心臟是一個中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一間隔分為左右兩個腔室，每個腔室又分為位于上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進口和出口都有瓣膜，保證血液單向流動。
心臟內(nèi)面觀
顯示正常血流方向的心臟剖面圖。
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心臟的主要功能是給軀體供氧和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物(如二氧化碳等)。簡言之，心臟是通過從軀體收集乏氧血液，并將其泵入肺，在經(jīng)過充分氣體交換后，心臟將富氧血液泵到全身組織器官來完成其功能。
每次心搏包括舒張期(心臟各腔室松弛充盈血液)及收縮期(心腔收縮泵出血液)。兩個心房一起收縮和舒張，兩個心室也一起收縮和舒張，但心房與心室的動作是不同步的。
下面簡單談談血液在心臟內(nèi)的流動過程。首先，來自于軀體的乏氧而富含二氧化碳的血液通過兩條最大的靜脈(腔靜脈)回流到右心房。當其充盈后，將血液推入右心室。然后，經(jīng)過肺動脈瓣，右心室將血液泵入肺動脈進入肺臟。在肺臟內(nèi)，血液流經(jīng)廣泛分布于肺泡周圍的細小毛細血管床，并與肺泡內(nèi)的氣體進行氣體交換，吸收氧氣和釋放二氧化碳，后者通過
呼氣排出。隨后，這些富氧血液通過肺靜脈流入左心房。醫(yī)學上，將右心-肺-左心房循環(huán)稱為肺循環(huán)。當左心房充盈后，將這些富氧血液推入左心室。然后，經(jīng)過主動脈瓣將血液泵入全身最大的動脈——主動脈。這些富氧血液將供應全身除肺臟以外的所有器官組織。
循環(huán)系統(tǒng)(心血管系統(tǒng))的其余部分由動脈、小動脈、毛細血管、小靜脈及靜脈組成。動脈強而柔韌www.med126.com，它運載從心臟來的血液，并經(jīng)受最高的血液壓力(血壓)。動脈血管的回彈性有助于維持兩次心搏之間的血壓。較小的動脈和小動脈壁的肌層能調(diào)節(jié)其管徑以增加或減少流向某一區(qū)域的血液。毛細血管非常細小，其管壁極薄，它在動脈與靜脈之間起橋梁作用。毛細血管管壁可允許血液中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)進入組織，同時亦允許組織內(nèi)的代謝產(chǎn)物進入血液。隨后，這些血液流經(jīng)小靜脈、靜脈，最后回到心臟。由于靜脈的管壁薄且通常管徑比動脈大，因此，在運送相同體積的血液時，其流速較慢，壓力亦較低。
心肌本身也要接受流經(jīng)心房和心室血流的一小部分。一個動靜脈系統(tǒng)(冠脈循環(huán))向心肌提供富氧血液并將乏氧血液返流回右心房。分向心臟的左、右冠狀動脈起源于主動脈起始部。由于收縮時心臟受到很大壓力，因此大部分血液都在舒張期流經(jīng)冠脈循環(huán)。
與體內(nèi)其他組織一樣，心臟www.med126.com肌肉必須接受含氧豐富的血液并排出乏氧血液。右冠狀動脈和有兩個分支(回旋支動脈和前降支動脈)的左冠狀動脈負責將富氧血液帶到心肌組織。冠狀靜脈將血液返回右心房。
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心臟疾病沒有單一的特異癥狀，只是某些癥狀能提示心臟病存在的可能性，但當幾種癥狀同時出現(xiàn)時，常能得出幾乎肯定的診斷。醫(yī)生首先通過病史和查體進行診斷。然后通過實
驗室檢查來確診、評估疾病的嚴重程度以及幫助擬定治療計劃(見第15節(jié))。然而，有時嚴重的心臟病患者，甚至在疾病晚期也可能沒有癥狀。常規(guī)健康體檢或因其他疾病而就診時亦可能不會發(fā)現(xiàn)這些無癥狀的心臟病。
心臟疾病癥狀包括：某種類型的胸痛、氣促、乏力、心悸(常提示心跳減慢、增快或不規(guī)則)、頭暈目眩、暈厥等。然而，出現(xiàn)這些癥狀并非必然存在心臟病。例如：胸痛可能提 示心臟病，但也可發(fā)生在呼吸系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病。
