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脈理求真:卷二 添加四言脈要

繡按四言脈要,始于宋南康紫虛隱君崔嘉彥希范所著。蓋以初學(xué)脈理未諳,得此可為誦習(xí)。故后靳州李言聞、云間李士材、海鹽馮楚瞻,皆于己著集內(nèi),將此刪改,附刻篇末,業(yè)已行世。獨(dú)惜尚有駁雜未清之處,爰取士材改本,加意增刪,俾文義簡(jiǎn)明,脈癥悉賅,庶讀者一覽而知。而…

繡按四言脈要,始于宋南康紫虛隱君崔嘉彥希范所著。蓋以初學(xué)脈理未諳,得此可為誦習(xí)。故后靳州李言聞、云間李士材、海鹽馮楚瞻,皆于己著集內(nèi),將此刪改,附刻篇末,業(yè)已行世。獨(dú)惜尚有駁雜未清之處,爰取士材改本,加意增刪,俾文義簡(jiǎn)明,脈癥悉賅,庶讀者一覽而知。而不致有繁多缺略之憾耳。

脈為血脈,百骸貫通。大會(huì)之地,寸口朝宗。

脈者,血脈也,血脈附氣,周于一身,循環(huán)無(wú)間,故百骸皆資貫通,而寸口為各經(jīng)諸脈大會(huì)之地。肺處至高,形如華蓋,凡諸臟腑各經(jīng)之氣,無(wú)不上蒸于肺,而于寸口之地宗而朝之耳。

診人之脈,令仰其掌。掌后高骨,是名關(guān)上。

醫(yī)者復(fù)手大指,著于病患高骨之處,隨以中指對(duì)抵以定關(guān)部。至于尺寸,則以前后二指著定。如病患長(zhǎng),則下指宜疏;病患短,則下指宜密。

關(guān)前為陽(yáng),關(guān)后為陰。陽(yáng)寸陰尺,先后推尋。

魚(yú)際至高骨止有一寸,故以寸名;尺澤至高骨卻有一尺,故以尺名;關(guān)界尺寸之間,故以關(guān)名。經(jīng)曰∶身半之上,同天之陽(yáng);身半之下,同地之陰。故以關(guān)前之寸為陽(yáng)以候上焦,關(guān)后之尺為陰以候下焦,關(guān)處前后之中以候中焦。凡診必先從寸至關(guān),從關(guān)至尺,定其先后,以推其理而尋其象也。

胞絡(luò)與心,左寸之應(yīng)。惟膽與肝,左關(guān)所認(rèn)。膀胱及腎,左尺為定。胸中及肺,右寸昭彰,胃與脾脈,屬在右關(guān)。大腸并腎,右尺班班。男子之脈,左大為順。女人之脈,右大為順。男尺恒虛,女尺恒盛。

按古臟腑脈配兩手,皆以?xún)?nèi)經(jīng)所立脈法為定,而不敢易。左為陽(yáng),故男左脈宜大;右為陰,故女右脈宜大。

寸為陽(yáng),故男所盛在陽(yáng)而尺恒虛;尺為陰,故女所盛在陰而尺恒盛。

人迎氣口,上下對(duì)待。一肺一胃,經(jīng)語(yǔ)莫悖。神門(mén)屬腎,在兩關(guān)后。

人迎脈在挾喉兩旁一寸五分,胃脈循于咽喉而入缺盆。凡胃脘之陽(yáng),是即人迎之氣之所從出。故診人迎之脈,亦在右關(guān)胃腑胃陽(yáng)之處,而可以卜在上頭項(xiàng)外感之疾也。氣口在于魚(yú)際之后一寸,肺朝百脈,肺主氣,故診氣口之脈,即在右寸肺臟肺陰之部,而可以卜在中在胸內(nèi)傷之疾也。統(tǒng)論皆可以候臟腑之氣,靈樞素問(wèn)言之甚明,并無(wú)左右分診之說(shuō)。叔和悖而更之,議之者多矣。人之精神,寄于兩腎。故兩腎脈無(wú),則其神已滅,而無(wú)必生之候矣。

脈有七診,曰浮中沉,上下左右,七法推尋。

浮于皮毛之間輕取而得曰浮,以候腑氣。中于肌肉之間略取而得曰中,以候胃氣。沉于筋骨之間重取而得曰沉,以候臟氣,上于寸前一分取之曰上,以候咽喉中事。下于尺后一分取之曰下,以候少腹腰股脛膝之事。

合之左右兩手共為七診,以盡其推尋之力焉。

又有九候,曰浮中沉。三部各三,合而為名。每部五十,方合于經(jīng)。

五臟之氣各足,則五十動(dòng)而一息,故候必以五十為準(zhǔn)。每手三部各三,共為九候,合之應(yīng)得四百五十之?dāng)?shù),兩手共得九百之?dāng)?shù)。

五臟不同,各有本脈。左寸之心,浮大而散。右寸之肺,浮澀而短。肝在左關(guān),沉而弦長(zhǎng)。腎在左尺,沉石而濡。右關(guān)屬脾,脈象和緩。右尺相火,與心同斷。

五臟各有平脈,平脈即本脈。知其本脈無(wú)乖,而后知病脈之故也。

四時(shí)百病,胃氣為本。

胃為水谷之海,資生之本也。凡病診得脈緩和勻,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思悠悠,便為胃氣。

不拘四季,得食則生,不得則死。今人混將時(shí)令克應(yīng)推循過(guò)極,殊失胃氣之本矣。

凡診病脈,平旦為準(zhǔn)。虛靜凝神,調(diào)息細(xì)審。

平旦飲食未進(jìn),經(jīng)脈未動(dòng),絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,可診有過(guò)之脈。至于醫(yī)家亦須先無(wú)思慮,以靜以虛,調(diào)其息氣,凝神指下,精細(xì)詳察,以求病之所歸耳。

