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婦幼課堂:小兒頭面部望診經(jīng)驗(yàn)口訣

1 毛發(fā)望診訣

氣血充足毛發(fā)潤(rùn)澤.氣血兩虛毛發(fā)不華.
氣血衰疲毛發(fā)作穗.氣虧血枯毛發(fā)焦干.

  2 囟門望診訣

氣虛則囟門作坑.氣盛則囟門高鼓.
精氣虧囟門晚閉.精氣奪囟門開裂.

  3 目睛望診訣

瞳仁明亮腎氣充足,瞳仁無光腎氣虧虛.
黑睛亮澤肝血充足,黑睛晦暗肝血虧虛.
白睛明亮肺氣充盛,外邪難侵少生咳嗽.
白睛藍(lán)斑厭食蟲生,白睛紅赤肝火灼肺.
白睛黃染肝經(jīng)濕熱,兩呲紅絲心火炎肺.
上瞼下垂睥虛氣陷,下瞼虛浮水來克土.

  4 口唇望診訣

口唇淡白脾氣虛寒,口唇紅赤脾火上炎.
唇若涂朱脾有積熱,唇淡而潤(rùn)脾虛失運(yùn).
唇干少津脾陰受傷,唇裂干癢脾受風(fēng)邪.
-----------小兒面色望診述要

作者:王業(yè)龍


《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“善診者,察色按脈先別陰陽,審清濁而知部分,視喘息、聽聲音而知所苦,觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主!卑创苏撾m通言診法的大要,然尤以小兒最為適宜。其中望診在兒科診斷中意義極大。茲就小兒面色望診內(nèi)容做如下述要。

  1  小兒各種疾病的原因與面部氣色的關(guān)系

  要了解小兒各種疾病的原因,首先要仔細(xì)診察小兒面部的氣色。因?yàn)槊娌渴鞘?jīng)總會(huì)的地方,根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的原理,五臟面部的變化,可以從面部上相應(yīng)的五部、五色表現(xiàn)出來。察小兒面部的氣色就能了解五臟的病變。五部是,頭額天庭屬心,下頦地角屬腎,鼻準(zhǔn)屬脾,右頰屬肺,左頰屬肝。五色是青赤黃白黑,以臟而論,肝病多青色,心病多赤色,脾病多黃色,肺病多白色,腎病多黑色。以證候而論,顯青色的多是驚風(fēng)證候;顯紅色的多是大熱證候;顯黃色的多是傷脾傷濕傷食的證候;顯白色的多是虛寒證候;顯黑色的多屬疼痛,而且病多危惡。此外,前人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中從小兒面部氣色的變化便可測(cè)知疾病的新久和預(yù)后。如氣色光澤,五色鮮明的多是新病,證多輕而易治;氣色沉暗,五色晦濁,證多重而難療。然而暴感外邪的病證,而晦暗尚無妨礙,久病內(nèi)虧,顏色嬌艷者多危重。

  2  可利用五行生克關(guān)系來判斷疾病的輕重

  觀察面部的氣色,還可根據(jù)五行生克的關(guān)系來判斷疾病的輕重順逆。一般五部五色符合五行相生為順,反之符合五行相克為逆。以脾病為例,脾在五行屬土,黃色是它的正常色澤,在發(fā)病過程中,如果見紅色,就是火生土的象征,多是順證、輕證,預(yù)后良好。反之,如見青色,便是木克土的象征,多為重證、逆證,預(yù)后多不良。其他各臟的病變,也可以用此理來推論。又如氣血未衰,在部位相生的情況下,雖有外邪助病,也易治療,若久病氣血虛弱,又與本色相克,大多正氣不支,每難速愈。

  3  要從現(xiàn)證中注意疾病發(fā)展趨勢(shì)

