糖尿病是一種由于機(jī)體不能正常釋放或利用胰島素，而使血中葡萄糖（一種單糖)水平不適當(dāng)升高所導(dǎo)致的一種疾病。
血糖（葡萄糖)水平整天處于變化之中，餐后血糖升高并在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。經(jīng)夜間空腹后，晨起血糖水平正常在70～110mg/dl。通常，在進(jìn)食或飲用糖水或其他碳水化合物后血糖應(yīng)低于120～140mg/dl。50歲以后的老年人，尤其是活動(dòng)較少者，血糖輕度進(jìn)行性升高。
胰島素是由胰腺分泌的一種激素，是維持血糖在正常范圍的一種主要物質(zhì)。胰島素促使血糖轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生能量或貯存葡萄糖，供需要之時(shí)用。餐后血糖升高刺激胰腺分泌胰島素，阻止血糖進(jìn)一步升高，并使血糖逐漸下降，由于肌肉將葡萄糖作為能量，故體育活動(dòng)也可使血糖下降。
【病因】
糖尿病的發(fā)生是由于機(jī)體無(wú)法產(chǎn)生足夠的胰島素以維持正常的血糖水平，或者是細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感所致。Ⅰ型糖尿�。ㄒ葝u素依賴型糖尿病)患者胰腺產(chǎn)生的胰島素很少或者完全不產(chǎn)生胰島素。雖然糖尿病患者約占美國(guó)人口的6％，但其中僅10％為Ⅰ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病患者大多于30歲以前起病。
科學(xué)家認(rèn)為，在兒童或青少年中環(huán)境因素，可能是病毒感染或營(yíng)養(yǎng)因素引起免疫反應(yīng)，破壞胰腺內(nèi)產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞，還可能與基因易感性有關(guān)。無(wú)論為何種病因，90％以上的Ⅰ型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞（β細(xì)胞)受到永久性損害。胰島素缺乏是嚴(yán)重的，為了生存患者須有規(guī)律地注射胰島素。
Ⅱ型糖尿�。ǚ且葝u素依賴型糖尿病)患者胰腺能繼續(xù)產(chǎn)生胰島素，有時(shí)甚至胰島素水平超過(guò)正常人。然而機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗，導(dǎo)致胰島素相對(duì)缺乏。Ⅱ型糖尿病可發(fā)生在兒童及青少年中，但多見(jiàn)于30歲以后，并隨年齡增加而進(jìn)行性增加。大約15％70歲以上的老人患Ⅱ型糖尿病。肥胖是Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)因素，此型患者80％～90％有肥胖。某些種族和文化背景也是Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)因素，黑人及西班牙人患Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)性增加2～3倍。Ⅱ型糖尿病有家族遺傳趨向。
其他少見(jiàn)的糖尿病病因有：皮質(zhì)類(lèi)固醇水平異常升高、懷孕（妊娠糖尿病)（見(jiàn)第246節(jié))，藥物及干擾胰島素產(chǎn)生或作用的毒物均可使血糖水平升高。
【癥狀】
糖尿病的首發(fā)癥狀與高血糖水平的直接作用有關(guān)。當(dāng)血糖水平升至160～180mg/dl以上時(shí)，葡萄糖進(jìn)入尿液。當(dāng)血糖水平繼續(xù)升高時(shí)，腎臟排出額外的水以稀釋尿中丟失的大量的葡萄糖。由于腎臟產(chǎn)尿增多，故糖尿病患者常排尿增多（多尿)。多尿?qū)е驴诳剩ǘ囡?。由于大量的熱卡從尿中丟失，引起體重下降，為了補(bǔ)償此種變化，患者感到異常饑餓（多食)。其他癥狀還有：視物模糊、嗜睡、惡心及體力下降。此外，糖尿病控制不佳者易患感染。由于胰島素嚴(yán)重缺乏，Ⅰ型糖尿病患者治療前幾乎總有體重下降。大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者無(wú)體重下降。