一呼一吸,合為一息。脈來(lái)四至,平和之則。五至無(wú) ,閏以太息。三至為遲,遲則為冷。六至為數(shù),數(shù)即熱病。轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷,轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。

醫(yī)以己之呼吸調(diào)勻定息。如一呼吸,得脈四至,是即和平之準(zhǔn)則也。五至何以無(wú) ,蓋以人之氣息長(zhǎng)短不定,每于三息五息之候,必有一息之長(zhǎng),故曰太息。如醫(yī)一息而見(jiàn)脈來(lái)五至,此非病脈之急,是醫(yī)氣息之長(zhǎng)也,故五至不為有 。惟脈一息三至,即為遲慢不及;六至,即為急數(shù)太過(guò)。若至一至二至,則為轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷;七至八至,則為轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱;而非壽生之脈矣。

遲數(shù)既明,浮沉須別。浮沉遲數(shù),辨內(nèi)外因。外因于天,內(nèi)因于人。天有陰陽(yáng),風(fēng)雨晦明。人喜怒憂,思悲恐驚。

天之六氣yin人,如風(fēng)yin則病在末,陰yin則病在寒,明yin則病在暑,雨yin則病在濕,晦yin則病在燥,陽(yáng)yin則病在火,是外因也。人之七情傷人,如喜傷心,怒傷肝,憂傷肺,思傷脾,恐傷腎,驚傷膽,悲傷心,是內(nèi)因也。

浮表沉里,遲寒?dāng)?shù)熱。沉數(shù)里熱,浮數(shù)表熱。浮遲表寒,沉遲冷結(jié)。

此提浮沉遲數(shù)四脈之綱,以分在表在里寒熱各見(jiàn)之癥也。

浮脈法天,輕手可得。泛泛在上,如水漂木。有力為洪,來(lái)盛去悠。無(wú)力為芤,有邊無(wú)中。遲大為虛,仔細(xì)推求。虛極則散,渙漫不收。浮小為濡,如綿浮水。濡甚則微,若有若無(wú)。更有革脈,芤弦合看。共是七脈,皆于浮候。

此以浮脈提綱,而取洪芤虛散濡微革七脈之兼乎浮者統(tǒng)匯于下也。浮脈應(yīng)于肉分肌表,故輕手取之即見(jiàn),正如木漂水面之意。洪脈來(lái)極盛大,按之有力,去則稍衰,正如波濤洶涌,來(lái)盛而去則悠耳。芤則浮沉易見(jiàn),而中豁然空虛,故有著蔥之喻,亦非中候絕無(wú),但比之浮沉二候,則覺(jué)無(wú)力。虛則雖浮且大,而按之無(wú)力,且更遲緩。散則虛浮無(wú)力,按之則無(wú),正如楊花飄散,比于虛脈則甚。濡則浮小而軟,如綿浮水。微則浮取欲絕不絕,若有若無(wú),較之濡脈軟小更極。革則浮多沉少,外急內(nèi)虛,正仲景所謂弦則為寒,芤則為虛,虛寒相搏,其名曰革之意。

沉脈法地,如石在水。沉極則伏,推筋至骨。有力為牢,大而弦長(zhǎng)。牢甚則實(shí), 而強(qiáng)。無(wú)力為弱,狀如細(xì)綿。細(xì)極為細(xì),如蛛絲然。共是五脈,皆于沉看。

此以沉脈提綱,而取伏牢實(shí)弱細(xì)五脈之兼乎沉者匯于下也。沉脈應(yīng)于筋骨,故必重按乃得,正如石之墜于水里之意。伏則沉之至極,故必推之筋骨始見(jiàn)。牢則沉大弦長(zhǎng),按之有力,不似革脈浮取強(qiáng)直,而中則空。實(shí)則三部皆堅(jiān),而力更甚于牢。弱則沉極細(xì)軟,卻極分明。細(xì)則沉細(xì)直軟更甚于弱,故比狀如蛛絲。

遲脈屬陰,一息三至。有力為緩,少 于遲。往來(lái)和勻,春柳相似。遲細(xì)為澀,往來(lái)極滯。遲有一止,其名曰結(jié)。遲止有常,應(yīng)作代看。共是四脈,皆于遲測(cè)。

此以遲脈提綱,而取緩澀結(jié)代四脈之兼乎遲者統(tǒng)匯于下也。遲為往來(lái)遲慢,故一息而見(jiàn)三至。緩則往來(lái)和勻,軟若春柳,即是胃氣之脈。澀則遲滯不利,狀如輕刀刮竹。代則遲而中止,不能自還,但止有定數(shù),而不愆期。

數(shù)脈屬陽(yáng),一息六至。往來(lái)流利,滑脈可識(shí)。有力為緊,切繩極似。數(shù)時(shí)一止,其名為促。數(shù)如豆粒。

動(dòng)脈無(wú)惑。共為四脈,皆于數(shù)得。

此以數(shù)脈提綱,而取滑緊促動(dòng)四脈之兼乎數(shù)者統(tǒng)匯于下也。數(shù)則往來(lái)急數(shù),故一息而見(jiàn)脈有六至;瑒t往來(lái)無(wú)滯,有如珠之走盤(pán)。緊則緊急有力,狀如弦緊彈手,故有切繩之喻。數(shù)時(shí)一止為促,狀如疾行而蹶。數(shù)而兩頭俱俯,中間高起,有似豆粒厥厥動(dòng)搖。是謂之動(dòng)。