  診察小兒,不但要注意現(xiàn)證,還要從現(xiàn)證中注意疾病發(fā)展趨勢(shì)。例如天庭部位現(xiàn)于青暗色的,是將要發(fā)生驚風(fēng)證候的表現(xiàn)。見紅色的多是內(nèi)熱病證,見黑色的大多預(yù)后不良。太陽部位見到青色的,多是驚風(fēng)證候,如果這種青色蔓延到耳部的,則多屬險(xiǎn)惡證候,不易治療。印堂見青色的必見泄瀉色青,伴有微熱驚惕不安的驚瀉證。眉下的風(fēng)池,眼下的氣池,出現(xiàn)青色的多屬驚風(fēng)。見了紫色的多為嘔吐上逆證。又如兩眉顏色發(fā)青的,是一種無病的正常色。若雙眉見紅色的,則多是煩熱證候。鼻準(zhǔn)部見到紅色的,多是脾經(jīng)有熱,如果一旦出現(xiàn)了黑色,則多屬不治之證?诖郊t色的,多是脾經(jīng)有熱,色白的多是脾經(jīng)有寒。左腮發(fā)紅的,多是肝經(jīng)有熱;右腮發(fā)紅的,多是肺熱痰盛;承漿部位見到青色的,多是驚風(fēng);如果出現(xiàn)黑色的,則多屬纏綿日久難愈的抽搐病證。

  4  結(jié)論

  以上是診察小兒的基本知識(shí),為診療小兒病的基本環(huán)節(jié)。但小兒為啞科,望色診病之法有時(shí)可據(jù),有時(shí)不可據(jù),亦必查明病因,詳審苗竅,細(xì)觀指紋,靜驗(yàn)見證,兼察覺聲音、臭味,四診合參,以作出正確的診斷。
-----------我閨女今年快四周了,兩眉毛之間發(fā)青,但是顏色不是很深,要緊嗎?有什么方法可以幫助康復(fù)?
   另:前一階段斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了一個(gè)多月,現(xiàn)在還是咳嗽但是一天也就是咳嗽一兩次,喘氣的時(shí)候氣管里有時(shí)候聽到有細(xì)微的雜音
-----------好帖!請(qǐng)問孩子口周發(fā)黑是什么原因呢?謝謝
-----------作者: 王熙國(guó)

【摘要】  觀察眼瞼血管襻、小兒指紋紫色深淺、上腭、肛門等部位,可辨小兒疾病寒熱虛實(shí),為臨床診斷治療用藥提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】  兒科望診;眼瞼;指紋;上腭;肛門

    診察小兒疾病,望診極為重要。小兒肌膚嬌嫩,反應(yīng)靈敏,臟腑的病證與氣血陰陽的變化更易形諸于外!队卓畦F鏡》中說:“小兒惟以望為主,問繼之,聞則次!币虼耍P者通過查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合自己30年的臨床經(jīng)驗(yàn),特將幾種望診法總結(jié)于下,以饗讀者。

  1  望眼瞼

    小兒感冒后僅憑問診、望指紋、舌象及按診難以辨明是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒,筆者仿效簡(jiǎn)文政[1]的方法觀察患兒下眼瞼血管襻的充盈度、色澤、形態(tài)等,辨證準(zhǔn)確度較高。具體方法是:雙手固定患兒頭部,用大拇指輕輕翻開下眼瞼,風(fēng)熱患者其瞼結(jié)膜血管襻擴(kuò)張充血、滲出、迂曲,甚至融合,血管裸露,如有食滯則眼眵黏稠、量多糊眼;風(fēng)寒患者其瞼結(jié)膜呈白色,血管襻細(xì)小隱約,如有食滯則眼眵少而清,甚至有眼淚汪汪之征象。據(jù)此而施以辛涼解表之銀翹散或辛溫解表之荊防敗毒散,臨床療效大為提高。但是一定要掌握正常小兒瞼結(jié)膜形態(tài),方能識(shí)別病理狀態(tài)下的瞼結(jié)膜改變。

