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傷寒雜病:桂枝附子湯及去桂加白術(shù)湯

【方藥】桂枝四兩(去皮)(1 2克)  附子三枚(炮,去皮,破)(1 8克)生三兩(切)(9克)  大棗十二枚(擘)(4枚)  甘草二兩(炙)(6克)
   【煎服】上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服(現(xiàn)代用法:水煎二次溫服)。
   【方藥】附子三枚(炮,去皮,破)(1 5克)  白術(shù)四兩(1 2克)  生姜三兩(切)(9克)  甘草二兩(炙)(6克)  大棗十二枚(擘)(4枚)
   【煎服】上五味,以水六升,煮取兩升,去滓,分溫三服(現(xiàn)代用法:水煎二次溫服)。
   【原文】傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能芻轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。(174)
   【解說】衛(wèi)陽不固,風(fēng)濕侵襲,留著肌肉,阻礙氣血運(yùn)行,發(fā)為本病,其證以身體疼煩為主。其治非重用透發(fā)肌表之桂枝,不足以疏外風(fēng);非重用善行之附子,不足以行里濕。桂枝附子湯重用桂枝、附子,以通陽化氣祛風(fēng),溫經(jīng)逐寒濕止痛,為治風(fēng)寒濕痹證之要方。若其人大便硬,小便自利,乃風(fēng)去濕存也。因濕困脾胃,津液不運(yùn),偏滲膀胱之故。當(dāng)去走表化氣之桂枝,而加燥濕健脾之白術(shù)。
   


   【運(yùn)用】

   一、痹證

   秦伯未醫(yī)案:黃某某,女,24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余,曾經(jīng)中西醫(yī)治療,效果不顯,F(xiàn)病情仍重,尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚,伸屈痛劇"行走困難,遇陰雨天則疼痛難忍,胃納尚好,大便時(shí)結(jié)時(shí)爛,面色咣白,苔白潤滑,脈弦緊,重按無力,診為寒濕痹證,處方:
   桂枝尖30克,炮附子24克,炙草1 8克,生姜1 8克,炙草1 2克,大棗4枚,3劑。
   復(fù)診:服藥后痛減半,精神食欲轉(zhuǎn)佳,處方:桂枝尖30克,炮附子30克’生姜24克,大棗6枚。連服1 O劑,疼痛完全消失。
   (廣東醫(yī)學(xué)·祖國醫(yī)學(xué)版1964;<6>:30)
   按語:寒濕痹證而陽氣不足,故關(guān)節(jié)疼痛遇陰雨天加重,且面色沖白,苔白潤滑,脈雖弦緊·但重按無力。桂枝附子湯溫陽散寒,祛風(fēng)勝濕,正與本案相合也。   


   二、痹證

   劉渡舟醫(yī)案:韓某某,男,3 7歲。自訴患關(guān)節(jié)炎有數(shù)年之久,右手腕關(guān)節(jié)囊腫起如蠶豆大,周身酸楚疼痛,尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚,已不能蹲立,走路很困難,每屆天氣變化,則身痛轉(zhuǎn)劇。視其舌淡嫩而胖"苔白滑,脈弦而遲,問其大便則稱干燥難解。辨為寒濕著外而脾虛不運(yùn)之證,為疏:
   附子l 5克,白術(shù)1 5克,生姜1 0克,炙甘草6克.k棗1 2枚。
   服藥后,周身如蟲行皮中狀,兩腿膝關(guān)節(jié)出粘涼之汗甚多,而大便由難變易。轉(zhuǎn)方用:干姜1 O克,白術(shù)1 5克,茯苓1 2克,炙甘草6克。服至3劑而下肢不痛,行路便利。又用上方3劑而身痛亦止。后以丸藥調(diào)理,逐漸平安。(<新編傷寒論類方)1 984:33)

   按語:風(fēng)去濕存,內(nèi)困脾氣,脾不健運(yùn),津液不能還于胃中而大便反硬,用去桂加白術(shù)湯以健脾氣行津液,逐水氣。仲景用藥精妙之處,于本案中可窺一斑。服藥后周身如蟲行皮中狀而癢,即大論所謂“其人身如痹,此正氣得藥力資助,與邪奮爭,濕氣欲出之象。服藥完畢見兩膝汗出粘冷,反映了寒濕邪氣由皮內(nèi)而出,邪退正復(fù),其病向愈。

三、頭暈(低血壓)

   劉新華醫(yī)案:楊某,男,67歲。入夏后勞累過度,體質(zhì)素弱,心陽虛損,不能鼓血上榮,引起嚴(yán)重低血壓癥?淘\:血壓70/40mmHg。全身乏力,頭重腳輕,肢涼脈弱。用能量合劑等療效不顯。
   擬桂枝、制附子、炙甘草各1 O克,大棗4枚。沖開水,代茶頻飲。
   5劑后血壓上升至1 10/70mmHg,頭暈乏力等癥好轉(zhuǎn),脈亦較前有力。原方劑量減半,加紅棗1 O克,又5劑善后,復(fù)查血壓穩(wěn)定。(浙江中醫(yī)雜志1 991;(5)-"200)
   按語:本案低血壓起于高年氣血兩虛,又加勞倦之后,清陽不升,血運(yùn)無權(quán)。治非桂附,不能達(dá)功,取異病同治之理,以辛溫助陽通絡(luò)之桂枝附子湯治之。然高年體虛,不任峻劑,故改用開水泡沖之法,重藥輕投,取氣舍味,且頻頻飲服,得使藥力持續(xù),終獲良效。據(jù)報(bào)道,本方治療低血壓病效果滿意。
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