(證三條方九首)
師曰.婦人得平脈.陰脈小弱.其人渴不能食.無寒熱.名妊娠.桂枝湯主之.于法六十日當有此證.設(shè)有醫(yī)治逆者.卻一月.加吐下者.則絕之.
〔衍義〕婦人平脈者.言其無病脈也.陰脈小弱.其榮氣不足耳.凡感邪而榮氣不足者.則必惡寒發(fā)熱.不妨于食.今無寒熱.妨于食.是知妊娠矣.妊娠者.血聚氣搏.經(jīng)水不行.至六十日始凝成胎.斯時也.氣血化于下.榮氣不足.衛(wèi)不獨行.壅突中焦而不能食.津液少布.其人渴.用桂枝湯益榮和衛(wèi).設(shè)有醫(yī)以他治.則更一月當化.若加吐下.復損其榮.土亦失其養(yǎng)育.條芩、白術(shù)可也.芎、歸可也.參、可也.但要益榮生津.和中下二焦而已.
婦人宿有 病.經(jīng)斷未及三月.而得漏下不止.胎動在臍上者.為 痼害.
〔衍義〕宿有 痼內(nèi)結(jié).及至血聚成胎.而 病發(fā)動.氣yin于沖任.由是養(yǎng)胚之血.不得停留.遂漏不止. 痼下迫其胎動于臍上.故曰 痼害也.凡成胎妊者.一月血始聚.二月始胚.三月始胎.胎成始能動.今六月動者.前三月經(jīng)水利時.胎下血者.未成也.后斷三月.始胚以成胎.方能動.若血下不止.而 乘故也.必當去其 .內(nèi)經(jīng)曰.有故無殞.亦無殞也. 去則胎安也.桂枝、桃仁、丹皮、芍藥.能去惡血.茯苓亦利腰臍間血.即是破血.然有散有緩有收有滲.結(jié)者散以桂枝之辛.肝藏血.血蓄者肝急.緩以桃仁、丹皮之甘.陰氣之發(fā)動者.收以芍藥之酸.惡血既破.佐以茯苓之淡滲.利而行之.
妊娠六月動者.前三月經(jīng)水利時.胎下血者.后斷三月不血也.所以血不止者.其不去故也.當下其 .桂枝茯苓丸主之.
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹 桃仁(去皮尖熬) 芍藥(各等分)
上五味.末之.煉蜜丸如兔屎大.每日食前服一丸.不知.加至三丸.
〔衍義〕此復申明胎成三月而后動也.上章以經(jīng)斷三月而漏下不止.然胎已成.故雖漏下.而胎動于上也.此章以六月動者.以前三月經(jīng)水利時而成胎.胎雖成而血時下.至后三月始斷而不血.是以妊娠六月而胎始動.蓋前三月因下血而胎失養(yǎng).前三月與后三月之血.下不止者.以其 不去故也.當下其 .此丸主之.
婦人懷妊六七月.脈弦發(fā)熱.其胎愈脹.腹痛惡寒者.少腹如扇.其所以然者.子臟開故也.當以附子湯溫其臟.
〔衍義〕妊至六七月筋骨堅強之時.若其脈弦.弦為虛.為寒.內(nèi)格其陽于外而發(fā)熱.陰寒內(nèi)逆而作脹.腹痛惡寒者.其內(nèi)無陽.故子臟開.少腹如扇也.用附子湯復返其陽.以溫其臟.
師曰.婦人有漏下者.有半產(chǎn)后.因續(xù)下血都不絕者.有妊娠下血者.假令妊娠腹中痛.為胞阻.膠艾湯主之.
膠艾湯方
阿膠(二兩) 艾葉www.med126.com(三兩) 甘草(二兩) 當歸(三兩)芎(二兩) 芍藥(四兩) 干地黃(六兩)
上七味.以水五升.清酒三升合煮.取三升去滓.內(nèi)膠消盡.溫服一升.日三服.不瘥.更作.