  2  望指紋

    望小兒食指絡(luò)脈診病始見于唐代王超《水鏡圖訣》,歷經(jīng)數(shù)千年不衰,說明有它科學(xué)性的一面!案〕练直砝,三關(guān)測(cè)輕重,淡滯定虛實(shí),紅紫辨寒熱”是每個(gè)中醫(yī)師都熟悉并常用的,但是筆者臨證30年,對(duì)“紅紫辨寒熱”頗有疑惑。因?yàn)樾菏持刚苽?cè)靠拇指一側(cè)的指紋本來是淺表靜脈,而靜脈血是血液在毛細(xì)血管內(nèi)經(jīng)過毛細(xì)血管壁借助組織液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)與氣體交換后,使動(dòng)脈血變成了微紫色的靜脈血,怎么可能會(huì)看到紅色指紋呢?筆者認(rèn)為應(yīng)從紫色的深淺程度辨別屬寒屬熱。紫色較淺、活動(dòng)流暢、患病時(shí)間不長(zhǎng)者為寒證;如果紫色較深、活動(dòng)不流暢、患病時(shí)間較長(zhǎng)則為熱證。這也符合西醫(yī)病理。因?yàn)橹讣y充盈度的變化與靜脈壓有關(guān),靜脈壓愈高,指紋的充盈壓就愈大,色澤在一定程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度,這也就反應(yīng)了疾病的輕重和性質(zhì)。因此筆者建議改為“紫色深淺辨寒熱”。

  3  望上腭

    腭為口腔上壁,分為硬腭和軟腭兩部分,一般可分為4個(gè)區(qū)域望診。(1)齒后部:位于腭前部、門齒后部的范圍,代表肝。(2)分線:是由軟、硬腭的色澤明顯不同而形成的一條自然分界線,代表脾胃。(3)中柱:起于門齒后沿正中線直達(dá)懸雍垂的范圍,代表心臟。(4)腭部:分線向后直達(dá)懸雍垂的部位。

    診察疾病時(shí),于飯后1 h進(jìn)行,患兒取坐位,頭部盡可能后仰,面對(duì)自然光,盡量張大口,使腭部充分暴露,按照順序依次觀察。留心注意各部位的色澤、形態(tài)及有無斑點(diǎn)、顆粒、凹陷、充血、擴(kuò)張、瘀血等情況。正常健康兒童,其整個(gè)上腭部位紅潤(rùn)而有光澤,中柱、硬腭、軟腭均以粉紅色為主,整個(gè)軟腭很少充血、瘀血,中柱亦無小靜脈出現(xiàn)。

    若見小兒上腭黏膜色黃者,提示罹患脾胃病。深黃為實(shí)證,淺黃為虛證。若見小兒上腭黏膜色白,如同蒙乳皮狀,常為脾胃虛弱之征兆。若見小兒上腭黏膜淡紅或淡白者,常為貧血、氣血兩虛之征兆。小兒罹患泄瀉,若腭前、腭后黏膜呈深紅色,第2臼齒處黏膜呈淡黃色改變,中柱黏膜呈淡白色改變?yōu)閷?shí)熱證;若腭前、腭后黏膜均呈粉紅色,第2臼齒處、中柱黏膜呈乳白色改變,為虛寒證;如見第2臼齒處黏膜呈乳白色改變,且較厚者,提示泄瀉次數(shù)頻繁,脾腎虧虛明顯,病情較重。


    血液病、血熱證以及出血嚴(yán)重的患兒,其上腭分線黏膜、中柱兩旁黏膜、腭前及臼齒黏膜均呈紫色改變,視紫色的深淺可辨病證的輕重。愈紫則病愈重。罹患出血性疾病者,其上腭黏膜可見紫紅色小出血點(diǎn),尤以中柱兩側(cè)黏膜出血點(diǎn)增多。

    風(fēng)熱感冒兼有食滯的患兒,其腭前黏膜顏色常呈紅色改變,分線左右黏膜呈橘黃色改變,二分線明顯突出,臼齒處黏膜則為紅色樣改變。
    上腭或頰黏膜生瘡,局部紅腫凸出,脹痛明顯,且影響進(jìn)食者,稱為“重腭”,常因外感風(fēng)熱邪毒或腸中有伏熱,蘊(yùn)積于脾而上攻于口腔所致[2]。

  4  望肛門

    肛門古稱魄門,說明肛門的啟閉不僅與神的作用密切相關(guān),更與五臟的關(guān)系密切。肛門位于下焦,屬腎所主司,通過察肛門周圍的色、津、潤(rùn)燥、溫度變化和排泄物的色、質(zhì)、量,可為判斷小兒泄瀉的病因?qū)傩院头治霾∏樵鎏砀嘁罁?jù)。

