腹膜peritoneum屬于漿膜，由對向腹膜腔表面的間皮及其下面的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋于腹、盆腔壁的內(nèi)面和臟器的外表，薄而透明，光滑且有光澤。依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜parietalperitoneum或腹膜層和臟腹膜visceralperitoneum或腹膜臟層。前者被覆于腹壁、盆壁和膈下面；后者包被臟器，構(gòu)成臟器的漿膜。兩者互相延續(xù)構(gòu)成腹膜囊。男性腹膜囊是完全封閉的，女性由于輸卵管腹腔口開口于腹膜囊，因而可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道腔而與外界相通。腹膜臟層與臟層，臟層與壁層之間的不規(guī)則腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavity。腹膜腔內(nèi)含少量漿液，有潤滑和減少臟器運動時相互摩擦的作用。（圖8-10)。
腹膜除對臟器有支持固定的作用外，還具有分泌和吸收功能。正常情況下腹膜可分泌少量漿液，以潤滑臟器表面，減少它們運動時的摩擦。由于腹膜具有廣闊的表面積，所以有較強的吸收能力。在病理情況下，腹膜滲出增加則可形成腹水。
腹膜具有較強的修復(fù)和愈合能力。因而在消化道手術(shù)中漿膜層的良好縫合可使接觸面光滑，愈合速度加快，且減少粘連。如果手術(shù)操作粗暴，腹膜受損則術(shù)后并發(fā)粘連。由于腹膜具有這一特征，腹膜還具有防御機能，一方面其本身具有一些防御或吞噬機能的細胞，另一方面，當(dāng)腹腔臟器感染時，周圍的腹膜形成物尤其是大網(wǎng)膜可迅速趨向感染病灶，包裹病灶或發(fā)生粘連，使病變局限不致迅速蔓延。
根據(jù)臟器表面被腹膜覆蓋的多少可將腹、盆腔臟器分為三種類型（圖8-11)：
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圖8-10腹膜及腹膜腔（矢狀面)
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圖8-11腹膜與臟器的關(guān)系
1．腹膜內(nèi)位器官：這些器官幾乎全部為腹膜所包被，如胃、空腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。
2．腹膜間位器官：器官的大部分或三面均為腹臘所覆蓋者，叫腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸和降結(jié)腸、子宮和膀胱等。
3．腹膜外（后)位器官：器官僅有一面被腹膜覆蓋，叫做腹膜外位器官。由于這些器官大多位于腹膜后腔，僅前被覆腹膜，故又稱腹膜后位器官。如胰腺、十二指腸的降部和水平部、腎上腺和輸尿管等。
了解臟器和腹膜的關(guān)系，在外科手術(shù)中可根據(jù)情況選擇最佳的手術(shù)入路。
腹膜從壁層向臟層移行，或從一器官移行于另一器官，構(gòu)成雙層的腹膜結(jié)構(gòu)。兩層腹膜間常有血管、神經(jīng)和淋巴管走行。這些形成物偏大其本身結(jié)構(gòu)特點和特定臟器聯(lián)屬而分別命名為韌帶、網(wǎng)膜和系膜。另外，腹膜在一些特定部位形成小而淺的隱窩或大而深的陷凹，在覆蓋一些血管或韌帶時形成向腹腔內(nèi)隆起的皺襞。
肝鐮狀韌帶falciformligament of liver 呈鐮刀狀，一端起于臍以上的腹前壁正中線稍偏右側(cè)和膈下面的壁腹膜，另一端連于肝的膈面，借之將肝從外形上分為左、右兩葉。該韌帶的游離下緣肥厚，內(nèi)含由臍至肝門的臍靜脈索（由胚胎時臍靜脈閉鎖構(gòu)成)，特名為肝圓韌帶roundligament of liver。
