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金匱玉函要略輯義:婦人雜病脈證并治第二十二(論一首、脈證合十四條、方十四首)

婦人中風七八日.續(xù)來寒熱.發(fā)作有時.經(jīng)水適斷.此為熱入血室.其血必結(jié).故使如瘧狀.發(fā)作有時.小柴胡湯主之.(方見嘔吐中.○來.傷寒論.太陽下編.作得.斷下.有者字.)〔程〕婦人傷寒中風.六經(jīng)傳變治例.與男子同法.唯經(jīng)水適來適斷.熱入血室.與夫胎前產(chǎn)后…

婦人中風七八日.續(xù)來寒熱.發(fā)作有時.經(jīng)水適斷.此為熱入血室.其血必結(jié).故使如瘧狀.發(fā)作有時.小柴胡湯主之.(方見嘔吐中.○來.傷寒論.太陽下編.作得.斷下.有者字.)

〔程〕婦人傷寒中風.六經(jīng)傳變治例.與男子同法.唯經(jīng)水適來適斷.熱入血室.與夫胎前產(chǎn)后.崩漏帶下.則治有殊也.婦人經(jīng)行之際.當血弱氣盡之時.邪氣因入血室.與正氣相搏.則經(jīng)為之斷.血為之結(jié)也.血結(jié)則邪正分爭.往來寒熱.休作有時.與小柴胡解表里.而散血室之邪熱.

〔尤〕仲景單用小柴胡湯.不雜血藥一味.意謂熱邪解而乍結(jié)之血自行耳.(詳傷寒論輯義太陽中篇.以下二條同.)

許氏本事方.小柴胡加地黃湯.治婦人室女.傷寒發(fā)熱.或發(fā)寒熱.經(jīng)水適來.或適斷.晝則明了.夜則譫語.如見鬼狀.亦治產(chǎn)后惡露方來.忽爾斷絕.即于小柴胡湯.加生干地黃.辛亥中.寓居毗陵.學官王仲禮其妹病傷寒.發(fā)寒熱.遇夜則如有鬼物所憑.六七日忽昏塞.涎響如引鋸.牙關(guān)緊急.瞑目不知人.疾勢極危.召予視.予曰.得病之初.曾值月經(jīng)來否.其家云.月經(jīng)方來.病作而經(jīng)遂止.得一二日.發(fā)寒熱.晝雖靜.夜則有鬼祟.從昨日來.涎生不省人事.予曰此熱入血室證也.仲景云.婦人中風.發(fā)熱惡寒.經(jīng)水適來.晝則明了.暮則譫語.如見鬼狀.發(fā)作有時.此名熱入血室.醫(yī)者不曉.以剛劑與之.遂致胸膈不利.涎潮上脘.喘急息高.昏冒不知人.當先化其涎.后除其熱.予急以一呷散投之.兩時頃涎下得睡.省人事.次授以小柴胡加地黃湯.三服而熱除.不汗而自解矣.(一呷散.大南星一味.選臘辰日制.詳見于本書.)

婦人傷寒.發(fā)熱.經(jīng)水適來.晝?nèi)彰髁耍簞t譫語.如見鬼狀者.此為熱入血室.治之無犯胃氣.及上二焦.必自愈.(脈經(jīng)注.二焦字疑.)

〔程〕傷寒發(fā)熱.又值經(jīng)水適來之時.則寒邪乘虛而入.搏于血室.夫邪去陽入陰.則晝?nèi)彰髁耍幈黄湫埃誓簞t譫語.如見鬼狀也.無者.禁止之辭.犯胃氣以禁下言也.上二焦以禁汗吐言也.今邪在血室中.則非汗吐下所宜矣.上章以往來寒熱如瘧.故用小柴胡.以解其邪.下章以胸脅下滿.如結(jié)胸狀.故刺期門.以瀉其實.此章則無上下二證.似待其經(jīng)行血去.邪熱得以隨血出而解也.

婦人中風.發(fā)熱惡寒.經(jīng)水適來.得七八日.熱除脈遲.身涼和.胸脅滿.如結(jié)胸狀.譫語者.此為熱入血室也.當刺期門.隨其實而取之.(太陽下編.得下.有之字.)

