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家庭醫(yī)學(xué)百科-醫(yī)療康復(fù)篇:胃癌

胃癌是我國(guó)主要惡性腫瘤之一,男女發(fā)病率都很高,因胃癌而死亡的人數(shù)占全部腫瘤死亡人數(shù)的1/4左右,居各類(lèi)腫瘤死亡的首位。世界不同地區(qū)胃癌的發(fā)病率相當(dāng)懸殊,日本和智利最高,我國(guó)也是胃癌較高發(fā)的國(guó)家之一。國(guó)內(nèi)各省之間的發(fā)病率相差亦很大,自西北各省至東部沿海形成…

胃癌是我國(guó)主要惡性腫瘤之一,男女發(fā)病率都很高,因胃癌而死亡的人數(shù)占全部腫瘤死亡人數(shù)的1/4左右,居各類(lèi)腫瘤死亡的首位。世界不同地區(qū)胃癌的發(fā)病率相當(dāng)懸殊,日本和智利最高,我國(guó)也是胃癌較高發(fā)的國(guó)家之一。國(guó)內(nèi)各省之間的發(fā)病率相差亦很大,自西北各省至東部沿海形成一條高發(fā)帶,而西南、兩湖、兩廣最低,發(fā)病最高的青海省和最低的廣西省相差7.9倍,這差異主要由于環(huán)境地理因素和飲食習(xí)慣不同所引起的。

我國(guó)發(fā)生胃癌的平均年齡為48歲,比國(guó)外低;30歲以后發(fā)病率逐漸上升,是中老年的常見(jiàn)腫瘤;男性發(fā)病率是女性的2倍。

胃癌的病因雖然尚未徹底清楚,但從大量調(diào)查資料看是與外環(huán)境中的致癌物質(zhì)和人體內(nèi)部,尤其是胃粘膜的局部潰瘍有很大關(guān)系,F(xiàn)在知道胃癌是一種生活方式癌,它可以通過(guò)改變飲食及生活方式加以預(yù)防和控制。所以世界上胃癌的發(fā)病率在逐年下降,我國(guó)近年來(lái)也開(kāi)始下降。此外,由于胃鏡檢查的普遍開(kāi)展,使胃癌能得到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,我國(guó)胃癌患者的預(yù)后也逐年改善。

對(duì)付胃癌主要有三大武器:

(1)避免致癌因素;

(2)重視癌前疾病隨訪(fǎng);

(3)及時(shí)手術(shù)治療。

避免致癌因素,改變飲食習(xí)慣 胃是貯存和消化食物的器官,每天接受食物的機(jī)械性和化學(xué)性刺激,F(xiàn)已明白N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類(lèi)化合物、霉變食物和高鹽飲食是致癌因素。

用N-亞硝基化合物喂飼動(dòng)物犬和大鼠可使產(chǎn)生胃癌,醫(yī)學(xué)家利用這點(diǎn)可輕易地制成實(shí)驗(yàn)性胃癌模型用于科學(xué)研究。此外,12個(gè)國(guó)家的調(diào)查資料證明,胃癌發(fā)病率與人均每天硝酸鹽攝入量有明顯關(guān)系。國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)居民胃液中亞硝酸含量、胃液pH及硝酸鹽還原菌含量明顯高于低發(fā)區(qū)居民。在自然界中亞硝基化合物的前身亞硝酸鹽和二級(jí)胺廣泛存在,例如蔬菜。但新鮮蔬菜中亞硝酸鹽的含量很低,不足為慮。主要是當(dāng)蔬菜貯存過(guò)久或燒過(guò)的菜在室溫下存放過(guò)久,由于細(xì)菌的還原作用使亞硝酸鹽含量迅速增加。如菠菜在常溫下運(yùn)輸和貯存后,每100克重菠菜所含的亞硝鹽可從3毫克增加到355毫克;然而在2℃低溫貯存時(shí)含量不增加,所以蔬菜要新鮮攝入或冰箱冷藏。我國(guó)有些地區(qū)喜歡用亞硝酸鹽來(lái)加工食物,以保存食品,增加色澤和香味,例如香腸、火腿、硝肉和腌肉等,這些食品中的亞硝酸鹽含量是非常高的。

