下之攻病,人亦所惡聞也。然積聚陳 于中,留結(jié)寒熱于內(nèi),留之則是耶?逐之則是耶?《內(nèi)經(jīng)》一書,惟以氣血通流為貴。世俗庸工,惟以閉塞為貴。又止知下之為瀉,又豈知《內(nèi)經(jīng)》之所謂下者,乃所謂補(bǔ)也。陳去而腸胃潔, 瘕盡而榮衛(wèi)昌。不補(bǔ)之中,有真補(bǔ)者存焉。然俗不信下之為補(bǔ)者,蓋庸工妄投下藥,當(dāng)寒反熱,當(dāng)熱反寒,未見微功,轉(zhuǎn)成大害,使聰明之士,亦復(fù)不信者此也。
所以謂寒藥下者,調(diào)胃承氣湯,泄熱之上藥也;大、小、桃仁承氣,次也;陷胸湯,又其次也;大柴胡,又其次也。以涼藥下者,八正散,泄熱兼利小溲;洗心散,抽熱兼治頭目;黃連解毒散,治內(nèi)外上下蓄熱而不泄者;四物湯,涼血而行經(jīng)者也;神芎丸,解上下蓄熱而泄者也。以溫藥而下者,無憂散,下諸積之上藥也;十棗湯,下諸水之上藥也。以熱藥下者,煮黃丸、纏金丸之類也,急則用湯,緩則用丸,或以湯送丸,量病之微甚,中病即止,不必盡劑,過而生愆。
仲景曰∶大法秋宜瀉。謂秋則陽(yáng)氣在下,人氣與邪氣亦在下,故宜下。此仲景言其大概耳。設(shè)若春夏有可下之疾,當(dāng)不下乎?此世上之庸工局 遷延,誤人大病者也。皆曰∶夏月豈敢用過藥瀉脫胃氣?嗚呼!何不達(dá)造化之甚也?《內(nèi)經(jīng)》稱∶土火之郁,發(fā)四時(shí)之氣。以五月先取化源,瀉土補(bǔ)水。又曰∶土郁則奪之。王太仆注曰∶奪,謂下之,令無壅礙也。然則于五月先防土壅之發(fā),令人下奪,《素問》之言非歟?然隨證不必下奪,在良工消息之也。予所以言此者,矯世俗期不誤大病暴病耳。故土郁之為奪,雖大承氣湯亦無害也。試舉大承氣之藥論∶大黃苦寒,通九竅,利大、小便,除五臟六腑積熱;芒硝咸寒,破痰散熱潤(rùn)腸胃;枳實(shí)苦寒為佐使,散滯氣,消痞滿,除腹脹;濃樸辛溫,和脾胃,寬中通氣。此四味雖為下藥,有泄有補(bǔ),卓然有奇功。劉河間又加甘草以為三一承氣,以甘和其中,最得仲景之秘也。余嘗以大承氣改作調(diào)中湯,加以姜、棗煎之。俗見姜、棗以為補(bǔ)脾胃而喜服,不知其中有大黃、芒硝也。
惡寒喜暖取補(bǔ),故自古及今,天下皆然。此《內(nèi)經(jīng)》之法抑屈而不伸也。此藥治中滿痞氣不大便者,下五、七行,殊不困乏,次日必神清氣快,膈空食進(jìn)。《內(nèi)經(jīng)》曰∶脾為之使,胃為之市。
人之食飲酸咸甘苦百種之味,散列于此,壅而不行,蕩其舊而新之,亦脾胃之所望也。況中州之人食雜而不勞者乎?中州土也,兼載四象,木金水火,皆聚此中。故脾胃之病,奈何中州之醫(yī),不善掃除倉(cāng)廩,使陳 積而不能去也。猶曰∶我善補(bǔ)。大罪也。此藥有奇功,皆謂服之,便成傷敗,乃好丹而非素者也。
