此一卷論表里．治傷寒．須辨表里．表里不分．汗下差誤．古人所以云桂枝下咽．陽盛即斃．承氣入胃．陰盛以亡．傷寒有表證．有里證．有半在表半在里．有表里兩證俱見．有無表里證．在表宜汗．在里宜下．半在里半在表宜和解．表里俱見．隨證滲泄．無表里證．用大柴胡湯下之．（正方三十)又四逆湯（正七十五)證．有先溫里乃發(fā)表．桂枝湯（正方一)證．有先解表乃攻里．仲景云．下利清谷．身體疼痛．急當救里．身體疼痛．清便自調．急當救表．如附應桴．間不容櫛．非特此也．均是發(fā)熱．身熱不渴為表有熱．小柴胡加桂主之．（正二十九)厥而脈滑為里有熱．白虎加人參主之．（正六十五)（黃帝所謂發(fā)表不遠熱．攻里不遠寒也)均是水氣干嘔．微利發(fā)熱而咳為表有水．小青龍加蕘花主之．（正三十六)身體涼．表證罷．咳而脅下痛為里有水．十棗湯主之．（正八十九)均是惡寒發(fā)熱而惡寒者．發(fā)于陽也．麻黃桂枝小柴胡主之．（無麻黃桂枝小柴胡湯．只有柴胡桂枝湯．見正方三十一)無熱而惡寒者發(fā)于陰也．附子四逆湯主之．（正七十五)均是身體痛．脈浮發(fā)熱頭疼身體痛者為表未解．麻黃湯主之．（正二十)脈沉自利身體痛者為里不和．四逆湯主之（正七十五)．以此觀之．仲景之于表里亦詳矣．學人宜深究之．雖然．傷寒六七日．目中不了了．無表里證．脈雖浮亦有下之者．少陰病二三日無陽證．亦有發(fā)汗者．非表里之所能拘．又不可不知也．
（十三)問表證
發(fā)熱惡寒．身體痛而脈浮者．表證也．（�。黻栆玻涿}按之不足．舉之有余．素問云．寸口脈浮而盛．曰病在外．寸口脈沉而緊．曰病在中．仲景云．脈浮者病在表．可發(fā)汗．又曰表有病者．脈當�。�quanxiangyun.cn又曰．結胸證脈浮者不可下．則知脈浮者表證也)表證者．惡寒是也．惡寒者．表之虛．此屬太陽．宜汗之．然傷寒發(fā)表．須當隨病輕重而汗之．故仲景有發(fā)汗者．有和解之者．兼四時發(fā)汗．亦自不同．
○春不可大發(fā)汗．以陽氣尚弱．不可亟奪．使陰氣勝于時．天寒初解．營衛(wèi)腠理緩．可用小柴胡湯（正二十九)之類．
○冬不可汗者．以陽氣伏藏．不可妄擾．不問傷寒中風．以輕藥解利之．傷寒無汗者．只與桂枝麻黃各半湯．（正方二)傷風有汗．只與柴胡桂枝湯．（正三十一)或得少汗而解．或無汗自解．（病勢甚者不拘此)
○夏月天氣大熱．玄府開．脈洪大．宜正發(fā)汗．但不可用麻黃桂枝熱性藥．須是桂枝麻黃湯加黃芩石膏知母升麻也．（加減法在第十二卷藥方中)夏月有桂枝麻黃證．不加黃芩輩服之．轉助熱氣．便發(fā)黃斑出也．白虎湯雖可用．然治中暑與汗后一解表藥耳．一白虎未能驅逐表邪．況夏月陰氣在內．或患熱病而氣虛人．妄投白虎．往往有成結胸者．以白虎性寒．非治傷寒藥也．
○凡發(fā)汗欲令手足俱周． 然一時許為佳．不欲如水淋漓．服湯中病即止．不必盡劑．然發(fā)汗．須如常覆腰以上．濃衣覆腰以下．蓋腰以上流漓．而腰以下至足心微潤．病終不解．凡發(fā)汗病證仍在者．三日內可二三汗之．令腰腳周遍為度．