Ⅰ型糖尿病起病突然，可迅速進(jìn)展至糖尿病酮癥酸中毒。盡管血糖水平升高，但大多數(shù)細(xì)胞在缺乏胰島素時(shí)不能利用葡萄糖，于是，這些細(xì)胞轉(zhuǎn)向其他能源，脂肪細(xì)胞開(kāi)始分解，產(chǎn)生酮體，此類(lèi)毒性化學(xué)復(fù)合物可使血液變酸（酮癥酸中毒)。糖尿病酮癥酸中毒的首發(fā)癥狀為極度口渴和大量排尿，體重下降、惡心、嘔吐、疲乏、腹痛，尤其在兒童多見(jiàn)。呼吸常變深變快，以糾正血液酸度（見(jiàn)第138節(jié))。患者呼出的氣味像指甲油清除劑，如不進(jìn)行治療常會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)昏迷。
Ⅰ型糖尿病患者在開(kāi)始胰島素治療后，如中斷胰島素注射或遭受感染、意外事故或嚴(yán)重疾病打擊，仍可發(fā)生酮癥酸中毒。
Ⅱ型糖尿病患者可能數(shù)年或數(shù)十年無(wú)任何癥狀。當(dāng)胰島素缺乏加重時(shí)可出現(xiàn)癥狀。最初，多尿及口渴較輕，數(shù)周或數(shù)月后逐漸加重。酮癥酸中毒少見(jiàn)。如果血糖顯著升高（常超過(guò)1000mg/dl)，通常是由于感染或藥物等重疊應(yīng)激作用的結(jié)果，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，導(dǎo)致精神錯(cuò)亂、嗜睡、抽搐，此種狀態(tài)稱(chēng)高血糖-高滲性非酮癥昏迷。
【并發(fā)癥】
長(zhǎng)期高血糖損害血管、神經(jīng)及其他內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。復(fù)合的糖基物質(zhì)堆積在小血管壁，使其變厚和易滲漏。血管壁變厚，血管供血量越來(lái)越少，尤其是支配皮膚和神經(jīng)的血管變化更明顯。血糖控制不佳亦可引起血中脂肪物質(zhì)升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化（在血管壁形成斑塊)（見(jiàn)第26節(jié))。糖尿病患者中，動(dòng)脈粥樣硬化為非糖尿病者2～6倍，男女兩性均可發(fā)生。大、小血管的循環(huán)血量不足可損害心臟、大腦、雙下肢、眼、腎臟、神經(jīng)、皮膚等，使創(chuàng)口愈合緩慢。正因?yàn)橐陨系脑�，糖尿病患者易合并許多嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。心臟病發(fā)作及卒中很常見(jiàn)。眼睛的血管損害可引起視力喪失（糖尿病性視網(wǎng)膜病變)。腎臟功能異常，導(dǎo)致腎衰竭，需透析治療。神經(jīng)損害有數(shù)種表現(xiàn)。如果是單一神經(jīng)病變（單神經(jīng)病)，一側(cè)上肢或下肢可突然無(wú)力；如果雙手、雙下肢、雙足神經(jīng)受損（糖尿病性多神經(jīng)病)，可出現(xiàn)感覺(jué)異常及針刺或燒灼樣疼痛，四肢無(wú)力（見(jiàn)第70節(jié))；如果皮膚神經(jīng)受損，病人不能感覺(jué)擠壓或溫度變化，使皮膚可能反復(fù)受傷。皮膚血流供應(yīng)不足也可導(dǎo)致潰瘍形成，傷口愈合緩慢。足部潰瘍可較深、感染、愈合不良，甚至需要截肢。
最近的證據(jù)顯示，通過(guò)控制血糖水平可預(yù)防、推遲或減慢糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。其他未知因素如遺傳因素也決定著病情的發(fā)展過(guò)程。
糖尿病的長(zhǎng)期并發(fā)癥
| 受累的組織或器官 | 發(fā)生的變化 | 并發(fā)癥 |