別脈有三,長(zhǎng)短與弦。不及本位,短脈可原。過(guò)于本位,長(zhǎng)脈綿綿。長(zhǎng)而端直,狀似弓弦。

此長(zhǎng)短與弦三脈,非浮沉遲數(shù)可括,故別列于此。短者,上不通于魚(yú)際,下不通于尺澤,有短縮不伸之意。

長(zhǎng)者,通尺澤魚(yú)際,上下皆引,有迢迢過(guò)于本位之情。若弦則勁直不撓,有似弓弦,不似緊脈弦急彈人。

一脈一形,各有主病。脈有相兼,還須細(xì)訂。

有一脈之形象,必有一脈所主之病。有兼見(jiàn)之脈象,即有兼見(jiàn)之癥,可細(xì)就其兼見(jiàn)之脈。以例其癥耳。

浮脈主表,腑病所居。有力為風(fēng),無(wú)力血虛。浮遲表冷,浮數(shù)風(fēng)熱。浮緊風(fēng)寒,浮緩風(fēng)濕。浮虛傷暑,浮芤失血。浮洪虛火,浮微勞極。浮濡陰虛,浮散虛劇。浮弦痰飲,浮滑痰熱。

浮雖屬陽(yáng),主表主腑,但浮而見(jiàn)洪數(shù)弦滑有力之脈,固屬主熱主火主痰主風(fēng);若浮而見(jiàn)遲緩芤虛微澀與散無(wú)力之脈,又為主虛主濕主冷主暑主危之象矣。故脈當(dāng)視所兼以為辨別。下文仿此。

沉脈主里,為寒為積。有力痰食,無(wú)力氣郁。沉遲虛寒,沉數(shù)熱伏。沉緊冷痛,沉緩水蓄。沉牢痼冷,沉實(shí)熱極。沉弱陰虛,沉細(xì)虛濕。沉弦飲痛,沉滑食滯。沉伏吐利,陰毒積聚。

沉雖屬陰屬里,然沉而見(jiàn)遲緊牢緩細(xì)弱諸脈,方謂屬虛屬寒屬積屬聚;若沉而見(jiàn)實(shí)數(shù)諸脈,則沉更不謂屬陰,又當(dāng)自陰以制其火以除其熱也。

遲脈主臟,陰冷相干。有力為痛,無(wú)力虛寒。

遲雖屬陰,仍當(dāng)以有力無(wú)力分其寒實(shí)寒虛。蓋寒實(shí)則為滯為痛,而寒虛則止見(jiàn)其空虛也。

數(shù)脈主腑,主吐主狂。有力實(shí)熱,無(wú)力虛瘡。

數(shù)雖屬陽(yáng),仍當(dāng)以有力無(wú)力分其熱實(shí)熱虛。蓋熱實(shí)則必為狂為燥,而熱虛則止見(jiàn)其虛瘡耳。

滑司痰飲,右關(guān)主食。尺為蓄血,寸必吐逆。澀脈少血,亦主寒濕。反胃結(jié)腸,自汗可測(cè)。

滑司痰飲,而亦有主食主血主吐之分。澀本血少,而亦有寒澀濕澀之別。但血枯則上必見(jiàn)反胃,而下必見(jiàn)腸結(jié);腸結(jié)胃反,則水液自爾不行,而有上逆為汗之勢(shì)矣。

長(zhǎng)則氣治,短則氣病。浮長(zhǎng)風(fēng)癇,沉短痞塞。

長(zhǎng)為肝經(jīng)平脈,故未病脈長(zhǎng),是為氣治。短即肺之平脈,若非右寸及于秋見(jiàn),則必有氣損之病矣。至長(zhǎng)獨(dú)于浮見(jiàn),則為風(fēng)火相搏而癇以生;短以沉見(jiàn),則為虛寒相合而痞以成。

細(xì)則氣衰,大則病進(jìn)。澀小陰虛,弱小陽(yáng)竭。

脈以和平為貴。凡脈細(xì)如蛛絲之狀,其氣自屬衰弱;大而滿(mǎn)溢應(yīng)指有力,是為病勢(shì)方張。至于三部皆小,較細(xì)顯極而脈澀不快,是為精血虛損。既小而脈不大,又脈痿弱不起,是為陽(yáng)氣衰弱。皆當(dāng)分別審視。

洪為熱極,其傷在陰。微為氣衰,其損在陽(yáng)。浮洪表實(shí),沉洪里實(shí)。陽(yáng)微惡寒,陰微發(fā)熱。

洪為熱極,其傷在陰,但須分其表里。微為氣衰,其損在陽(yáng),亦須分其陽(yáng)分陰分,以別惡寒發(fā)熱之治也。

緊主寒痛,有表有里。緩主平和,兼見(jiàn)須慮。緩滑痰濕,緩大風(fēng)虛。緩澀血傷,緩細(xì)濕痹。

浮緊則為寒閉于表,必有身痛頭痛惡寒等癥可察。沉緊則為寒束于里,必有肚腹脹滿(mǎn)逆痛等癥可察。緩為虛,大為風(fēng),緩大脈見(jiàn)則為風(fēng)虛。緩為食停,細(xì)為氣滯,緩細(xì)脈見(jiàn),其痹必生。緩為氣衰,澀為血損,緩而見(jiàn)澀,其損必甚。緩則濕滯不消,滑則痰飲內(nèi)蓄,緩與滑見(jiàn),則濕必停而痰益甚。

陽(yáng)盛則促,肺熱毒。陰盛即結(jié),疝瘕積郁。

數(shù)而有止為促,非陽(yáng)盛乎,故有肺癰熱毒之癥;遲而有止為結(jié),非陰盛乎,故有疝瘕積郁之癥。

弦脈主飲,木侮脾經(jīng)。陽(yáng)弦頭痛,陰弦腹疼。動(dòng)主搏擊,陰陽(yáng)不調(diào)。陽(yáng)動(dòng)汗出,為痛為驚。陰動(dòng)則熱,崩中失血。