〔程〕發(fā)熱惡寒.則風邪在表.未入于里.值經(jīng)水適來.至七八日.則邪熱乘虛而內(nèi)入.入則表證罷.故脈遲身涼和也.胸脅者.肝之部分.靈樞經(jīng)曰.厥陰根于大敦.結(jié)于玉英.絡于膻中.其正經(jīng).則quanxiangyun.cn/yishi/布脅肋.以肝藏血.邪入血室.故令胸脅滿.如結(jié)胸狀也.肝藏魂.熱搏于陰.故令譫語也.期門者.肝之募.刺之以瀉其實.許氏本事方云.一婦人患熱入血室證.醫(yī)者不識.用補血調(diào)氣藥.涵養(yǎng)數(shù)日.遂成血結(jié)胸.或勸用前藥.予曰.小柴胡用已遲.不可行也.無已則有一焉.刺期門穴斯可矣.予不能針.請善針者治之.如言而愈.或者問曰.熱入血室.何為而成結(jié)胸也.予曰.邪氣傳入經(jīng)絡.與正氣相搏.上下流行.或遇經(jīng)水適來適斷.邪氣乘虛.而入血室.血為邪迫.上入肝經(jīng).肝受邪則譫語.而見鬼.復入膻中.則血結(jié)于胸也.何以言之.婦人平居.水當養(yǎng)于木.血當養(yǎng)于肝也.方未受孕.則下行以為月水.既妊娠.則中蓄之以養(yǎng)胎.及已產(chǎn).則上壅之以為乳.皆血也.今邪逐血.并歸肝經(jīng).聚于膻中.結(jié)于乳下.故手觸之則痛.非湯劑可及.故當刺期門也.活人書.海蛤散.治血結(jié)胸.(海蛤.滑石甘草.各一兩.芒硝半兩.上為末.每服二錢.雞子清調(diào)下.)

陽明。卵d語者.此為熱入血室.但頭汗出.當刺期門.隨其實而瀉之. 然汗出者愈.(詳傷寒論輯義陽明篇.者.太陽中篇.作則.)

〔尤〕陽明之熱.從氣而之血.襲入胞宮.即下血而譫語.蓋沖任之脈.并陽明之經(jīng).不必乘經(jīng)水之來.而后熱得入之.故彼為血去而熱入.此為熱入而血下也.但頭汗出者.陽通而閉在陰也.此雖陽明之熱.而傳入血室.則仍屬肝家.故亦當刺期門.以瀉其實.刺已周身 然汗出.則陰之閉者亦通.故愈.

婦人咽中.如有炙臠.半夏濃樸湯主之.(臠.脈經(jīng)作腐.)

〔尤〕此凝痰結(jié)氣.阻塞咽嗌之間.千金.所謂咽中帖帖.如有炙肉.吞不下.吐不出者是.

〔鑒〕咽中如有炙臠.謂咽中有痰涎.如同炙肉.咯之不出.咽之不下者.即今之梅核氣病也.此病得于七情.郁氣凝涎而生.故用半夏濃樸生.辛以散結(jié).苦以降逆.茯苓佐半夏.以利飲行涎.紫蘇芳香.以宣通郁氣.俾氣舒涎去.病自愈矣.此證男子亦有.不獨婦人也.巢源云.咽中如炙肉臠者.此是胸膈痰結(jié).與氣相搏.逆上咽喉之間.結(jié)聚狀如炙肉之臠也.

半夏濃樸湯方(〔原注〕千金.作胸滿心下堅.咽中帖帖.如有炙肉.吐之不出.吞之不下.○案今本.肉下.有臠字.)

半夏(一升) 濃樸(三兩) 茯苓(四兩○趙作二兩) 生姜(五兩) 干蘇葉(二兩○千金云一方無干蘇葉生姜)

上五味.以水七升.煮取四升.分溫四服.日三夜一服.

圣惠方.半夏散.治咽喉中.如有炙腐.于本方中.加枳殼訶黎勒皮.王氏易簡.四七湯.治喜怒悲恐驚之氣.結(jié)成痰涎.狀如破絮.或如梅核.在咽喉之間.咯不出.咽不下.此七氣之所為也.或中脘痞滿.氣不舒快.或痰涎壅盛.上氣喘急.或因痰飲中節(jié).嘔吐惡心.并宜服之.(即本方.)

又云.婦人情性執(zhí)著.不能寬解.多被七氣所傷.遂致氣填胸臆.或如梅核.上塞咽喉.甚者滿悶欲絕.產(chǎn)婦尤多.此證服此劑.間以香附子藥.久服取效.婦人惡阻.尤宜服之.間以紅丸子尤效.一名濃樸半夏湯.一名大七氣湯.瑞竹堂經(jīng)驗方.四七湯.治婦人女子.小便不順.甚者.陰戶疼痛.于本方.加香附子甘草.煎成加琥珀末調(diào)服.仁齋直指.桂枝四七湯.治風冷寒邪.搏心腹作痛.于本方.合桂枝湯.加枳殼人參.又四七湯.治驚憂氣遏上喘.(即本方.)

又加減七氣湯.治氣郁嘔吐.于本方.合千金七氣湯.(桂枝.半夏.人參.甘草.大棗.生姜.)去紫蘇.又加味四七湯.治心氣郁滯.豁痰散驚.于本方.加茯神遠志甘草石菖大棗.三因七氣湯.治喜怒憂思悲恐驚七氣.郁發(fā).致五臟互相刑克.陰陽反戾.揮霍變亂.吐利交作.寒熱眩暈.痞滿咽塞.于本方.加桂枝芍藥陳皮人參大棗.孫氏三吳醫(yī)案云.張溪亭乃眷.喉中梗梗有肉.如炙臠.吞之不下.吐之不出.鼻塞頭運.耳常啾啾不安.汗出如雨.心驚膽怯.不敢出門.稍見風即遍身疼.小腹時疼.小水淋瀝而疼.脈兩寸皆短.兩關(guān)滑大.右關(guān)尤搏指.此梅核氣癥也.以半夏四錢.濃樸一錢.紫蘇葉一錢五分.茯苓一錢三分.姜三分.水煎食后服.每用此湯.調(diào)理多效.