| 血管 | 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并阻塞心臟、大腦、下肢及陰莖的大、中型動(dòng)脈。小血管壁受損，以致血管不能正常輸送氧氣，并可能發(fā)生滲漏 | 循環(huán)不良導(dǎo)致傷口愈合差，可能導(dǎo)致心臟病、卒中、手足壞疽、陽(yáng)痿及感染 |
| 眼睛 | 視網(wǎng)膜的小血管受損 | 視力下降，最終可能失明 |
| 腎臟 | 腎臟的血管變厚；蛋白漏入尿中；血液不能正常濾過(guò) | 腎臟功能減退；腎衰竭 |
| 神經(jīng) | 由于葡萄糖代謝異常及血液供應(yīng)不足導(dǎo)致神經(jīng)病變 | 一側(cè)下肢突然或逐漸無(wú)力；手足感覺(jué)減退，刺痛、疼痛；神經(jīng)的慢性損害 |
| 自主神經(jīng)系統(tǒng) | 調(diào)控血壓及消化過(guò)程的神經(jīng)受損 | 血壓波動(dòng)；吞咽困難及消化道功能改變，伴有腹瀉 |
| 皮膚 | 皮膚的血供差，感覺(jué)喪失，導(dǎo)致重復(fù)受傷 | 潰瘍、深部的感染（糖尿病潰瘍)；愈合差 |
| 血液 | 白細(xì)胞功能受損 | 對(duì)感染的抵抗力差，尤其是易患尿路及皮膚感染 |
| 結(jié)締組織 | 葡萄糖代謝異常，導(dǎo)致組織增生或攣縮 | 腕管綜合征；杜普伊特倫攣縮（掌攣縮病) |
【診斷】
如患者血糖水平異常升高，糖尿病的診斷即可成立。每年一次的就業(yè)或參加運(yùn)動(dòng)會(huì)之前的常規(guī)檢查或體檢通常需要檢測(cè)血糖。當(dāng)病人出現(xiàn)明顯口渴、多尿、饑餓或存在典型的危險(xiǎn)因素如糖尿病家族史、肥胖、反復(fù)感染或任何一種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，也應(yīng)檢測(cè)血糖。
血糖測(cè)定常在空腹8小時(shí)后進(jìn)行，也可測(cè)定餐后血糖。餐后血糖在一定范圍內(nèi)升高是正常的，但不應(yīng)很高。超過(guò)65歲的老人，最好檢測(cè)空腹血糖，因老年人餐后血糖升高較明顯。
某些情況下，如懷疑孕婦有妊娠糖尿病時(shí)（見(jiàn)第246節(jié))，可做葡萄糖耐量試驗(yàn)。具體方法是：病人空腹時(shí)，測(cè)空腹血糖，然后飲入含標(biāo)準(zhǔn)量葡萄糖的溶液，再分別檢測(cè)進(jìn)食后2～3小時(shí)的血糖水平。
【治療】
糖尿病治療的目標(biāo)是要盡可能將病人的血糖控制在正常范圍。要維持血糖完全正常較難，但血糖越接近正常，發(fā)生糖尿病短時(shí)或長(zhǎng)期并發(fā)癥的可能性就越小。嚴(yán)格控制血糖的主要問(wèn)題是發(fā)生低血糖癥的機(jī)會(huì)增加（見(jiàn)第148節(jié))。
糖尿病治療需要注意控制體重、體育鍛煉及飲食控制。大多Ⅱ型糖尿病的肥胖患者，如果能降低體重及有規(guī)律的體育鍛煉，不必采用藥物治療。但降低體重、增加鍛煉對(duì)大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō)難以做到，因此胰島素替代或口服降糖藥治療往往是必要的。體育鍛煉直接降低血糖水平，�？蓽p少胰島素用量。
飲食調(diào)整非常重要。一般情況下，糖尿病患者不應(yīng)吃太多甜食，應(yīng)規(guī)則進(jìn)食。早晨或晚間注射中效胰島素者，睡前或傍晚加些點(diǎn)心有助于預(yù)防低血糖發(fā)生。糖尿病患者也常有高膽固醇血癥，需限制飽和脂肪的攝入。降低血膽固醇水平的最好途徑還是控制血糖和體重。
大多數(shù)糖尿病患者在通過(guò)了解他們所患疾病及如何控制這種疾病的過(guò)程中受益匪淺，有關(guān)這方面的教育最好由專(zhuān)門(mén)接受過(guò)糖尿病教育培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。所有糖尿病患者必須懂得飲食及鍛煉如何影響自身血糖水平，了解如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，如檢查皮膚有無(wú)潰瘍形成，也必須特別注意避免足部感染。每年進(jìn)行眼科檢查很有必要，能盡早發(fā)現(xiàn)可致失明的血管病變（糖尿病性視網(wǎng)膜病變)。