○又問三陰有可汗者乎．陰病不當發(fā)汗．發(fā)汗即動經．然太陰脈浮．少陰發(fā)熱．亦須微微取汗．但不正發(fā)汗耳．大抵風寒中人與營衛(wèi)俱薄而發(fā)熱．又未曾行諸汗藥．雖無陽證．須少汗解逐之．王叔和云．表中風寒．入里則不消．故知初病脈沉細數．雖里不消．本表中風寒．須宜溫覆少汗而解．仲景太陰證脈浮可汗．宜桂枝湯．（正方一)少陰病發(fā)熱脈沉．宜麻黃細辛附子湯．（正二十三)少陰二三日．常見少陰證．無陽證者．宜麻黃附子甘草湯（正二十二)微發(fā)汗．皆陰證表藥也．要知脈沉細數．病在里不可發(fā)汗．此大略之言耳．脈應里而發(fā)熱在表．宜以小辛之藥取微汗而溫散也．
○大抵傷寒太陽證發(fā)熱惡寒．宜發(fā)其汗．然熱多寒少．其脈微弱．或尺脈遲者．不可表也．太陽病發(fā)熱惡寒．熱多寒少．脈微弱者．此無陽也．不可發(fā)汗．宜桂枝二越婢一湯．（正方四)尺脈遲者．血少也．先以小建中加黃 湯．（正三十七)以養(yǎng)其血． 時用小柴胡桂枝二越婢一湯．小分劑以和解之其人當汗而衄血下血者．不可表也．（太陽病脈浮而緊．發(fā)熱身無汗．自衄者愈．不可汗．汗出必額上陷脈緊急．直視不得瞬．又云．太陽病不解．熱結膀胱．其人如狂．血自下．下者愈．不愈宜桂枝湯．正方一)壞病者．不可表也．太陽病三日．已發(fā)汗．若吐若下若溫針仍不解者．為壞�。鹬Σ恢信c也．當犯何逆．隨證治之．又云太陽病不解．傳入少陽者．脅下硬滿．干嘔不能食．往來寒熱．尚未吐下．脈沉緊者．與小柴胡湯．（正二十九)若已吐下發(fā)汗．柴胡證罷．此為壞�。负文妫苑ㄖ沃畫D人經水適來者．不可表也．（婦人病經水適下而發(fā)其汗．則郁冒不知人．此病為表里俱虛．故令郁冒也)風溫者．不可表也．脈尺寸俱�。^疼身熱常自汗．體重．其息必喘．其形不仁．嘿嘿但欲眠者．風溫證也．復發(fā)其汗者死．宜葳蕤湯．（雜四十五)濕溫者．不可表也．兩脛逆冷．胸腹?jié)M．頭目痛苦妄言．必多汗者．濕溫證也．不可發(fā)汗．發(fā)汗者．名曰重 ．如此死者醫(yī)殺之耳．宜桂附湯（正十七)、白虎加蒼術湯．（雜一百十七)虛煩者．不可表也．諸虛煩熱與傷寒相似．然不惡寒．身不疼．故知非傷寒也．不可發(fā)汗．頭不痛．脈不緊．故知非里實也．不可下．宜服竹葉湯．（正九十五)病患腹間左右上下有筑觸動氣者．不可表也．動氣在左．不可發(fā)汗．發(fā)汗則頭眩．汗不止．筋惕肉 ．此為逆難治．先服防風白術牡蠣湯．（雜方二)汗止．次當服建中湯．（正三十七)動氣在右．不可發(fā)汗．發(fā)汗則衄而渴．心苦煩．飲則吐水．先服五苓散一二服．（正六十六)次服竹葉湯．動氣在下不可發(fā)汗．發(fā)汗則氣上沖．正在心端．宜服李根湯．（雜方三)動氣在下．不可發(fā)汗．發(fā)汗則無汗．心中大煩（雜方四)．骨節(jié)疼煩．目暈惡寒．食即反吐．谷不得化．先服大橘皮湯．（雜方四)吐止后．服小建中湯（正三十七)以此見古人慎用表藥如此．
（十四)問里證