婦人臟躁.喜悲傷欲哭.象如神靈所作.數(shù)欠伸.甘麥大棗湯主之.

〔鑒〕臟.心臟也.心靜則神藏.若為七情所傷.則心不得靜.而神躁擾不寧也.故喜悲傷欲哭.是神不能主情也.象如神靈所憑.是心不能神明也.即今之失志癲狂病也.數(shù)欠伸.喝欠也.喝欠煩悶.肝之病也.母能令子實.故證及也.案沈尤以臟為子宮.甚誤.

甘草小麥大棗湯方(三因.名小麥湯.袖珍.名甘草湯.)

甘草(三兩) 小麥(一升) 大棗(十枚)

上三味.以水六升.煮取三升.溫分三服.亦補脾氣.(案溫分徐沈尤作分溫.是.)

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰.悲則心系急.甘草大棗者.甘以緩諸急也.小麥者.谷之苦者也.靈樞經(jīng)曰.心病者.宜食麥.是谷先入心矣.案素問.以小麥為心之谷.千金云.小麥養(yǎng)心氣.本方所主.正在于此.而金鑒云.方義未詳.必是偽錯.此說大誤.驗之于病者.始知立方之妙也.許氏本事方云.鄉(xiāng)里有一婦人.數(shù)欠.無故悲泣不止.或謂之有祟.祈禳請禱備至.終不應.予忽憶有一證云.婦人臟躁云云.急令治藥.盡劑而愈.古人識病制方.種種妙絕如此.試而后知.陳氏婦人良方云.鄉(xiāng)先生程虎卿內(nèi)人.妊娠四五個月.遇晝則慘戚悲傷.淚下數(shù)欠.如有所憑.醫(yī)與巫兼治.皆無益.仆年十四.正在齋中習業(yè).見說此證.而程省元皇皇無計.仆遂告之.管先生伯同說.記憶先人曾說此一證.名曰臟躁悲傷.非大棗湯不愈.虎卿借方看之.甚喜對證.笑而治藥.一投而愈矣.

婦人吐涎沫.醫(yī)反下之.心下即痞.當先治其吐涎沫.小青龍湯主之.涎沫止.乃治痞.瀉心湯主之.(婦人下.千金.有霍亂嘔逆二字.瀉心湯上.千金有甘草二字.)

〔尤〕吐涎沫.上焦有寒也.不與溫散.而反下之.則寒內(nèi)入而成痞.如傷寒下早例也.然雖痞而猶吐涎沫.則上寒未已.不可治痞.當先治其上寒.而后治其中痞.亦如傷寒例.表解乃可攻痞也.

〔魏〕瀉心湯.在傷寒論中.為方不一.亦當合傷寒論中痞證諸條.參觀之.而求其治法.

小青龍湯(見肺中.)

瀉心湯方(見驚悸中○案驚悸所載即三黃瀉心湯.此恐不然.據(jù)千金.當是甘草瀉心湯.)

婦人之。蛱摲e冷結(jié)氣.為諸經(jīng)水斷絕.至有歷年.血寒積結(jié)胞門.寒傷經(jīng)絡.凝堅在上.嘔吐涎唾.久成肺癰.形體損分.在中盤結(jié).繞臍寒疝.或兩脅疼痛.與臟相連.或結(jié)熱中.痛在關(guān)元.脈數(shù)無瘡.肌若魚鱗.時著男子.非止女身.在下未多.經(jīng)候未勻.令陰掣痛.少腹惡寒.或引腰脊.下根氣街.氣沖急痛.膝脛疼煩.奄忽眩冒.狀如厥癲.或有憂慘.悲傷多嗔.此皆帶下.非有鬼神.久則羸瘦.脈虛多寒.三十六。ё?nèi)f端.審脈陰陽.虛實緊弦.行其針藥.治危得安.其雖同病.脈各異源.子當辯記.勿謂不然.(徐云.未多之未字.疑誤.程尤作來多.程云.謂崩帶之屬.金鑒亦作來多.云來字.當是未字.本條皆經(jīng)水斷絕之。粝祦矶啵畡t與上文不合.是傳寫之訛.案撰金鑒者.何不考之正脈等本.可疑.沈魏并仍原文.令陰.趙本作冷陰.非.)