為防萬(wàn)一受傷或發(fā)生高血糖或低血糖，糖尿病患者應(yīng)隨時(shí)攜帶能證明病情的卡片或醫(yī)療預(yù)警手鐲。提醒醫(yī)務(wù)人員迅速進(jìn)行急救處理。
胰島素替代治療
Ⅰ型糖尿病患者的胰腺不能產(chǎn)生胰島素，必須用胰島素替代治療，替代治療只能采用注射法；由于胰島素在胃中被破壞，故不能口服給藥。新的胰島素劑型如鼻腔噴霧劑，正處于試驗(yàn)中。到目前為止，由于這些新劑型的吸收率不穩(wěn)定，故療效不佳，其使用劑量還有待確定。
胰島素通常注射的部位是上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪層。微小細(xì)針注射器使注射幾乎無(wú)疼痛。壓縮注射器可將胰島素壓入皮下，適用于不能耐受針刺注射的患者。
胰島素注射筆內(nèi)含一個(gè)裝有胰島素的筆芯，關(guān)閉后像一支大鋼筆，是一種便于攜帶胰島素的注射器，尤其是對(duì)那些在戶外活動(dòng)，一天需要多次注射胰島素的患者更為方便。還有一種注射裝置叫胰島素泵，通過(guò)一個(gè)持留在皮下的小針將胰島素從貯存器連續(xù)不斷地注入體內(nèi)。胰島素用量可預(yù)先計(jì)劃設(shè)定，以便更好地模擬機(jī)體內(nèi)胰島素的正常釋放。胰島素泵使某些患者病情得到了更好的控制，但也有一些人戴泵感到不適或發(fā)生輸注部位的疼痛。
胰島素有三種基本類(lèi)型，每種類(lèi)型發(fā)揮作用的速度和持續(xù)時(shí)間不同。
速效胰島素如正規(guī)胰島素，發(fā)生作用快，但持續(xù)時(shí)間短。該型胰島素常在20分鐘內(nèi)開(kāi)始顯效，在2～4小時(shí)達(dá)到最大作用，持續(xù)6～8小時(shí)。速效胰島素適用于每天需注射數(shù)次胰島素的患者，餐前15～20分鐘注射。中效胰島素如鋅胰島素懸液或低精蛋白胰島素懸液，在1～3小時(shí)開(kāi)始起作用，6～8小時(shí)達(dá)最大作用，持續(xù)18～26小時(shí)，早晨使用控制白天的血糖，或在晚上使用維持夜間血糖。長(zhǎng)效胰島素如強(qiáng)化胰島素鋅懸液，注射后6小時(shí)后開(kāi)始起作用，持續(xù)28～36小時(shí)。該胰島素制劑穩(wěn)定，在室溫下可保持?jǐn)?shù)月。可以攜帶去工作或旅行www.med126.com時(shí)使用。
如何選用胰島素是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，這取決于病人要求控制糖尿病的迫切性、監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整藥物劑量的意愿、日常活動(dòng)的變化、對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)、熟悉的程度及病人每日血糖的穩(wěn)定程度。
最簡(jiǎn)易的方案是每日一次中效胰島素，但血糖控制差。將速效和中效兩種胰島素聯(lián)合應(yīng)用--在早晨同一劑量下使用，血糖控制比較理想。這需要技巧但也為矯正血糖水平提供了更多的機(jī)會(huì)。第二次注射可在吃晚餐或睡覺(jué)前
和晚上聯(lián)合使用短效及中效胰島素，白天再加用幾次速效胰島素，血糖控制最quanxiangyun.cn/Article/佳。
某些患者，尤其是老年人，每日使用的胰島素劑量可不變；另一些人則可根據(jù)自身飲食、鍛煉及血糖變化的情況調(diào)整每日胰島素劑量。胰島素需要量隨攝食量、運(yùn)動(dòng)量變化進(jìn)行調(diào)整。飲食及鍛煉變化小者，胰島素用量變化不大。如患者體重改變，情緒激動(dòng)或患其他疾病尤其是感染時(shí)，則需調(diào)整胰島素用量。患者如改變飲食及鍛煉方法則須相應(yīng)調(diào)整胰島素的劑量。