  4.1  察肛色辨寒熱

    察看小兒肛門周圍的顏色變化,更能分辨疾病的寒熱屬性。若肛門周圍顏色紅,乃是濕熱下注、熱邪偏盛之征。若肛門周圍顏色赤紅如斑,是熱入血分、耗傷陰液、熱透絡(luò)外之象。若肛門周圍淡而不紅,是腸道虛寒、寒邪凝滯不散之故。簡(jiǎn)而言之,肛門色紅不腫為傷食瀉,肛門紅腫為濕熱瀉,肛門不紅不腫為脾虛瀉,肛門色暗為脾腎兩虛瀉。

  4.2  察肛潤(rùn)燥辨津液盈虧

    若肛門周圍色鮮紅腫脹灼痛乃為實(shí)證。若肛門周圍干燥色紅,肛周干萎而小,是高熱、汗出、泄瀉等病使津液耗損、局部失于濡潤(rùn)之陰虛證。若肛門周圍濕潤(rùn)不紅腫、色淡,則為素體陽氣虧虛,重病、久病后期正虛而陰寒聚結(jié)為患之證。

  4.3  捫肛溫辨虛實(shí)

    觸摸患兒肛門周圍的冷、熱感覺,可知疾病的陰陽屬性、證候虛實(shí),為指導(dǎo)泄瀉用藥增添依據(jù)。若肛門周圍按之有冷濕感、色淡者為寒證;若肛門周圍捫之灼熱、粗糙銼手、色紅赤者是熱盛津虧、陰液枯竭之證。

【參考文獻(xiàn)】
    
[1]簡(jiǎn)文政.感冒的辨證施治體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,1986,27(10):31.

  
[2]周幸來,周舉.民間診病奇術(shù)大全[M].北京:中國(guó)古籍出版社,2006:136.
-----------我閨女今年快四周歲了,兩眉毛之間發(fā)青,但是顏色不是很深,要緊嗎?有什么方法可以幫助康復(fù)?
   另:前一階段斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了一個(gè)多月,現(xiàn)在還是咳嗽但是一天也就是咳嗽一兩次,喘氣的時(shí)候氣管里有時(shí)候聽到有細(xì)微的雜音不好意思,以前那個(gè)貼漏掉了一個(gè)關(guān)鍵字 四周歲了
-----------"兩眉毛之間發(fā)青"一般是腸胃有積滯的外在表現(xiàn)?人允欠挝钢畾獠荒芟陆狄鸬。

這種情況如果是平時(shí)有喝牛奶的話,必須馬上停服。只有如此,才會(huì)有根本的好轉(zhuǎn)。
-----------請(qǐng)教一下,我兒子五歲,從小就一直覺得他下眼瞼有些浮腫,“下瞼虛浮水來克土”,該如何理解?另外,他兩月前感冒后,一直偶爾咳嗽,主要時(shí)早晨起來的時(shí)候干咳,聽起來有少量痰聲。平時(shí)白天時(shí)不時(shí)會(huì)聽見他清嗓子的聲音,很干很重的那種聲音。他好像一直有咽炎,喉嚨可見濾泡。天氣涼一些就手腳冰涼,晚上入睡后頭一小時(shí)脖子周圍愛出汗。舌質(zhì)淡紅,少苔或薄白苔。請(qǐng)問屬什么體質(zhì),該如何調(diào)養(yǎng)?謝謝!
-----------你兒子這種情況應(yīng)該是陽虛體質(zhì)。“下眼瞼有些浮腫”和有痰提示腸胃消化吸收功能差。在中醫(yī)辨證為脾虛胃滯?梢栽囋嚪酶焦理中丸合大山楂丸,以溫脾腎而去積滯。


如果是平時(shí)有喝牛奶的話,必須馬上停服。肉類也要適當(dāng)減少。以防止新的積滯形成。只有如此,才會(huì)有根本的好轉(zhuǎn)。
-----------從寶寶面色辨疾病

