人體解剖學(xué):第三節(jié)　呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)respiratory system是執(zhí)行機體和外界進行氣體交換的器官，由呼吸道和肺二部分組成（圖2-28)。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，氣管和支氣管叫下呼吸道，呼吸道的壁內(nèi)有骨或軟骨支持以保證氣流的暢通。肺主要由支氣管反復(fù)分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，氣體進入肺泡內(nèi)，在此與肺泡周圍的毛細血管內(nèi)的血液進行氣體交換。吸入空氣中的氧氣，透過肺泡進入毛細血管，通過血液循環(huán)，輸送到全身各個器官組織，供給各器官氧化過程的所需，各器官組織產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如CO2再經(jīng)過血液循環(huán)運送到肺，然后經(jīng)呼吸道呼出體外。

圖2-28 呼吸系統(tǒng)全貌

一、鼻

鼻nose是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，它也是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。

1．外鼻

外鼻是指突出于面部的部分，由骨和軟骨為支架（圖2-29)，外面覆以皮膚構(gòu)成。上端較窄，位于兩眼之間quanxiangyun.cn/pharm/叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖兩側(cè)向外方膨隆的部分叫鼻翼。

鼻尖和鼻翼處的皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，與深部皮下組織和軟骨膜連接緊密，容易發(fā)生癤腫，故發(fā)炎時，局部腫脹壓迫神經(jīng)末梢，可引起較劇烈疼痛。

2．鼻腔

鼻腔nasquanxiangyun.cn/rencai/al cavity以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。

鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸入塵埃的作用，此外皮膚與軟骨膜緊密相貼，所以發(fā)生癤腫時，疼痛甚劇。

圖2-29 外鼻軟骨

固有鼻腔是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽，其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致，由骨和軟骨覆以粘膜而成。每側(cè)鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個壁。上壁（頂)較狹窄，與顱前窩相鄰，由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構(gòu)成，篩板的篩孔有嗅神經(jīng)穿過，下壁（底)即口腔頂，由硬腭構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成，鼻中隔多偏向一側(cè)，偏向左側(cè)者多見。在鼻中隔前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血（鼻衄)發(fā)生于此，臨床上叫易出血區(qū)。外側(cè)壁（圖2-30)上有三個突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窩叫蝶篩隱窩。各鼻甲與鼻中隔之間的間隙叫總鼻道。切除中鼻甲后，在中鼻道中部可見一個凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔，裂孔上方的圓枕形隆起叫篩泡。在中、上鼻道和蝶篩隱窩有鼻旁竇開口，下鼻道有鼻淚管開口。

圖2-30 鼻腔外側(cè)壁（鼻甲切除)

固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對的鼻中隔部分，呈淡黃色或蒼白色，內(nèi)含嗅細胞，能感受氣味的刺激。其余部分覆以粉紅色的呼吸部粘膜，粘膜內(nèi)含豐富的毛細血管和粘液腺，上皮有纖毛，可凈化空氣并提高吸入空氣的溫度和濕度。

3．鼻旁竇

鼻旁竇由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構(gòu)成，鼻旁竇粘膜通過各竇開口與鼻腔粘膜相續(xù)。鼻旁竇對發(fā)音有共鳴作用，也能協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度和濕度。由于鼻腔和鼻旁竇的粘膜相延續(xù)，鼻腔炎癥可引起鼻旁竇發(fā)炎。

四對鼻旁竇中上頜竇最大，位于上頜骨體內(nèi)，上壁是眶下壁，較薄，當上頜竇炎或腫瘤時，�？善茐墓琴|(zhì)侵入眶內(nèi)；下壁鄰近上頜磨牙，緊鄰骨質(zhì)菲薄的牙根，故牙根感染常波及上頜竇；前壁在眶下孔下方處較薄，進行上頜竇手術(shù)時即由此處鑿開；內(nèi)側(cè)壁為鼻腔外側(cè)壁，鄰近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨質(zhì)較薄，上頜竇穿刺即由此處刺入。上頜竇開口于半月裂孔的后部，由于開口位置較高，所以上頜竇發(fā)炎化膿時引流不暢，易造成竇內(nèi)積膿。額竇開口于半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。

二、喉

喉larynx是呼吸道，也是發(fā)聲器官，位于頸前部，相當于第4-6頸椎體范圍。女性略高于男性、小兒略高于成人。上方以韌帶和肌肉系于舌骨，下方續(xù)于氣管，故吞咽時喉可向上移動。前面覆以皮膚、頸筋膜和舌骨下肌群。后方與咽緊密相連，其后壁即喉咽腔前壁。兩側(cè)有頸部血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。

