經(jīng)義
《瘧論》帝曰∶夫咳瘧皆生于風(fēng)，其蓄作有時者，何也？岐伯曰∶瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。帝曰；何氣使然？曰∶陰陽上下交爭，虛實(shí)更作，陰陽相移也。陽并于陰，則陰實(shí)而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。巨陽虛則腰背頭項(xiàng)痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生于內(nèi)，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，外內(nèi)皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理閉，因得秋氣，汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉�，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而�?nèi)薄，內(nèi)外相搏，是以曰作。常曰∶其間日而作者何也？岐伯曰∶其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。帝曰∶其作日晏與日早者，何氣使然？曰∶邪氣客于風(fēng)府，循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜大會于風(fēng)府，其明日日下一節(jié)，故其作也晏。此先客于脊背也。每至于風(fēng)府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十五日下至骨，二十六日入于脊內(nèi)，注于伏膂之脈。其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也。其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。帝曰∶夫子言衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪氣入，入則病作。今衛(wèi)氣日下一節(jié)，其氣之發(fā)也，不當(dāng)風(fēng)府，其日作者奈何？曰∶此邪氣客于頭項(xiàng)，循膂而下者也。故虛實(shí)不同，邪中異所，則不得當(dāng)其風(fēng)府也。故邪中于頭項(xiàng)者，氣至頭項(xiàng)而��；中于背者，氣至背而��；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至于手足而病。衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合則病作，故風(fēng)無常府；衛(wèi)氣之所發(fā)，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。帝曰∶瘧先寒而后熱者，何也？曰∶夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之間，秋傷于風(fēng)，則病成矣。夫寒者，陰氣也。風(fēng)者，陽氣也。先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也。病以時作，名曰寒瘧。帝曰∶先熱而后寒者，何也？曰∶此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也。亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。岐伯曰∶夫瘧之始發(fā)也。陽氣并于陰，當(dāng)是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。陰氣逆極，則復(fù)出之陽，陽與陰復(fù)并于外，則陰虛而陽實(shí)，故復(fù)熱而渴。夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風(fēng)寒之氣不常也。病極則復(fù)。