經(jīng)方辯證問診單
所在省市浙江省瑞安市
職 業(yè)小學(xué)生
性別男，年齡虛歲13
現(xiàn)在主要癥狀：抽動癥（臉部肌肉不自主地抽動，帶動眼睛眨動，并伴有頭在微微顫動)、額部痤瘡。
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
天氣冷臉部肌肉抽動會頻繁些，早上醒來后大約三四個小時內(nèi)都不會抽動的，相關(guān)癥狀為抽動時頭也會微微顫動。
現(xiàn)正在服用的藥：
前個月服用過治療抽動癥的藥——羚羊角膠囊、鹽酸硫必利片一個月。醫(yī)生囑咐服用一個月后復(fù)診，我看沒有什么效果就沒有讓孩子去復(fù)診了。
現(xiàn)在給孩子煎服夏枯草。
現(xiàn)在是否艾灸：
否
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
孩子六七歲之前接種過天花、乙肝、百白破等，反正防疫站要求接種的疫苗都有接種。
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):
“抽動癥”大概發(fā)生在孩子六七歲時，由于偶爾性的也就沒注意去看醫(yī)生了。“額部痤瘡”發(fā)生在三年前，由于覺得無所謂也就沒有去醫(yī)院看了，也沒有去打什么針（聽說現(xiàn)在上海有種治療早熟的針劑，一個月打一針的)。孩子自小到現(xiàn)在胃口就不怎么好，米飯量一平碗，有時半碗，這可能跟孩子經(jīng)常喝飲料（比如雪碧、康師傅紅茶、王老吉等)有關(guān)。但是看他吃煎餃兩三碗都沒問題，（畢竟我們是以米飯為主食，再說天天吃煎餃也恐怕對孩子身體無益吧)。孩子長得挺高的（13歲，162厘米)，體重也不輕（60千克)。孩子喜歡吃肉而不喜歡吃蔬菜，怎么對他灌輸吃蔬菜的好處都沒效果。孩子自小到今年暑假大便次數(shù)就不多，有時五六天一次，有時三四天一次，曾經(jīng)去看過醫(yī)生但沒有什么效果。但從今年暑假以來孩子大便次數(shù)轉(zhuǎn)為正常了，現(xiàn)在都是一兩天一次。孩子學(xué)習(xí)成績不錯，體育成績也優(yōu)秀的，還經(jīng)常參加體育比賽。
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):具體不清楚。由于今年陰歷八月份孩子眼睛得了“結(jié)膜炎”而眨得很頻繁，所以去醫(yī)院看了，結(jié)果醫(yī)生說是除了結(jié)膜炎還有“抽動癥”！現(xiàn)在孩子“結(jié)膜炎”已經(jīng)好了。前幾天偶爾摸摸孩子的耳朵，發(fā)現(xiàn)孩子兩只耳朵的耳垂部分里面竟都有一粒小腫塊，較硬，不知道這跟抽動癥有沒有關(guān)系。這幾天我一直給孩子按摩他耳垂的小腫塊，還給噴“理通”藥，指望腫能消除。
發(fā)病的時辰:不清楚
發(fā)病時的典型癥狀
臉部肌肉不自主地抽動，帶動眼睛眨動，并伴有頭在微微顫動
西醫(yī)病名：
抽動癥、痤瘡
發(fā)病季節(jié)：
沒有季節(jié)性，只是天氣冷臉部肌肉抽動會頻繁些
發(fā)病原因：
醫(yī)生說跟孩子大腦有關(guān)
是否長期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：無 是否做過手術(shù)：無
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：
臉面皮膚較粗糙
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，脹感，眼下顏色)：
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)：
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：孩子說他見人多的時候會頭暈。
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時經(jīng)常流口水？)：
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：
心下（滿，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：