肝冠狀韌帶coronaryligament of liver 為由膈下面的壁腹膜連于肝的膈面的腹膜構(gòu)成，呈冠狀位，由前后兩層構(gòu)成。前層可視為鐮狀帶的左、右兩層分別向左、右側(cè)的延續(xù)，后層則可理解為腹后壁的壁腹膜從膈下面向肝上面的反折。冠狀韌帶前、后兩層之間有一定距離，這部分肝臟因無腹膜被覆故名肝裸區(qū)。此處肝的被膜直接與膈下筋膜愈合。在肝冠狀韌帶的左、右兩端處，前后兩層互相靠近，叫做左、右三角韌帶leftand right triangular ligament。
（圖8－12)
小網(wǎng)膜lesseromentum是聯(lián)系于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位，含脂肪組織處較厚，其余部分薄而稀疏，呈網(wǎng)眼狀。小網(wǎng)膜的左側(cè)部為肝胃韌帶hepatogastricligament，系于肝門與胃小彎之間，內(nèi)含胃左、右動靜脈，胃上淋巴結(jié)和胃的神經(jīng)等。右側(cè)部為肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament，系于肝門與十二指腸上部之間，其游離右緣肥厚，有膽總管（緊右側(cè)游離緣)、肝固有動脈（位于膽總管的左側(cè))和門靜脈（位于上述二管的后方)走行于其中。
（圖8－12)
大網(wǎng)膜greateromentum由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結(jié)腸的共四層腹膜構(gòu)成。成體大網(wǎng)膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網(wǎng)膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網(wǎng)狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結(jié)腸前方并與之愈著，叫做胃結(jié)腸韌帶gastrocolicligament內(nèi)有胃網(wǎng)膜血管走行。大網(wǎng)膜組織內(nèi)含有吞噬細胞，有重要的防御功能。當(dāng)腹腔器官發(fā)生炎癥時，大網(wǎng)膜的游離部向病灶處移動，并包裹病灶以限制其蔓延。小兒大網(wǎng)膜較短，故當(dāng)下腹部器官病變時（如闌尾炎穿孔)，由于大網(wǎng)膜不能將其包圍局限，常致成彌漫性腹膜炎。
（圖8－13)
胃脾韌帶gastrolienicligament為連于胃底部和脾門間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，與大網(wǎng)膜的左端相續(xù)，內(nèi)含胃短動脈，為脾動脈向胃底的分支。
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圖8-12網(wǎng)膜
（圖8－13)
為系于脾門和左腎前面、膈的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其中反折至左腎前面的叫脾腎韌帶splenorenalligament，其上端部分附于膈叫脾膈韌帶splenophrenicligament 。脾膈韌帶上部為自胃賁門和食管腹段系于膈，叫做胃膈韌帶gastrophrenicligament。脾腎韌帶內(nèi)有脾血管走行，胰尾亦位于該韌帶內(nèi)。
（圖8-13)
小網(wǎng)膜、胃后壁和腹后壁腹膜之間的扁窄間隙叫做網(wǎng)膜囊omentalbursa（又稱Winslow’s囊)。囊的前壁由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁和胃結(jié)腸韌帶；后壁是覆蓋于胰、左腎和左腎上腺前方的腹后壁腹膜，下方還有橫結(jié)腸及其系膜；上壁為膈下面的腹膜和肝尾葉；下壁為大網(wǎng)膜前兩層與后兩層的愈合部；左壁為脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶和脾膈韌帶；右側(cè)借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。
