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基礎(chǔ)護理學(xué):第五節(jié) 監(jiān)護

一、ICU的基本概念I(lǐng)CU(Intesive Care Unit) 中文譯為重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房、重點加強護理單元或集中治療病房等。它是隨著醫(yī)療與護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)集中的組織管理形成。二、ICU收治原則對…

一、ICU的基本概念

ICU(Intesive Care Unit) 中文譯為重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房、重點加強護理單元或集中治療病房等。它是隨著醫(yī)療與護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生以及醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)集中的組織管理形成。

二、ICU收治原則對象

(一)收治原則

1.需進行全身管理,以治療為主的病人,而不是行局部治療者。

2.急性可逆性疾病或同時合并多系統(tǒng)功能衰竭,經(jīng)積極搶救、病情有可能好轉(zhuǎn)或治愈者,而不是慢性疾病或終末期病人。

(二)收治對象

1.心搏驟停

2.休克

3.急性多發(fā)性外傷

4.多器官功能衰竭

5.大手術(shù)后

6.復(fù)蘇后

7.各類危象

8.嚴重代謝紊亂

9.急腹癥、嚴重燒傷

10.急性中毒、急性腦血管意外、癲癇持續(xù)狀態(tài)

11.各?浦匚<卑Y。

三、ICU建筑設(shè)施與器材裝備

(一)建筑設(shè)施 ICU護士站應(yīng)設(shè)在能環(huán)顧所有病人的地方。放置急救物品的房間也應(yīng)設(shè)在病床附近。ICU內(nèi)男女病人可同住一室,但以活動幔簾相隔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有空調(diào)及用于輸氧、吸引、壓縮空氣的中心管道,有傳呼、通訊系統(tǒng)、電源照明及電器安全裝置等。

(二)器材裝備 ICU除有一般病房所裝備的診療器械外,還應(yīng)設(shè)下列器材。

1.監(jiān)護系統(tǒng)

(1)床旁監(jiān)護儀可用于直接測量與連續(xù)監(jiān)視生命體征參數(shù),包括心電圖、心率、呼吸、體溫、血壓、中心靜脈壓及作血液動力學(xué)監(jiān)測。

(2)中心監(jiān)護站有條件時,可設(shè)中心監(jiān)護站。它可顯示和處理床旁監(jiān)護儀傳送來的各種信息,進行多床集中監(jiān)護,提高監(jiān)護效率。

(3)血液動力學(xué)監(jiān)測儀器包括Swan-Ganz氏心導(dǎo)管心臟排出量計算器、壓力測量儀及輸液器等。若床旁監(jiān)護無血液動力學(xué)監(jiān)測組件時,除上述儀器外,尚需備有壓力換能器和其連接部分、顯示器。

2.急救儀器 包括心臟起搏器、心臟除顫器、簡易人工呼吸器、麻醉咽侯鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機、輸氧及吸引導(dǎo)管、各種急救器械包(氣切、開胸、靜切、縫合)、動脈加壓輸血器、心臟按壓板、還有血液靜化裝置等。

3.急救藥品

4.治療儀器 如自動輸液泵、氣道霧化吸入器等,各?艻CU尚可增設(shè)本?扑枰母鞣N器材。

四、ICU內(nèi)感染

通常ICU內(nèi)感染率高于一般科室。其感染原因、感染途徑、感染部位分別敘述如下:

(一)ICU內(nèi)感染原因

1.機體衰弱,抵抗力下降。

2.病人體內(nèi)潛在的感染源。

3.不合理的抗菌素應(yīng)用。

4.使用各種侵入性監(jiān)測及治療器械。

5.無菌操作不嚴格。

6.醫(yī)護人員本身攜菌。

(二)ICU內(nèi)感染途徑

1.空氣傳播。

2.接觸傳播。

(1)由污染的敷料、器械、食品及藥劑等直接傳播。

(2)由醫(yī)護人員手、鼻等處的細菌間接傳播。

3.自家感染。

(三)ICU內(nèi)感染部位

1.呼吸道。

2.泌尿道。

3.血管內(nèi)、血液內(nèi)。

4.創(chuàng)口及創(chuàng)內(nèi)引流。

5.腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)。

6.其它(眼、耳、口腔、皮膚、會陰部等)。

對ICU內(nèi)感染應(yīng)嚴格加以控制,如及時觀察病情、定期且有重點地進行感染監(jiān)測;更重要的是積極加以預(yù)防,如保持環(huán)境的清潔,使室內(nèi)空氣潔凈,嚴格執(zhí)行各項無菌操作及嚴密消毒隔離管理,以保證病人的生命安全,這是在ICU工作的全體醫(yī)護人員的共同責(zé)任。

