婦幼課堂:批觀月《經(jīng)方實踐：感冒發(fā)燒的治療一則》

第一天（9月14日)，發(fā)病在下午，主要癥狀：發(fā)燒37度5，頭疼，不想吃飯，有時出點汗，怕冷。脈微數(shù)，但脈管比較柔和，中取力度最大。

因為有頭痛，惡寒，微汗出，脈浮不確定，所以初步判斷是桂枝湯證。

喝藥后不到一個小時，孩子微有汗出，但之后溫度又升了起來，夜里溫度大概在38-39度之間，沒量。夜間睡得還算安穩(wěn)。

批：此案一診純屬誤診。對此仲景早有告誡，在《傷寒論》少陽篇云：傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗（批：桂枝湯在禁用之列)，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
－－－－－－－－－－－第二日（9月15日)，早起后，溫度升到39度1。吃完早飯，喂了剩下的半劑桂枝湯。（其實這時病勢已轉(zhuǎn)，喝桂枝湯已不合適。)

因為燒得有點高，孩子沒什么精神，躺在沙發(fā)上不愿動。服藥后，孩子好象感覺胸悶似的，有點煩躁。一直說不舒服，但又說不清楚怎么個不舒服。

批：誤診后，病情的轉(zhuǎn)屬誠如仲景所料：此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
－－－－－－－－－－－上午的主要癥狀：高燒，無汗，惡寒，頭痛，嗓子疼，惡心想吐，手腳溫，不渴，脈數(shù)，稍緊，比較實。

大約在服藥后一個多小時，孩子煩躁得厲害，后來就吐了，吐了后胸悶、煩躁減輕。但仍高燒不退。

這時我才看明白病勢應該已傳陽明，變成太陽陽明合病，于是我趕緊換了葛根+半夏湯。
批：由于誤治，病又傳陽明，當是少陽陽明并病，故發(fā)作典型的小柴胡湯證。仲景在《傷寒論》云：嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。
且《輔行訣》亦有云，陰旦者（陰旦湯就是小柴胡湯)，扶陰之方，以柴胡為主。
－－－－－－－－－－－孩子中午喝了一碗稀飯，之后喝了1/3的葛根+半夏湯。之后沉沉睡去。服藥后半個小時左右有汗出，但之后又會燒到39度多。

下午5點多又喂了1/3的葛根+半夏湯，燒仍然不退。而且腳開始發(fā)涼。

于是我繃不住了，打電話給大熊貓老師。老師聽了我的描述，迅速判斷孩子內(nèi)熱比較嚴重，建議改服葛根芩連湯。

晚上9點，服用了1/6的葛根芩連湯（因為這個藥比較苦，剩下的沒喂進去)后睡下。一個小時后，汗出，開始退燒，大概退到37度左右，一夜安睡。

批：好在這時還知道用葛根，葛根的作用《神龍本草經(jīng)》原文∶葛根，味甘，平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。

可見，葛根的主要作用是起陰氣，重用葛根起陰氣。同樣可以起到柴胡扶陰的效果。
－－－－－－－－－－－第三日（9月16日)，早起，量體溫，穩(wěn)定在37度3，開始愿意進食，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，開始有精神，愿意說話了。

上午十點，與大熊貓老師又通了次電話，老師提醒脈仍不夠靜，建議再服些藥，于是又喂了1/3的葛根芩連湯。

服藥后，孩子的體溫漸趨正常。中午飯時，胃口已好轉(zhuǎn)。下午體溫恢復到正常的36度4。午睡后開始翻箱倒柜找吃的，說明胃口基本恢復。

晚上回到家，看到孩子，只是還余點痰，需要偶爾清清嗓子，其余沒留下任何不適，頭不疼了，嗓子也不疼了，不流涕，不咳嗽。胃口也恢復了，一個勁地要肉吃。

摸了下脈，仍覺不夠靜，嘴唇也有點太紅，于是將剩下的1/3葛根芩連湯于睡前又喂了進去。

批：用了葛根芩連湯單治陽明的效果是很明顯的，這才是經(jīng)方派醫(yī)家應該達到的水平，一劑知，二劑已。葛根半斤 黃連三兩 黃芩三兩 甘草二兩（炙)

此方黃連黃芩味苦入腎以補腎虛，經(jīng)云：腎欲堅，急食苦以堅之。葛根甘草味甘入腎以瀉腎實。
苦甘化咸，至津液生也。與小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和有異曲同功之妙。
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此處判為桂枝證真的是服了你了，脈不浮還來桂枝。
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先向樓主學習。聽樓主口氣講好像親自見到病人一般，不知先生怎么推測出脈弦細的，又是怎樣推測出太陽少陽合病的？給我們這些初學者上上課。
－－－－－－－－－－－新手上路，宜多鼓勵指導，少批評苛責。
－－－－－－－－－－－是呀,要多多鼓勵才好,要不,肯定放棄了
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此證開始用桂枝湯問題不大，有頭痛，汗出，怕冷，仍有表證，即使是表里合病，也是先表后里。