問曰．熱在上焦者．因咳為肺痿．肺痿之�。畯暮蔚弥畮熢唬驈暮钩觯驈�嘔吐．或從消渴．
小便利數(shù)．或從便難．又被快藥下利．重亡津液．故得之．曰．寸口脈數(shù)．其人咳．口中反有濁唾涎沫者何．師曰．為肺痿之病．若口中辟辟燥．咳即胸中隱隱痛．脈反滑數(shù)．此為肺癰．咳唾膿血．脈數(shù)虛者為肺痿．數(shù)實者為肺癰．
此設為問答．以辨肺痿、肺癰之異．熱在上焦二句．見五臟風寒積聚篇．蓋師有是語．而因之以為問也．汗出、嘔吐、消渴、二便下多．皆足以亡津液而生燥熱．肺虛且熱．則為痿矣．口中反有濁唾涎沫者．肺中津液．為熱所迫而上行也．或云肺既痿而不用．則飲食游溢之精氣．不能分布諸經(jīng)．而但上溢于口．亦通．口中辟辟燥者．魏氏以為肺癰之痰涎膿血．俱蘊蓄結(jié)聚于肺臟之內(nèi)．故口中反干燥．而但辟辟作空響燥咳而已．然按下肺癰條亦云．其人咳．咽燥不渴．多唾濁沫．則肺痿肺癰二證多同．惟胸中痛．脈滑數(shù)．唾膿血．則肺癰所獨也．比而論之．痿者萎也．如草木之萎而不榮．為津爍而肺焦也．癰者壅也．如土之壅而不通．為熱聚而肺 也．故其脈有虛實不同．而其數(shù)則一也．
問曰．病咳逆．脈之．何以知此為肺癰．當有膿血．吐之則死．其脈何類．師曰．寸口脈微而數(shù)．
微則為風．數(shù)則為熱．微則汗出．數(shù)則惡寒．風中于衛(wèi)．呼氣不入．熱過于營．吸而不出．風傷皮毛．
熱傷血脈．風舍于肺．其人則咳．口干喘滿．咽燥不渴．多唾濁沫．時時振寒．熱之所過．血為之凝滯．蓄結(jié)癰膿．吐如米粥．始萌可救．膿成則死．
此原肺癰之由．為風熱蓄結(jié)不解也．凡言風脈多浮或緩．此云微者．風入營而增熱．故脈不浮而反微．
且與數(shù)俱見也．微則汗出者．氣傷于熱也．數(shù)則惡寒者．陰反在外也．呼氣不入者．氣得風而�。龆D入也．吸而不出者．血得熱而壅．氣亦為之不伸也．肺熱而壅．故口干而喘滿．熱在血中．故咽燥而不渴．且肺被熱迫．而反從熱化．為多唾濁沫．熱盛于里．而外反無氣．為時時振寒．由是熱蓄不解．血凝不通．而癰膿成矣．吐如米粥．未必便是死證．至浸yin不已．肺葉腐�。畡t不可治矣．故曰始萌可救．膿成則死．
上氣面浮腫．肩息．其脈浮大不治．又加利尤甚．上氣喘而躁者．此為肺脹．欲作風水．發(fā)汗則愈．
上氣面浮腫．肩息．氣但升而不降矣．脈復浮大．則陽有上越之機．脈偏盛者偏絕也．又加下利．
是陰復從下脫矣．陰陽離決．故當不治．肩息、息搖肩也．上氣喘而躁者．水性潤下．風性上行．水為風激．氣湊于肺．所謂激而行之．可使在山者也．故曰．欲作風水．發(fā)汗令風去．則水復其潤下之性矣．故愈．
肺痿．吐涎沫而不咳者．其人不渴．必遺尿．小便數(shù)．所以然者．以上虛不能制下故也．此為肺中冷．必眩．多涎唾．甘草干姜湯以溫之．若服湯已渴者．屬消渴．
此舉肺痿之屬虛冷者．以見病變之不同．蓋肺為嬌臟．熱則氣爍．故不用而痿．冷則氣沮．故亦不用而痿也．遺尿、小便數(shù)者．肺金不用而氣化無權．斯膀胱無制而津液不藏也．頭眩、多涎唾者．經(jīng)云上虛則眩．又云上焦有寒．其口多涎也．甘草、干姜．甘辛合用．為溫肺復氣之劑．服后病不去而加渴者．則屬消渴．蓋小便數(shù)而渴者為消．不渴者．非下虛即肺冷也．
甘草干姜湯方
甘草（四兩炙) 干姜（二兩炮)
上 咀．以水三升．煮取一升五合．去滓．分溫再服．
咳而上氣．肺有邪．則氣不降而反逆也．肺中寒飲．上入喉間．為呼吸之氣所激．則作聲如水雞．