五、ICU護士的能力

ICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設(shè)備,集中了危重的病人;護士既是先進儀器的使用者,又處于搶救病人的第一線;quanxiangyun.cn/hushi/護理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。因此,ICU護士應(yīng)經(jīng)嚴格的挑選和專業(yè)培訓(xùn),在原有護理專業(yè)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,接受包括品德、知識、技術(shù)及能力等方面的再教育。經(jīng)過學(xué)習(xí)和實踐,以思想政治、道德風(fēng)尚、心理素質(zhì)、專業(yè)技能及作風(fēng)儀表等方面有良好的修養(yǎng)外,還要具備以下能力。

(一)有效地獲取知識的能力 知識是提高能力做好工作的基礎(chǔ)。ICU護士應(yīng)不斷學(xué)習(xí),鉆研業(yè)務(wù)。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識,還能在工作實踐中主動學(xué)習(xí),不斷更新知識,擴充知識領(lǐng)域,使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)理論,以及嫻熟的護理與操作技能。

(二)敏銳精細的觀察力 精細敏銳的觀察力來自廣泛知識、熟練技巧和高尚情操相結(jié)合,也是危重癥監(jiān)護的基本能力。它具體表現(xiàn)在以下兩個方面:①能運用儀器設(shè)備及其手段,有目的、有計劃地主動對病情,尤其是對轉(zhuǎn)瞬即逝的變化進行周密監(jiān)視,并能準確及時記錄。②能運用自身的視、觸、聽、嗅等感官,觀察患者細微的軀體功能及心理變化,為不失時機地作出判斷提供條件。

(三)突出應(yīng)變能力 ICU病人病情變化快,且千差萬別。因此,要求ICU護士除能及時掌握病情動態(tài)信息外,還能采取果斷的護理救治措施,敏捷而正確地應(yīng)付突然發(fā)生的危急情況,以贏得搶救和治療時機,使病人轉(zhuǎn)危為安。ICU護士的應(yīng)變能力,是勝任ICU工作的特殊能力,它受其自身文化、學(xué)識、技能水平等因素所制約。提高總體素質(zhì)是提高應(yīng)變能力的根本環(huán)節(jié)。

(四)非語言交流能力 ICU病人常因病勢嚴重、機體極度衰弱,或使用呼吸機治療等情況而不思語言或暫時失去語言能力,ICU護士應(yīng)善于從病人的面部表情、體態(tài)、眼神、手勢等“不說話的語言”中理解其情感活動與需要,以便及時實施各項正確護理,減輕病人痛苦,幫助其度過生命的危重階段,使之增強戰(zhàn)勝病魔的信心,調(diào)動主觀能動性,直至自立和恢復(fù)健康。

(五)情緒的調(diào)節(jié)與自控能力 ICU病人常因環(huán)境與設(shè)備特殊、氣氛緊張、醫(yī)護人員陌生以及接受某些檢查等原因而產(chǎn)生焦慮;同時,病人面臨生死攸關(guān)的恐懼情緒所困擾。因此,ICU護士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度,嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),熟練的技巧,使之感到親切寬慰、安全舒適。通過護士積極的情感支持,以期取得病人的配合。

另一方面,ICU護士通常處于緊張繁忙的工作之中,面對不同心理反應(yīng)和需求的病人,有時也會出現(xiàn)情緒波動。護士任何異常的外部表情及動作的quanxiangyun.cn/job/變化,都對病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此,為了增強病人的信心,創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境及提高工作效率,要求ICU護士對自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力,無論工作逆順,始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒。

復(fù)習(xí)思考題

1.試述救護危重病人的幾個處理階段,其主要內(nèi)容是什么?

2.急救人員的組織及設(shè)備管理要求有哪些?

3.常用急救技術(shù)有哪些?如何進行急救操作?

4.試述心肺腦復(fù)蘇的三大階段九個步驟?

5.ICU定義,作用,目標是什么?ICU的護士應(yīng)具備哪些能力?

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