夫病之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也。帝曰∶攻之奈何？早晏何如？曰∶瘧之且發(fā)也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡(luò)盛堅而血者，皆取之。此真往而未得并者也。帝曰∶瘧不發(fā)，其應(yīng)何如？曰∶瘧氣者，必更盛更虛，當(dāng)氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休。衛(wèi)氣集，則復(fù)病也。帝曰∶時有間二日或至數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？曰∶其間日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。帝曰∶論言夏傷于暑，秋必病瘧。今瘧不必應(yīng)者，何也？曰∶此應(yīng)四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，畏風(fēng)。以夏病者，多汗。
帝曰∶夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍于何臟？曰∶溫瘧者，得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復(fù)反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。帝曰∶癉瘧何如？曰∶癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實(shí)，而不外泄，因有所用力，腠理開，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)，分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰，故但熱而不寒，氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。
《至真要大論》帝曰∶火熱或惡寒發(fā)熱，有如瘧狀，或一日發(fā)，或間數(shù)日發(fā)，其故何也？岐伯曰∶勝復(fù)之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發(fā)日遠(yuǎn)；陽氣多而陰氣少，則其發(fā)日近。此勝復(fù)相搏，盛衰之節(jié)，瘧亦同法。
《金匱真言論》曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。
《生氣通天論》曰∶夏傷于暑，秋為咳瘧。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。
論證（共四條)
瘧疾之疾，本由外感，故《內(nèi)經(jīng)》論瘧無非曰風(fēng)，曰寒，其義甚明。而后世之論，則泛濫不一，總不過約言其末而反失其本，所以議論愈多，則病情愈昧矣。有辯在后，所當(dāng)并察。
凡瘧因于暑，人皆知之。不知夏令炎熱，此自正氣之宜。然而，人有畏熱者，每多避暑就陰，貪涼過度，此因暑受寒，所以致瘧。經(jīng)曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧，義可知也。然又惟稟質(zhì)薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪。此所以受邪有淺深，而為病有輕重也。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標(biāo)本虛實(shí)四字。知此四者，而因證制宜，斯盡善矣。其有云傷暑而認(rèn)暑為火者，有云脾寒而執(zhí)以為寒者，皆一偏之見，不足憑也。
凡瘧發(fā)在夏至后，秋分前者，病在陽分，其病淺；發(fā)在秋分后，冬至前者，病在陰分，其病深。發(fā)在子之后，午之前者，此陽分病也，易愈；發(fā)在午之后，子之前者，此陰分病也，難愈。病淺者，日作。病深者，間日作。若三日、四日者，以受邪日久，而邪氣居于陰分，其病尤深。
