張某，男，28歲，農(nóng)民。腰背疼痛半年余，時(shí)輕時(shí)重，輕時(shí)尚可輕微活動(dòng)，重時(shí)俯仰轉(zhuǎn)側(cè)quanxiangyun.cn/zhuyuan/受限，咳嗽吸氣引痛。
鄉(xiāng)醫(yī)院以腰為腎府、勞則www.med126.com加劇為虛，予以補(bǔ)腎壯腰；或以行速善變。痛處走竄為風(fēng)，予以獨(dú)活寄生湯，皆無(wú)效應(yīng)。
近復(fù)痛甚，遂進(jìn)城來(lái)診。
望其痛苦形軀。活動(dòng)不靈，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩。詢知時(shí)發(fā)熱，自汗出，腰背惡風(fēng)，左腿酸困發(fā)冷，飲食、二便正常。觸之腰背肌肉攣急，不腫不紅。診得脈象弦緩無(wú)力。
綜觀脈癥，為太陽(yáng)病中風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和，正氣虛弱證也。
咳嗽引痛者，乃經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)之?dāng)伡卑Y也�！�傷寒論》云：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)。”又云：“發(fā)汗后。身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”所謂“發(fā)汗后”，系指發(fā)汗過(guò)多，氣陰損傷也�！吧硖弁矗}沉遲”，乃經(jīng)脈失充、肌肉失養(yǎng)也。
本案病前雖未經(jīng)發(fā)汗，脈亦不見(jiàn)沉遲，然與無(wú)力而緩相近，同屬正氣不足。故擬桂枝新加湯治之：
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗6枚二劑
二診：腰痛止，惡寒，汗出亦減，腿仍酸困，脈舌如前，原方再服二劑。
按：或問(wèn)桂枝新加湯、獨(dú)活寄生湯皆為補(bǔ)氣血、祛風(fēng)寒之方，且獨(dú)活寄生湯陣容強(qiáng)大，何以一效一不效?曰：獨(dú)活寄生湯為補(bǔ)氣血、益肝腎、治風(fēng)寒濕痹之方。證之臨床，并無(wú)發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩之表虛證。桂枝新加湯證屬中風(fēng)表虛，病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和，氣陰損傷。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益氣陰，非獨(dú)活寄生湯所宜。
桂枝新加湯證，雖屬中風(fēng)表虛證，然虛象不著，發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出亦表現(xiàn)輕微。病者多不作主癥陳述，只有詳細(xì)詢問(wèn)，或腹診時(shí)腹壁濕潤(rùn)粘手可知。至于脈象，遲、緩、細(xì)、弱皆可見(jiàn)。