〔鑒〕此條為婦人諸病綱領(lǐng).其病之所以異于男子者.以其有月經(jīng)也.其月經(jīng)致病之根源.則多因虛損積冷結(jié)氣也.三者一有所感.皆能使經(jīng)水斷絕.至有歷年.寒積胞門.以致血凝氣結(jié).而不行者.先哲云.女子以經(jīng)調(diào)為無。艚(jīng)不調(diào).則變病百出矣.以下皆言三者阻經(jīng)之變。渥儾≈煌饕蚱淙酥K腑經(jīng)絡.寒熱虛實之異也.如寒外傷經(jīng)絡.其人上焦素寒.則凝堅在上.故上焦胸肺受病也.形寒傷肺.則氣滯阻飲.故嘔吐涎唾也.若其人上焦素熱.寒同其化.久則成熱.熱傷其肺.故成肺癰.而形體損瘦也.若其人中焦素寒.則在中盤結(jié).故繞臍疝痛也.或兩脅疼痛.是中焦之部.連及肝臟故也.或其人中焦素熱.則不病寒疝.而病結(jié)熱于中矣.中熱故不能為寒疝.而繞臍之痛仍在關(guān)元也.其人脈數(shù)當生瘡.若無瘡則熱必灼陰.皮膚失潤.故肌粗若魚鱗也.然此嘔吐涎唾.寒疝疼痛.肌若魚鱗等。鄷r著男子.非止女子病也.在下未多.謂經(jīng)候不勻.而血不多下也.邪侵胞中.乃下焦之部.故病陰中掣痛少腹惡寒也.或痛引腰脊.下根氣街急痛.腰膝疼煩.皆胞中沖任為。员厝灰玻蛲礃O奄忽眩冒.狀如厥癲.亦痛甚之常狀也.若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇.而見此眩冒厥癲之證.實非有鬼神也.凡此胞中沖任血。阅懿В手V曰十女九帶也.然帶下病久.津液必傷.形必羸瘦.診其脈虛.審其多寒.豈止病此三十六。ё?nèi)f端矣.雖千變?nèi)f端.然審脈陰陽虛實緊弦.與病參究.行其針藥.治危得安也.其有病雖同.而脈不同者.則當詳加審辨.故曰子當辨記.勿謂不然也.

〔尤〕甚則奄忽眩冒.狀如厥癲.所謂陰病者.下行極而上也.或有憂慘悲嗔.狀如鬼神者.病在陰則多怒.及悲愁不樂也.而總之曰此皆帶下.帶下者.帶脈之下.古人列經(jīng)脈為。踩N.皆謂之帶下。墙袢怂^赤白帶下也.三十六病者.十二癥.九痛.七害.五傷.三痼也.案史記扁傳云.過邯鄲.聞貴婦人.即為帶下醫(yī).知古所稱帶下.乃腰帶以下.經(jīng)血諸疾之謂也.金鑒云.此皆帶下一句.當在非有鬼神之下.文義相屬.是傳寫之訛.此說非也.本條隔句押韻.如根據(jù)金鑒而改之.則失上下押韻之法.不可從也.巢源云.諸方說三十六疾者.十二癥.九痛.七害.五傷.三痼不通是也.又云.張仲景所說三十六疾.皆由子臟冷熱勞損.而挾帶下.起于陰內(nèi).條目混漫.與諸方不同.據(jù)巢氏此言.則本條所謂三十六疾.今無所考歟.

問曰.婦人年五十所.病下利數(shù)十日不止.暮即發(fā)熱.少腹里急腹?jié)M.手掌煩熱.唇口干燥何也.師曰.此病屬帶下.何以故.曾經(jīng)半產(chǎn).瘀血在少腹不去.何以知之.其證唇口干燥.故知之.當以溫經(jīng)湯主之.(案沈尤所字下句.所.許同.即日晡所之所.諸家或接下句.義不通.)

〔程〕下利.當是下血.

〔鑒〕所病下利之利字.當是血字.文義相屬.必是傳寫之訛.李 曰.婦人年五十.則已過七七之期.任脈虛.大沖脈衰.天癸竭.地道不通時也.所病下利.據(jù)本文帶下觀之.當是崩淋下血之病.蓋血屬陰.陰虛故發(fā)熱.暮亦屬陰也.任主胞胎.沖為血海.二脈皆起于胞宮.而出于會陰.正當少腹部分.沖脈挾臍上行.故沖任脈虛.則少腹里急.有干血.亦令腹?jié)M.內(nèi)經(jīng)云.任脈為。訋吗凼且玻直碁殛枺菩臑殛帲耸秩庍^脈之處.陰虛故掌中煩熱也.陽明脈挾口環(huán)唇.與沖脈會于氣街.皆屬于帶脈.難經(jīng)云.血主濡之.以沖脈血阻不行.則陽明津液衰少.不能濡潤.故唇口干燥.斷以病屬帶下.以曾經(jīng)半產(chǎn).少腹瘀血不去.則津液不布.新血不生.此則唇口干燥之所由生也.