或言∶男子不可久泄,婦人不可久吐。何妄論之甚也?可吐則吐,可下則下,豈問男女乎?大人小兒,一切所傷之物在胃脘,如兩手脈遲而滑者,內(nèi)實(shí)也,宜下之。何以別乎?蓋傷宿食者惡食,傷風(fēng)者惡風(fēng),傷寒者惡寒,傷酒者惡酒,至易辨也。故凡宿食在胃脘,皆可下之,則三部脈平,若心下按之而硬滿者,猶宜再下之。如傷寒大汗之后,重復(fù)勞發(fā)而為病者,蓋下之后熱氣不盡故也,當(dāng)再下之。若雜病腹中滿痛不止者,此為內(nèi)實(shí)也!督饏T要略》曰∶痛而腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實(shí)!峨y經(jīng)》曰∶痛者為實(shí),腹中滿痛,里壅為實(shí),故可quanxiangyun.cn/wszg/下之。不計(jì)雜病、傷寒,皆宜急下之。宜大承氣湯,或?qū),或泄水丸等藥,過十余行。如痛不已,亦可再服,痛已則止。至如傷寒大汗之后,發(fā)熱,脈沉實(shí),及寒熱往來,時(shí)時(shí)有涎嗽者,宜大柴胡湯加當(dāng)歸煎服之,下三、五行,立愈。產(chǎn)后慎不可作諸虛不足治之,必變作骨蒸寒熱,飲食不入,肌膚瘦削,經(jīng)水不行!督(jīng)》曰∶寒則衰飲食,quanxiangyun.cn熱則消肌肉。人病瘦削,皆粗工以藥消爍之故也。嗚呼!人之死者,豈為命乎?《難經(jīng)》曰∶實(shí)實(shí)虛虛。損不足而益有余,如此死者,醫(yī)殺之耳!
至如目黃、九疸、食勞,皆屬脾土,可下之,宜茵陳蒿湯;蛴脤(dǎo)水丸、禹攻散,瀉十余行,次以五苓散、桂苓甘露散、白術(shù)丸等藥,服之則愈矣;蜓_胯痛,可用甘遂粉二、三錢,以 豬腰子薄批七、八片,摻藥在內(nèi),以濕紙包數(shù)重,文武火燒熟,至臨臥細(xì)嚼,以溫酒或米飲湯調(diào)下。至平明見一、二十行,勿訝,意欲止瀉,則飲水或新水頓服之,瀉立止。次服通經(jīng)和氣定痛烏金丸、蹁馬丹之類,則愈矣!秲(nèi)經(jīng)》有不因氣動(dòng)而病生于外者,太仆以為瘴氣賊魅蟲毒、蜚尸鬼?yè)簟_薄墜墮、風(fēng)寒暑濕、斫射剝割撞撲之類。至如諸落馬墮井、打撲閃肭損折、湯沃火燒、車碾犬傷、腫發(fā) 痛、日夜號(hào)泣不止者,予尋常談笑之間,立獲大效?删䴙a三、四十行,痛止腫消,乃以通經(jīng)散下導(dǎo)水丸等藥。如瀉水少,則可再加湯劑瀉之,后服和血消腫散毒之藥,病去如掃。此法得之睢陽(yáng)高碩明、侯德和,使外傷者,不致癃?dú)堳?之患。余非敢掩人之善,意在救人耳!