凡瘧病自陰而漸陽，自遲而漸早者，由重而輕也；自陽而漸陰，自早而漸遲，由輕而重也。凡感邪極深者，其發(fā)必遲，而多致隔日，必使?jié)u早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。
論治（共十二條)
凡瘧疾初作，必多寒熱，大抵皆屬少陽經(jīng)病。其于初起，當(dāng)專以散邪為主。若果形氣無傷，而脈證別無他故者，但宜正柴胡飲，或三柴胡飲主之。少者一、二劑，多者三、四劑，無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧，即宜四柴胡飲為妙，勿以初起而畏之弗用也。
治瘧當(dāng)辯寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。蓋有素稟之寒熱，有染觸之寒熱，然必其表里俱有熱邪，方是火證。若瘧至則熱，瘧止則退，而內(nèi)無煩熱閉結(jié)等證，則不得以火證論治。若內(nèi)外俱有火證，而邪有不散者，一柴胡飲主之。若邪入陽明，內(nèi)熱之甚，而邪有未散者，宜柴胡白虎煎。若邪入肝腎，而熱極動血者，宜柴芩煎。
瘧有寒證，如無虛邪，而但以寒邪不能散，或多中寒者，宜二柴胡飲。若以寒勝而兼氣虛，邪有不解者，宜四柴胡飲，或補(bǔ)中益氣湯加干姜、官桂。若寒甚熱少，脈遲而兼背惡寒，或多嘔惡泄瀉者，必用麻桂飲，或大溫中飲。
中氣虛弱不能勝邪，而邪不能解者，病在脾肺氣分，宜補(bǔ)中益氣湯、五柴胡飲。若陰虛血液不充而邪不能解者，病在肝腎精分，宜補(bǔ)陰益氣煎、歸柴飲。此證極多，其效尤捷。若發(fā)時其寒如冰，其熱如烙，而面赤如脂，渴欲飲水，而熱退即不渴者，以六味地黃湯加柴胡、芍藥、肉桂，大劑一服，即可愈。若元?dú)馓摵�，陽不勝陰而邪不能解者，大溫中飲。若元�(dú)馓撋�，或衰老積弱者，則不必兼用攻邪，只當(dāng)以正氣為主，但使元?dú)獠粩�，則邪氣無有不服，宜大補(bǔ)元煎，或十全大補(bǔ)湯之類主之。而又惟休瘧飲為最妙。
瘧疾屢散之后，取汗既多，而病不能止者。必以過傷正氣，而正不勝邪，則雖止微邪猶然不息，但使元?dú)庵撜咭徽瘢⒄咭皇�，則無不頓然愈矣，宜三陰煎、五福飲，或小營煎、休瘧飲主之。若有微寒者，宜大營煎，或理中湯。若微有火者，宜一陰煎。若多汗不收者，宜五陰煎之類主之。
瘧疾久不能愈者，必其脾腎俱虛，元?dú)獠粡?fù)而然。但察其脈證，尚有微邪不解者，當(dāng)專以補(bǔ)中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者，則當(dāng)專補(bǔ)元?dú)�，�?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090107165611_52474.shtml" target="_blank">八珍湯、十全大補(bǔ)湯，或大補(bǔ)元煎之類主之。若腎陰不足，而精不化氣者，宜理陰煎最效。若陰邪凝滯而久不愈者，宜于前藥加姜、桂、附子。
瘧作而嘔吐惡食者，雖曰少陽之邪為嘔吐，然實(shí)由木邪乘胃所致。但解去外邪，嘔當(dāng)自止，宜柴陳煎，或正柴胡飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之，則最多嘔惡之證，宜溫胃飲、理中湯、養(yǎng)中煎之類主之。若虛寒連及命門，火不生土而作嘔者，宜理陰煎、右歸飲之類主之。若兼食滯而作嘔者，必多脹滿，宜加陳皮、砂仁、山楂、濃樸之類為佐。若兼火邪者，必多熱渴、躁煩、秘結(jié)，宜以黃芩、黃連之類為佐；若火在陽明甚者，宜加石膏。若兼寒者，必胃口怕寒，或吞酸，或噯腐，或惡心。得熱稍可者，宜以姜、桂、附子、吳茱萸之類為佐。
瘧疾因勞輒復(fù)，連綿不已者，此脾腎虛證。蓋腎主骨，肝主筋，脾主四肢，氣弱不勝勞苦，所以即發(fā)，但補(bǔ)脾肝腎，使其氣強(qiáng)則愈。如十全大補(bǔ)湯、八珍湯、補(bǔ)中益氣湯，皆可酌用。
瘧疾發(fā)散已多，每致陰虛水虧，而煩熱多渴者，宜以西瓜汁，或悉尼漿，或冷參湯，俱可滋陰截瘧。無熱者，不可強(qiáng)用。
瘧痢并作而臟平邪淺者，宜胃苓湯加柴胡一、二錢。若寒濕傷脾而瘧痢并作者，宜溫胃飲加柴胡，或胃關(guān)煎加柴胡亦妙。若濕熱傷脾，下及肝腎而暴注熱渴，或下純鮮血者，宜柴芩煎。