某些患者產(chǎn)生胰島素抵抗。由于注射用的胰島素并不完全與人體產(chǎn)生的胰島素相同，人體可產(chǎn)生抗胰島素抗體，抗體干擾胰島素的活性，故胰島素抵抗者使用胰島素的劑量大大增加。
胰島素注射可影響注射部位的皮膚及皮下組織。變態(tài)反應(yīng)少見(jiàn)，可出現(xiàn)疼痛、燒灼感、局部發(fā)紅、瘙癢、腫脹，持續(xù)數(shù)小時(shí)。較常見(jiàn)注射部位脂肪沉著或萎縮，以至皮膚隆起或凹陷。改變注射部位及變換胰島素種類(lèi)一般可預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。合成的人胰島素是如今主要使用的胰島素類(lèi)型，產(chǎn)生胰島素抵抗及變態(tài)反應(yīng)者較少。
口服降血糖藥物
口服降血糖的磺脲類(lèi)藥物如格列吡嗪、格列苯脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等常能降低Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，但對(duì)Ⅰ型糖尿病患者無(wú)效。這類(lèi)藥物通過(guò)刺激胰腺分泌胰腺素及增強(qiáng)胰島素作用發(fā)揮降血糖作用。另一類(lèi)口服降血糖藥如二甲雙胍不影響胰島素的釋放，但可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)自身胰島素的反應(yīng)。二甲雙胍可單獨(dú)或與磺脲類(lèi)配合使用。還有一種藥物阿卡波糖，通過(guò)延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收而發(fā)揮降血糖作用。
Ⅱ型糖尿病通過(guò)飲食控制及體育鍛煉而能良好降血糖者，加用口服降血糖藥物。這類(lèi)藥物有時(shí)只需早上服用一次，但有些病人則每天需服2次或3次。如果口服降血糖藥物不能完全控制血糖，可換用胰島素或聯(lián)合使用胰島素及口服降血糖藥物。
口服降血糖藥物的特性
| 藥物 | 作用時(shí)間（小時(shí)) | 每日服用次數(shù) |
| 阿卡波糖 | 大約4左右 | 3 |
| 醋磺己脲 | 12～18 | 1～2 |
| 氯磺丙脲 | 60 | 1 |
| 格列美脲 | 達(dá)24 | 1 |
| 格列吡嗪 | 達(dá)24 | 1～2 |
| 格列本脲 | 達(dá)24 | 1～2 |
| 二甲雙胍 | 24或更長(zhǎng) | 2～3 |
| 妥拉磺脲 | 12～24 | 1～2 |
| 甲苯磺丁脲 | 6～12 | 2～3 |
監(jiān)控治療
監(jiān)控血糖是糖尿病治療的一個(gè)必要部分，雖然也可檢測(cè)尿中葡萄糖的存在，但不是一個(gè)很好的監(jiān)控或調(diào)整治療的方法。目前，在家中檢測(cè)血糖很容易做到。
用小柳葉刀刺破手指末端，采一滴血。柳葉刀內(nèi)有一個(gè)微型針，可刺入手指或柳葉刀被放入一個(gè)帶有彈簧的裝置內(nèi)，極易迅速地刺破皮膚。多數(shù)患者感覺(jué)不到疼痛。然后將一滴血放在試紙條上，和血中葡萄糖反應(yīng)后，試紙條顏色改變或發(fā)生一些其他的化學(xué)變化。一些試紙條顏色改變較大，將其與圖表上的顏色對(duì)照，可讀出血糖水平。更好更精確的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是使用儀器描述試紙條上的變化，以數(shù)字表示結(jié)果。這類(lèi)儀器可自動(dòng)記錄反應(yīng)時(shí)間并讀出結(jié)果。儀器體積小，從鋼筆到一包香煙盒大小。
糖尿病患者應(yīng)將自己的血糖水平記錄下來(lái)并報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士，以便調(diào)整胰島素或口服降血糖藥物的劑量。在不必要看醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，某些病人還需學(xué)會(huì)獨(dú)自調(diào)整胰島素用量。