項（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡困難？)：
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：
房事：（有無
多少
性欲旺盛，性冷淡
陽痿
早泄
手yin，幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：額頭部位痤瘡很多，色紅，根腫，瘡頭化膿。
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)：
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
羚羊角膠囊、鹽酸硫必利片。沒有什么效果。
7、體溫 呼吸 心率78次/分鐘 血壓正常
日期: 2011-11-17 |
水先生 15:01:23 正在看你兒子的問診單 |
患兒爸爸 15:01:30 謝謝 |
水先生 15:12:47 大便，幾日一次 |
患兒爸爸 15:13:46 今年暑假開始一兩天一次，以前長期五六天，三四天一次的 |
水先生 15:18:08 你兒子請用下方 |
水先生 15:18:09 ********** |
水先生 15:18:24 每日2劑。連服3天后反饋 |
患兒爸爸 15:18:33 謝謝 |
水先生 15:18:46 水開后，小火煎煮25分鐘 |
患兒爸爸 15:40:14 知道了。謝謝先生。 |
日期: 2011-11-21 |
患兒爸爸 08:35:40 先生早 |
水先生 08:35:55 早上好，請說 |
患兒爸爸 08:36:47 這三天早上摸摸孩子身體，均無汗 |
患兒爸爸 08:37:53 額頭痤瘡變淡（原來紅一些的) |
水先生 08:38:40 方子不變，每日2劑。再連服4天 |
患兒爸爸 08:48:45 謝謝了。不打擾先生了，再見。 |
日期: 2011-11-25 |
患兒爸爸 09:16:24 先生好。昨天剛剛服完。 |
水先生 09:17:29 感覺如何？ |
患兒爸爸 09:19:24 我問孩子，他說頭的顫抖和眨眼次數(shù)明顯減少，真的非常感謝先生！ |
水先生 09:19:49 你到其他地方，有我這么好的效果嗎？ |
患兒爸爸 09:20:08 根本沒有 |
水先生 11:09:46 方子不變，再服用3天 |
患兒爸爸 11:29:33 好，不打擾先生了，下次再聊 |
日期: 2011-12-1 |
患兒爸爸 09:21:06 先生好 |
患兒爸爸 09:24:34 我孩子現(xiàn)在的狀況是頭不顫抖了但眼面肌肉還在抽動、眨眼。 |
患兒爸爸 20:51:04 好的，謝謝 |
日期: 2011-12-3 |
患兒爸爸 15:49:35 先生，在嗎 |
患兒爸爸 16:30:32 先生，我兒子還是按原藥方繼續(xù)服用嗎 |
水先生 16:30:44 他現(xiàn)在是什么情況 |
患兒爸爸 16:32:46 豆豆都好了，眼睛還眨 |
患兒爸爸 16:36:52 我現(xiàn)在在上海，明天回來，看了他情況再向先生反饋 |
水先生 16:37:01 好的 |
患兒爸爸 16:37:24 那謝謝，不打擾了 |
日期: 2011-12-6 |
患兒爸爸 13:17:34 先生好 |
患兒爸爸 13:19:43 前幾天因為有事情去了上海，所以一直委托同事跟您聯(lián)系 |
患兒爸爸 13:28:26 偌大的上海，藥店很多，但賣的是西藥與中成藥。后來終于在上海中醫(yī)院旁邊的雷允上藥店配到了中藥。 |
患兒爸爸 13:28:40 嗚呼中醫(yī) |
患兒爸爸 13:53:42 起先是去上海九醫(yī)請中醫(yī)醫(yī)生照方開，那自稱三級甲等醫(yī)院不愿給人抄方的中醫(yī)師竟然看不懂先生的出自傷寒論的藥方！ |
患兒爸爸 13:54:12 嗚呼中醫(yī) |
患兒爸爸 14:01:03 我孩子的頭顫、面部肌肉抽動好很多了。 |
患兒爸爸 14:03:16 真的謝謝先生！ |
患兒爸爸 14:05:58 另外我愛人吃了先生的藥情況也蠻好的，臉色紅潤起來了，所以我也想再抓5天的藥，可以嗎 |
水先生 15:38:26 效果很好 |
患兒爸爸 17:36:12 真的十分感謝先生援手診治！ |
