急腹癥是指一組以急發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病,種類很多,表現(xiàn)多樣,但有一個共同的特點,即變化大,進展快,若延誤時間就會給病人帶來嚴重的后果,故要引起重視。
第一,在作出急腹癥的診斷前,首先要排除腹腔以外的疾病,因為一些內(nèi)科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛,如下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經(jīng)根炎、糖尿病酮癥酸中毒、血紫質(zhì)病、鉛中毒和一些過敏性疾病等,這些病人會感到腹痛,但都是在原來內(nèi)科疾病發(fā)作基礎(chǔ)上出現(xiàn)的,而且這一腹痛僅是次要表現(xiàn),或是在原疾病很多癥狀中一個新出現(xiàn)的表現(xiàn)。
第二,把腹痛的性質(zhì)分為兩大類,即吵鬧型和安靜型。
所謂吵鬧型是指陣發(fā)性紋痛,疼痛劇烈,病人大吵大鬧,翻身打滾,或屈身而臥。
(1)腸絞痛:腸梗阻引起,伴有嘔吐、腹脹和排便、排氣停止,如疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性,腹部并有壓痛,說明腸壁有血循環(huán)障礙,更要及時去醫(yī)院求診;
(2)膽紋痛:疼痛多位于右上腹和中上腹,由膽囊炎、膽石癥或膽道蛔蟲癥引起,若伴有高熱和黃疸,必須及時到醫(yī)院急診;
(3)腎絞痛:由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起,疼痛由腰部向下腹部放射,伴有血尿,可先用解痙藥。
所謂安靜型是指持續(xù)性疼痛,病人平身而臥,不敢隨意翻身或大口呼吸,病人怕按壓腹部,因為這種動作都可加重腹痛,僅是靜靜呻呤,呼痛。
(1)內(nèi)臟炎癥:疼痛均固定在某一部位,如膽囊炎在右上腹,闌尾炎在右下腹;
(2)內(nèi)臟穿孔:如胃腸穿孔,穿孔時有劇烈疼痛,甚至有虛脫現(xiàn)象,胃腸液刺激腹膜,出現(xiàn)腹膜刺激癥狀,即按壓腹壁引起的壓痛,迅速松手又引起疼痛的反跳痛,腹肌收縮緊張或呈痙攣狀,壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統(tǒng)稱為腹膜刺激征;
(3)內(nèi)出血:肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血,血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征,病人面色蒼白,出冷汗、脈細弱,有失血引起的休克癥狀。
第三,有些腹痛是由于內(nèi)臟器官缺血引起,如脾扭轉(zhuǎn)、quanxiangyun.cn/pharm/脾梗塞、腸扭轉(zhuǎn)和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等,組織缺血、缺氧引起的疼痛程度不亞于上述三種絞痛,劇烈而持續(xù),腹膜刺激征時明顯時不明顯。
【現(xiàn)場急救】
急腹癥的鑒別診斷不是很容易,去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進食,萬一是胃腸穿孔,要加重病情,有的急腹癥需要緊急手術(shù),進食后會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥,因為醫(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進展情況,一旦用上止痛藥,掩蓋了癥狀,會給醫(yī)生診斷時帶來假象。
(張延齡)