〔衍義〕經(jīng)水與結(jié)胎.皆沖任也.沖任乃腎用事者也.腎屬坎.坎者時與離會.則血滿經(jīng)水行.猶月之稟日光為盈虧也.精有所施.心神內(nèi)應(yīng).血即是從.故丁壬合而坎離交.二氣凝結(jié).變化 胎矣.然持守其陰陽交合.長養(yǎng)成胎者.皆坤土資之也.陰陽抱負.則坤土堤防.故不漏.若宿有瘀濁客于沖任.則陰自結(jié)而不得與陽交合.故有半產(chǎn)漏下不絕也.若妊娠胞阻者.為陽精內(nèi)成胎.陰血外養(yǎng)胞.負坤土失其堤防.用此方皆治之.芎、歸辛溫.宣通其陽血.芍藥味酸寒.宣通其陰血.阿膠之甘溫.內(nèi)經(jīng)曰.肺合外皮毛.皮毛生于腎水.東垣謂其入于太陰足少陰厥陰.嘗思在身氣化成形.金石草木之藥.終不如血肉之資養(yǎng)同類者以養(yǎng)之.此方用阿膠安胎補血.塞其漏泄宜矣.甘草和陰陽.通血脈.緩中解急.其氣內(nèi)入.開利陰血之結(jié).而通于陽.地黃猶是補腎血之君藥也.調(diào)經(jīng)止崩.安胎養(yǎng)血.妙理無出此方.然加減又必從宜.若脈遲緩.陰勝于陽.則加干姜、官桂.若數(shù)大.則宜加黃芩.
婦人懷妊.腹中 痛.當歸芍藥散主之.
當歸芍藥散方
當歸(三兩) 芍藥(一斤) 茯苓(四兩) 白術(shù)(四兩) 澤瀉(半斤) 芎 (三兩)
上六味.杵為散.取方寸匕.酒和.日三服.
〔衍義〕此與胞阻痛者不同.因脾土為木邪所克.谷氣不舉.濁yin下流.以塞搏陰血而痛也.用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木.利陰塞.以與芎歸補血止痛.又佐茯苓滲濕以降于小便也.白術(shù)益脾燥濕.茯、澤行其所積.從小便出.蓋內(nèi)外六yin.皆能傷胎成痛.不但濕而已也.
干姜人參半夏丸方
干姜 人參(各一兩) 半夏(二兩)
上三味.末之.以生姜汁和丸.如梧子大.飲服十三丸.日三服.
〔衍義〕此即后世所謂惡阻病也.先因脾胃虛弱.津液留滯.蓄為痰飲.至妊二月之后.胚化成胎.濁氣上沖.中焦不勝其逆.痰飲遂涌.嘔吐而已.中寒乃起.故用干姜止寒.人參補虛.半夏生姜治痰散逆也.
當歸 貝母 苦參(各四兩)
上三味.末之.煉蜜丸.如小豆大.飲服三丸.加至十丸.
〔衍義〕小便難者.膀胱熱郁.氣結(jié)成燥.病在下焦.不在中焦.所以飲食如故.用當歸和血潤燥.本草貝母治熱淋.以仲景陷胸湯觀之.乃治肺金燥郁之劑肺是腎水之母.水之燥郁.由母氣不化也.貝母非治熱.郁解則熱散.非淡滲利水也.其結(jié)通則水行.苦參長于治熱.利竅逐水.佐貝母入行膀胱以除熱結(jié)也.
妊娠有水氣.身重.小便不利.灑淅惡寒.起即頭眩.葵子茯苓散主之.
葵子茯苓散方
葵子(一斤) 茯苓(三兩)
上二味.杵為散.飲服方寸匕.日三服.小便利則愈.
婦人妊娠.宜常服.當歸散主之.