食品經(jīng)過(guò)烤、油炸或熏等烹調(diào)過(guò)程中可產(chǎn)生多環(huán)芳烴類(lèi)致癌物質(zhì)。有資料報(bào)道冰島居民喜食熏制的鮭魚(yú)和鱒魚(yú),所以該地區(qū)胃癌發(fā)病率高。前蘇聯(lián)某地區(qū)漁民食用熏魚(yú),而農(nóng)民不食熏魚(yú),前者消化道癌發(fā)生率是后者的3倍。

由于糧食和副食品貯存不當(dāng)引起霉變,在有些地區(qū)還相當(dāng)嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)證明雜色曲霉和黃曲霉素可以誘發(fā)大鼠產(chǎn)生胃癌。另外霉菌在胃內(nèi)還可以損害胃粘膜和還原硝酸鹽,使亞硝酸鹽濃度增加,所以霉菌和胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。

正常情況下,胃粘膜表面細(xì)胞彼此緊密地連接,并分泌粘液覆蓋在粘膜表面,形成了一個(gè)屏障,阻止致癌物質(zhì)進(jìn)入人體,而高鹽飲食可以破壞這種屏障功能,甚至引起胃糜爛,從而增加致癌物質(zhì)的吸收。

近年研究又發(fā)現(xiàn)新鮮蔬菜、水果,特別是富含維生素A和C的黃綠色蔬菜,可以阻斷亞硝酸鹽和二級(jí)胺合成亞硝胺,有的還有抑制多環(huán)芳烴致癌作用。飲食中適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的量可能對(duì)防止胃癌也有幫助。

化學(xué)性致癌物質(zhì)可以使胃粘膜細(xì)胞核中染色體基因發(fā)生突變,使之變成具有惡性潛能的細(xì)胞,如這些細(xì)胞內(nèi)遺傳學(xué)變化被肯定下來(lái)并大量增殖時(shí)就變成了癌。但是胃癌的發(fā)生需要漫長(zhǎng)的日積月累的過(guò)程,因?yàn)槿梭w抗突變能力非常強(qiáng)大,而且胃粘膜細(xì)胞的新老交替很快,平均2~3天就要換一批新細(xì)胞,將這些不合格細(xì)胞拋出胃壁。人體還有免疫監(jiān)視細(xì)胞,可將這些突變細(xì)胞消滅。所以只有當(dāng)致癌因素長(zhǎng)期持續(xù)存在和積累下,而人體的內(nèi)部環(huán)境,如胃粘膜屏障功能和免疫狀況又長(zhǎng)期欠佳時(shí)才會(huì)產(chǎn)生胃癌。如能注意飲食生活,避免致癌因素,及時(shí)治療胃粘膜的慢性疾病,胃癌是可以預(yù)防的。

因此在飲食生活上建議:

(1)改變飲食習(xí)慣,少吃腌、臘、熏制食品,不吃霉變食物。飲食宜清淡,避免高鹽飲食,食鹽量每人每天少于5~10克。

(2)改進(jìn)烹調(diào)方法,避免加熱過(guò)久使維生素C過(guò)多破壞。避免過(guò)分油炸、烘烤食品。

(3)蔬菜不要貯存過(guò)久,普及家用冰箱。

(4)增加新鮮蔬菜和水果的攝食量,多生吃一些瓜、菜。

(5)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)豐富的新鮮魚(yú)、肉、蛋、牛奶和豆制品攝入。

(6)不飲烈酒,不吸煙。

(7)改善飲用水。

增強(qiáng)防癌意識(shí),及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌 胃癌是可以被早期發(fā)現(xiàn)的,這主要要求病人和醫(yī)務(wù)人員都要有防癌意識(shí),有可疑癥狀時(shí)要及時(shí)就診檢查,有胃癌前期變化的要加強(qiáng)隨訪(fǎng)和治www.med126.com療。

