婦女到了49歲前后 ,月經(jīng)會(huì)因正常生理原因而自然斷絕。部分婦女在絕經(jīng)前后,會(huì)出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀,如煩躁易怒,精神抑郁、眩暈耳鳴、心悸失眠、烘熱汗出、陣性潮熱;或食少便溏、倦怠乏力;或月經(jīng)紊亂、情志不寧等等,稱為“絕經(jīng)前后諸證”。所見之癥輕重不一;三兩參見,持續(xù)時(shí)間長短不一,短者一年半載,長者遷延數(shù)年。
【病因病機(jī)提要】
絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,沖任虛少,天癸將竭,陰陽為之失衡,臟腑氣血為之失調(diào),若素秉單薄或居處失宜,一時(shí)不能適應(yīng)如此驟變,故此發(fā)而為病。
一、肝腎陰虛 天癸將竭,腎陰虛少,若素體陰虛,或大病久病,或多產(chǎn)房勞,則易耗傷精血,陰虛節(jié)亢,發(fā)而為病。
二、脾腎陽虛 天癸將竭,腎氣漸衰,若素體陽虛,或過食生冷,或居處寒濕之地,困遏陽氣,以至脾腎陽虛,精髓不充,發(fā)而為病。
三、心腎不交 天癸將竭,腎氣已虛,腎水不能上濟(jì)于心,心火獨(dú)亢,心陰失養(yǎng),心腎不交,發(fā)而為病;或腎水不足,諸臟失養(yǎng),臟腑失調(diào),發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病臨床雖表現(xiàn)為心脾肝腎諸證,但以腎虛為病之根本,故治療時(shí)應(yīng)以顧腎為
要,兼調(diào)臟腑陰陽。臨證雖見月經(jīng)紊亂,若經(jīng)量不多,或經(jīng)來有期,或不必調(diào)經(jīng),任其自然斷絕,若經(jīng)量過多且非時(shí)而下,熱成崩漏者,按崩漏論治。
「主證」 面部陣切性潮紅,汗多,月經(jīng)紊亂,前后不定,經(jīng)量較少,其色鮮紅,心煩失眠,煩躁易怒,伴見一組腎陰虛⑿之癥。
「病機(jī)」 肝腎陰虛,虛陽外越。
「治法」 滋腎養(yǎng)肝,清熱潛陽。
「方藥」 左歸丸(《景岳全書》)加減。
方中熟地、枸杞、菟絲子、山茱萸、山藥滋養(yǎng)肝腎之陰精;龜膠、鱉甲育陰潛陽;黃柏、知母滋陰清熱。
若頭痛眩暈較甚者,酌加牛膝以引血下行,并加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng);若兼見皮膚干燥瘙癢者,酌加玉竹、蟬蛻、防風(fēng)等潤燥疏風(fēng)之品;若汗多者,酌加浮小麥、五味子、白芨。
「主證」 面色晦黯,精神萎頓,或月經(jīng)量多、色淡,白帶清稀,伴見一組脾腎陽虛⒇之癥。
「病機(jī)」 脾腎陽虛,精髓不充。
「治法」 溫補(bǔ)脾腎,填精充髓。
「方藥」 理中丸(《傷寒論》)合右歸丸(《景岳全書》)加減。
人參 白術(shù) 干姜 甘草 熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 補(bǔ)骨脂 yin羊藿 巴戟 肉豆蔻
本方為鹿角膠、補(bǔ)骨脂、yin羊藿、巴戟溫腎助陽;熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、杜仲滋腎填精;人參、白術(shù)、甘草健脾益氣;干姜、肉豆蔻溫脾止瀉。
若陰陽俱虛,證候錯(cuò)雜,時(shí)而畏寒,時(shí)而潮熱汗出等,治宜滋陰助陽,清熱調(diào)沖。方易二仙湯(《中醫(yī)方劑臨床手冊》)合二至丸(《醫(yī)方集解》)加味。
仙茅 仙靈脾 巴戟 知母 黃柏 當(dāng)歸 子貞子 旱蓮草 熟地
本方為二仙湯合二至丸加熟地。
方中仙茅、仙靈脾、巴戟溫補(bǔ)腎陽;子貞子、旱蓮草滋補(bǔ)腎陰;熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)沖;知母、黃柏滋陰清熱。
㈠ 陰虛陽亢
「主證」 心悸煩躁,失眠多夢,眩暈耳鳴,或五心煩熱,盜汗。舌尖紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
「病機(jī)」 心腎不交,陰虛陽亢。
「治法」 交通心腎,滋陰安神。
「方藥」 交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)合柏子養(yǎng)心丸(《體仁匯編》)
黃連quanxiangyun.cn/Article/ 肉桂 柏子仁 枸杞子 麥冬 當(dāng)歸 茯神 玄參 熟地 甘草 遠(yuǎn)志
本方為交泰丸合柏子養(yǎng)心丸去石菖蒲,加遠(yuǎn)志。
方中黃連清瀉心火;肉桂引火歸原;柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神;枸杞子、熟地滋補(bǔ)腎水,當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)陰血;麥冬、玄參滋陰清熱;甘草安胃和中,調(diào)和藥性。
若失眠較甚者,酌加酸棗仁、夜交藤;若小便頻者,酌加桑螵蛸,益智仁。
㈡ 諸臟陰虛
方證 精神抑郁,恍惚不安,敏感猜疑,悲傷欲哭,失眠多夢,情緒不寧,煩悶急躁,甚或喜怒無常,言行失態(tài)。汗多,口干,尿黃,大便秘結(jié)。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
「病機(jī)」 腎水不足,諸臟陰傷。
「治法」 滋補(bǔ)腎水,調(diào)養(yǎng)諸臟。
「方藥」 百合地黃湯(《金匱要略》)、甘麥大棗湯(《金匱要略》)合quanxiangyun.cn/hushi/天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)加減。
百合 生地 甘草 小麥 大棗 人參 玄參 五味子 遠(yuǎn)志 當(dāng)歸 天冬 麥冬 酸棗仁 石菖蒲 知母 白芍
本方為百合地黃湯、甘麥大棗湯合天王補(bǔ)心丹去丹參、茯苓、柏子仁、桔梗加石菖蒲、知母、白芍。
方中生地滋褲腎水;百合潤肺清心寧神;人參、甘草健脾生津;玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤,清熱養(yǎng)陰;小麥養(yǎng)心陰、安心神;酸棗仁、五味子斂心陰、安心神;石菖蒲開竅寧心;遠(yuǎn)志安神定志;當(dāng)歸、白芍滋肝養(yǎng)血;知母滋陰降火;白芍配甘草斂陰緩急;大棗和中潤燥緩急。諸藥合用,具有滋養(yǎng)腎水,調(diào)補(bǔ)諸臟陰液之效。