網(wǎng)膜孔omentalforamen(又稱Winslow’s孔)上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部)，前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜。網(wǎng)膜孔一般僅可通過1-2個手指。
網(wǎng)膜囊的結(jié)構(gòu)和毗鄰特點在醫(yī)療實踐中具有重要意義。如胃潰瘍胃后壁穿孔時內(nèi)容物常局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)，形成上腹部局限性腹膜炎，繼之常引起粘連，如胃后壁與橫結(jié)腸系膜或與胰腺粘連，從而增加了胃手術(shù)的復(fù)雜性。胃后壁、胰腺疾患或網(wǎng)膜囊積液時均須進行網(wǎng)膜囊探查，一般采取切開胃結(jié)腸韌帶的入路，但由于鄰近器官的炎性病變粘連，胃結(jié)腸韌帶與其深面的橫結(jié)腸系膜可發(fā)生粘連，在切開胃結(jié)腸韌帶時應(yīng)予特別注意。
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圖8-13腹腔橫斷面（通過網(wǎng)膜孔)
（圖8-14)
小腸系膜mesentery是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈扇形，附著于腸壁的一緣與小腸長度一致，可達6-7米，而附于腹后壁的一端，長度僅16厘米左右——即腸系膜概radixof mesentery。由于腸系膜兩緣的差異甚大，故腸系膜形成許多皺褶，系膜的兩層間有小腸血管及其分支、淋巴管和神經(jīng)走行，并含有脂肪和淋巴結(jié)。由于回腸的系膜較長，所以腸系膜扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于該部。
闌尾系膜mesoappendix呈三角形，將闌尾系于小腸系膜下端。在其游離緣中有闌尾血管走行。
十二指腸懸韌帶suspensory ligament ofduodenum（又叫Treitz’s韌帶)是聯(lián)系于橫結(jié)腸系膜根與十二指腸空腸曲之間的腹膜皺襞，內(nèi)含十二指腸懸肌，該肌由纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，起于右膈肌腳，止于十二指腸空曲上部后面，有懸吊固定十二指腸空腸曲的作用。手術(shù)時常以此韌帶做為判定空腸起端的標志。
橫結(jié)腸系膜transversemesocolon 將橫結(jié)腸系于腹后壁，系膜根為橫位，右端起自結(jié)腸右曲，向左依次橫過右腎、十二指腸降部、胰頭、胰體、左腎至結(jié)腸左曲。系膜中含有結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。橫結(jié)腸系膜根常做為劃分腹腔上、下部的標志。此外，由膈連至結(jié)腸左曲的腹膜皺襞叫膈結(jié)腸韌帶phrenicocolicligament，對脾起承托作用。
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圖8-14 腹膜形成物
乙狀結(jié)腸系膜sigmoid mesocolon位于左髂窩，將乙狀結(jié)腸系于盆壁。系膜根附著于左髂窩和骨盆的左后壁，內(nèi)含乙狀結(jié)腸的血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。由于乙狀結(jié)腸活動度較大，加之系膜較長，故易發(fā)生系膜扭轉(zhuǎn)而致腸梗阻。
