桂林醫(yī)學院附院中醫(yī)科 虞達英
病例1 蘇X，女，25歲，未婚。
患者15歲月經(jīng)初潮，即行經(jīng)腹痛，月經(jīng)后期，常三、四十天方止。周期愈長疼痛愈甚，痛時輾轉(zhuǎn)不寧。曾有3次痛至暈厥。
本次月經(jīng)來潮，口唇青紫，四肢厥冷，少腹拒按，經(jīng)量中等，色暗紅。脈沉弱，舌質(zhì)淡，邊有齒印。
證屬：寒凝血瘀。治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方藥：吳萸6g，當歸10g，赤藥9g，元胡10g，細辛3g，蒲黃9g，肉桂3g，姜炭10g，沒藥6g，五靈脂10g，小茴香10g。
眼藥3劑，疼痛即止。行經(jīng)5天凈。尚感頭暈，要求繼續(xù)服藥，以根除痛經(jīng)。囑上方3劑下次經(jīng)前l(fā)周開始服。
病例2 秦X X，女，23歲。
月經(jīng)先期，每次行經(jīng)小腹痛甚。
本次月經(jīng)來潮，小腹脹痛劇烈，量多，色紫黑，有血塊。經(jīng)期口干喜冷飲，納差，舌紅苔薄黃，脈沉弦。
證屬：血瘀兼熱。治法：活血祛瘀，佐以清熱。方藥：川芎10g，當歸10g，桃仁10g，雞血藤15g，牛膝10g，蒲黃9g，香附10g，川楝子10g，五靈脂9g，益母草15g，紅花矍0g，枳殼9g。
患者訴服藥4劑后，腹痛大減。繼服3劑，諸癥除。
病例3 全X X，女，32歲，已婚。
痛經(jīng)10余年，近年來加劇。
16歲月經(jīng)初潮，25歲結婚。至今未孕。性情抑郁，經(jīng)候愆期，經(jīng)量偏少，色紫黑，有血塊，行經(jīng)第一日腹痛劇烈；經(jīng)前胸悶，煩躁，乳房脹痛，舌紅苔白膩，脈細弦。
證屬：肝郁血滯。治法：疏肝理氣，活血止痛。方藥：柴胡10g，當歸10g，赤芍10g，香附10g，橘葉9g，枳殼9g，元胡10g，木香6g，青皮9g，陳皮6g。
服藥3劑后，上癥緩解。守上方加烏藥、砂仁健脾醒胃，理氣消脹。經(jīng)后，投以養(yǎng)陰柔肝，少佐疏導氣機之劑。調(diào)治3個月，月經(jīng)周期準，痛經(jīng)治愈。
【學生甲】老師，請談談以上所舉3例痛經(jīng)在病機quanxiangyun.cn/jianyan/上有什么不同?
【老師】以上3例痛經(jīng)，臨床表現(xiàn)不一樣。根據(jù)中醫(yī)診病的特點，以辨證施治為主，以辨證找出病因，確定治療方法�！毒霸廊珪D人規(guī)》云，“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。實痛者，多痛于經(jīng)未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于經(jīng)行之后，血去痛未止，或血去而痛益甚……”。
景岳之說，符合痛經(jīng)的辨證方法。寒凝血瘀的痛經(jīng)，大都是患者稟質(zhì)陽氣虛弱，寒從中生，寒凝血瘀阻于胞絡而病�；蛞蜓鼍枚療岫虏�，或因情志不暢，肝氣不舒，氣機不利，血不能隨氣而流通，阻于胞中而痛。
因此，在辨證之時，則根據(jù)其不同的特點確定不同的治療原則。
【學生乙】老師，如你所說痛經(jīng)有寒熱虛實之不同。請談談各個不同的治療方法好嗎?
【老師】好的。以上面3例臨床表現(xiàn)來看，病情是錯綜復雜的。如例1，癥見口唇青紫，四肢厥冷。此屬陽虛外寒，氣血運行不利，不能溫養(yǎng)四肢；小腹疼痛拒按是寒凝血瘀實證。脈沉弱，舌質(zhì)淡有齒印，證屆陽虛。陽氣素虛，寒從中生，寒主收引則血凝而瘀，不通而痛。故取當歸四逆湯溫經(jīng)散寒，用少腹逐瘀湯活血化瘀。二方合用，標本兼治，使寒得溫化，瘀血得活而收療效。
例2經(jīng)期少腹痛甚，其特點：見經(jīng)期口千喜冷飲，而舌紅苔黃。此為瘀久而化熱的征象。血瘀之治宜攻宜破，用生化湯合失笑散化裁。方中川芎、當歸、雞血藤、益母草活血；桃仁、紅花活血逐瘀；蒲黃、五靈脂活血止痛；香附、枳殼行氣，氣行則血行，佐以川棟子理氣止痛，其性苦寒且以瀉熱。全方活血祛瘀，理氣止痛，為血瘀痛經(jīng)的有效方。
例3婚后7年思子未遂，情志不悅，氣機必失沖和，藏血功能失調(diào)，因而肝脈所過之處，血流自然滯澀，諸痛自當悉現(xiàn)。故用柴胡、香附、青皮、陳皮、橘葉、枳殼、木香解郁，理氣以行血，佐以當歸、赤芍、元胡養(yǎng)血化滯，消瘀以止痛。木不遏郁，則血脈得暢，何慮經(jīng)期不準，經(jīng)水偏少，諸痛不罷?
綜合以上3例，臨床表現(xiàn)都有行經(jīng)腹痛之征侯quanxiangyun.cn/sanji/，但各有不同之處，臨癥時則應抓住其特點，進行辨證施治，遂可收到滿意的療效。