脈弦而土必虛,則濕自無(wú)土制而痰以生。故弦而在于寸,寸主上焦,其痛必在于頭;弦在于尺,尺主下焦,其痛必在于腹。動(dòng)為陰陽(yáng)不和,動(dòng)見(jiàn)于寸,則心肺受累而驚痛與汗自至;動(dòng)見(jiàn)于尺,則腎水受累,而崩中失血自生。

虛寒相搏,其名曰革。男子失精,女子漏血。若見(jiàn)脈代,真氣衰絕。膿血癥見(jiàn),大命必折。傷寒霍亂,跌打悶絕。瘡疽痛甚,女胎三月。

革脈由于精血虧損,故爾脈空不實(shí),而見(jiàn)男子失精女子漏血之癥。至于脈代而絕,或膿血癥見(jiàn),未有不死。

惟有傷寒霍亂,跌仆瘡疽,痛甚胎產(chǎn)見(jiàn)之,以其暴傷暴閉,勿作死治也。

脈之主病,有宜不宜。陰陽(yáng)順逆,吉兇可推。

病有陰陽(yáng),脈亦陰陽(yáng),順應(yīng)則吉,逆見(jiàn)則兇。下言脈癥相應(yīng)順逆,總不出乎此理以為之貫通也。

中風(fēng)之脈,卻喜浮遲。堅(jiān)大急疾,其兇可知。類(lèi)中因氣,身涼脈虛。類(lèi)中因痰,脈滑形肥。類(lèi)中因火,脈數(shù)面赤。

風(fēng)有真中類(lèi)中之各別。真中雖屬實(shí)癥,而亦由虛所招,故脈喜其浮遲,而忌堅(jiān)急,恐其正虛邪勝,決無(wú)生也。類(lèi)中本非風(fēng)中,特癥相似而名,故癥與脈各以類(lèi)見(jiàn)。而不能以一致耳。

傷寒熱病,脈喜浮洪。沉微澀小,癥反必兇。汗后脈靜,身涼則安。汗后脈燥,熱盛必難。始自太陽(yáng),浮緊而澀。及傳而變,名狀難悉。陽(yáng)明則長(zhǎng),少陽(yáng)則弦。太陰入里,沉遲必兼。及入少陰,其脈遂沉。厥陰熱深,脈伏厥冷。陽(yáng)癥見(jiàn)陰,命必危殆。陰癥見(jiàn)陽(yáng),雖困無(wú)害。中寒緊澀,陰陽(yáng)俱緊。法當(dāng)無(wú)汗,有汗傷命。

病陽(yáng)脈宜見(jiàn)陽(yáng),病陰脈宜見(jiàn)陰。故傷寒熱病之癥,宜見(jiàn)洪數(shù)之脈,與傷寒汗后不宜見(jiàn)脈燥之象耳。即云寒邪傳變,名狀莫悉。與陰寒直中,陰陽(yáng)俱緊,脈不一端。然大要陽(yáng)得陰脈,脈與癥反,命必危殆。若陰癥而見(jiàn)浮大數(shù)動(dòng)洪滑之陽(yáng),其脈雖與癥反,在他癥切忌,而傷寒邪氣初解,病雖危困,亦未有害。惟傷寒汗出癥虛,而脈反見(jiàn)陰陽(yáng)俱緊,是其元?dú)庖衙,脈氣不和,非吉兆也。

傷風(fēng)在陽(yáng),脈浮而滑。傷風(fēng)在陰,脈濡而弱。六經(jīng)皆傷,或弦而數(shù)。陽(yáng)不浮數(shù),反濡而弱。陰不濡弱,反浮而滑。此非風(fēng)寒,乃屬溫濕。若止濡緩,或兼細(xì)澀。此非風(fēng)濕,更屬濕著。

風(fēng)為陽(yáng)邪,風(fēng)傷則脈自有浮滑弦數(shù)之象。但風(fēng)有傷于陰,則浮與滑自不克見(jiàn),以陽(yáng)為陰所閉也。反是多因風(fēng)為濕阻,故又名為風(fēng)濕。如至浮數(shù)俱無(wú),獨(dú)見(jiàn)濡緩細(xì)澀,定知為濕所yin,所當(dāng)分別以視也。

陰陽(yáng)俱盛,熱病之征。浮則脈滑,沉則數(shù)澀。中暑傷氣,所以脈虛。或弦或細(xì),或芤或遲。脈雖不一,總皆虛類(lèi)。

凡脈而見(jiàn)陰陽(yáng)俱盛者,未有不因熱邪充溢之故。所以脈浮而滑,其熱必挾有飲。脈沉數(shù)澀,其熱必傷于陰。若暑則多氣虛不固,以致暑得內(nèi)襲,而脈亦虛不振。即或體有不同,脈見(jiàn)芤弦細(xì)遲。然要皆屬虛類(lèi),而不可實(shí)攻耳。

瘟脈無(wú)名,變見(jiàn)諸經(jīng)。脈隨病見(jiàn),不可指定。

疫邪伏于募原,時(shí)出時(shí)沒(méi),其脈變換不定,故但隨其所見(jiàn)以為指耳。

瘧則自弦,弦即瘧候。兼遲則寒,兼數(shù)則熱。代散脈見(jiàn),其體則折。

瘧因風(fēng)木邪盛凌土而濕不化,致挾停痰積飲而成,故脈始見(jiàn)自弦;再于兼見(jiàn)之中,別其寒熱酌治,則病自愈。惟代散脈見(jiàn),則命其必絕矣。

風(fēng)寒濕氣,合為五痹。浮澀與緊,三脈乃備,香港腳之脈,其狀有四。浮弦為風(fēng),濡弱為濕。遲澀為寒,洪數(shù)為熱。痛非外因,當(dāng)于尺取;彸寥酰S脈酌治。