在十二指腸空腸曲、盲腸和乙狀結(jié)腸系膜根附近，常形成隱窩，如在十二指腸空腸曲左側(cè)的十二指腸空腸隱窩，在回腸與盲腸的連接處有位于回腸上、下方的回盲上、下隱窩和位于盲腸后方的盲腸后隱窩，在乙狀結(jié)腸系膜根左側(cè)的乙狀結(jié)腸間隱窩等。這些隱窩一般均較淺，但腹腔病變時殘余的血液、膿液的積存部位，術(shù)中沖洗腹腔時應(yīng)予注意。在肝右葉后緣與右腎、結(jié)腸右曲之間有較大的隱窩叫肝腎隱窩hapatorenalrecess仰臥位時是腹腔的最低部位，上腹部的膿液及滲出液多聚積于此。
（圖8-10)
腹前壁腹膜經(jīng)盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔臟器之間形成深的陷凹。在男性膀胱與直腸之間有大而深的直腸膀胱隱凹rectovesicalpouch。在女性由于子宮存在于直腸和膀胱的中間，在子宮與膀胱，子宮與直腸間各形成一個隱凹。前者較小而淺叫做膀胱子宮隱凹vesicouterinepouch；后者大而深叫做直腸子宮陷凹rectouterinepouch（又稱Douglas窩)，陷凹的底部與陰道后壁上份相鄰，腹膜滲出液、膿、血等因重力作用常積存于此處，可經(jīng)陰道后壁穿刺抽取。在直腸子宮陷凹的兩側(cè)腹膜形成自子宮頸后方連至骶骨前面的弧形皺襞叫做直腸子宮襞rectouterinefold。
（圖8-15)
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圖8-15腹前壁內(nèi)面的皺壁和窩
腹前壁下份從內(nèi)面觀形成5條向臍部集中縱行的皺襞，它們是位于正中的臍正中襞medianumbilical fold ；位于臍正中襞兩側(cè)成對的臍內(nèi)側(cè)襞medialumbilicalfold；以及最外側(cè)的一對臍外側(cè)襞lateralumbilical fold。臍正中襞是胚胎時期臍管閉鎖形成的臍正中韌帶，其表面覆以腹膜而形成；臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)含有閉鎖的臍動脈的遠側(cè)段；臍外側(cè)襞內(nèi)含腹壁下動脈，故又名腹壁下動脈襞。五條皺襞在膀胱上方和腹股溝韌帶上方形成三對淺凹，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次是膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩，腹股脃內(nèi)側(cè)窩和腹股溝三角（海氏三角)位置相當(dāng)，與腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán))相對；腹股溝外側(cè)窩則與腹股溝管深環(huán)（腹環(huán))相對。此外，在俐股溝內(nèi)側(cè)窩的下方隔著腹股溝韌帶還有一個淺凹，叫做股窩，為股環(huán)覆以腹膜而形成。。
以橫結(jié)腸及其系膜為界可將腹膜分成結(jié)腸上、下兩大區(qū)。
（圖8-16)
此區(qū)位于膈肌與橫結(jié)腸及其系膜之間，又稱膈下間隙。首先它可被肝臟分為肝上和肝下兩個間隙。
（一)肝上間隙被肝鐮狀韌帶分為右肝上間隙和左肝上間隙；右肝間隙又被肝冠狀韌帶分為較大的右肝上前間隙和較小的右肝上后間隙。此外，冠狀韌帶前后層間的肝裸區(qū)與膈下筋膜間充以疏松結(jié)締組織，叫做膈下腹膜外間隙，肝膿腫可經(jīng)此間隙潰破入胸腔。
（二)肝下間隙借肝圓韌帶劃分為右肝下間隙（肝腎陷窩)和左肝下間隙。左肝下間隙又可被胃及小網(wǎng)膜分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊)。上述七個間隙發(fā)生的膿腫統(tǒng)稱為膈下膿腫，但以右肝上后間隙多見，右肝下間隙和右肝上前間隙次之。