瘧邪未清，而過食傷脾，以致痞滿連綿不已者，宜大小和中飲加柴胡。若因食而成瘧痞者，宜芍藥枳術(shù)丸，及大小和中飲之類調(diào)之。若痞成難消者，須灸章門、水道等穴，炷宜稍大，多灸，或連灸二三次，方得全愈。
古云∶治瘧之法，凡將發(fā)之時，與正發(fā)之際，慎毋勉強(qiáng)施治，即治亦無效，必待陰陽并極，勢平氣退之后，然后，察而治之，或于未發(fā)二三時之先，迎而奪之，可也。經(jīng)曰∶夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調(diào)之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也。按此古法，殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最妙。是可見古法之有不必泥者。
論汗
凡古人治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補(bǔ)斂之；無汗則腠理致密，邪不能解，必發(fā)散之。故曰∶有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不能解，若不知散解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，邪不能解，必反難愈。此宜以補(bǔ)劑為主，加減取汗，汗后再加補(bǔ)養(yǎng)可也。若邪在陰分，則下體最難得汗，補(bǔ)藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。凡病此而邪有未解者，大忌飽食，亦以汗之quanxiangyun.cn/pharm/難易為優(yōu)劣也。凡寒邪之自外而入者，得汗即解，如傷寒之類皆是也。而惟時瘟?xí)r瘧之病，則病有淺深之不同。即如病瘟者，雖有大汗而熱仍不退。病瘧者，屢發(fā)屢汗而瘧?yīng)q不止，此其所感最深，故不能以一二汗而即愈，或通身如洗而猶不能透。若此者，但當(dāng)察其強(qiáng)弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗后必?zé)o邪也。此但當(dāng)以脈之緊與不緊，及頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辯耳。然又有雖已得汗，邪氣將解而不守禁忌，或因于勞，或因于欲，或受生冷微邪，或胃氣未清，因而過食，隨觸隨發(fā)，此其舊邪未盡而新邪又至，纏綿深固，因致留連者，亦必宜仍從汗解，但其宜固宜散，則猶當(dāng)以酌虛實(shí)為首務(wù)。
論標(biāo)本
凡治瘧當(dāng)知標(biāo)本。予嘗言∶有標(biāo)則治標(biāo)，無標(biāo)則治本，此最為治瘧之肯綮。何以言之？蓋標(biāo)以邪氣言，本以正氣言也。夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當(dāng)治邪，固無疑也。若或表散已過，或久而不愈，則于邪正之間，有不可不辯矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭疼頭痛未除，或汗雖出而未透，凡屬形證有余者，即其病雖已久，亦必有表邪之未清也。但覺有微邪，此猶宜兼標(biāo)為治。若汗出已多，邪解已透，別無實(shí)證實(shí)脈可據(jù)，而猶然不愈者，必由正氣全虛，或以質(zhì)弱，或以年衰，故余氣有未能卻，而真陰有未能靜耳。此當(dāng)專治其本，但使元?dú)饧葟?fù)，則無有不愈。設(shè)或不明標(biāo)本，無論有邪無邪，而但知攻瘧，則害者多矣。予為此說雖因瘧而發(fā)，然諸病皆同此理，明者，當(dāng)心志之。
論厭瘧
凡厭瘧之法，今世俗相傳多用之，但其有效有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，則從來人所未知也。蓋瘧以邪正相爭，其感之淺者，乃少陽膽經(jīng)病也。惟其邪本不甚，則邪正互為勝負(fù)。當(dāng)此時也，亦猶楚漢相持之勢，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽氣略壯，而邪即敗矣。此即《內(nèi)經(jīng)》移精變氣之意也。然必勢均力敵者，乃可以一助而勝之，正勝則愈也。若果彼強(qiáng)我弱，勢不易制者，則厭必?zé)o益。故惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。此自理勢之使然，無庸惑也。