五痹香港腳等癥,總不越乎風(fēng)寒及濕三者以為之害。即或內(nèi)yin為熱,亦不越乎四者以為之伏。惟有痛非外因,而脈或于尺部而見(jiàn),或滑、或緩、或沉、或弱,則又在于隨脈酌施。而不可以風(fēng)寒濕治也。

勞倦內(nèi)傷,脾脈虛弱。汗出脈燥,治勿有藥。勞極諸虛,浮軟微弱。土敗雙弦,火炎則數(shù)。

虛癥而見(jiàn)虛脈,此順候也。若汗出而脈反燥,是為大逆,尚有何藥可治乎。故弦數(shù)最為虛癥切忌。

痞滿(mǎn)滑大,痰火作孽。弦伏中虛,微澀衰薄。脹滿(mǎn)之脈,浮大洪實(shí)。細(xì)而沉微,岐黃無(wú)術(shù)。水腫之癥,有陰有陽(yáng)。陰脈沉遲,陽(yáng)脈洪數(shù)。浮大則生,沉細(xì)勿藥。五臟為積,六腑為聚。實(shí)強(qiáng)可生,沉細(xì)難愈。黃疸濕熱,洪數(shù)偏宜。不妨浮大,微澀難醫(yī)。

痞脹水腫積聚黃膽,雖其病因不同,形癥各別;然終宜見(jiàn)有余之脈,則真氣未絕,而治尚可愈矣。若至細(xì)小沉澀,形實(shí)氣餒,將何有藥可施乎,故皆為逆。

郁脈皆沉,甚則伏結(jié);虼虼,知是郁極。胃氣不失,尚可調(diào)治。氣痛脈沉,下手便知。沉極則伏,澀弱難治。亦有沉滑,是氣兼痰。心痛在寸,腹痛在關(guān)。心腹之痛,其類(lèi)有九。細(xì)遲速愈,浮大延久。兩脅疼痛,脈必雙弦。緊細(xì)而弦,多怒氣偏。沉澀而急,痰瘀之愆。疝屬肝病,脈必弦急。牢急者生,弱急者死。腰痛之脈,必弦而沉。沉為氣滯,弦損腎元。兼浮者風(fēng),兼緊者寒。濡細(xì)則濕,寒則閃挫。頭痛之病,六經(jīng)皆有。風(fēng)寒暑濕,氣郁皆侵。脈宜浮滑,不宜短澀。

弦急弦沉伏澀緊細(xì),皆是痛癥氣癥郁癥本領(lǐng)。但痛極者,則脈必沉必伏。有瘀者,則脈必澀。因濕者,則脈必濡。因痰者,則脈必滑。因風(fēng)者,則脈必浮必弦。因寒者,則脈必緊。因濕者,則脈必滯必弱。因熱者,則脈必?cái)?shù)。因于痛極陰陽(yáng)告絕者,則脈必疾。因于積極而痛者,其脈必牢,須以胃氣不失為要。故痛癥而見(jiàn)其脈浮大、最屬不宜;短澀弱急,亦屬不利;惟得沉緊遲緩乃治。但頭痛外感,非屬內(nèi)傷,其脈又宜浮大,最忌短澀,所當(dāng)分別而異視也。

嘔吐反胃,浮滑者昌。弦數(shù)緊澀,結(jié)腸者亡。飽逆甚危,浮緩乃宜。弦急必死,代結(jié)促微。吐瀉脈滑,往來(lái)不勻。瀉脈必沉,沉遲寒侵。沉數(shù)火熱,沉虛滑脫。夏月泄瀉,暑濕為殃。脈與病應(yīng),緩弱是形。微小則生,浮弦則死。霍亂之脈,代則勿訝。遲微厥逆,是則可嗟。泄瀉下痢,沉小滑弱。實(shí)大浮數(shù),發(fā)熱則惡。

吐宜浮緩浮滑,瀉宜沉小沉滑,吐瀉交作,則脈必見(jiàn)往來(lái)不勻,雖暴見(jiàn)代勿慮。如其吐見(jiàn)弦急,瀉見(jiàn)浮弦,并吐瀉交作而見(jiàn)遲微厥逆,皆屬不治,故以必死為斷也。

嘈雜噯氣,審右寸關(guān)。緊滑可治,弦急則難。吞酸之脈,多弦而滑。沉遲是寒,洪數(shù)是熱。痰脈多滑,浮滑兼風(fēng)。沉滑兼寒,數(shù)滑兼熱。弦滑為飲,微滑多虛;鎸(shí),痰在胸膈。結(jié)芤澀伏,痰固中脘。

嘈雜噯氣本屬脾氣不運(yùn),故切忌脈弦急,恐木克土故也。吞酸有寒有熱、隨癥所見(jiàn)以為分別,故以沉遲洪數(shù)分之。痰脈因不一端,滑是本象。惟有風(fēng)則浮,有寒則沉,有熱則數(shù),有飲則弦、虛弱則微,結(jié)于胸膈為實(shí),固于中脘,則見(jiàn)結(jié)芤澀伏之為異耳。

小便淋秘,鼻色必黃。實(shí)大可療,澀小知亡。遺精白濁,當(dāng)驗(yàn)于尺。結(jié)芤動(dòng)緊,二癥之的。微數(shù)精傷,洪數(shù)火逼。亦有心虛,寸左短小。脈遲可生,急疾便夭。

