《要略》曰：“咳逆上氣，時時吐濁，但坐，不得眠，皂莢丸主之�！卑�射干麻黃湯證但云咳而上氣，是不咳之時，其氣未必上沖也。若夫本證之咳逆上氣，則喘息而不可止矣。病者必背擁疊被六七層，始能垂頭稍稍得睡。倘疊被較少，則終夜嗆咳，所吐之痰黃濁膠粘。此證予于宣統(tǒng)二年，侍先妣邢太安人病親見之。先妣平時喜進(jìn)厚味，又有煙癖，厚味被火氣熏灼，因變濁痰，氣吸于上，大小便不通。予不得已。自制皂莢丸進(jìn)之。長女昭華煎棗膏湯，如法晝夜四服。以其不易下咽也，改丸如綠豆大，每服九丸。凡四服，浹晨而大小便通，可以去被安睡矣。后一年，聞吾鄉(xiāng)城北朱姓老婦，以此證坐一月而死，可惜也！
曹穎甫曰：有黃松濤者，住城內(nèi)廣福寺左近，開設(shè)玉器店，其母年七旬許，素有痰飲宿疾，數(shù)年未發(fā)，體甚健。某秋，忽咳嗽大作，濁痰稠粘，痛牽胸脅，夜不能臥，臥則咳吐，脹痛更甚，前所未見。病發(fā)三日，乃延余診，其脈弦數(shù)，氣急促，大便三日未行，力憊聲嘶，喘不能續(xù)，證已危險。余乃告其家人曰，此屬痰飲重證，勢將脫，君不急救，再延片刻，無能為矣。于是急取控涎丹一錢五分，以開水沖元明粉三錢吞送。不久，咳減，氣急稍定。至晚，大便下，作黑色，能安眠。達(dá)旦，諸恙盡失。于是始知控涎丹系十棗湯變其體制，用以備急者也。然考此病本皂莢丸證。金匱所謂咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂芙丸主之是也。但此證來勢暴厲，病體已不支，恐皂莢丸性緩，尚不足以濟(jì)急耳。
門人盧扶搖之師曹殿光，蕪湖人，年五十所，患痰飲宿疾，病逾十載，扶搖不能治，使來求診，其證心下堅滿，痛引胸脅，時復(fù)喘促，咳則連聲不已，時時吐濁痰，稠凝非常，劇則不得臥。余謂其喘咳屬支飲，與《傷寒論》之心下有水氣，《痰飲篇》之咳逆不得臥，證情相類，因投以小青龍湯，不效。更投以射干麻黃湯，合小半夏湯，又不效。而咳逆反甚，心殊焦急。更思以十棗湯攻之，而十棗又為胸脅懸飲之方。思以葶藶大棗降之，而瀉肺系為肺脹肺癰而設(shè)，皆非的對之劑�？v投之，徒傷元氣，于病何補(bǔ)？因念其時吐痰濁，劇則不得臥，與《金匱》所載皂莢丸證，大旨相同。遂以皂莢炙末四兩，以赤砂糖代棗和湯，與射干麻黃湯間服之。共八劑，痰除喘平，諸恙盡退。
余嘗自病痰飲，喘咳，吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調(diào)赤砂糖，間日一服。連服四次，下利日二三度，痰涎與糞俱下，有時竟全是痰液。病愈后，體亦大虧。于是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調(diào)劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉癰脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恒視若鴆毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？
曹穎甫曰：余治張大元喘咳，不得臥，亦用控涎丹法，一下而愈。近數(shù)年來大元染有煙癖，濃痰和水而出，一夜得一大玻璃杯。諸痰飲方絕無功用，皂莢灰亦無濟(jì)。大約水氣太甚者，既不當(dāng)用滌除油垢之法，而中有濃痰者又非溫藥所能治乎？