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圖8-16 結(jié)腸上區(qū)
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（圖8-17)
此區(qū)包括四個間隙，即左、右結(jié)腸旁（外側(cè))溝和左、右腸系膜竇。右結(jié)腸旁溝與膈下間隙相通，左結(jié)腸新聞社溝由于膈結(jié)腸韌帶的存在而與膈下間隙有一定程度的阻隔；左、右結(jié)腸旁溝分別經(jīng)左、右髂窩通入盆腔的陷凹。
橫結(jié)腸及其系膜以下，升、降結(jié)腸間的區(qū)域被小腸系膜根妥為左、右兩個間隙。右側(cè)者叫右腸
系膜竇，呈三角形，周界幾乎是封閉的，為小腸褥所占據(jù)；左側(cè)者叫左腸系膜竇，呈向下開口的斜方形，向下與盆腔的凹相通。
人胚第三周時胚盤向腹側(cè)卷折形成圓柱狀胚體，卵黃囊的背側(cè)份在胚體內(nèi)形成顱尾方向縱行的原始消化管或稱原腸primitivegut。由內(nèi)胚層上皮構(gòu)成管腔的內(nèi)表面，周圍以臟壁中胚層。它們從顱側(cè)向尾側(cè)可人靈前、中、后腸三段。前腸顱側(cè)端封以口咽膜，后腸尾側(cè)端封以肛膜。它們分別于胚胎第四周和第八周破裂，原腸兩端遂與外界相通。中腸借卵黃柄連于臍，以后中腸生長迅速，卵黃囊則漸縮小，卵黃柄逐漸變細而閉鎖。
腹腔消化器官中食管腹段、胃和十二指腸（膽總管開口處以上部分)由前腸尾端發(fā)生；中腸演化成小腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的右側(cè)2/3部；后腸演化為結(jié)腸其余部分和直腸肛管齒線以上部分。
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圖8-17腹膜腔間隙的溝通
包于腸周圍的臟壁中胚層發(fā)展成從體腔中線背側(cè)延伸至腹側(cè)的雙層隔膜，將體腔分為左、右兩半。原腸被包在兩層隔膜之間。在原腸背側(cè)的叫背系膜dorsalmesentery，位于原腸腹側(cè)的叫腹側(cè)系膜ventralmesentery。它們分別將原腸系于背側(cè)和腹側(cè)體壁上。以后中、后腸的腹側(cè)系膜消失，致使左、右體腔通過前腸腹側(cè)系膜的游離緣尾側(cè)而互相交通。
前腸尾側(cè)端的胃原基首先呈梭形膨大，繼之背側(cè)緣增長形成胃大彎，腹側(cè)緣生長較慢形成胃小彎。十二指腸原基形成凸向腹側(cè)的C字形褥，并向腹側(cè)系膜中生出肝突，進入原始橫膈的間充質(zhì)中。這樣，胃十二指腸的腹側(cè)系膜被肝分為肝前部和肝后部兩部分。此外十二指腸壁還向腹側(cè)系膜中伸出腹側(cè)胰突。
胃背側(cè)系膜上份的間充質(zhì)中有脾原基發(fā)生，遂將此處的背側(cè)系膜分成兩部分，居于胃大彎和脾之間的部分將來演發(fā)為胃脾韌帶；位于脾和腹后壁之間的部分將來演變?yōu)槠⒛I和脾膈韌帶。胃背側(cè)系膜的下份迅速增長，呈兜狀（四層)向尾側(cè)垂下，形成大網(wǎng)膜。后兩層上份與橫結(jié)腸及其系膜融合而消失。此外在十二指腸背側(cè)系膜中由十二指腸壁伸出背側(cè)胰突。
胃、十二指腸及其腹側(cè)和背側(cè)系膜在發(fā)生過程中經(jīng)歷了一次轉(zhuǎn)位才達到成體的位置。一方面胃的腹側(cè)系膜生長緩慢，肝在腹側(cè)系膜中迅速發(fā)育，并固定于腹的右上方，導(dǎo)致胃的前緣（小彎)被拉向右側(cè)；另一方面胃背側(cè)系膜生長較快，胃的后緣（大彎)及背側(cè)系膜被推至左側(cè)。即胃向右轉(zhuǎn)90°使胃由矢狀位轉(zhuǎn)為冠狀位，胃右面變?yōu)楹竺�，而左面變成前面，左半�?cè)腹膜腔擴大成為胃前面的大腹膜腔，而右半側(cè)腹膜腔則縮小為胃和小網(wǎng)膜后面的網(wǎng)膜囊。