溫經(jīng)湯方

吳茱萸(三兩) 當歸 芎 芍藥(各二兩) 人參 桂枝 阿膠牡丹皮(去心) 生姜 甘草(各二兩) 半夏(半升) 麥門冬(一升去心)

上十二味.以水一斗.煮取三升.分溫三服.亦主婦人少腹寒.久不受胎.兼取崩中去血.或月水來過多.及至期不來.(。焐蛴龋⒆髦危牵)

〔程〕婦人有瘀血.當用前證下瘀血湯.今婦人年五十.當天癸竭之時.又非下藥所宜.故以溫藥治之.以血得溫即行也.經(jīng)寒者溫以茱萸姜桂.血虛者益以芍藥歸芎.氣虛者補以人參甘草.血枯者潤以阿膠麥冬.半夏用以止帶下.牡丹用以逐堅 .十二味為養(yǎng)血溫經(jīng)之劑.則瘀血自行.而新血自生矣.故亦主不孕崩中.而調(diào)月水.千金.治崩中下血.出血一斛.服之即斷.或月經(jīng)來過多.及過期不來.服之亦佳方.(即本方.外臺引千金.名溫經(jīng)湯.斛.作斗.)和劑局方.溫經(jīng)湯.治沖任虛損.月候不調(diào).或來多不斷.或過期不來.或崩中去血.過多不止.又治曾經(jīng)損娠.瘀血停留.少腹急痛.發(fā)熱下利.手掌煩熱.唇干口燥.及治少腹有寒.久不受胎.(即本方.醫(yī)學入門.名大溫經(jīng)湯.)

王氏易簡云.若經(jīng)血不調(diào).血臟冷痛者.當用小溫經(jīng)湯.即本方.別本.以當歸附子二味.等分白水煎服.不載本方.案已名小溫經(jīng)湯.恐非本方.百一選方.正經(jīng)湯.于本方.去芎 甘草.加熟地黃.

帶下.經(jīng)水不利.少腹?jié)M痛.經(jīng)一月再見者.土瓜根散主之.(案本草綱目.土瓜條.經(jīng)下.補或字.義尤明.金鑒改再作不字.非.)

〔尤〕婦人經(jīng)脈流暢.應期而至.血滿則下.血盡復生.如月盈則虧.月晦復 也.惟其不利.則蓄泄失常.似通非通.欲止不止.經(jīng)一月.而再見矣.少腹?jié)M痛.不利之驗也.土瓜根.主內(nèi)痹瘀血月閉. 蟲.蠕動逐血.桂枝芍藥.行榮氣而正經(jīng)脈也.

土瓜根散方(〔原注〕陰 腫.亦主之.)

土瓜根 芍藥 桂枝 蟲(各三分)

上四味.杵為散.酒服方寸匕.日三服.

〔程〕土瓜根.破瘀血.而兼治帶下.故以為君. 蟲下血閉以為臣.芍藥通順血脈以為佐.桂枝通行瘀血以為使. 疝亦凝血所成.故此方亦治 腫.

寸口脈弦而大.弦則為減.大則為芤.減則為寒.芤則為虛.寒虛相搏.此名曰革.婦人則半產(chǎn)漏下.旋復花湯主之.

〔尤〕本文已見虛勞篇中.此去男子亡血失精句.而益之曰旋復花湯主之.蓋專為婦人立法也.詳本草.旋復花.治結(jié)氣去五臟間寒熱.通血脈.蔥.主寒熱除肝邪.絳帛.入肝理血.殊與虛寒之旨不合.然而肝以陰臟.而含少陽之氣.以生化為事.以流行為用.是以虛不可補.解其郁聚.即所以補寒.不可溫行其血氣.即所以溫固.不可專補其血.以傷其氣.亦非必先散結(jié)聚.而后溫補.如趙氏魏氏之說也.

〔鑒〕此條詳在傷寒論辨脈法篇.錯簡在此.旋復花湯主之一句.亦必是錯簡.半產(chǎn)漏下.則氣已下陷.焉有再用旋復花下氣之理.

旋復花湯方

旋復花(三兩) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味.以水三升.煮取一升.頓服之.

婦人陷經(jīng)漏下.黑不解.膠姜湯主.(〔原注〕臣億等校諸本.無膠姜湯方.想是妊娠中膠艾湯.○樓氏綱目云.即芎歸膠艾湯.一云.加干姜一兩.)

〔鑒〕李 曰.陷經(jīng)漏下.謂經(jīng)脈下陷.而血漏下不止.乃氣不攝血也.黑不解者.瘀血不去.則新血不生.榮氣腐敗也.然氣血喜溫惡寒.用膠姜湯.養(yǎng)氣血則氣盛血充.推陳致新.而經(jīng)自調(diào)矣.按此條文義.必有缺誤.膠姜湯.方亦缺.姑采此注.以見大意.

〔尤〕陷經(jīng).下而不止之謂.黑則因寒而色瘀也.膠姜湯.方未見.然補虛溫里止漏.阿膠干姜二物已足.林億云.恐是膠艾湯.按千金膠艾湯.有干姜.似可取用.巢源.載五色漏下.其五曰.腎臟之色黑.漏下黑者.是腎臟之虛損.故漏下而挾黑色也.

婦人少腹?jié)M.如敦狀.小便微難.而不渴.生后者.此為水與血俱結(jié)在血室也.大黃甘遂湯主之.(如敦狀.脈經(jīng)作敦敦狀更四字.注.要略云.滿而熱.案徐沈.生.改經(jīng).誤.)

