經方方藥:家父失眠之脈學心悟

家父近日來被失眠所苦，睡時會煩燥，口苦、口臭、口黏，小便黃赤，大便秘結，舌淡苔厚膩微黃，腹脹。

未把脈前問得近幾天吃飯團，里面含糯米較難消化，有嘔酸的情形出現考慮是否為“胃不和，則臥不安”，但又慮及其工作為大夜班，長期日夜顛倒且睡眠時間不固定、睡眠時間也不連續(xù)，可能也有陰虛內熱的可能性。

診脈后發(fā)現左右手寸部偏內側(少陰點)為細數有力，右關為滑實，所以處以少陰熱化證

的黃連阿膠湯，右關滑實結合舌苔厚逆微黃、腹脹等諸癥考慮可能有食積故處以金匱的大黃甘草湯加萊菔子，由于是開立藥粉黃連阿膠湯的雞子黃以生地代之，生地也具滋陰清熱功效，所以處方為黃芩、黃連、芍藥、生地、阿膠、大黃、炙甘草、萊菔子。

一天服藥一次約5 g，連續(xù)觀察兩天，睡眠狀態(tài)良好無煩燥現象，可一覺到底，5/30凌晨上廁所排出大量糞便，諸癥減輕。再診脈時發(fā)現少陰點脈象依舊為細數但力較緩，右關的滑實脈也稍和緩。

這次的診脈給我的體悟是從望診跟問診獲得的信息該如何取舍或用藥需參合脈診來做決斷。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 gan_ty 于 2012/5/30 20:24 編輯 quanxiangyun.cn/shiti/

回復 gin19762002 的帖子

兄臺能有如此的技藝和悟性值得贊一個。

煩燥、口苦、口臭、口黏、小便黃赤、大便秘結，為較明顯的熱相。此處口苦為心膽熱，小便黃赤為膀胱熱，口臭為為胃腑濕熱，口黏、舌淡（內熱還不太盛或未入營血)苔厚膩微黃以濕（痰飲或積食)熱為主，大便秘結為熱盛傷陰。
故處方以祛熱、養(yǎng)陰、導濕消積為主。而脈法確實可起到總攬和取舍的作用。更應證了四診合參的意義。

個人理解，望同道指正。多謝！


－－－－－－－－－－－正在學黃元御脈學，有不同看法：

數不盡熱，病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，以發(fā)其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。
你父親也是吃不下，怎么會是熱呢？？

所以本人認為你用大黃及地黃是錯誤的。
－－－－－－－－－－－私下覺得肝睥不和更象些！

－－－－－－－－－－－回復 newone 的帖子

先生，我并沒有說家父吃不下，而是說嘔酸，家父的食量比我還大，右關為滑實配合舌象微黃且有口苦口臭兼小便黃赤、大便秘結，若這樣還認為是膈氣虛而不敢用大黃，那大黃應該什么時候用？我用藥是很小心的，我覺得重點在掌握劑量。

－－－－－－－－－－－陽明實熱，胃不和，熱邪上攻導致的吐吧，黃連阿膠湯合大黃甘草湯很對證。
－－－－－－－－－－－陽明實熱，胃不和，熱邪上攻導致的吐吧，黃連阿膠湯合大黃甘草湯
－－－－－－－－－－－四逆散合小陷胸湯足矣。
－－－－－－－－－－－（再診脈時發(fā)現少陰點脈象依舊為細數但力較緩)
怎么同一部位數與緩能同時出現啊
－－－－－－－－－－－回復 QQ360936448 的帖子

不好意思，我寫的是原本細數有力，服藥后力稍減。另外，有些醫(yī)家認為遲與數有時是可以出現在同一部的，因為有可能在不同深度(如：6菽與12菽)。