在胃轉(zhuǎn)位的同時，胃的上端向左偏移，而下端向右偏移并略上提。
十二指腸隨著胃的轉(zhuǎn)位也向右旋轉(zhuǎn)90°，由矢狀位變?yōu)楣跔钗�。原來向前凸彎的C形腸褥轉(zhuǎn)為向右凸彎，其背側(cè)系膜連同其內(nèi)的胰腺貼于腹后壁腹膜，背側(cè)系膜消失，只保留覆蓋于最表面的一層與腹后壁腹膜相續(xù)。十二指腸腹側(cè)系膜由于肝的發(fā)生而被分為兩部分，連于腹前壁和肝之間的部分演化為肝鐮狀韌帶和肝冠狀韌帶前層。連于肝與十二指腸之間的部分為肝十二指腸韌帶，也由矢狀轉(zhuǎn)為冠狀位。原來的游離下緣轉(zhuǎn)為游離右緣。由于十二指腸貼于腹后壁使原來經(jīng)游離下緣廣泛相通的左、右腹膜腔，其交通部位縮小，即為十二指腸貼壁而阻斷，形成位于肝十二指腸韌帶游離緣后方的網(wǎng)膜孔。
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圖8-18胃腸及腹膜發(fā)生過程
B、C、D、E、F、G示圖8-19各圖的切面部位
人胚第四周末自十二指腸尾端至泄殖腔是一條簡單的直管，背側(cè)以系膜固定于腹后壁正中線上。由于腸管生長速度較腹壁快，最初形成U形腸袢，其彎曲處與卵黃囊相連。以卵黃囊蒂為界將之劃分為近側(cè)段的降腳和遠側(cè)段的升腳。在第五周末卵黃囊蒂脫離腸袢并逐漸消失。有人的腸壁上該處留有突出的盲囊，在成體位于距回盲端的半米左右的回腸壁上，叫做Meckel氏憩室。在第六周時距升腳的起始部不遠處有盲腸突形成，是盲腸和闌尾的原基，將來大、小腸的分界處。以后腸管不斷增長而逐漸盤曲，發(fā)生了以腸系膜血管為中軸的逆時針方向旋轉(zhuǎn)，即升腳經(jīng)降腳的腹側(cè)，盲腸突噴發(fā)到腹腔的右上方，居于肝的下方。此后，原腸在三個地方急劇增長，一是降腳迅速增長并盤曲，形成小腸褥；二是靠近盲腸原基的升腳迅速增長，使盲腸原基下降至右髂窩，引出升結(jié)腸；三是位于左髂窩的升腳部分迅速增長，形成乙狀結(jié)腸。
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圖8-19 胚胎橫切面示胃腸轉(zhuǎn)位及系膜改建
A-D示網(wǎng)膜囊的形成過程 E-G示系膜與體壁腹膜壁層的融合過程
小腸在演化過程中一度生長很快，背側(cè)系膜系于小腸部分也隨之迅速增長，但系于體腔后壁的部分卻生長緩慢，使小腸系膜漸成扇形。小腸系膜根的附著部位從正中線漸向右移位，自十二指腸空腸曲斜向右下方達于右髂窩。
結(jié)腸的背側(cè)系膜演化隨著升腳的轉(zhuǎn)位和增長可分為三種情況：①升結(jié)腸和降結(jié)腸的背側(cè)系膜與腹后壁腹膜相貼，進一步粘連、消失、使升、降結(jié)腸變?yōu)楦鼓らg位器字。②橫結(jié)腸背側(cè)系膜隨著降腳逆時針方向扭轉(zhuǎn)，系膜根由垂直位轉(zhuǎn)為橫位。③乙狀結(jié)腸的背側(cè)系膜經(jīng)過粘連、移位，其系膜根移向左髂窩。
在胚胎發(fā)育過程中，因某種因素的影響，致使內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)與一般的方向相反，從而造成內(nèi)臟位置異�；蚍Q內(nèi)臟反位。又可分為部分器官反位或內(nèi)臟完全反位兩種。
1．打開腹膜腔
自劍突向兩側(cè)沿肋弓切開至腋中線，再向下切至髂前上棘，將腹前外側(cè)壁向下方翻起。翻起時可見肝鐮狀韌帶，自臍和腹前壁連于肝的膈面和肝門，可在靠近腹前壁處切斷之，并剪斷韌帶游離下緣內(nèi)的肝圓韌帶。
2．原始腹膜腔和臟器的觀察
打開腹膜腔后，可見貼附于腹內(nèi)筋膜內(nèi)面光滑的膜，即腹膜壁層；覆蓋于臟器表面的光滑的漿膜為腹膜臟層。另外在器官與器官之間或器官與腹壁之間有腹膜形成物（韌帶、網(wǎng)膜、系膜)相連。腹膜壁層與臟層、臟層與臟層之間的潛在腔隙即腹膜腔，正常情況下，僅有少量漿液存在，腹膜腔的形態(tài)隨器官盈虛、運動等因素而變化。