鄭（左住方浜路口年八十二歲) 濕痰之體，咳嗽，四肢浮腫，病情屬溢飲，原當(dāng)發(fā)汗利小便。但以濁痰阻于胸隔，咳而上氣，但坐不眠，痰甚濃厚。病急則治其標(biāo)，法當(dāng)先用皂莢丸以下胸隔之痰，俾大小便暢行，得以安睡，方是轉(zhuǎn)機(jī)。今按兩脈結(jié)代，結(jié)代之脈，仲景原以為難治。藥有小效，方議正治。
土皂莢（去黑皮去子去弦酥炙研細(xì)蜜丸如桐子大每服三丸日三服以黑棗二十枚濃煎去渣送丸)
拙巢注：病家將此方詢諸他醫(yī)，醫(yī)以劑峻，勸勿服。其后究竟如何，不可得而知矣。
曹穎甫曰：皂莢丸之功用，能治膠痰，而不能去濕痰。良由皂莢能去積年之油quanxiangyun.cn/yishi/垢，而不能除水氣也。然痰飲至于嗽喘不已，中脘必有凝固之痰，故有時亦得取效。惟皂莢灰之作用乃由長女昭華發(fā)明。彼自病痰飲，常嘔濃厚之痰，因自制而服之。二十年痰飲竟得劖除病根。予服之而效。曹殿光適自蕪湖來診，病情略同，故亦用之而效也。
【按】《金匱》本方云：“皂莢八兩，刮去皮用，酥炙。右一味，末之，蜜丸，桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三，quanxiangyun.cn/wszg/夜一服�！惫稳テび谜�，刮去其外皮之黑衣也。酥炙者，用微火炙之，使略呈焦黃即得，勿成黑炭也。服三丸者，每服三丸也。日三夜一服者，日中三服，夜間一服，竟日共四服，計十二丸也。故或云本藥蕩滌刺激之力甚大，一日用量不得過梧子大三丸者，非也。棗膏和湯者，言預(yù)用棗肉煎熬成膏，及應(yīng)用時，取膏加熱水，使混和成湯，送本丸也。尤氏云：飲以棗膏，安其本也。此說甚是。伸言之，即恐皂莢入胃，非但去濁痰，并將殃及胃中寶貴之津液，故必用棗膏以固護(hù)之，此吾友吳凝軒之說也。吾師代棗膏以砂糖，無非取其便捷，然其保津之功，恐不及棗膏遠(yuǎn)甚。顧二者皆屬甘味，與甘草之安腸生津，飴糖之建中定痛，有異曲同工之妙。
綜計以上本湯四案，第一案邢太安人先一日四服，共進(jìn)如梧子大者十二丸，次一日共進(jìn)如綠豆大者三十六丸。今案凡蜜丸如梧子大之丸藥，每錢約得十余丸，則如梧子大十二丸者，量僅錢許耳。第二案曹殿光用皂莢末四兩者，乃共八日間之總量也。即先一日服皂莢末一兩，次日改服射干麻黃湯一劑，以后第三、第五、第七日同第一日，第四、第六、第八日同第二日。按每日服末一兩較第一案之錢許量已大增，但此為皂莢焦黑之灰，彼為同品炙黃之質(zhì)。黑者力微，黃者力巨，故其量為反比，而二者病情又有重輕之分，故量雖迥異，并非矛盾。第三案吾師自以皂莢大者四枚炙末，盛之得一小半碗。余嘗試擇大皂莢一枚，不去皮弦與子，衡之，得新秤一兩許。又取大者二枚，炙之使焦，研之為末，衡之，得六錢許。是四枚末約為一兩二錢許，與第二案所稱之兩許，亦尚相合。第四案如古法，與第一案同。按本藥究屬峻品，無經(jīng)臉之醫(yī)生初次試用，寧自每服五分遞加，較為妥當(dāng)。
又按用皂莢無非取其蕩滌膠痰，而其能蕩滌膠痰者，蓋即賴其中含有石堿素。西醫(yī)謂驅(qū)痰劑西藥如西尼加根，中藥如遠(yuǎn)志，桔梗，皂莢，中皆含有石堿素，所謂刺激性驅(qū)痰劑是也。故用牙皂之莢，可以代西尼加根云云。中西學(xué)說相通，信哉。
曹穎甫曰：除痰之藥有堿性者為長，故咯痰不出者，用桔梗甘草湯，無不克日取效，以桔梗含有堿性故也。痰粘胸隔而不出，則用有堿性之桔梗以出之，所謂在高者引而越之也。膠痰在中脘，則用有堿性之皂莢以下之，所謂在下者引而竭之也。凡用藥有徹上徹下之異，可因此而觀其通矣。
