張明雪 遼寧中醫(yī)學院附屬醫(yī)院
張明雪，1962年2月出生。博士/中、西醫(yī)學雙博士后。教授、主任醫(yī)師、博士生導師。1978年考入遼寧中醫(yī)學院中醫(yī)系，1998年獲碩士學位，2001年獲博士學位；同年入
哈爾濱醫(yī)科大學分子生物學博士后流動站，2004年入中國中醫(yī)研究院中醫(yī)學博士后流動站工作。長期在遼寧中醫(yī)學院附屬醫(yī)院內科從事臨床、教學、科研工作，2002年6月入選學校優(yōu)秀中青年骨干教師，2003年入選國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。完成國家863計劃課題《中醫(yī)學關于SARS發(fā)病、證候演變規(guī)律與治療方案研究》中的部分研究工作,獲中華中醫(yī)藥學會科學技術一等獎；2004年10月主持國家中醫(yī)藥管理局課題1項、遼寧省級課題2項。七年制統(tǒng)編教材《中醫(yī)基礎理論》編委；副主編高職高專教材《中西醫(yī)結合內科學》。發(fā)表論文30余篇。臨床工作中，中西醫(yī)并用治療冠心病、
心肌炎、頑固性
失眠等，療效肯定，擁有相對穩(wěn)定的患者群。喜歡明代王陽明的詩：“山近月遠覺月小，便道此山大于月；若有人眼大于天，當見山高月更闊。”
冠心病因冠狀
動脈粥樣硬化，冠狀動脈痙攣或狹窄而致冠狀動脈供血不足，引起心肌缺血、缺氧改變，其臨床表現特征為
心悸、氣短，輕則心胸憋悶疼痛，疼痛放散至肩背上肢內側、無名指、小指處，時發(fā)時止，重則痛劇而死亡。臨床觀察多伴有虛寒癥狀，既使無明顯寒象，但大多表現為遇寒加劇，得溫痛減等癥狀。依其病證特點相當于中醫(yī)“
胸痹”“
心痛”范疇。關于胸痹的臨床表現，早在《內經》便有記載，《靈樞·五邪》篇曾經指出：“邪在心，則病心痛�！薄端貑枴げ貧夥〞r論》亦說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。”《靈樞·厥論》篇還說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”這種真心痛即是胸痹重證，與冠心病
心絞痛頗相類似�！督饏T要略·胸痹心痛短氣》篇專門論述了胸痹的主癥特點：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，
栝樓薤白白酒湯主之”；“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白
半夏湯主之”�！妒備洝ば乇蚤T》亦指出：“
胸痛者，胸痹痛之類也……胸膺兩乳間刺痛，甚則引肩胛，或徹背膂�！倍t(yī)家金壽山則認為，《金匱要略》之胸痹即冠心病心絞痛。龔氏曾對118例冠心病病人進行辨證分析表明，與心有關的病例有94例，占總數的79.48%，其中
心陽虛62例，占65.96%。而且85%以上的冠心病病例，臨床以心前區(qū)疼痛(疼痛向手少陰心經和手厥陰
心包經循行的部位放散)或心悸為主要表現。因此認為冠心病的病位主要在心，心之陰陽氣血失調是冠心病發(fā)病的主要機制，其中心陽虛是冠心病的重要病理基礎。由此可見胸痹主癥中的心悸
怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，脈結代等與冠心病心絞痛，
心律失常的臨床表現特點不謀而合。胸痹多因素體陽虛，陰寒、痰濁、氣滯、血瘀等病理產物痹阻心臟脈絡，使氣血運行不暢，不通則痛。其中心陽不足為本，寒、痰、氣、瘀等病理產物為標。概因胸部為清陽所聚，諸陽皆受氣于胸中，而心為陽中之陽。血液之所以能在脈中運行不止，環(huán)流不休，全賴心臟陽氣的推動和溫煦，正如任應秋先生所說“心的功能首先是主陽氣，其次是主血脈”。因此心發(fā)生病變，首先是陽氣方面虧虛，其次才是血脈有所損害。若心陽不足，無力推動血行則血運遲緩而致瘀血內阻心脈；人體津液的正常輸布代謝，依靠一身陽和之氣的溫運和氣化，若心陽不足，不能下溫腎水，則氣化失職，水氣內停，而火不溫土則脾陽衰微，運化津液無權，其上焦陽虛，肺失溫煦，不能宣發(fā)肅降、通調水道下輸于膀胱則水液內停，濕聚成痰，導致痰濁停聚心脈；陽氣不足則陰寒之邪乘虛侵襲，寒邪凝滯氣機，收引血脈，致心脈拘縮攣急而突發(fā)劇痛。誠如《醫(yī)門法律·中寒門》所言：“胸痹心痛，然總由陽虛，故陰得乘之”，《類證治裁·胸痹》亦云：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹結也”，強調了胸陽不足，陰寒凝滯為發(fā)生胸痹的主要原因。張仲景認為，胸陽不足是胸痹發(fā)生的病理基礎，在《金匱要略·胸痹心痛短氣》篇中云：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”將胸痹病機一語中的概括為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，刻意強調“陽微”即寸口脈沉而細，系指上焦陽氣不足，胸陽不振，“責其極虛也。”“陰弦”即尺脈弦緊，指陰邪內盛，水飲停聚，上泛胸中而致胸痹心痛，揭示了胸痹本虛標實的病變實質。在臨床上，本病由寒凝、痰濁、氣滯、血瘀等單一因素痹阻心脈者固屬多見，但因寒、痰、氣、瘀等病理因素可互相影響，故相互兼夾而致病者亦為常見。例如心陽不足，無力推動血行可致瘀，陽虛氣化無權，痰濁內盛，阻遏氣血運行也可致瘀，陽虛感寒，寒凝氣滯，血脈不通，亦可致瘀，不難發(fā)現，陽虛血瘀當屬冠心病常見病機特征之一。此瘀血一經形成既可阻滯氣機條達通暢，導致氣滯，又可影響津液的轉輸氣化形成痰濁；而氣滯可影響血液運行和津液輸布，進一步加重痰濁、瘀血；痰濁亦可阻于脈中，妨礙血液運行，并可郁阻氣機，使瘀血、氣滯進一步惡化，其中痰濁、瘀血皆系陰邪，易斫傷陽氣，則虛者更虛，因虛致實，加劇了寒、痰、氣、瘀等病理產物的蓄積，此種惡性循環(huán)無疑使本已陽氣虛羸，內邪叢生的胸痹一病，雪上加霜。綜上所述，心陽不足是冠心病發(fā)生的主要病理基礎，而寒、痰、氣、瘀等病理產物的形成則是陽氣不足，因虛致實的演變結果。
－－－－－－－－－－－暈我怎么不能發(fā)貼啊