論截瘧（共四條)
凡截瘧之法，方固不可，然亦無必效之方。若以愚見并及治驗(yàn)，則未嘗藉于截也。蓋有邪者，去邪則愈。若散邪既透，解表已過，則但收拾元?dú)舛鴼鈴?fù)即愈。惟能于邪正之間，得其攻補(bǔ)之宜，則無不自愈，此截之最善者也。至如截瘧諸方，雖不可執(zhí)，亦不可無。第有效于此而不效于彼者，亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。故凡用截藥者，亦當(dāng)察人之強(qiáng)弱而酌以用之，庶乎得效，然亦惟輕者，易截。而重者，不易截也。茲錄諸方于后，亦可備于酌用。截瘧常山飲，氣血強(qiáng)壯者，可用。截瘧飲，氣分不足者，可用。牛膝煎，血分不足者，可用。截瘧丹，時氣多濕者，可用。木賊煎，濕痰邪實(shí)者，可用。何人飲、休瘧飲，血?dú)獯筇�，欲急�?jì)者，可用。小柴胡湯加常山二錢，截瘧如神。追瘧飲，凡氣血未衰，或?qū)疑⒅�，用之最效�?/p>
丹溪曰∶數(shù)發(fā)之后，便宜截而除之，久則發(fā)得中氣虛弱，致病邪愈深而難治。世有砒丹等截藥，大毒，不可輕用。常山性暴悍，善驅(qū)逐，然能傷真氣，病患稍虛怯者，勿用。
楊仁齋曰∶或其人素虛者，慎勿用常山等藥。
薛立齋曰∶若病勢正熾，一二發(fā)間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳。若胃氣弱者，用寒涼止截，脾胃復(fù)傷，必致連綿不已。若非培養(yǎng)元?dú)猓瑳Q不能愈。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若咽酸口酸，且宜節(jié)飲食，其病潮作時，雖大渴亦只姜湯乘熱飲之，此亦截瘧之良法。凡欲截之，若血?dú)饩闾�，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053852_93357.shtml" target="_blank">人參、生姜各一兩煎服，頓止。不問新久并效。
論似瘧非瘧
凡似瘧非瘧之病，雖有往來寒熱，而時作時止，本非瘧之類也。凡大病后，或產(chǎn)后，或虛損，俱有此證。經(jīng)曰∶陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則惡熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛證。但虛有陰陽之異，而陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽虛者宜補(bǔ)其陽，如理中湯、十全大補(bǔ)湯加姜桂附子之類，此皆人所易知也。惟陰虛之證則最不易辯，蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。如其津液枯燥，精血耗傷，表里上下，俱多煩熱等證，此陰中之水虛也。治宜壯水以配陽，如一陰煎、六味地黃湯，或加減一陰煎之類主之。其有倏熱往來，或面赤如脂，而腹喜熱飲，或上熱如烙，而下冷如冰，或喉口大熱，而大便不實(shí)，此其證雖若熱，而脈必細(xì)微，或雖洪大而浮空無力者，是皆陽氣無根而孤浮于上，此陰中之火虛也。治宜益火之本，使之歸源，如海藏八味地黃丸，或右歸飲之類主之。假熱退則真寒見，自可因證而治之也。寒熱門論治尤詳，所當(dāng)并察。
論溫瘧
溫瘧一證，在《內(nèi)經(jīng)》曰∶溫瘧者，得之冬中于風(fēng)寒，至春夏陽氣大發(fā)而為病，此即正傷寒之屬也。故仲景《傷寒論》有溫瘧一證，即此是也。此與夏傷暑而秋為瘧者，本自不同，當(dāng)于傷寒門酌而治之。
論癉瘧
癉瘧一證，在《內(nèi)經(jīng)》曰∶肺素有熱，氣盛于身，發(fā)則陽氣盛而不衰，故致消爍脫肉者，命曰癉瘧。蓋此以陽臟而病陽證也，自與諸瘧不同。而治此之法有三∶如熱邪內(nèi)蓄，而表邪未解者，則當(dāng)散以苦涼；如熱因邪致，表雖解而火獨(dú)盛者，則當(dāng)清以苦寒，此皆治其有余也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰日耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日以亡，必致不救。