不惡寒．反惡熱．手掌心quanxiangyun.cn/job/并腋下 汗出．胃中干涸．燥糞結聚．潮熱．大便硬．小便如常．腹?jié)M而喘．或譫語．脈沉而滑者．里證也．（仲景云．手足 然汗出者．此大便已硬也．傷寒欲下而小便少．手足心并腋下不滋潤者．不可攻也)里證者．（內熱是也．內熱者．里之弱)此屬陽明也．宜下之．
○傷寒始發(fā)熱惡寒．今汗后不惡寒．但倍發(fā)熱而躁．始脈浮大．今脈洪實．或沉細數．始惺靜．今狂語．此為胃實陽盛．再汗即死．須下之即愈．
○亦有始得�。阕冴柺⒅C．須便下之．不可拘以日數．
○更有心胸連臍腹大段疰悶．腹中疼．坐臥不安．冒悶喘急極者．亦不候他證．便下之．凡大便秘．妨悶恐尚有表證者．亦須少少飲小承氣湯（正四十二)微解之．不可過多．令大泄也失下則氣血不通．四肢便厥．醫(yī)人不知．反疑是陰厥．復進熱藥．禍如反掌．不可不察也．
○又問三陰有可下者乎．三陰大約可溫．然須有積證方可也．何謂積證．太陰腹?jié)M時痛．桂枝加芍藥湯（正十二)痛甚者桂枝加大黃湯．（正十三)少陰口燥咽干．或腹?jié)M不大便．或下利清水．心下痛．皆積證也．仲景云．少陰病得之二三日口燥咽干者．急下之．宜大承氣湯（正四十一)．少陰病自利清水．心下痛．口干者．宜大承氣湯．少陰病六七日腹?jié)M不大便者．宜大承氣湯也．下證悉具．服湯已．更衣者．止后服．不爾盡劑服之．（更衣謂病患服承氣湯后得下利．故勿與也)下后慎不中服補藥．孫真人云．服大承氣湯．得利瘥．慎不中服補藥也．熱氣得補復成．更復下之．是重困也．宜消息安養(yǎng)之．
○大抵傷寒最慎于下．若表證未罷．不可亂投湯劑．虛其胃氣．（仲景云．表解而內不消．非大滿．猶生寒熱．則病不除也．表已解而內不消．大滿大實．堅有燥屎．乃可下之．雖四五日不能為禍．若不宜下而便攻之．內虛熱入．協(xié)熱遂利．煩躁諸變．不可勝數．輕者困篤．重者必死矣．古人所以傷寒有承氣之戒)脈浮者．不可下．（仲景云．脈浮者．病在表．可發(fā)其汗．應汗而下．為懊 ．為痞．為結胸)脈虛細者．不可下．（王叔和云．脈微不可吐．虛細不可下)惡寒者不可下．（惡寒者．表之虛．雖是陽明證．尚惡寒．即與太陽合�。畬俦恚砂l(fā)其汗．少陰惡寒．當溫之)嘔吐者．不可下．仲景云．嘔多雖有陽明證．不可下．陽明病脅下硬滿．不大便而嘔．舌上白苔者．宜與小柴胡湯．（正二十九)上焦得通．津液得下．胃氣因和．身 然汗出．得屎而解．不轉失氣者．不可下．轉失氣．今人所謂下泄也．傷寒論云．陽明病．不大便六七日．恐有燥屎．欲知之法．少與小承氣湯．腹中轉失氣者．此有燥屎也．乃可攻之．若不轉失氣者．此但頭硬后必溏．不可攻之．攻之必脹滿不能食也．又云．陽明病譫語．發(fā)潮熱．脈滑而疾者．小承氣湯主之．（正四十二)因與小承氣湯一升．腹中轉失氣者．更服一升．若不轉失氣者．勿更與之．仲景無治法．今詳．宜與小柴胡湯．（正二十九)明日又不大便．脈反微澀者．里虛也．為難治．仲景亦無治法．宜與黃 建中湯．大便堅．小便數．不可用承氣湯攻之．趺陽脈浮而澀．浮則胃氣強．澀則小便數．浮澀相搏．大便則硬．其脾為約．麻子仁丸主之（正九十二)．千金云．脾約者．大便堅．小便利．宜枳實丸．太陽陽明者．脾約乃是也．