凡腸道內(nèi)容物流通發(fā)生障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。有機(jī)械原因的,如腸腔內(nèi)蛔蟲或異物堵塞、腸壁腫瘤或炎癥造成的狹窄、腸外束帶或嵌頓性腹股溝疝造成的壓迫等;有動(dòng)力原因的,如腹膜炎時(shí)炎癥和毒素抑制腸管蠕動(dòng),形成腸梗阻,也稱為腸麻痹;有血運(yùn)原因,如腸系膜血管栓塞,可引起腸功能紊亂和腸壁缺血。
機(jī)械性的腸梗阻最常見。腹絞痛、腹脹、嘔吐和排便排氣停止是完全性腸梗阻的特點(diǎn)。絞痛呈陣發(fā)性,伴腸蠕動(dòng)音增加,程度劇烈,病人有間歇安靜期,但片刻后絞痛又起,如此反復(fù)不已。高位小腸梗阻時(shí),嘔吐膽汁或小腸液;低位小腸梗阻時(shí),嘔吐物可呈糞汁樣。由于嘔吐和大量腸液積聚在擴(kuò)張的腸腔內(nèi),病人可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者還發(fā)生休克。如經(jīng)胃腸減壓和支持治療后癥狀不能好轉(zhuǎn),應(yīng)采用手術(shù)治療。腸曲膨脹嚴(yán)重或腸系膜受壓而致腸壁血供障礙時(shí)稱為腸絞窄,要緊急手術(shù)。若不及時(shí)手術(shù),腸壁壞死或穿孔,引起腹膜炎及中毒癥狀,有死亡的危險(xiǎn)。故當(dāng)腹痛性質(zhì)轉(zhuǎn)為持續(xù)性以及出現(xiàn)腹壁壓痛要考慮腸絞窄的可能。
腸麻痹由于腸壁無(wú)強(qiáng)烈收縮,故不出現(xiàn)腸絞痛,只有腹脹感覺,其他征象相同。不用手術(shù)治療。主要去除原發(fā)病因,腸脹氣用胃腸減壓管吸引和應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。
血運(yùn)原因引起的腸梗阻,來(lái)勢(shì)兇猛,發(fā)展迅速,多見于心臟病或腹腔感染的病人,所造成的腸系膜血管栓塞或血栓形成,表現(xiàn)為劇烈腹痛、血性嘔吐物或血便,腸曲很快壞死,出現(xiàn)腹膜炎要緊急手術(shù),死亡率很高。
蛔蟲性腸梗阻 由多條蛔蟲在小腸內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)而引起的機(jī)械性腸梗阻。一般采用氧氣注入胃腸道驅(qū)蟲以解除腸梗阻。
多見于小兒,有蛔蟲史,腹痛發(fā)作時(shí)可能吐出蛔蟲。腸絞窄時(shí)仍需手術(shù)。
粘連性腸梗阻 是成人中常見的腸梗阻。由于手術(shù)后或腹膜炎后腸管與腸管之間或腸管與腹膜之間的粘連,使腸曲扭曲、成角、扭轉(zhuǎn)或束帶壓迫,產(chǎn)生腸梗阻。按上述機(jī)械原因引起者處理。
腸套迭 是一段腸曲套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)所引起的腸梗阻。
多見于6個(gè)月~1歲的兒童,與飲食改變和腸管強(qiáng)力蠕動(dòng)有關(guān);純宏嚢l(fā)性啼哭,嘔吐,有果醬樣大便,腹右側(cè)有條狀腫物,要考腸套迭的可能,鋇劑灌腸可以明確診斷。在肛門插入一導(dǎo)管,用空氣灌腸回復(fù)套迭。若不成功,仍要手術(shù)復(fù)位,因?yàn)樘椎康哪c管容易發(fā)生絞窄。
成人的腸套迭多呈慢性發(fā)作,由息肉或腫瘤引起,均須手術(shù)治療。
腸扭轉(zhuǎn) 是一種典型的腸絞窄,由腸管沿腸系膜為軸扭轉(zhuǎn)而成,有暴食后勞動(dòng)或因腸粘連束帶形成的。發(fā)生于中quanxiangyun.cn/jianyan/青年的,多為小腸急性扭轉(zhuǎn),應(yīng)緊急手術(shù)復(fù)位。發(fā)生于老年的,多為慢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),反復(fù)發(fā)作,系結(jié)腸沿過(guò)長(zhǎng)的腸系膜旋轉(zhuǎn)而成,須手術(shù)治療。