論瘴瘧
瘴瘧一證，惟嶺南煙瘴之地有之。蓋南方風(fēng)濕不常，人受其邪而致病者，因名瘴瘧。然瘴出地氣，瘧由天氣，但使內(nèi)知調(diào)攝，而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有？是可見瘴以地言，而瘧即風(fēng)寒外感之病也。但其甚者，則或至迷困喑啞，乃與常瘧為稍異耳。凡治此者，亦總不離寒熱虛實(shí)，及有邪無邪，如前治瘧諸法而盡之矣。外如大梁李待詔瘴瘧等證，既明且確，詳列瘴氣門，不可不察。
述古（共八條)
仲景曰∶瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。
《機(jī)要》曰∶瘧有中三陽者，有中三陰者，其證各殊也。在太陽經(jīng)謂之寒瘧，治多汗之；在陽明經(jīng)謂之熱瘧，治多下之；在少陽經(jīng)謂之風(fēng)瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧，發(fā)在夏至后，處暑前，乃傷之淺者。在陰經(jīng)則不分三經(jīng)，總謂之濕瘧，當(dāng)從太陰經(jīng)論之。發(fā)在處暑后，冬至前，此乃傷之重者。
古法云∶以清脾飲治秋時正瘧，隨證加減，大效。若胃中有伏痰郁結(jié)者，以草果飲，一服可愈。
丹溪曰∶邪氣深入陰分、血分，而成久瘧者，必當(dāng)用升發(fā)藥，自臟而出之于腑，然后自表作汗而解。若用下藥，則邪氣愈陷而難出矣。
傅氏曰∶瘧系外邪，當(dāng)以汗解�；蚝共坏贸觯舳商�，宜養(yǎng)胃、化痰、發(fā)汗，邪氣得出，自然和也。
劉宗濃曰∶或問∶俗以瘧為脾寒，何也？曰∶此亦有理。蓋暑盛陽極，人以伏陰在內(nèi)，脾困體倦，腠理開發(fā)；或因納涼于水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客于肌肉之間，經(jīng)所謂遇夏氣凄滄之水寒迫之是也；或勞役饑飽內(nèi)傷而即病作，故指肌肉屬脾，發(fā)則惡寒戰(zhàn)栗，乃謂之脾寒耳。實(shí)由風(fēng)寒暑濕之邪，郁于腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發(fā)越，故往來寒熱，進(jìn)退不已，病勢如凌瘧人之狀，所以名瘧。即如四時傷寒，十二經(jīng)皆能為病。古方治法，多兼內(nèi)傷取效，脾胃和而精氣通，則陰陽和解，此實(shí)非脾病也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專于溫脾之說，不明造化之源，而失病機(jī)氣宜之要故也。
立齋曰∶大凡瘧證，皆因先傷于暑，次感于風(fēng)，客于營衛(wèi)之間，腠理不密，復(fù)遇風(fēng)寒，閉而不出，舍于腸胃之外，與營衛(wèi)并行，晝行于陽，夜行于陰，并則病作，離則病止。并于陽則熱，并于陰則寒。淺則日作，深則間日。在氣則早，在血則晏。其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰瘟瘧，用柴苓湯。但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯。先寒而后大熱，咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲。熱長寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風(fēng)瘧，宜小柴胡加烏藥、香附。寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，宜清脾飲。
若中氣虛而間日發(fā)者，用補(bǔ)中益氣湯。若寒熱大作，不論先后，此太陽陽明合病。寒熱作則必戰(zhàn)，經(jīng)曰∶熱勝則動也。發(fā)熱則必汗泄。又曰∶汗出不愈，知內(nèi)熱也。