疼痛
心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱為心肌缺血)以及過多代謝產(chǎn)物堆積都能導致痙攣。常說的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應而產(chǎn)生的一種胸部緊縮感或壓榨感。然而，在不同的個體之間，這種疼痛或不適感的類型和程度都有很大的差異。有些患者在心肌缺
血時，可能始終沒有胸痛發(fā)生(稱為隱匿性心肌缺血)(見第27節(jié))。
如果其他肌肉組織(特別是腓腸肌)不能獲得足夠的血供，患者常在運動中感到肌肉緊縮感和乏力性疼痛(間歇性跛行)(見第28節(jié))。
心包炎(心臟周圍囊腔的炎癥或損傷)所導致的疼痛常在病人平臥時加重，而在坐位或前傾位時減輕，運動不會使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎，故呼吸可能會加重或減輕病人的
疼痛。
當動脈撕裂或破裂時，病人出現(xiàn)劇烈銳痛，這種疼痛來去匆匆且可能與身體活動無關。有時這種病損可能發(fā)生在大動脈，特別是主動脈。主動脈的過度伸展或膨隆部分(動脈瘤)突然出現(xiàn)滲漏，或者內(nèi)膜輕度撕裂，血液滲漏入主動脈夾層。這些損害可導致突然的嚴重疼痛。疼痛可發(fā)生在頸后、肩胛間區(qū)、下背部或腹部。
左心室收縮時，位于左心房和左心室之間的一組瓣膜可能會脫向左心房(二尖瓣脫垂)，這種病人有時可出現(xiàn)短暫發(fā)作的刺痛，通常這種疼痛位于左乳下，且與體位和活動無關。
氣促
氣促是心力衰竭的常見癥狀，是液體滲出到肺臟中肺泡間質(zhì)的結果，稱為肺充血或肺水腫，類似于溺水。在心力衰竭的早期，氣促只出現(xiàn)在體力活動時。隨著心衰的加重，輕微活動時也發(fā)生氣促，直至靜息狀態(tài)下都出現(xiàn)氣促。臥位時液體滲到整個肺臟，而站立位時由于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人臥位時發(fā)生氣促或加重而站立位時癥狀減輕
。夜間陣發(fā)性呼吸困難是病人夜間平臥時發(fā)生的氣促，站立后可減輕。
氣促不只見于心臟疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影響呼吸過程的神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦可出現(xiàn)氣促。任何導致氧供與氧需失衡的疾病或狀態(tài)，如貧血時血液攜氧不足或甲亢時氧耗過度等，皆可致患者氣促。
乏力
當心臟泵血能力下降時，活動期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，此時患者常感到疲乏與倦怠。但這些癥狀常難以捉摸，不易引起患者的重視�；颊叱Ｍㄟ^逐漸減少活動量來適應或歸咎于衰老的表現(xiàn)。
心悸
通常情況下，人們對自己的心跳沒有感覺。但在某些情況下，如劇烈活動后，甚至正常人亦會察覺到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。通過脈搏觸診或心臟聽診，醫(yī)生可以證實這些癥狀。心悸癥狀是否屬于異常，取決于對如下問題的回答：有無誘因、是突然發(fā)生或
是逐漸發(fā)生、心跳頻率、是否有心律不齊及其嚴重程度等。心悸與其他癥狀如氣促、胸痛、乏力和倦怠、眩暈等一道出現(xiàn)時常提示有心律失常或其他嚴重疾病存在。
頭暈和暈厥
由于心率異常、節(jié)律紊亂或泵功能衰竭導致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥(見第23節(jié))。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒有嚴重的病因。如長久站立的士兵因腿部肌肉活動減少影響血液回流心臟，可能會出現(xiàn)頭暈。強烈的情緒波動或疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)也可導致頭暈和暈厥。醫(yī)生必須鑒別心源性暈厥與癲癇，后者由大腦疾病引起。