便結(jié)之脈,遲伏勿疑。熱結(jié)沉數(shù),虛結(jié)沉遲。若是風(fēng)燥,右尺浮起。

淋秘脈見(jiàn)澀小,精血已敗,死亡至矣,此脈見(jiàn)不及者之必死也。遺濁雖有微數(shù)洪數(shù)短小之分,然急疾脈至,又非所宜,故曰便夭,此脈見(jiàn)太過(guò)者之必死也。若在便閉,里氣不通,固應(yīng)遲伏;然風(fēng)寒濕熱,當(dāng)于脈遲脈數(shù)脈浮分辨,不可混同而罔治也。

咳嗽多浮,浮濡易治。沉伏而緊,死期將至。喘息抬肩quanxiangyun.cn/rencai/,浮滑是順。沉澀肢寒,均為逆癥。

咳嗽肺疾,脈浮為宜,兼濡亦為病氣將退。若使沉伏與緊,便與病反,故曰必死。喘癥無(wú)非風(fēng)痰內(nèi)涌,當(dāng)以浮滑為順。若至肢寒沉澀,亦非吉兆,故曰為逆。

火熱之脈,洪數(shù)為宜。微弱無(wú)神,根本脫離。三消之脈,數(shù)大者生。細(xì)微短澀,應(yīng)手堪驚。骨蒸發(fā)熱,脈數(shù)為虛。熱而澀小,必?fù)p其軀。痿因肺燥,必見(jiàn)浮弱。寸口若沉,發(fā)汗則錯(cuò)。

火癥應(yīng)見(jiàn)火脈,故三消骨蒸,須以數(shù)大為生。反是而見(jiàn)短澀微弱,豈其宜乎。痿癥本因肺燥血虧,脈浮尚不宜汗,豈有宜于寸口脈沉之候乎。

諸癥失血,皆見(jiàn)芤脈。隨其上下,以驗(yàn)所出。脈貴沉細(xì),浮大難治。蓄血在中,牢大則宜。沉細(xì)而微,速愈者稀。

失血脈宜見(jiàn)芤,以芤主空故也。故脈最宜沉澀而忌浮大,反是則逆矣。若至蓄血,最宜牢實(shí)而忌沉細(xì),以血未損故也。反是峻劑莫投,故曰難愈。

心中驚悸,脈必代結(jié)。飲食之悸,沉伏動(dòng)滑,癲乃重陰,狂乃重陽(yáng)。浮洪吉象,沉急兇殃。癇宜虛緩,沉小急實(shí)。若但弦急,必死不失。

驚悸非屬心氣虧損,即屬有物阻滯,故脈必見(jiàn)代結(jié)。若因飲食致悸,則有沉伏動(dòng)滑之象,所當(dāng)審也。癲狂二癥為病尚淺,故宜浮洪而惡沉急,反是則為病氣入骨。癇宜虛緩,以其中有痰沫之故。弦急獨(dú)見(jiàn),是為真臟脈出,安望quanxiangyun.cn其再生耶。

耳病腎虛,其脈遲濡。浮大為風(fēng),洪動(dòng)為火。沉濡為氣,數(shù)實(shí)為熱。若久聾者,端于腎責(zé)。暴病浮洪,兩尺相同;騼沙邤(shù),陰虛上沖。齒痛腎虛,尺脈濡大。齒痛動(dòng)搖,尺洪火炎。右寸關(guān)數(shù),或洪而弦。非屬腎虛,腸胃風(fēng)熱?谏嗌,脈洪疾速。若見(jiàn)虛脈,中氣不足。喉痹之脈,兩寸洪盛。上盛下虛,脈忌微伏。

耳病當(dāng)責(zé)于腎,以其腎竅開(kāi)于耳者故耳。然亦須以浮風(fēng)、洪火、濡氣、數(shù)熱、久聾為辨。如其是暴非久,又以?xún)沙吒∠蚁嗤瑸轵?yàn)耳。齒雖屬腎,而齒齦則屬于胃,故辨齒痛脈象,須以尺濡、尺洪斷其虛實(shí),寸關(guān)洪數(shù)與弦,斷其腸胃風(fēng)熱,未可盡以腎求也?谏嗌,必與洪疾為實(shí),虛則多屬中氣不足。喉痹癥屬上實(shí),脈以寸盛為順。若見(jiàn)微伏,真氣已絕,故曰大忌。

中惡腹脹,緊細(xì)乃生。浮大為何,邪氣已深。鬼祟之脈,左右不齊。乍大乍小,乍數(shù)乍遲。中毒洪大,脈與病符。稍或微細(xì),必傾其身。蟲(chóng)傷之脈,尺沉而滑。緊急莫治,虛小可怯。

中惡宜于緊細(xì),以其邪氣未深之故;反是則邪盛正衰,非其宜也。

鬼祟出沒(méi)不定,故脈有難追求。中毒脈見(jiàn)洪大,是與病應(yīng),以毒主陽(yáng)故也。稍見(jiàn)微細(xì),真氣絕矣,豈其宜乎。

蟲(chóng)傷脈多沉滑,以其蟲(chóng)伏于內(nèi)者故耳。緊急固見(jiàn)傷甚而陰陽(yáng)離隔,虛小亦恐真氣已損,皆為有慮。

婦人之脈,尺宜常盛。右手脈大,亦屬順候。尺脈微遲,經(jīng)閉三月。氣血不足,法當(dāng)溫補(bǔ)。婦人尺脈,微弱而濡。年少得之,無(wú)子之兆。長(zhǎng)大得之,絕孕之征。因病脈澀,有孕難保。

婦人以血為主,故尺宜常盛,而右脈宜大。故尺遲則經(jīng)必閉,微弱而澀,在有孕固不克保,況無(wú)孕乎。

崩漏不止,脈多浮動(dòng)。虛遲者生,實(shí)數(shù)者死。疝瘕之脈,肝腎弦緊。小便淋閉,少陰弦緊。

崩漏不止,已屬血?jiǎng)硬粴w,再見(jiàn)實(shí)數(shù),則腎真氣已絕,所以不宜見(jiàn)也。疝瘕主于肝腎,故肝腎弦緊,是即疝瘕之征也。淋閉主于少陰,故少陰弦緊,亦是淋閉之見(jiàn)也。