胃癌的生長(zhǎng)過(guò)程

胃壁分成四層:粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜。胃癌始發(fā)于粘膜層,癌細(xì)胞不斷增殖向粘膜層兩側(cè)生長(zhǎng),以后向粘膜下層生長(zhǎng)。當(dāng)癌只存在于粘膜層和粘膜下層時(shí)稱(chēng)為早期胃癌,此時(shí)如接受手術(shù)治療,效果十分好。早期胃癌病灶較小,一般直徑2厘米左右,呈隆起或凹陷外觀,較易被胃鏡或X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)癌繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)表面潰破,形成潰瘍,并向深部的肌層和漿膜浸潤(rùn)生長(zhǎng),臨床上產(chǎn)生消化道出血和較明顯的上腹部癥狀。當(dāng)癌穿破漿膜,浸潤(rùn)至胃的周?chē)鞴,如肝、胰腺和結(jié)腸等,產(chǎn)生胃以外的癥狀和體征。如肝腫大、黃疸、持續(xù)性中上腹及背部痛、便血腸梗阻等。癌穿破漿膜后也可脫落,種植在腹膜上,產(chǎn)生腹腔腫塊和腹水。癌也可侵犯到淋巴管和血管,通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移到胃周?chē)馨徒Y(jié)和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。

通過(guò)血管轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、腦和骨骼等器官,在那里落戶(hù)生長(zhǎng),形成轉(zhuǎn)移quanxiangyun.cn/hushi/性腫塊,這些都屬于進(jìn)展期胃癌,手術(shù)效果差,有的甚至已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

重視癌前期變化的隨訪(fǎng) 胃癌決不會(huì)產(chǎn)生在正常胃粘膜上,它在癌形成前要經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)的發(fā)生階段,一般為5~20年,甚至更長(zhǎng)。此階段的胃粘膜變化稱(chēng)為胃癌的癌前期變化。

有癌前變化的只說(shuō)明其發(fā)展成胃癌的可能性比一般人群高,并非一定會(huì)發(fā)展成癌。找出這部分人,加以隨訪(fǎng)觀察,十分重要。因?yàn)榻?jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟糠植∪丝上蛘D孓D(zhuǎn),密切隨訪(fǎng)可以檢出它在胃癌的癌前階段或早期胃癌階段。上海市早期胃癌的比例在逐年上升,可以說(shuō)其中相當(dāng)大部分是在對(duì)癌前疾病隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。做好這個(gè)工作,必將大大改觀我國(guó)胃癌的發(fā)病率和預(yù)后。

胃癌的癌前變化主要有:慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、手術(shù)后殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥和胃粘膜的異型增生(不典型增生)。因?yàn)檫@些疾病的胃粘膜都有慢性損害,細(xì)胞容易產(chǎn)生偏離正常方向的生長(zhǎng),癌變率比正常人群高。對(duì)癌前期變化一要積極治療。另外要定期隨訪(fǎng),最好的方法是定期胃鏡檢查。

慢性萎縮性胃炎在各種癌前期疾病中最為常見(jiàn),主要由于幽門(mén)螺桿菌、十二指腸液返流、酗酒嗜煙和長(zhǎng)期用抗炎鎮(zhèn)痛藥等等原因引起。病理上有胃粘膜的炎癥、萎縮和腸腺化生,以胃竇部為重,故胃癌好發(fā)于胃竇部。本病定期胃鏡檢查十分重要。一般每隔1~1.5年隨訪(fǎng)1次,間隔時(shí)間要據(jù)上次胃鏡和病理活檢結(jié)果而定。老年人的萎縮性胃炎常有年齡因素,即胃粘膜退行性變因素參與,逆轉(zhuǎn)較為困難,也不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu),只需定期隨訪(fǎng)即可。

胃潰瘍可以發(fā)生癌變,病程越長(zhǎng),越易癌變,實(shí)際上目前許多抗?jié)兯幆熜Ф际挚隙,主要由于病人思想上不重視,沒(méi)有按醫(yī)囑正規(guī)服藥,或者沒(méi)有戒除煙酒,造成潰瘍長(zhǎng)期不愈合。有些早期胃癌癥狀象潰瘍病,并且治療后癥狀也可以緩解。所以對(duì)于潰瘍病一方面治療要積極,另方面治療后要常規(guī)進(jìn)行復(fù)查,了解潰瘍是否徹底愈合。