由于發(fā)聲機能的分化，喉的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，它是以軟骨支架為基礎(chǔ)（圖2-31)，貼附肌肉，內(nèi)面襯以粘膜構(gòu)成的。（詳細結(jié)構(gòu)見后述)。軟骨支架圍成喉腔，向上經(jīng)喉口與咽相通，向下與氣管內(nèi)腔相續(xù)。喉腔的中部，有上、下二對自外側(cè)壁突入腔內(nèi)的粘膜皺襞，下面的一對叫聲襞（聲帶)，兩側(cè)聲襞之間的窄隙叫聲門裂，當兩側(cè)聲襞并攏，由于氣流沖擊引起聲襞振動而發(fā)聲。

圖2-31 喉的軟骨支架及連接

三、氣管和支氣管

氣管trachea和支氣管bronchi均以軟骨、肌肉、結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成。軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接，保持了持續(xù)張開狀態(tài)。管腔襯以粘膜，表面覆蓋纖毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空氣中的灰塵顆粒，纖毛不斷向咽部擺動將粘液與灰塵排出，以凈化吸入的氣體。

氣管上端平第6頸椎體下緣與喉相連，向下至胸骨角平面分為左、右支氣管為止，成人全長約10-13厘米，含15-20個軟骨環(huán)。分杈處叫氣管杈。根據(jù)行程，氣管可分為頸、胸兩段，頸段較淺表，在胸骨頸靜脈切跡上方可以摸到。

左、右支氣管從氣管分出后,斜向下外方進入肺門。兩支氣管之間的夾角約為65°—85°。左支氣管細而長，比較傾斜；右支氣管短而粗，較為陡直。因而異物易落入右支氣管。

四、肺

肺lungs是進行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左右各一。

肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。

肺是以支氣管反復(fù)分支形成的支氣管樹為基礎(chǔ)構(gòu)成的。左、右支氣管在肺門分成第二級支氣管，第二級支氣管及其分支所轄的范圍構(gòu)成一個肺葉，每支第二級支氣管又分出第三級支氣管，每支第三級支氣管及其分支所轄的范圍構(gòu)成一個肺段（圖2-33)，支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支可達23-25級，最后形成肺泡（圖2-32)。支氣管各級分支之間以及肺泡之間都由結(jié)締組織性的間質(zhì)所填充，血管、淋巴管、神經(jīng)等隨支氣管的分支分布在結(jié)締組織內(nèi)。肺泡之間的間質(zhì)內(nèi)含有豐富的毛細血管網(wǎng)，是血液和肺泡內(nèi)氣體進行氣體交換的場所。肺表面覆被一層光滑的漿膜，即胸膜臟層。

圖2-32 肺泡模式圖

		（一)右肺 1、尖段支氣管 2、后段支氣管 3、前段支氣管 4、外段支氣管 5、內(nèi)段支氣管 6、尖（上)段支氣管 7、內(nèi)側(cè)底段支氣管 8、前底段支氣管 9、外側(cè)底段支氣管 10、后底段支氣管	（二)左肺 1、尖后段支氣管 2、尖后段支氣管 3、前段支氣管 4、上舌段支氣管 5、下舌段支氣管 6、尖（上)段支氣管 7、內(nèi)前底段支氣管 8、內(nèi)前底段支氣管 9、外側(cè)底段支氣管 10、后底底段支氣管/
圖2-33 肺段模式圖

胎兒降生前，肺無呼吸功能，構(gòu)造致密，比重大于1(1.045-1.056)，入水則下沉。降生后開始呼吸，肺泡內(nèi)充滿空氣，呈海綿狀，比重小于1(0.345-0.746)，故可浮于水中。法醫(yī)常利用這一點，鑒定胎兒死亡的時間。

肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管。肺動脈從右心室發(fā)出伴支氣管入肺，隨支氣管反復(fù)分支，最后形成毛細血管網(wǎng)包繞在肺泡周圍，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回左心房。另一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動、靜脈，發(fā)自胸主動脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。

五、胸膜

胸膜是一層光滑的漿膜（圖2-34)，分別覆被于左、右肺的表面、胸廓內(nèi)表面、膈上面和縱隔外側(cè)面，貼在肺表面的胸膜叫臟胸膜，貼在胸廓內(nèi)表面，膈上面和縱隔外側(cè)面的胸膜叫壁胸膜，臟胸膜和壁胸膜在肺根處互相延續(xù)，形成左、右側(cè)兩個完全封閉的胸膜腔。腔內(nèi)含少量漿液，其內(nèi)壓低于大氣壓（負壓)，由于腔內(nèi)負壓和漿液吸附，使腔、壁胸膜緊緊貼在一起，實際上胸膜腔只是一個潛在性腔。呼吸時，隨著胸腔容積的變化，肺容積也在不斷改變，從而完成肺和外界的氣體交換。外界氣體一旦進入胸膜腔（氣胸)使臟、壁胸膜分開，則影響呼吸。

圖2-34 胸膜和胸膜腔示意圖