婦人有子,陰搏陽(yáng)別。少陰動(dòng)甚,其胎已結(jié);膊簧,胎必三月。但疾不散,五月可別。陽(yáng)疾為男,陰疾為女。女腹如箕,男腹如斧。

寸為陽(yáng),尺為陰,陰脈既已搏指而與陽(yáng)寸之脈迥然各別,是即有子之征。心為手少陰經(jīng),心主血,若胎已內(nèi)結(jié),則少陰之脈,勢(shì)必往來(lái)流利,厥厥如豆之動(dòng)。疾即數(shù)類(lèi),滑而且數(shù),按之不散,是其精血已聚,故有三月之胎;\不見(jiàn),而但疾而不散,是其骨肉已成,脈無(wú)滑氣,故有五月之胎。陽(yáng)疾為男,陰疾為女,以陽(yáng)主男陰主女故耳。女胎如箕,男胎如斧,以箕圓象地象陰,斧方象天象陽(yáng)故耳。陽(yáng)疾陰疾,統(tǒng)上下表里左右而言,不拘于左右分也。

妊娠之脈,實(shí)大為宜。沉細(xì)弦急,虛澀最忌。半產(chǎn)漏下,脈宜細(xì)小。急實(shí)斷絕,不祥之兆,凡有妊娠,外感風(fēng)寒。緩滑流利,其脈自佳。虛澀燥急,其胎必墮。胎前下利,脈宜滑小。若見(jiàn)疾澀,其壽必夭。

妊娠脈宜實(shí)大,以其內(nèi)實(shí)故也。沉細(xì)弦急,皆為真損胎墮之兆,最為切忌。半產(chǎn)漏下,脈見(jiàn)細(xì)小,是與病應(yīng)。若胎漏既絕,脈又急實(shí)真氣已離,豈能生乎。妊娠感冒,脈宜流利,以其胎氣未損故耳。虛澀燥急,是于胎氣有損,故不宜見(jiàn)。有胎下利,脈宜滑小,而忌疾澀,以疾則氣已離,以澀則血已傷故也,故以滑小為正。

臨產(chǎn)之脈,又宜數(shù)滑。弦細(xì)短數(shù),最屬不利。產(chǎn)后沉小,微弱最宜。急實(shí)洪數(shù),岐黃莫治。新產(chǎn)傷陰,血出不止。尺不上關(guān),其命即喪。新產(chǎn)中風(fēng),熱邪為殃。浮弱和緩,與病相當(dāng)。小急弦澀,頃刻身亡。

臨產(chǎn)脈亂滑數(shù),是即胎動(dòng)之應(yīng)。若弦細(xì)短數(shù),則于胎中有損,最為不利。產(chǎn)后胎兒已下,肚腹空虛,實(shí)數(shù)不與癥應(yīng),故曰不治。新產(chǎn)出血不止,尺不上關(guān),元?dú)庀旅,不死何待。至于中風(fēng)脈見(jiàn)和緩,內(nèi)氣未動(dòng),故曰相當(dāng)。如至小急弦澀,則內(nèi)氣已絕,無(wú)復(fù)生矣。

男子久病,當(dāng)診于氣。脈強(qiáng)則生,脈弱則死。女子久病,當(dāng)診于血。脈弱則死,脈強(qiáng)則生。

久病則真氣多損,故診強(qiáng)弱以辨生死。但男子則當(dāng)以氣為診,以男主于氣也。女人則當(dāng)以血為診。以女主于血故也。右寸脈強(qiáng),則氣未損,故曰可生。左寸脈旺,則血未竭,故曰不死。

斑疹之脈,沉而且伏;鹗⒂诒恚(yáng)脈浮數(shù)。熱盛于里,陰脈實(shí)大。痘疹弦直,或沉細(xì)遲。汗后欲解,脈潑如蛇。伏堅(jiān)尚可,伏弦堪嗟。

斑疹脈見(jiàn)沉伏,以毒本未伸泄故耳,仍須以脈數(shù)實(shí)辨其屬表屬里。痘疹最宜外出,不宜內(nèi)伏,故弦直細(xì)遲猶可升托,即伏不弦,猶可內(nèi)解。若至伏弦,則毒內(nèi)入已深,不能外出,所以堪嗟。

癰疽未潰,脈宜洪大。及其已潰,洪大始戒。肺癰已成,寸數(shù)而實(shí)。肺痿之脈,數(shù)而無(wú)力。肺癰色白,脈宜短澀。浮大相逢,氣損無(wú)失。腸癰實(shí)熱,滑數(shù)可必。沉細(xì)無(wú)根,其死可測(cè)。

未潰屬實(shí),洪大宜矣。潰后則虛,而脈猶見(jiàn)洪大,豈其宜乎。肺癰已成,寸實(shí)無(wú)慮,以膿在肺未除故也。

肺痿則肺葉焦痿,脈數(shù)無(wú)力,亦所應(yīng)見(jiàn)。惟肺癰幾作,肺氣虛損,其色應(yīng)白,則脈亦當(dāng)短澀,方與癥應(yīng)。若見(jiàn)浮大,知是氣損血失,賊邪乘金,最非吉兆。腸癰本屬實(shí)熱,必得滑數(shù),方云無(wú)事。若見(jiàn)沉細(xì),是謂無(wú)根,喪期在即。