在兩側(cè)肋弓圍成的胸骨下角內(nèi)，可見到肝膈面的一部分露出。肋下緣與右銷贓骨中線相交處可見膽囊底。肝下緣與左肋弓之間可見到胃體及胃大彎的一部。自胃大彎向下垂有簾子狀的大網(wǎng)膜，成人幾乎復(fù)蓋了胃下方全部的腹部臟器。小兒大網(wǎng)膜較短，僅能覆蓋一部分臟器。
將大網(wǎng)翻起，可見蟠曲的小腸袢，小腸袢周圍有大腸圍繞，即居于右髂窩的盲腸和闌尾、右側(cè)的升結(jié)腸、上方的橫結(jié)腸、左側(cè)的降結(jié)腸和左髂窩的乙狀結(jié)腸等。
3．檢查腹膜腔上部的腹膜形成物
肝鐮狀韌帶一端已從腹前壁切下，將右側(cè)肋弓上提，將肝推向下方，可見鐮狀韌帶呈上寬下窄的鐮刀狀。用手指搓捻其游離下緣，內(nèi)含結(jié)締組織索即肝圓韌帶。將手指插入肝膈面與膈之間，指尖可觸及肝鐮狀韌帶兩層分別向左、右側(cè)分開，系于膈與肝上面之間，構(gòu)成冠狀韌帶的前層，沿此層向左、右可探查到位于其兩端的左、右三角韌帶。繞過左三角韌帶的游離緣可摸到冠狀韌帶的后層。
將肝推向右上方，可見肝門與胃小彎和十二指腸上部間有薄而疏松的小網(wǎng)膜（左側(cè)的肝胃韌帶和右側(cè)的肝十二指腸韌帶)。
沿胃大彎下方約2厘米處，剪開大網(wǎng)膜前2層，將右手食指由切口伸入胃后面的網(wǎng)膜囊，在胃底部和脾門之間，用拇指和食指夾撮胃脾韌帶，再用左手沿脾與膈之間向繞過脾后緣，與右手食指間探查脾腎韌帶。在脾的下方可見從結(jié)腸左曲連于膈的膈結(jié)腸韌帶。
4．探查網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔
將右手食指自胃大彎下緣的切口伸入網(wǎng)膜囊，依次探查囊的上壁為肝左葉和膈下面的腹膜，下壁即大彎切口處、大網(wǎng)膜前兩層和后兩層的愈著部，左界為胃脾韌帶和脾腎韌帶，右界為小網(wǎng)膜游離右緣后方的網(wǎng)膜孔。再將左手食指伸入網(wǎng)膜孔，使左、右食指在網(wǎng)膜囊內(nèi)會合，證實網(wǎng)膜孔為網(wǎng)膜囊右側(cè)的開口。摸觸網(wǎng)膜孔的四界，前界為小網(wǎng)膜（肝十二指腸韌帶)的游離右緣；后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜；上界為肝尾葉；下界為十二指腸上部。
5．觀察扇形的小腸系膜后將小腸袢推向左側(cè)，檢查小腸系膜根自第二腰椎左側(cè)，斜向右下至右骶髂關(guān)節(jié)前方。
6．循大腸走向依次觀察闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜及乙狀結(jié)腸系膜的附著部位以及升、降結(jié)腸三面被覆腹膜的情況，升、降結(jié)腸外側(cè)的結(jié)腸旁溝。
7．觀察腹膜的陷窩和陷凹，將手伸至右腎的上方，探查右腎與肝之間的肝腎隱窩，該處常有液體蓄積，是平臥位時腹膜腔的最低點。將小腸袢推向右側(cè)，并將橫結(jié)腸向上翻起，在橫結(jié)腸系膜根部可見一腹膜皺襞，延伸到十二指腸空腸曲上部，即Treitz韌帶(十二指腸懸韌帶)。在盆腔,腹前壁腹膜向腹后壁腹膜移行,男性在膀胱和直腸間形成直腸膀胱陷凹；女性則形成膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹,后者較深,當(dāng)半坐位時是腹膜腔的最低點。
8.依次從正中線向兩側(cè)觀察腹前壁下部的腹膜皺襞和窩。它們是臍正中襞、成對的臍內(nèi)側(cè)襞和臍外側(cè)襞（腹壁下動脈壁)以及位于它們中間的成對的膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩以及位于臍外側(cè)襞外側(cè)的腹股溝外側(cè)窩。
9．按講義觀察腹膜腔分區(qū)，注意它們的位置和通向。