當歸散方
當歸 黃芩 芍藥 芎 (各一斤) 白術(shù)(半斤)
上五味.杵為散.酒飲服方寸匕.日再服.妊娠常服.即易產(chǎn).胎無苦疾.產(chǎn)后百病悉主之.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)陰搏陽別.謂之有子.尺脈搏擊者.由子宮之氣血相搏.而形于脈也.精留血裹.陰陽紐合也.動搏則變化.而變化生于動.若靜而不動.則不生不化.是以妊娠之血不可以靜.靜則凝.凝則泣.泣則虧少而虛.皆不得與化胎之火相合.要其胎孕生化.必脈動搏.故調(diào)之者.先和陰陽.利其氣血.常服養(yǎng)胎之藥.非惟安胎易產(chǎn).且免產(chǎn)后諸。、歸、芍藥之安胎補血.白術(shù)之用有三.一者益胃.致安氣以養(yǎng)胎.二者胎系于腎.腎惡燥.能燥濕而生津.三者皆致中焦所化之新血.去腰臍間之陳瘀.至若胎外之血.因寒濕滯者.皆解之.黃quanxiangyun.cn/yaoshi/芩減壯火而反于少火.則可以生氣.與脾土濕熱來傷.及開血之瘀閉.故為常服之劑.然當以脈之遲數(shù)虛弱加減之.有病可服.否則不必也.藥者.但宜攻邪扶正.不比米谷.性味偏而不正.不可久服.內(nèi)經(jīng)曰.味之所入.各歸所喜攻.氣增而久.夭之由也.
妊娠養(yǎng)胎.白術(shù)散主之.
白術(shù)散方
上四味.杵為散.酒服一錢匕.日三服.夜一服.但苦痛.加芍藥.心下痛.倍加川芎.心煩吐痛.不能飲食.加細辛一兩.半夏大者二十枚.服之后.更以醋漿水服之.若嘔.以醋漿水服之.復不解者.小麥汁服之.已后渴者.大麥粥服之.病雖愈.服之勿置.
〔衍義〕四味.本草皆謂能去血而養(yǎng)胎.何也.蓋血聚而后成胎.少遇邪則所聚之血.時宿而不運.反類瘀惡.必生新開陳.然后胎可養(yǎng)也.養(yǎng)胎不惟在血.而胎系于腎.養(yǎng)之又在于胃.所以補其腎.調(diào)其胃.補腎、固其精也.調(diào)胃和其中也.用術(shù)調(diào)胃.蜀椒開痹.痹開則陽精至.牡蠣治崩.崩止則陰精固.川芎下入血海.運動胎氣.破舊生新.或陰血不利.肝木為害.在內(nèi)抑屈而痛者.瀉以芍藥之酸通其陰.設(shè)沖逆而痛者.則欲以芎 之辛溫.宣通其陽.或挾瘀惡之氣.上逆于胃而患吐.煩不能食者.用細辛溫中.去痰下氣.半夏治心下急痛.和胃進食.止吐逆.若嘔而不止者.由肝木不務(wù)德.舍己而忘.用小麥飲.養(yǎng)其本氣以安之.又且平胃下氣止煩.一舉兩得.大麥主消渴益氣調(diào)中.故中氣不足而渴者用之.
婦人傷胎.懷身腹?jié)M.不得小便.從腰以下重.如有水氣狀.懷身七月.太陰當養(yǎng)不養(yǎng).此心氣實.當刺瀉勞宮及關(guān)元.小便微利則愈.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)諸腹脹大.皆屬于熱.諸濕腫滿.皆屬于脾.三焦病者.腹?jié)M不得便.溢則為水.心、上焦也.而不下行于腎.腎下焦也.不得上和于心.脾、中焦也.心之熱獨炎于上.腎不得和.則太陰上下不交.谷氣無所輸.不得養(yǎng)其胎而成閉塞.上閉不通.則濕熱并而為腹?jié)M.下關(guān)不利.則腰以下如水狀.刺勞宮.心氣行矣.刺關(guān)元.腎氣化矣.手足少陰交.則小便利矣.便利.則中焦之滿.下焦之重.皆愈矣.