奇經(jīng)八脈,不可不察。直上直下,尺寸俱牢。中央堅(jiān)實(shí),沖脈昭昭,胸中有寒,逆氣里急。疝氣攻心,支滿(mǎn)溺失。

奇經(jīng)者,不在十二正經(jīng)之列,故以奇名。直上直下,弦長(zhǎng)相似,尺寸俱牢,亦兼弦長(zhǎng),中央堅(jiān)實(shí),是明胸中有寒,故見(jiàn)逆氣里急之癥。如疝氣攻心,正逆急也。支滿(mǎn),脹也。溺失者,沖脈之邪干于腎也。

直上直下,尺寸俱浮。中央浮起,督脈可求。腰背強(qiáng)痛,風(fēng)癇為憂。

直上直下,則弦長(zhǎng)矣;尺寸俱浮,中央亦浮,則六部皆浮,又兼弦長(zhǎng)矣;故其見(jiàn)癥皆屬風(fēng)象。大抵風(fēng)傷衛(wèi),故于督表見(jiàn)之;寒傷營(yíng),故于沖里見(jiàn)之。

寸口丸丸,緊細(xì)實(shí)長(zhǎng)。男疝女瘕,任脈可詳。

寸口者,統(tǒng)寸關(guān)尺三部而言,非專(zhuān)指寸一部也。丸丸,動(dòng)貌。緊細(xì)實(shí)長(zhǎng),因寒實(shí)于其內(nèi)而見(jiàn)也。男疝女瘕,即所謂苦少腹繞臍,下引陰中切痛也。

寸左右彈,陽(yáng) 可決。或癇或 ,病苦在陽(yáng)。尺左右彈,陰 可別。或癇或螈,病苦在陰。關(guān)左右彈,帶脈之訊。病主帶下,腹脹腰冷。

左右彈,緊脈之象也。陽(yáng) 主陽(yáng)絡(luò),故應(yīng)于寸而見(jiàn)浮緊而細(xì)。陰 主陰絡(luò),故應(yīng)于尺而見(jiàn)沉緊。帶脈狀如束帶,在人腰間,故應(yīng)于關(guān)而見(jiàn)浮緊。緊主寒,故三脈皆見(jiàn)寒癥。如陽(yáng) 則或見(jiàn)為厥仆倒地身軟作聲而癇,或筋緩而伸為 ,蓋癇動(dòng)而屬陽(yáng),陽(yáng)脈主之。陰 則或見(jiàn)為語(yǔ)言顛倒舉止錯(cuò)動(dòng)而癲,或筋急而縮為螈,蓋癲靜而屬陰,陰脈主之。帶則病發(fā)腰腹,而有腹脹腰冷帶下之癥矣。

尺外斜上,至寸陰維。其病在里,故苦心痛。尺內(nèi)斜上,至寸陽(yáng)維。其病在表,故苦寒熱。

從右尺手少陽(yáng)三焦,斜至寸上手厥陰心包絡(luò)之位,是陰維脈也。從左尺足少陰腎經(jīng),斜至寸上手太陽(yáng)小腸之位,是陽(yáng)維脈也。二脈皆載九道圖中。斜上不由正位而上,斜向大指,名為尺外;斜向小指,名為尺內(nèi)。

二脈一表一里,在陰維主里,則見(jiàn)心痛;陽(yáng)維主表,則見(jiàn)寒熱是也。

脈有反關(guān),動(dòng)在臂后。別由列缺,不干證候。

反關(guān)本于有生之初,非病脈也,故曰不干癥候。其脈不行寸口,由列缺絡(luò)入臂后手陽(yáng)明大腸之經(jīng)。以其不順行于關(guān),故曰反關(guān)。凡見(jiàn)關(guān)上無(wú)脈,須令病患復(fù)手以取方見(jiàn)。

經(jīng)脈病脈,業(yè)已昭詳。將絕之形,更當(dāng)度量,心絕之脈,如操帶鉤。轉(zhuǎn)豆躁疾,一日可憂。

經(jīng)曰∶脈來(lái)前曲后居,如操帶鉤,曰心死。前曲者,謂輕取則堅(jiān)強(qiáng)而不柔。后居者,謂重取則牢實(shí)而不動(dòng)。

如持革帶之鉤,全失沖和之氣。但鉤無(wú)胃,故曰心死。轉(zhuǎn)豆者,即經(jīng)所謂如循薏苡子累累然,狀其短實(shí)堅(jiān)強(qiáng),真臟脈也。又曰∶心絕,一日死。

肝絕之脈,循刀責(zé)責(zé)。新張弓弦,死在八日。

經(jīng)曰∶真肝脈至,中外急如循刀刃。又曰∶脈來(lái)急益勁,如新張弓弦,曰肝死。又曰∶肝絕,八日死。

脾絕萑啄,又同屋漏。一似流水,還如杯復(fù)。

舊訣曰∶啄連來(lái)四五啄,屋漏少刻一點(diǎn)落。若流水,若杯復(fù),皆脾絕也。經(jīng)曰∶脾絕,四日死。

肺絕維何,如風(fēng)吹毛。毛羽中膚,三日而號(hào)。

經(jīng)曰∶如風(fēng)吹毛,曰肺死。又曰∶真肺脈至,如以毛羽中人膚。皆狀其但毛而無(wú)胃氣也。又曰∶肺絕,三日死。

腎絕如何,發(fā)如奪索。辟辟?gòu)検,四日而作?/strong>

經(jīng)曰,脈來(lái)如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。又曰∶腎絕,四日死。舊訣云∶彈石硬來(lái)尋即散,搭指散亂如解索。正謂此也。

命脈將絕,魚(yú)翔蝦游。至如涌泉,莫可挽留。

舊訣云∶魚(yú)翔似有又似無(wú),蝦游靜中忽一躍。經(jīng)云∶渾渾革至如泉涌,綿綿其去如弦絕。皆死脈也。

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