胃息肉有兩種:增生性息肉和腺瘤性息肉,后者癌變潛能很大,發(fā)現(xiàn)后要積極作胃鏡下的治療或外科切除,術(shù)后需要隨訪(fǎng),了解有無(wú)復(fù)發(fā)或再發(fā)。胃因良性疾病而作部分切除術(shù)的病人,手術(shù)10年后殘胃癌的發(fā)生率增高,所以要列入高危人群進(jìn)行隨訪(fǎng),尤其是對(duì)有吻合口炎癥、糜爛或潰瘍的,或吻合口粘膜有息肉樣隆起、異型增生的要加強(qiáng)隨訪(fǎng)。

以上任何一種疾病,如果胃粘膜活檢后病理上發(fā)現(xiàn)異型增生,更要注意密切隨訪(fǎng)。異型增生分為輕中重三度,輕度的去除原因后可以逆轉(zhuǎn),中度的要3~6個(gè)月隨訪(fǎng)一次,重度異型增生若不能排除胃癌,要立即再取活檢或手術(shù)治療。

胃癌的癥狀和危險(xiǎn)信號(hào) 胃癌的早期沒(méi)有特異性癥狀,即使有癥狀也較輕微,容易忽視。胃癌在35歲后容易發(fā)生,以下癥狀在胃癌中較為多見(jiàn),應(yīng)該警惕:

(1)近月來(lái)上腹部不適、飽脹和鈍痛,進(jìn)食后加重,不易完全消失;

(2)有原因不明的明顯消瘦、乏力、食欲不振,并已排除肝疾病;

(3)食欲改變或減退,原先喜歡吃的菜肴現(xiàn)在不想吃,甚至厭惡,尤其是肉類(lèi)食品;

(4)胃腸道出血,表現(xiàn)為黑糞或嘔血

(5)直系親屬中有明確胃癌史者。

發(fā)現(xiàn)胃癌的方法

胃鏡檢查和病理活檢 70年代初纖維胃鏡正式應(yīng)用于臨床,使胃疾病的診斷水平迅速提高,胃鏡鏡身柔軟,可曲度大,表面潤(rùn)滑,插鏡成功率高,病人痛苦少,它在胃內(nèi)可向各個(gè)角度自由窺看,沒(méi)有區(qū)。并可通過(guò)它的活檢孔道作胃粘膜活檢、細(xì)胞刷,還可作止血、息肉切除等治療。因此應(yīng)用很廣,是診斷胃癌的最有力武器。目前有新一代產(chǎn)品電子胃鏡,使圖象的清晰度又進(jìn)一步提高。

胃鏡的優(yōu)點(diǎn)不僅在于它能發(fā)現(xiàn)較小的病灶,而且對(duì)任何可疑變化,如輕度糜爛、隆起和色澤變化區(qū)域,或者是性質(zhì)一時(shí)難以肯定的病灶,都可以任意取活檢,制成病理切片進(jìn)行顯微鏡檢查。病理切片能夠?qū)ξ哥R下極小的病灶,例如微小胃癌(直徑在0.5厘米以下),小胃癌(直徑在0.5~1.0厘米)作出肯定診斷。也能夠把癌變前階段的中重度異型增生病灶肯定下來(lái),使獲得及時(shí)的手術(shù)治療。

X線(xiàn)檢查 X線(xiàn)利用胃癌在胃壁上形成隆起或凹陷的形態(tài)變化和喪失柔軟性特點(diǎn)來(lái)診斷胃癌。X線(xiàn)診斷正確率在65%~97%,這與X線(xiàn)醫(yī)生的操作技術(shù)和讀片經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系,F(xiàn)在普遍應(yīng)用低張雙對(duì)比氣鋇造影法來(lái)顯示胃粘膜的微細(xì)變化,使早期胃癌的檢出率有了很大提高。

其他診斷方法 在胃鏡檢查時(shí)對(duì)可疑病灶用細(xì)胞刷來(lái)刷取脫落細(xì)胞作細(xì)胞學(xué)檢查,或者噴撒色素使病灶對(duì)比度加強(qiáng),或者導(dǎo)入激光來(lái)激發(fā)胃癌組織的熒光,均可使胃鏡的診斷正確率進(jìn)一步提高。此外還有收集胃液,沉淀后做成涂片尋找脫落的胃癌細(xì)胞。胃的B型超聲掃描顯像、胃電圖、超聲波胃鏡,以及用多種生化方法檢測(cè)血液、尿液和胃液中的胃癌相關(guān)物質(zhì)。這些方法有的較為成熟,有的在積累經(jīng)驗(yàn)階段,遺憾的是均無(wú)突破性的進(jìn)展,目前只能作為一種輔助診斷方法。

