治婦人病,必先明沖任之脈。沖脈起于氣街,(在毛際兩旁。)并少陰之經(jīng),挾臍上行至胸中而散。任脈起于中極之下,(臍下四寸)。以上毛際循腹里上關元。又云∶沖www.med126.com任脈皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)脈之海,皆血之所從生,而胎之所有系。明于沖任之故,本原洞悉,不概治以男子泛用之藥,自能所治輒效矣。
肝氣之病,近時甚多,婦女為尤甚。即十余歲之童女,往往左脅下痞積脹滿嘔逆,此先天之肝血不足也。治以疏伐則劇,治以滋養(yǎng)則平,比比而然。況乎天癸久轉,生育頻多之婦人,其血愈虧,肝愈旺,上犯胃脘,下侵于足,甚至納食即吐,兩足攣痛,致發(fā)痙厥。此肝氣久痛,必入于絡,因血少不能流通,其氣必滯,非養(yǎng)血和絡,補水滋木,焉能療治。世人概以謂東方常實,有瀉無補,遂皆以肝無補法論治。殊不知肝氣之痛,大半屬于水虧木熾,所以逍遙散為治肝之始方,并無瀉伐之品,其中歸、芍補肝,白術、甘草補中,加以柴胡、煨姜為疏通之用。氣平即繼以八珍湯調養(yǎng)之,則自然所發(fā)漸輕。若隨俗附和,任意用枳殼、香附、青皮、郁金等破氣之藥,元氣日益消耗,陽衰則陰竭,禍不旋踵矣。景岳《質疑難》云肝無補法者,以肝氣之不可補,非謂肝血之不可補。補肝血莫如滋腎水,腎者木之母也,母旺則子強,是以當滋化源,此千古之良法也。夫將軍之官,其性剛勁,木火同居,風乘火勢,火助風威,母贊其勝,此言其氣實有余也。若求其本,則乙癸同源,滋陰養(yǎng)血,尤為急矣。
婦人血結胞門,則上焦之陽不得入于陰,在下則小腹里急,五液時下,在上則孤陽獨浮,為嗔怒發(fā)熱,口燥發(fā)厥。治法先宜開痹破陰結,不得一味滋膩,致成蟲滿。當看其虛實,用景岳《新陣》柴胡飲六方,柴陳煎、歸柴飲、解肝化肝煎等方,因病加減治之,較古方尤為靈動。quanxiangyun.cn/zhicheng/
妊娠傷寒及溫熱癥,最難措手,須辨舌胎,張誕先舌鑒六條,實為名論,治宜宗之。其一云∶孕婦初傷于寒,見面赤舌上白滑,即當微汗之,以解其表。如面舌俱白,發(fā)熱多飲冷水,陽極變陰所致,當用溫中之藥。若見厥冷煩躁,誤與涼劑,則厥逆吐利而死。其二云∶面赤舌黃,五六日里癥見,當微利之,庶免熱邪傷胎之患。若面舌俱黃,此失于發(fā)汗,濕熱入里所致,當用清利水藥。其三云∶面舌俱黑,水火相刑,不必問其月數(shù),子母俱死,面赤舌微黑者,還當保胎。如見灰色,乃邪入子宮,其胎必不能固。若面赤者,根本未傷,當急下以救其母。其四云∶妊娠傷寒溫熱,見面舌俱赤,宜隨癥汗下,子母無虞,面色皎白而舌赤者,母氣素虛,當略用溫散法。若面黑舌赤,亦非吉兆。若在臨月,則子得生而母當殞。其五云∶見面赤舌紫,其人必嗜飲,乃酒毒內傳所致。如淡紫戴青,為陰癥夾食,難治也,即用枳實、理中、四逆輩,亦難為力。若面赤舌青,母雖無妨,子殞腹內,急宜用芎歸湯合平胃散,加樸硝下之,以救其母。其六云∶面黑而舌干卷短,或黃黑刺裂,乃里癥至急,不下則熱邪傷胎,下之危在頃刻。如無循衣撮空直視等證,十中可挽回一二,妊娠傷寒傷風,首宜固胎順氣,雖見脈緊無汗,不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑,以風藥性升,皆犯胎氣也。
鄭虛谷曰∶妊娠傷風,無論時月及月分多少,俱宜嚴氏紫蘇飲加蔥白為至穩(wěn)。
古人用芩、術安胎,是因子氣過熱不寧,故用黃芩苦寒以安之。脾為一身之津梁,主內外諸氣,而胎息運化之機,全賴脾土,故用白術以助之。然惟形瘦血熱,營行過疾,而胎常上逼者宜之。至若形盛氣衰,胎常下墜者,非人參舉之不安;形盛氣實,胎常不運者,非香、砂耗之不安;血虛火旺,腹常急痛者,非芎、歸、地、芍養(yǎng)之不安;體肥痰盛嘔逆眩暈,非芩、半豁之不安。此皆治母之偏勝也,婦人墜胎與難產(chǎn)病之最險者也。治墜胎往往用補澀,治難產(chǎn)往往用攻下,皆非正法。蓋半產(chǎn)之故,由于虛滑者半,由于內熱者半,得胎之后,沖任之血,為胎所吸,無余血下行,血茍不足,則胎必枯槁而墜。其本由于內熱,火盛陽旺,而陰劫血益少矣。治宜養(yǎng)血為先,清熱次之,若泥于膩補,反生壅滯之害。至于產(chǎn)育,乃天地生生化育之理,本無危險,皆人之自作也。用力不可太早,早則胎先墜下。舒轉不及,胞漿先破,胎已枯澀,遂有橫生倒產(chǎn)之虞。其治亦不外乎養(yǎng)血為主,血生則胎自出,若誤用攻下之藥。則胎雖已產(chǎn),沖任大傷,氣冒血崩,危在呼吸矣。慎之慎之。