又曰∶凡日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，若內(nèi)因胃氣虛，用四君加升麻、當(dāng)歸。若脾血虛，用四君加川芎、當(dāng)歸。若中氣下陷，用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏。大凡久瘧，多屬元?dú)馓摵�，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流，則寒熱交作。
或吐涎不食，戰(zhàn)栗泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補(bǔ)益中氣，則諸證悉愈。凡人久瘧，諸藥不效，以補(bǔ)中益氣湯內(nèi)加半夏，用人參一兩，煨姜五錢，此不截之截也，一服即愈。若病久者，須大補(bǔ)元?dú)鉃橹�，蓋養(yǎng)正邪自除也。
徐東皋曰∶瘧疾多因風(fēng)寒暑濕而得之，乃天之邪氣所傷，當(dāng)以汗解。故仲景、河間悉用發(fā)表之藥，但以寒熱多少，分經(jīng)絡(luò)而治。
辯古（共四條)
陳無擇《三因方》云∶夫瘧備三因，外則感四氣，內(nèi)則動七情，飲食饑飽，房室勞逸，皆能致之。經(jīng)所謂夏傷暑，秋咳瘧者，此則因時而敘耳，不可專以此論。外所因證，有寒瘧，有溫瘧，有癉瘧，并同www.med126.com《素問》也。有濕瘧者，寒熱身重，骨節(jié)煩疼，脹滿自汗，善嘔，因汗出復(fù)浴，濕舍皮膚，及冒雨濕也。有牝瘧者，寒多不熱，但慘戚振栗，病以時作，此則多感陰濕，陽不能制陰也。此五種瘧疾，以外感風(fēng)寒暑濕，與衛(wèi)氣相并而成。除癉瘧?yīng)殶�，溫瘧先熱，牝瘧無熱外，諸瘧皆先寒后熱。內(nèi)所因證，病者以蓄怒傷肝，氣郁所致，名曰肝瘧。以喜傷心，心氣耗散所致，名曰心瘧。以思傷脾，氣郁涎結(jié)所致，名曰脾瘧。以憂傷肺，肺氣凝痰所致，名曰肺瘧。以失志傷腎所致，名曰腎瘧。所致之證，并同《素問》。此五種瘧疾，以感氣不和，郁結(jié)痰飲所致。不內(nèi)外因，有疫瘧者，一歲之間，長幼相似也。有鬼瘧者，夢寐不祥，多生恐怖也。有瘴瘧者，乍熱乍寒，乍有乍無，南方多病也。有胃瘧者，飲食饑飽，傷胃而成，世謂食瘧也。有勞瘧者，經(jīng)年不瘥，前后復(fù)發(fā)，微勞不任也。亦有數(shù)年不瘥，結(jié)成 癖在腹脅，名曰老瘧，亦曰母瘧。以上諸證，各有方治，宜推而用之。
愚謂瘧疾一證，《內(nèi)經(jīng)》言已詳盡，無可加矣。而后世議論煩多，反資疑貳，茲舉陳氏三因之說，以見其概。如所云濕瘧者，因汗出復(fù)浴，濕舍皮膚，固一說也。然浴以熱湯，避彼風(fēng)處，則斷不致瘧，惟冷水相加，瘧斯成矣。若然則仍是寒氣，即《內(nèi)經(jīng)》所云夏遇凄滄水寒之證也。然此猶近似，但宜辯明寒熱耳。至若牝瘧無熱，則《內(nèi)經(jīng)》并無此說，惟《金匱要略》曰∶瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之，亦非曰無熱也。若果全無發(fā)熱，而止見寒栗，此自真寒陽虛證耳，別有本門。又安得謂之瘧耶？再如內(nèi)因五臟之瘧，在《內(nèi)經(jīng)·刺瘧論》所言六經(jīng)五臟之證，不過為邪在何經(jīng)之辯，原非謂七情所傷便能成瘧，而此云所致之證，并同《素問》，則《素問》無此說也。且既云七情所傷，則其虛實(shí)大有不同，又豈皆痰飲所致耶？再若不內(nèi)外因，凡鬼瘧夢寐之說，此或以瘧邪亂神，因致狂言似鬼者有之，豈鬼崇果能為瘧乎？至若胃瘧，既云飲食，則明是內(nèi)傷，且凡先因于瘧而后滯于食者有之，未有不因外邪而單有食瘧者也。夫病情必有標(biāo)本，標(biāo)本誤認(rèn)，治豈無瘥？竅計陳氏之言，既以三因立論，故不得不敷演其說，而燁然若有可觀，不知影響之談，不但無益于病，而且亂人意見，致令臨證狐疑，莫知所從，而每至于害者，皆此之類。
丹溪曰∶瘧有暑、有風(fēng)、有濕、有痰、有食積。久發(fā)者，為老瘧，不已者，為瘧母。風(fēng)暑之瘧，多因夏月在風(fēng)涼處歇，遂閉汗不能得泄，暑舍于內(nèi)。故大法當(dāng)汗之。瘧而惡飲食者，必從飲食上得之，當(dāng)以食治。俗云脾寒，乃因名而迷其實(shí)也。茍因飲食所傷而得之，未必是寒，況其它乎。