小便清者不可下．（仲景云．傷寒不大便．六七日頭疼有熱．與承氣湯．小便清者．知不在里)大便硬．小便少者．未可攻．（恐津液還入胃．必先硬后溏也．小便自如．乃可攻之．當問其小便日幾行．若本小便日三四行．今日再行．故知大便不久出．今為小便數少．以津液當還入胃中．故知不久必大便也)陽明�。院钩鋈舭l(fā)汗．小便自利者．不可下．此為津液內竭．雖硬不可攻之．當須自大便蜜導之．若土瓜根、大豬膽汁．皆可導之．（正一百十一)以此知古人慎用轉藥如此．
（十五)問表里兩證俱見
傷寒表證當汗．里證當下．不易之法也．發(fā)表攻里．本自不同．甘遂神丹不可以合飲．桂枝承氣安可以并進．
○然而假令病患脈浮而大．是表證當汗．其人發(fā)熱煩渴．小便赤．卻當下．此是表里證俱見．五苓散主之．（正六十六)（仲景云．中風發(fā)熱．六七日不解而煩．有表里證．渴欲飲水者．水入則吐．名曰水逆．五苓散主之)
○假令傷寒不大便六七日．頭痛有熱者．是里證當下．其人小便清者．知不在里．仍在表．當須發(fā)汗．此是兩證俱見．即未可下．宜與桂枝湯．（正方一)
○假令病患心下滿．口不欲食．大便硬．脈沉細．是里證當下．其人頭汗出．微惡寒．手足冷．卻當汗．此兩證俱見者．仲景所謂半在里半在表也．小柴胡湯主之．（正二十九)
○假令太陽病表證未除．而醫(yī)數下之．遂協(xié)熱而利．利不止．心下痞硬．仲景謂之表里不解．桂枝人參湯主之．（正十六)
○本太陽�。t(yī)反下之．因爾腹痛．是有表．復有里．仲景用桂枝加芍藥湯．（正十二)痛甚者．桂枝加大黃湯．（正十三)此皆仲景治傷寒有表復有里之法．學人當以意推之也．
（十六)問無表里證
傷寒四五日后．以至過經．（十三日為過經)無表證．又于里證未可下者．但非汗證．亦非下證者．皆可用小柴胡．（正二十九)隨證加減用之．（加減法在第十二卷藥方中也)以至十余日者．亦可用．十余日外用小柴胡湯不愈者．若大便硬．看證可下．則用大柴胡下之．（正三十)以過經．其人氣稍虛當下者．用大柴胡湯則穩(wěn)．蓋恐承氣湯太緊．病患不禁也．
○仲景云．六七日目中不了了．睛不和．無表里證．大便難．身微熱．此為實也．當下之．宜大承氣湯．（正四十一)
○又云．病患無表里證．發(fā)熱七八日．脈雖浮數．可大柴胡下之．（正三十)假令已下．脈數不解．至六七日不大便者．有瘀血也．屬抵當湯．（正九十一)
（十七)問病患有身大熱．反欲得衣．有身大寒．反不欲近衣者．
此名表熱里寒．表寒里熱也．病患身大熱．反欲得衣．熱在皮膚．寒在骨髓也．仲景無治法．宜先與陰旦湯．（雜方六)寒已．次以小柴胡加桂（雜三十九)以溫其表．病患身大寒．反不欲近衣．寒在皮膚．熱在骨髓也．仲景亦無治法．宜先與白虎加人參湯．（正六十五)熱除．次以桂枝麻黃各半湯（正方二)以解其外．大抵病有標本．治有先后．表熱里寒者．脈須沉而遲．手或微厥．下利清谷也．所以陰證亦有發(fā)熱者．四逆湯（正七十五)、通脈四逆湯主之．（正八十一)表寒里熱者．脈必滑而厥．口燥舌干也．所以少陰惡寒而 ．時時自煩．不欲濃衣．用大柴胡下之（正三十)而愈．此皆仲景之余議也．