〔尤〕敦音對.按周禮注.盤以盛血.敦以盛食.蓋古器也.少腹?jié)M.如敦狀者.言少腹有形高起.如敦之狀.與內(nèi)經(jīng)脅下大如覆杯之文略同.小便難.病不獨在血矣.不渴.知非上焦氣熱不化.生后.即產(chǎn)后.產(chǎn)后得此.乃是水血并結(jié).而病屬下焦也.故以大黃下血.甘遂逐水.加阿膠者.所以去瘀濁.而兼安養(yǎng)也.案周禮.天官玉府.若合諸侯.則共珠盤玉敦.鄭注.敦.盤類.古者以盤盛血.以敦盛食.尤注本于此.又廣雅.釋器.HT .盂也.爾雅釋丘.郭注.敦.盂也.知本條如敦狀.謂如盤盂之形也.脈經(jīng)如敦敦狀.而千金云.陰交石門.主水脹水氣.行皮中.小腹皮敦敦然.小便黃.則脈經(jīng)似是.然如字.竟無著落.沈云.人敦而不能起.言其下重之情也.金鑒云.敦.大也.皆于文義.不相葉.今從尤注.

大黃甘遂湯方

大黃(四兩) 甘遂(二兩) 阿膠(二兩)

上三味.以水三升.煮取一升.頓服之.其血當下.

婦人經(jīng)水不利下.抵當湯主之.www.med126.com(〔原注〕亦治男子膀胱滿急.有瘀血者.)

〔尤〕經(jīng)水不利下者.經(jīng)脈閉塞而不下.比前條下而不利者.有別矣.故彼兼和利.而此專攻逐也.然必審其脈證并實.而后用之.不然.婦人經(jīng)閉.多有血枯脈絕者矣.雖養(yǎng)沖任.猶恐不至.而可強責之哉.

〔鑒〕婦人經(jīng)水不利下.言經(jīng)行不通利快暢下也.乃婦人恒有之。贿^活瘀導氣.調(diào)和沖任.足以愈之.今曰抵當湯主之.夫抵當重劑.文內(nèi)無少腹結(jié)痛.大便黑.小便利.發(fā)狂善忘.寒熱等證.恐藥重病輕.必有殘缺錯簡.讀者審之.

抵當湯方

水蛭(三十個熬) 虻蟲(三十枚熬去翅足) 仁(二十個去皮尖) 大黃(三兩酒浸)

上四味.為末.以水五升.煮取三升.去滓.溫服一升.

千金桃仁煎.治帶下月經(jīng)閉不通.本方.去蛭.加樸硝五兩.千金翼.抵當湯.治婦人月水不利.腹中滿.時自減.并男子膀胱滿急方.本方.去虻蟲.加虎杖二兩.一云虎掌.又杏仁湯.治月水不調(diào).或一月再來.或兩月三月不來.或月前.或月后.閉塞不通.于本方.加杏仁三十枚.(千金同.)

李氏必讀.代抵當湯.行瘀血.(如血老而甚者.去歸地.加蓬術(shù).)

生地黃 當歸尾 穿山甲(各三錢) 降香(一錢五分) 肉桂(去皮一錢)桃仁(去皮尖炒二錢) 大黃(去皮三錢) 芒硝(八分)

水二鐘.煎一鐘.血在上食后服.血在下食前服.張氏醫(yī)通云.水蛭如無.以陵鯉甲.生漆涂炙.代之.又代抵當丸.治虛人蓄血.宜此緩攻.于前方.去降香.加蓬術(shù)為末.蜜丸.蓄血而上部者.丸如芥子.黃昏去枕仰臥.以津咽之.令停喉.以搜逐瘀積.在中部食遠.下部空心.俱丸如梧子.百勞水煎湯下之.汪氏醫(yī)方集解同.但去降香莪術(shù)芒硝.用玄明粉

婦人經(jīng)水閉不利.臟堅癖不止.中有干血.下白物.礬石丸主之.

〔沈〕臟.即子宮也.堅癖不止.止當作散字.堅癖不散.子宮有干血也.白物者.世謂之白帶也.

〔魏〕藏堅之臟.指子宮也.臟中之臟.指陰中也.

〔尤〕臟堅癖不止者.子臟干血.堅凝成癖.而不去也.干血不去.則新血不榮.而經(jīng)閉不利矣.由是蓄泄不時.胞宮生濕.濕復生熱.所積之血.轉(zhuǎn)為濕熱所腐.而成白物.時時自下.是宜先去其臟之濕熱.礬石卻水除熱.合杏仁破結(jié)潤干血也.

礬石丸方

礬石(三分燒) 杏仁(一分)

上二味.末之.煉蜜和丸.棗核大.五內(nèi)中.劇者再內(nèi)之.