射干、紫菀、款冬降逆氣．麻黃、細辛、生姜發(fā)邪氣．半夏消飲氣．而以大棗安中．五味斂肺．恐劫散之藥．并傷及其正氣也．
射干麻黃湯方
射干（三兩) 麻黃 生姜（各四兩) 細辛 紫菀 款冬花（各三兩) 大棗（七枚) 半夏（半升) 五味（半升)
上九味．以水一斗二升．先煮麻黃兩沸．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服．
咳逆上氣．時時吐濁．但坐不得眠．皂莢丸主之．
濁、濁痰也．時時吐濁者．肺中之痰．隨上氣而時出也．然痰雖出而滿不減．則其本有固而不拔之勢．不迅而掃之．不去也．皂莢味辛入肺．除痰之力最猛．飲以棗膏．安其正也．
皂莢丸方
皂莢（八兩刮去皮酥炙)
上一味．末之．蜜丸梧子大．以棗膏和湯．服三丸．日三夜一服．
咳而脈浮者．濃樸麻黃湯主之．咳而脈沉者．澤漆湯主之．
此不詳見證．而但以脈之浮沉為辨而異其治．按濃樸麻黃湯．與小青龍加石膏湯大同．則散邪蠲飲之力居多．而濃樸辛溫．亦能助表．小麥甘平．則同五味斂安正氣者也．澤漆湯以澤漆為主．而以白前、黃芩、半夏佐之．則下趨之力較猛．雖生姜、桂枝之辛．亦只為下氣降逆之用而已．不能發(fā)表也．仲景之意．蓋以咳皆肺邪．而脈浮者氣多居表．故驅(qū)之使從外出為易．脈沉者氣多居里．故驅(qū)之使從下出為易．亦因勢利導之法也．
濃樸麻黃湯方
濃樸（五兩) 麻黃（四兩) 石膏（如雞子大) 杏仁（半升) 半夏（六升) 干姜 細辛（各二兩) 小麥（一升) 五味（半升)
上九味．以水一斗二升．先煮小麥熟．去滓．內(nèi)諸藥．煮取三升．溫服一升．日三服．
澤漆湯方
半夏（半升) 澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升) 紫參 生姜 白前（各五兩) 甘草黃芩 人參 桂枝（各三兩)
上九味． quanxiangyun.cn/hushi/咀．內(nèi)澤漆湯中．煮取五升．溫服五合．至夜盡．
火逆上氣．咽喉不利．止逆下氣．麥門冬湯主之．
火熱挾飲致逆．為上氣．為咽喉不利．與表寒挾飲上逆者懸殊矣．故以麥冬之寒治火逆．半夏之辛治飲氣．人參、甘草之甘．以補益中氣．蓋從外來者．其氣多實．故以攻發(fā)為急．從內(nèi)生者．其氣多虛．
則以補養(yǎng)為主也．
麥門冬湯方
麥門冬（七升) 半夏（一升) 人參 甘草（各二兩) 粳米（三合) 大棗（十二枚)
上六味．以水一斗二升．煮取六升．溫服一升．日三夜一服．
肺癰喘不得臥．葶藶大棗瀉肺湯主之．
肺癰喘不得臥．肺氣被迫．亦已甚矣．故須峻藥頓服．以逐其邪．葶藶苦寒．入肺泄氣閉．加大棗甘溫以和藥力．亦猶皂莢丸之飲以棗膏也．
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色搗丸如雞子大) 大棗（十二枚)
上先以水三升．煮棗取二升．去棗內(nèi)葶藶．煮取一升．頓服．
咳而胸滿振寒．脈數(shù)．咽干不渴．時出濁唾腥臭．久久吐膿如米粥者．為quanxiangyun.cn肺癰．桔梗湯主之．
此條見證．具如前第二條所云．乃肺癰之的證也．此病為風熱所壅．故以苦梗開之．熱聚則成毒．
故以甘草解之．而甘倍于苦．其力似乎太緩．意者癰膿已成．正傷毒潰之時．有非峻劑所可排擊者．
故藥不嫌輕耳．后附外臺桔梗白散．治證與此正同．方中桔梗、貝母同用．而無甘草之甘緩．且有巴豆之毒熱．似亦以毒攻毒之意．然非病盛氣實．非峻藥不能為功者．不可僥幸一試也．是在審其形之肥瘠．與病之緩急而善其用焉．
桔梗湯方
桔梗（一兩) 甘草（二兩)