胃癌的治療

手術(shù)治療 手術(shù)是目前能達(dá)到治愈目的的主要治療方法。胃癌根治手術(shù)是將胃癌及其周?chē)欢ň嚯x的胃組織切除,并徹底清掃胃周?chē)牧馨徒Y(jié),以期徹底根治胃癌。手術(shù)效果與胃癌的病期有關(guān),早期胃癌5年生存率在90%以上,中晚期胃癌在20%~35%左右。目前提倡以手術(shù)為主的綜合治療方法,即在手術(shù)前或后加上抗癌藥物和免疫增強(qiáng)治療等措施,使手術(shù)效果進(jìn)一步提高。一旦確診胃癌后,應(yīng)盡早爭(zhēng)取手術(shù),不要相信沒(méi)有根據(jù)的民間治療方法而貽誤時(shí)機(jī)。

對(duì)不能根治的晚期胃癌,也有對(duì)原發(fā)灶作姑息性切除術(shù)的,術(shù)后輔以綜合治療,以緩解癥狀,延長(zhǎng)生存。

化學(xué)藥物治療 抗癌藥主要用于不能手術(shù)患者以延長(zhǎng)生存期,或者作為手術(shù)前后綜合治療措施之一,目的是減少手術(shù)中腫瘤細(xì)胞的播散和種植的機(jī)會(huì),消滅可能存在的殘留病灶,以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。抗胃癌藥有多種,用得較多的是5-氟尿嘧啶、喃氟啶、優(yōu)福定、絲裂霉素阿糖胞苷、阿霉素和亞硝脲類(lèi)等;熆捎脝我凰幬铮驇追N抗癌藥聯(lián)合應(yīng)用。

應(yīng)用方法有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療和局部化療(動(dòng)脈插管灌注療法)。

抗癌藥有一定副作用,主要有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制,表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐腹痛腹瀉、脫發(fā)和白細(xì)胞、血小板降低等,但一般都能堅(jiān)持用完療程;煈(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療 祖國(guó)醫(yī)學(xué)從整體觀點(diǎn)出發(fā),采用扶正培本、抗癌驅(qū)邪、整體和局部兼治的方法。一般提倡用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療胃癌。即中藥和手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用。中藥可以防止和減少化療藥物的毒副反應(yīng),使化療藥物更好發(fā)揮抗癌作用,中藥也能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,改善全身狀況,加快術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于晚期胃癌,體質(zhì)虛弱不能手術(shù)和化療者,中醫(yī)中藥有提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存的優(yōu)點(diǎn)。

其他治療 近年來(lái)研究開(kāi)發(fā)了一些新的治療方法,主要有:

(1)胃鏡下胃癌切除術(shù),它有嚴(yán)格的應(yīng)用指征,主要用于某些早期的粘膜層癌;

(2)全身或局部的免疫化學(xué)方法,有多種藥物,作為手術(shù)、化療之外的輔助治療,目前應(yīng)用得較多;

(3)持續(xù)濕熱腹腔灌流療法;

(4)手術(shù)中放射線(xiàn)照射等。

康復(fù)期的生活指導(dǎo)

癌灶被切除后病人進(jìn)入了康復(fù)期,康復(fù)期患者除了去醫(yī)院定期隨訪(fǎng),接受術(shù)后的化療或其他輔助治療,觀察恢復(fù)情況和有無(wú)復(fù)發(fā)外,主要應(yīng)保持健康的心理和建立有益的生活秩序,因?yàn)槿梭w的內(nèi)部環(huán)境,如神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài),激素和代謝水平,對(duì)術(shù)后的恢復(fù),或者體內(nèi)還可能殘存的癌細(xì)胞起著好的或壞的影響,所以對(duì)付癌癥一定要有必勝信念,樂(lè)觀豁達(dá),消除顧慮,避免精神上的惡性刺激。康復(fù)期中不要過(guò)多臥床,提倡戶(hù)外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,活動(dòng)肢體,鼓勵(lì)回歸社會(huì),參加適量的社會(huì)勞動(dòng)。飲食中要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜和水果的攝入。

(施 堯)

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