〔程〕礬石酸澀.燒則質(zhì)枯.枯澀之品.故神農(nóng)經(jīng)以能止白沃.亦澀以固脫之意也.杏仁者.非以止帶.以礬石質(zhì)枯.佐杏仁一分.以潤之.使其同蜜.易以為丸.滑潤易以內(nèi)陰中也.此方專治下白物而設(shè).未能攻堅癖下干血也.

婦人六十二種風.及腹中血氣刺痛.紅藍花酒主之.

〔尤〕婦人經(jīng)盡產(chǎn)后.風邪最易襲入腹中.與血氣相搏.而作刺痛.刺痛.痛如刺也.六十二種未詳.紅藍花.苦辛溫.活血止痛.得酒尤良.不更用風藥者.血行而風自去耳.

紅藍花酒方(〔原注〕疑非仲景方.)

紅藍花(一兩)

上一味.以酒一大升.煎減半.頓服一半.未止再服.

外臺.近效.療血暈絕不識人煩悶方.紅藍花三兩.新者佳.以無灰清酒半升.童子小便半大升.煮取一大盞.去滓候稍冷服之.婦人良方.紅藍花酒.療血暈絕不識人.煩悶言語錯亂.惡血不盡.腹中絞痛.胎死腹中.紅藍花一兩.上為末.分二服.每服酒二盞.童子小便二盞.煮取盞半.候冷分為二服.留滓再并煎.一方無童便.(本出肘后.○徐氏胎產(chǎn)方.治產(chǎn)后血暈昏迷心氣絕.)

婦人腹中諸疾痛.當歸芍藥散主之.

〔徐〕此言婦人之。蟾庞裳恃灾T疾痛.皆以術(shù)苓澤歸芍芎主之.謂即有因寒者.亦不過稍為加減.非真以此方概腹中諸痛也.

〔鑒〕諸疾腹痛.謂婦人腹中諸種疾痛也.既曰諸疾痛.則寒熱虛實.氣食等邪.皆令腹痛.豈能以此一方.概治諸疾痛耶.當歸芍藥散主之.必是錯簡.

當歸芍藥散方(見前妊娠中.)

婦人腹中痛.小建中湯主之.

〔徐〕此言婦人之病.既已由血.則虛者多.從何補起.唯有建中之法為妙.謂后天以脾胃為本.胃和而飲食如常.則自能生血而痛止也.小建中.即桂枝湯加飴糖也.言外見當扶脾之統(tǒng)血.不當令借四物之類耳.前產(chǎn)后附千金內(nèi)補當歸建中湯.正此意也.

小建中湯方(見前虛勞中.)

朱氏集驗方.加味建中湯.治女人虛敗腹痛.本方中.加當歸琥珀木香.施丸端效方.大加減建中湯.治婦人胎前產(chǎn)后.一切產(chǎn)損.月事不調(diào).臍腹 痛.往來寒熱.自汗口干煩渴.于黃 建中湯.去膠飴.加當歸川芎白術(shù)

問曰.婦人病飲食如故.煩熱不能臥.而反倚息者何也.師曰此名轉(zhuǎn)胞.不得溺也.以胞系了戾.故致此。”銊t愈.宜腎氣丸主之.(以胞以下.脈經(jīng).作此人故肌盛.頭舉身滿.今反羸瘦.頭舉中空.感胞系了戾.故致此。”銊t愈.宜服腎氣丸.以中有茯苓故也.方在虛勞中.)

〔尤〕飲食如故.病不由中焦也.了戾與繚戾同.胞系繚戾.而不順.則胞為之轉(zhuǎn).胞轉(zhuǎn)則不得溺也.由是下氣上逆.而倚息.上氣不能下通.而煩熱不得臥.治以腎氣者.下焦之氣腎主之.腎氣得理.庶繚者順.戾者平.而閉乃通耳.巢源云.胞轉(zhuǎn)之。砂麨闊崴龋蛉绦”悖懔钏畾膺迫于胞.屈辟不得充張.外水應入.不得入內(nèi).溲應出不得出.內(nèi)外壅脹不通.故為胞轉(zhuǎn).其狀小腹急痛.不得小便.甚者至死.張仲景云.婦人本肥盛.且舉自滿.全羸瘦.且舉空減.胞系了戾.亦致胞轉(zhuǎn).(朱氏格致論.引婦人本肥盛云云.而曰.其義未詳.)案了.繚并音聊.繚.纏也.繞也.千金有四肢痿 繚戾等文.舒氏女科要訣云.了戾者.絞紐也.

腎氣丸方

干地黃(八兩) 薯蕷(四兩) 山茱萸(四兩) 澤瀉(三兩) 茯苓(三兩)丹皮(三兩) 桂枝 附子(炮各一兩○千金翼用桂附各二兩)

上八味.末之.煉蜜和丸.梧子大.酒下十五丸.加至二十五丸.日再服.(詳于虛勞.及消渴中.當參考.)