還可檢測(cè)血中糖化血紅蛋白（也稱(chēng)血紅蛋白Aic)監(jiān)控治療。當(dāng)血糖水平升高時(shí)，血中攜帶氧氣的血紅蛋白發(fā)生改變，其變化程度在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)與血糖水平直接相關(guān)。血糖測(cè)定反映某一具體時(shí)間的血糖水平，糖化血紅蛋白與此不同，它反映以前數(shù)周內(nèi)血糖水平的控制情況。糖化血紅蛋白的正常水平應(yīng)＜7％。糖尿病患者較少達(dá)到此水平，血糖控制較好者可接近此水平。糖化血紅蛋白＞9％者，表明血糖控制差，＞12％者，血糖控制極差。大多數(shù)糖尿病專(zhuān)家推薦以每3～6個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白為宜。
并發(fā)癥的治療
胰島素和口服降血糖藥物均可將血糖降得很低，導(dǎo)致低血糖癥（見(jiàn)第148節(jié))。糖尿病患者飲食不足或未按時(shí)進(jìn)食或在未進(jìn)食的狀態(tài)下劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，均可發(fā)生低血糖癥。血糖水平過(guò)低時(shí)，第一個(gè)受影響的器官是大腦，為保護(hù)大腦，機(jī)體立即開(kāi)始利用肝臟中儲(chǔ)備的糖原產(chǎn)生葡萄糖。該過(guò)程涉及腎上腺素的釋放，常引起饑餓、焦慮、神經(jīng)質(zhì)和顫抖。大腦缺乏葡萄糖時(shí)可引起頭痛。
低血糖癥一旦出現(xiàn)，必須立即治療，因?yàn)椴∏榭稍跀?shù)分鐘內(nèi)變得很?chē)?yán)重，導(dǎo)致精神錯(cuò)亂、昏迷，極少數(shù)患者可能有持久性大腦損害。低血糖癥狀一旦出現(xiàn)，應(yīng)吃糖類(lèi)食品。因此糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常隨身攜帶糖果、糖塊或葡萄糖片以治療低血糖癥的發(fā)作。其他方法還有：飲一杯牛奶（內(nèi)含乳糖)、糖水、水果汁或吃一塊蛋糕、水果或其他甜食。Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)隨時(shí)攜帶或可能得到胰高血糖素（一種升高血糖的激素)，以便在不能進(jìn)食任何含糖食品時(shí)，注射入體內(nèi)，改善低血糖癥。
糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科急癥。如不進(jìn)行迅速而有效的治療，可導(dǎo)致病人昏迷和死亡。病人必須住院，一般住在監(jiān)護(hù)病房。靜脈大量補(bǔ)充含電解質(zhì)如鈉、鉀、氯化物、磷酸鹽等的液體，以補(bǔ)充大量排尿所丟失的液體。胰島素一般靜脈滴注，這樣起效快，劑量可隨時(shí)調(diào)整。每幾小時(shí)應(yīng)測(cè)血糖、血酮體及電解質(zhì)水平，以便及時(shí)調(diào)整治療。也應(yīng)采集動(dòng)脈血測(cè)定酸度。雖然通過(guò)控制血糖水平，補(bǔ)充電解質(zhì)�？墒箼C(jī)體恢復(fù)正常的酸堿平衡，但有時(shí)還需采用一些其他治療措施以糾正酸中毒。
高血糖-高滲性非酮癥昏迷與糖尿病酮癥酸中毒的治療相似。必須補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。血糖必須逐漸恢復(fù)，以避免液體突然轉(zhuǎn)入大腦引起腦水腫，此癥與糖尿病酸中毒相比，血糖較易控制，酸中毒也不嚴(yán)重。
除非血糖控制嚴(yán)格，否則糖尿病的長(zhǎng)期并發(fā)癥會(huì)逐漸加重。糖尿病性視網(wǎng)膜病變可直接治療。激光手術(shù)可封閉滲漏的眼底血管，防止對(duì)視網(wǎng)膜造成持久性損害。早期進(jìn)行激光治療有助于預(yù)防或減慢視力的實(shí)質(zhì)性損害。