上以水三升．煮取一升．分溫再服．則吐膿血也．
咳而上氣．此為肺脹．其人喘．目如脫狀．脈浮大者．越婢加半夏湯主之．
外邪內(nèi)飲．填塞肺中．為脹為喘．為咳而上氣．越婢湯散邪之力多．而蠲飲之力少．故以半夏輔其未逮．不用小青龍者．以脈浮且大．病屬陽熱．故利辛寒．不利辛熱也．目如脫狀者．目睛脹突．如欲脫落之狀．壅氣使然也．
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩) 石膏（半斤) 生姜（三兩) 大棗（十五枚) 甘草（二兩) 半夏（半升)
上六味．以水六升．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．分溫三服．
肺脹．咳而上氣．煩躁而喘．脈浮者心下有水．小青龍加石膏湯主之．
此亦外邪內(nèi)飲相搏之證．而兼煩躁．則挾有熱邪．麻、桂藥中．必用石膏．如大青龍之例也．又此條見證．與上條頗同．而心下寒飲則非溫藥不能開而去之．故不用越婢加半夏．而用小青龍加石膏．
溫寒并進．水熱俱捐．于法尤為密矣．
小青龍加石膏湯方
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 干姜 甘草（各三兩) 五味 半夏（各半升) 石膏（二兩)
上九味．以水一斗．先煮麻黃．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．強人服一升．羸者減之．日三服．小兒服四合．
附方
千金甘草湯方
甘草一味．以水三升．煮減半．分溫三服．
千金生姜甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止．咽燥而渴．
生姜（五兩) 人參（三兩) 甘草（四兩) 大棗（十五枚)
上四味．以水七升．煮取三升．分溫三服．
千金桂枝去芍藥加皂莢湯 治肺痿吐涎沫．
桂枝 生姜（各三兩) 甘草（二兩) 大棗（十枚) 皂莢（一枚去皮子炙焦)
上五味．以水七升．微火煮取三升．分溫三服．
按、以上諸方．俱用辛甘溫藥．以肺既枯痿．非濕劑可滋者．必生氣行氣以致其津．蓋津生于氣．
氣至則津亦至也．又方下俱云．吐涎沫多不止．則非無津液也．乃有津液而不能收攝分布也．故非辛甘溫藥不可．加皂莢者．兼有濁痰也．
外臺桔梗白散 治咳而胸滿振寒．脈數(shù)．咽干不渴．時出濁唾腥臭．久久吐膿如米粥者．為肺癰．
桔梗 貝母（各三兩) 巴豆（一分去皮熬研如脂)
上三味為散．強人飲服半錢匕．羸者減之．病在膈上者吐膿．在膈下者瀉出．若下多不止．飲冷水一杯則定．
千金葦莖湯 治咳有微熱．煩滿．胸中甲錯．是為肺癰．
上四味．以水一斗．先煮葦莖得五升．去滓．內(nèi)諸藥．煮取二升．服一升．再服．當吐如膿．
按、此方具下熱散結(jié)通瘀之力．而重不傷峻．緩不傷懈．可以補桔梗湯、桔梗白散二方之偏．亦良法也．
葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰胸滿脹．一身面目浮腫．鼻塞清涕出．不聞香臭酸辛．咳逆上氣．
喘鳴迫塞．（方見上三日一劑可至三四劑先服小青龍湯一劑乃進)
按、此方原治肺癰喘不得臥．此兼面目�。侨逄椋畡t肺有表邪宜散．故先服小青龍一劑乃進．
又按、肺癰諸方．其于治效．各有專長．如葶藶、大棗．用治癰之始萌而未成者．所謂乘其未集而擊之也．其葦莖湯．則因其亂而逐之者耳．桔梗湯剿撫兼行．而意在于撫．洵為王者之師．桔梗白散．則搗堅之銳師也．比而觀之．審而行之．庶幾各當而無誤矣．