嚴(yán)用和曰∶或乘涼飲冷，當(dāng)風(fēng)臥濕，饑飽失時，致脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧也。
張子和曰∶《內(nèi)經(jīng)》既以夏傷于暑而為瘧，何世醫(yī)皆以脾寒治之，用姜、附、硫黃之類，甚者歸之祟怪，良可笑也。又或因夏月飲食生冷之類，指為食瘧，此又非也。豈知《內(nèi)經(jīng)》之論則不然，皆夏傷于暑，遇秋風(fēng)寒而后作也。邪熱淺則連日，邪熱深則間日，并入于里則寒，并入于表則熱，若此論則了不相干于脾也。治平之時，其民夷靜，雖用砒石、辰砂有毒之藥，以熱治熱，亦能取效。擾攘之時，其民勞苦，內(nèi)火與外火俱動，以熱攻熱，轉(zhuǎn)為瀉痢、吐血、瘡瘍、嘔吐之疾，豈與夷靜之人同治哉。予嘗用張長沙汗吐下三法，愈瘧病極多，大忌錯作脾寒治之。
愚謂瘧疾之作，本由風(fēng)寒水濕之邪感而致病，亦或有非風(fēng)非水而衣薄受涼，凡體怯者，皆能為瘧。及其病深，則未免因經(jīng)及臟，因表及里，故有不慎飲食而更甚者，有不慎勞役而增病者，總之無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶？今觀朱丹溪之言，亦以痰食并列，嚴(yán)用和則悉歸之痰。蓋皆因陳氏之說，而殊失《內(nèi)經(jīng)》之正意矣。故張子和亦以祟怪為笑，以食瘧為非，而云治平擾攘?xí)r當(dāng)分治，是皆有理確見也。獨(dú)怪其以暑為火，而且謂擾攘之時，其民勞苦，大忌錯作脾寒治之，而嘗用汗吐下三法�？执搜砸鄬倨娨病Ｄ钣嘈曳昝魇�，固不知擾攘景象，第以勞苦過傷之人，其虛更甚，又豈無三陽疲損等證，而可俱謂之火，及可盡用三法乎？甚哉立言之難，于此可見，而時中之不易得也如此。
簡易方
一方 截瘧神效。用常山末二錢，烏梅肉四個研爛，酒調(diào)，臨發(fā)日早服。
一方 不問新久瘧，用常山一兩，銼碎，以好酒浸一宿，瓦器煮干為末，每服二錢，水一盞，煎半盞，去滓停冷，五更服之，不吐不瀉，效。
一方 治瘧神效。用蒜不拘多少，研極爛，和黃丹少許，以聚為度，丸如芡實(shí)大，候干，每服一丸，新汲水空心面東吞下。
針灸法
刺瘧論諸刺法具載本經(jīng)。大椎（可灸三壯) 三椎骨節(jié)間（灸亦可愈) 間使（可灸)
瘧疾論列方
柴陳煎（新散九) 麻桂飲（新散七) 柴苓湯（和一九三) 歸柴飲（新散十七) 柴芩煎（新散十) 理中湯（熱一) 理陰煎（新熱三) 參蘇飲（散三四) 養(yǎng)中煎（新熱四) 溫胃飲（新熱五) 大營煎（新補(bǔ)十四) 小營煎（新補(bǔ)十五) 五福飲（新補(bǔ)六) 一陰煎（新補(bǔ)八) 三陰煎（新補(bǔ)十一) 五陰煎（新補(bǔ)十三) 六味丸（補(bǔ)百二十) 八味丸（補(bǔ)百二一) 八珍湯（補(bǔ)十九) 右歸飲（新補(bǔ)三) 胃關(guān)煎（新熱九) 胃苓湯（和百九十) 牛膝煎（新因二四) 木賊煎（新因二六) 十全大補(bǔ)湯（補(bǔ)二十) 何人飲（新因二五) 草果飲（和二二六) 補(bǔ)中益氣湯（補(bǔ)三十) 休瘧飲（新補(bǔ)二九) 追瘧飲（新因又二五) 清脾飲（和二二五) 截瘧飲（和二二二)補(bǔ)陰益氣煎（新補(bǔ)十六) 一柴胡飲（新散一) 二柴胡飲（新散二) 桂附二陳湯（熱百十四)三柴胡飲（新散三) 四柴胡飲（新散四) 六味地黃湯（補(bǔ)百二十) 正柴胡飲（新散六) 小柴胡湯（散十九) 加減一陰煎（新補(bǔ)九) 四君子湯（補(bǔ)一) 大補(bǔ)元煎（新補(bǔ)一) 柴胡白虎煎（新散十二) 大溫中飲（新散八) 大和中飲（新和七) 截瘧常山飲（和二三一) 小和中飲（新和八) 悉尼漿（新寒十六)
論外備用方
歸脾湯（補(bǔ)三二) 柴平湯（和二三三 濕瘧身痛) 四善飲（和二二八 和胃消痰) 七寶飲（和二二七 截瘧) 截瘧丹（和二百三十) 不換金正氣散（和二一 寒濕瘴瘧) 正氣散（和二三 脾滯) 祛瘧飲（和二二一 邪火) 藿香正氣散（和二十 寒滯) 柴葛二陳湯（和六暑濕) 驅(qū)瘧飲（和二百二十 邪濕) 人參養(yǎng)胃湯（和二三四 和胃順氣) 萬安散（和二二二實(shí)邪初感) 常山散（和二二九) 交加飲子（和二三二 痰食瘴) 鱉甲飲（和二二四 久瘧瘧母) 紅丸子（攻九六 消食瘧) 白虎加桂枝湯（寒四 熱瘧) 七棗湯（熱百十八 陰瘧)扶陽助胃湯（熱百十五 中寒) 加味小柴胡湯（散二一 熱邪)