典籍中說“望面色,審苗竅”,具體怎樣看寶寶面色呢……

  從中醫(yī)角度講,“望”診是為兒童診治疾病的重要手段。典籍中就有“望面色,審苗竅”之說,意思是看兒童面部膚色,就可以診斷出寶寶患了什么疾病。



  鼻根青筋,多為積滯

  許多兒童雖小小年紀(jì),卻鼻根部“青筋暴露”。鼻根部中醫(yī)稱為山根,如果兒童山根處青筋顯現(xiàn),則說明其可能患有積滯或驚風(fēng)之證。

  此類患兒多有食欲不佳、腹脹、大便不調(diào)、俯臥睡眠、夜睡不安、手腳心熱、出汗、咬牙等癥狀。因此,如果父母發(fā)現(xiàn)自己的寶寶鼻根部有青筋顯現(xiàn),最好服用一些保和丸、王氏保赤丸、化積口服液、消積散等中成藥以改善癥狀,也可由專業(yè)醫(yī)生針刺位于除大拇指以外的四個(gè)手指的第二個(gè)指橫紋處的四縫穴,以達(dá)到消積導(dǎo)滯的目的。如果發(fā)現(xiàn)患兒鼻根處的青筋發(fā)紫,最好及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

  面色土黃,多為脾胃虛弱

  面色土黃的患兒多有懶動(dòng)、偏食、厭食、大便不調(diào)等癥狀,在治療上應(yīng)以健益脾胃為主,兼以消積導(dǎo)滯。對(duì)于此類患兒的治療中醫(yī)“捏脊療法”具有很好的效果,手法也相對(duì)容易掌握,因此家長(zhǎng)不妨學(xué)習(xí)一下。捏脊療法的具體做法是:雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀,食指半屈,拇指伸長(zhǎng),然后捏起兒童背部皮膚約0.5~1厘米,從下往上推進(jìn)。如此反復(fù),每天1~2次。

  按捏脊部可以督一身之氣、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò),對(duì)于改善患兒厭食之癥有很好的效果。另外,家長(zhǎng)還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合健脾益氣的中成藥,如健兒消食口服液、參苓白術(shù)散等。

  面部白斑,多誤診為癬

  兒童面部出現(xiàn)淡白色的粗糙斑塊,許多家長(zhǎng)或醫(yī)生會(huì)誤認(rèn)為這是一種“癬”。其實(shí)對(duì)于兒童來講多是由于脾胃虛弱所致,可選用白術(shù)、山藥云苓、白扁豆、山楂等進(jìn)行健脾胃、消積滯治療。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為患兒是由于微量元素及維生素缺乏所致,因此家長(zhǎng)也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對(duì)性地為孩子補(bǔ)充制劑、鐵制劑、多種維生素等營(yíng)養(yǎng)元素。如果患兒除了面部白斑外,還經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、消瘦等癥狀時(shí),應(yīng)考慮腸道蛔蟲等寄生蟲作怪,盡快對(duì)患兒進(jìn)行驅(qū)蟲治療。

  除了面部白斑外,還有些兒童面部表現(xiàn)為晃白色。兒童面部以紅潤(rùn)有光澤為主,可是有些兒童卻面色整體發(fā)白無光澤。此類患兒多有出汗、虛胖、大便稀等癥狀,這主要是肺脾氣虛所致,患兒多合并有反復(fù)呼吸道感染,應(yīng)服用參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散等進(jìn)行健脾補(bǔ)肺治療。



小兒頭顱形態(tài)與疾病

小兒在出生后或在發(fā)育過程中,由于先天發(fā)育不良及某些疾病的影響,均可導(dǎo)致小兒頭顱形態(tài)發(fā)生變化。因此、在兒科疾病中診察頭顱形態(tài)十分重要。

  1.小兒頭顱過大,為先天性腦積水。

  2·小兒頭顱過小,為腎精不足,先天發(fā)育不良。

  3·方顱畸形,多見于佝僂病,亦屬腎氣不足。

  頭頂圓及方者,提示腦髓充足,發(fā)育良好。而頭尖者為大腦發(fā)育不良,頭頂有凸起或有凹陷,都象征大腦發(fā)育異常。





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