曾有鄰人,杖瘡發(fā)作腫痛,及上下,語(yǔ)言錯(cuò)亂,時(shí)時(shí)嘔吐,數(shù)日不食,皆曰不救。余以通經(jīng)散三、四錢下神佑丸百余丸,相并而下,間有嘔出者,大半已下膈矣!良久,大瀉數(shù)行,穢不可近,膿血、涎沫、瘀毒約一、二斗,其病患困睡不醒一日一夜。鄰問予。予曰∶喘息勻停,腫消痛減,故得睡也。來旦語(yǔ)清食進(jìn),不數(shù)日,痊。救杖瘡欲死者,四十年間二、三百,余追思舉世杖瘡死者,皆枉死也。自后凡見冤人被責(zé)者,急以導(dǎo)水丸、禹攻散,大作劑料,瀉驚涎一、兩盆,更無腫發(fā)痛如導(dǎo)水丸、禹攻散泄瀉不動(dòng),更加之通經(jīng)散、神佑丸瀉之,瀉訖,須忌熱物,止可吃新汲水一、二頓,瀉止立愈。至如沉積多年羸劣者,不可便服陡攻之藥,可服纏積丹、三棱丸之類!秲(nèi)經(jīng)》曰∶重者因而減之。若人年老衰弱,有虛中積聚者,止可五日一服萬(wàn)病無憂散。故凡積年之患,豈可一藥而愈?即可減而去之。
以《本草》考之∶下之寒者,有戎鹽之咸,犀角之酸咸,滄鹽、澤瀉之甘咸,枳實(shí)之苦酸,膩粉之辛,澤漆之苦辛,杏仁之苦甘;下之之微寒者,有豬膽之苦,下之大寒者,有牙硝之甘,大黃、瓜蒂、牽牛、苦瓠子、蘭汁、牛膽、羊蹄苗根之苦,大戟、甘遂之苦甘,樸硝、芒硝之苦辛;下之溫者,有檳榔之辛,芫花之苦辛,石蜜之甘,皂角之辛咸;下之熱者,有巴豆之辛,下之辛涼者,有豬羊血之咸,下之平者,有郁李仁之酸,桃花萼之苦。
上三十味,惟牽牛、大戟、芫花、皂角、羊蹄苗根、苦瓠子、瓜蒂有小毒,巴豆、甘遂、膩粉、杏仁之有大毒,余皆無毒。
設(shè)若疫氣,冒風(fēng)中酒,小兒瘡疹,及產(chǎn)后潮熱,中滿敗血,勿用銀粉、杏仁大毒之藥,下之必死,不死即危。且如檳榔、犀角、皂角皆溫平,可以殺蟲,透關(guān)節(jié),除腸中風(fēng)火燥結(jié);大黃、芒硝、樸硝等咸寒,可以治傷寒熱病,時(shí)氣瘟毒,發(fā)斑瀉血,燥熱發(fā)狂,大作湯劑,以蕩滌積熱;澤瀉、羊蹄苗根、牛膽、蘭葉汁、苦瓠子亦苦寒,可以治水腫遍身,腹大如鼓,大、小便不利,及目黃、濕毒、九疸、食癆、疳蟲、食土生米等物,分利水濕,通利大小便,蕩滌腸胃間宿谷相搏。又若備急丸,以巴豆、干姜、大黃三味,蜜和丸之,亦是下藥。然止可施于辛苦勞力,貧食粗辣之輩,或心腹脹滿,脅肋刺痛,暴痛不住,服五、七丸,或十丸,瀉五、七行以救急。若施之富貴城郭之人則非矣,此藥用砒石治瘧相類,止可施之于貧食之人。若備急丸,治傷寒風(fēng)溫,中酒冒風(fēng),及小兒瘡疹,產(chǎn)后滿悶,用之下膈,不死則危。及夫城郭之人,富貴之家,用此下藥,亦不死則危矣!奈何庸人畏大黃而不畏巴豆,粗工喜巴豆而不喜大黃?蓋庸人以巴豆性熱而不畏,以大黃性寒而畏之,粗工以巴豆劑小而喜,以大黃劑大而不喜,皆不知理而至是也。豈知諸毒中,惟巴豆為甚。去油匱之蠟,猶能下后,使人津液涸竭,留毒不去,胸?zé)峥谠,他病轉(zhuǎn)生,故下藥以巴豆為禁。
余嘗用前十余藥,如身之使臂,臂之使手。然諸洞泄寒中者,不可下,俗謂休息痢也。傷寒脈浮者,不可下。表里俱虛者,不宜下。《內(nèi)經(jīng)》中五痞心證,不宜下。厥而唇青,手足冷,內(nèi)熱深者,宜下。寒者,不宜下,以脈別之。小兒內(nèi)瀉,轉(zhuǎn)生慢驚,及兩目直視,魚口出氣者,亦不宜下。若十二經(jīng)敗甚,亦不宜下,止宜調(diào)養(yǎng),溫以和之,如下則必誤人病耳!若其余大積大聚,大病大秘,大涸大堅(jiān),下藥乃補(bǔ)藥也。余嘗曰∶瀉法兼補(bǔ)法,良以此夫。