬“望神”中的“得神”范疇,知其可治。予大劑吳茱萸湯合李可老中醫(yī)破格救心湯,麻黃附子細(xì)辛湯化裁。吳茱萸30克(不搗碎)黨參30克大棗10枚生姜30克制附子60克干姜60克炙甘草60克山萸肉60克生龍骨30克 生牡蠣30克麻黃10克細(xì)辛10克,水2000毫升,文火煮取1000毫升,早中晚三次口服,六劑。囑其服后如有腹瀉,屬人體正常清除垃圾,毋須憂慮。

3月21復(fù)診,患者服藥后得微汗,并未腹瀉,而是從眼中源源不斷流粘水,頭痛隨著粘水的流出而減輕,7日粘水流盡,頭痛亦除。面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),舌稍有紅色,脈已復(fù)出。原方去麻黃生姜加鹿角10克當(dāng)歸10克粉碎裝膠囊,每服4克,日三次,服三月而痊。

按:患者嗜食生冷寒涼,損傷陽(yáng)氣,寒飲內(nèi)停,升降失常,寒飲上沖則頭痛欲嘔,甚則神明失守卒然暈厥,脈象被寒飲迫住所以深伏不見(jiàn)。故用吳茱萸30克溫降寒飲,劑量似嫌過(guò)重,經(jīng)云“有故無(wú)殞”,有病則病當(dāng)之。先賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曾有“用藥以勝病為主不拘分量之多少”論,其“大黃解”中又有“大黃十斤,煎湯十碗,放量飲之”治愈陽(yáng)毒案;颊哳^痛至于暴厥,可見(jiàn)程度之重,藥量輕則杯水車薪,緩不濟(jì)急,藥難勝病。且又佐生姜干姜解其毒,黨參炙甘草大棗味甘以緩之而成有制之師。姜參草棗又能培中州助吳萸溫降寒飲,已包含吳茱萸湯,為仲景治“干嘔吐涎沫,頭痛”之名方。附子干姜炙草黨參萸肉生龍牡為李可老中醫(yī)破格救心湯減麝香磁石,紅參易黨參。用之以防患者再次發(fā)生暈厥而有陽(yáng)脫之虞,因無(wú)昏迷故不用麝香開竅、磁石吸納上下;參草棗萸肉量大恐其礙胃,況只是預(yù)防而不是治療厥脫,故紅參易為黨參。方中附子用量極重,有姜草相制,復(fù)經(jīng)久煎,無(wú)慮其中毒,《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中有詳細(xì)記載,茲不贅述。麻黃附子細(xì)辛湯善治陽(yáng)虛寒凝停飲疼痛,麻黃久煎之后,活血通絡(luò)之功尤佳,發(fā)汗之力已微乎其微,無(wú)慮其過(guò)汗傷正,此為余國(guó)俊老中醫(yī)心法。痛止后減麻黃生姜,加鹿角當(dāng)歸溫養(yǎng)精血,活血通絡(luò)以標(biāo)本同治。



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鄉(xiāng)野村夫 發(fā)表于 2011/10/11 08:34
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