〔鑒〕趙良曰.此方在虛勞中.治腰痛小便不利.小腹拘急.此亦用之何也.蓋因腎虛用之也.用此補腎則氣化.氣化則水行而愈矣.然轉(zhuǎn)胞之。M盡由下焦腎虛.氣不化出致耶.或中焦脾虛.不能散精歸于胞.及上焦肺虛.不能下輸布于胞.或胎重壓其胞.或忍溺入房.皆足成此。厍笃渌颍灾沃玻钤唬矫I氣丸者.氣屬陽.補腎中真陽之氣也.內(nèi)具六味丸.壯腎水.以滋小便之源.附桂益命門火.以化膀胱之氣.則熏蒸津液.水道以通.而小便自利.此所以不用五苓散.而用腎氣丸也.

蛇床子散方.溫陰中坐藥.(脈經(jīng).作婦人陰寒.溫陰中作藥.蛇床子散主之.徐程魏尤金鑒并同.)

蛇床子仁上一味.末之.以白粉少許.和合相得.如棗大.綿裹內(nèi)之.自然溫.(合.趙作令.是.)

〔徐〕坐.謂內(nèi)入陰中.如生產(chǎn)謂坐草之坐也.

〔程〕白粉.即米粉.借之以和合也.

〔尤〕陰寒陰中寒也.寒則生濕.蛇床子溫以去寒.合白粉燥以除濕也.此病在陰中.而不關(guān)臟腑.故但內(nèi)藥陰中自愈.案千金注云.坐藥.即下著坐導藥.

少陰脈滑而數(shù)者.陰中即生瘡.陰中蝕瘡爛者.野狼牙湯洗之.

〔尤〕脈滑者濕也.脈數(shù)者熱也.濕熱相合.而系在少陰.故陰中即生瘡.甚則蝕爛不已.野狼牙味酸苦.除邪熱氣疥瘡惡瘡.去白蟲.故取治是。庚徥贤饪瓢傩г疲缫驄D人子宮.有敗精帶濁.或月水未凈.與之交合.后又未洗.男子腎虛.邪穢滯氣.遂令陰莖連睪丸腫瘡.小便如淋.名陰蝕瘡.然婦人亦有之.據(jù)此則陰蝕.乃霉瘡之屬已.

野狼牙湯方(外臺引千金云.療人陰蟲瘡方.案千金云.治陰中癢入骨困方.與外臺所引異.)

野狼牙(三兩○千金作兩把)

上一味.以水四升.煮取半升.以綿纏箸.如繭浸湯瀝陰中.日四遍.

外臺古今錄驗.婦人陰蝕.苦中爛傷.野狼牙湯.野狼牙三兩. 咀以水四升.煮取半升.去滓內(nèi)苦酒.如雞子中黃一杯煎沸.適寒溫.以綿濡湯.以瀝瘡中.日四五度即愈.

胃氣下泄.陰吹而正喧.此谷氣之實也.膏發(fā)煎導之.

〔尤〕陰吹.陰中出聲.如大便失氣之狀.連續(xù)不絕.故曰正喧.谷氣實者.大便結(jié)而不通.是以陽明下行之氣.不得從其故道.而乃別走旁竅也.豬膏發(fā)煎.潤導大便.便通氣自歸矣.案金鑒云.膏發(fā)煎導之五字.當是衍文.此谷氣之實也之下.當有長服訶黎勒丸之六字.后陰下氣.謂之氣利.用訶黎勒散.前陰下氣.謂之陰吹.用訶黎勒丸.文義始屬.藥病相對.蓋訶黎勒丸.以訶黎勒固下氣之虛.以濃樸陳皮平谷氣之實.亦相允合.方錯簡在雜療篇內(nèi).此說未知是否.姑附之.蕭氏女科經(jīng)論云.按婦人陰吹證.仲景以為谷氣實.胃氣下泄所致.此之病機.有不可解.云來注云.胃實腸虛.氣走胞門.亦是隨仲景之文.而詮之也.夫人谷氣胃中.何嘗一日不實.而見陰吹之證者.未之嘗聞.千百年之書.其缺疑可也.予甲寅歲.游峽右.有友吳禹仲來詢云.此鎮(zhèn)有一富室女.陰戶中時簌簌有聲.如后陰之轉(zhuǎn)失氣狀.遍訪醫(yī)者.不曉此何病也.予曰.陰吹證也.仲景之書有之.禹仲因嘆予之讀書之博.案陰吹非罕見之。喦澳戬熞恢T侯夫人患此證.尋為瘵.藥罔效而沒.

膏發(fā)煎方(見黃膽中.)

小兒疳蟲蝕齒方(〔原注〕疑非仲景方.)

雄黃 葶藶上二味.末之.取臘日豬脂.熔以槐枝.綿裹頭四五枚.點藥烙之.(案本草綱目.二味等分.日.作月.)

〔程〕小兒胃中有疳熱.則蟲生.而牙斷蝕爛.雄黃味辛.葶藶味苦.辛苦能殺蟲故也.按張仲景有口齒論一卷.(案見宋藝文志.)今未之見.豈被處簡脫于此耶.而婦人方后.不應有小兒方也.案玉函經(jīng)第八卷末.亦載治小兒藥三方.蓋另有幼科書.而亡佚者.此類豈其遣方耶.

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