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骨科學(xué):第三節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

準(zhǔn)確的診斷是正確處理的基礎(chǔ)。骨折患者,肢體畸形往往十分明顯,如果醫(yī)生只根據(jù)一兩處顯眼的畸形就下結(jié)論,或只憑借X線片就作出診斷,就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無(wú)骨折存在,再進(jìn)一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時(shí),還要及時(shí)www.med126.co…

準(zhǔn)確的診斷是正確處理的基礎(chǔ)。骨折患者,肢體畸形往往十分明顯,如果醫(yī)生只根據(jù)一兩處顯眼的畸形就下結(jié)論,或只憑借X線片就作出診斷,就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無(wú)骨折存在,再進(jìn)一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時(shí),還要及時(shí)quanxiangyun.cn/wszg/發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷,從而做出全面的診斷與切合實(shí)際的處理。

診斷骨折主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線照片檢查,進(jìn)行細(xì)致的分析和判斷。

一、外傷史

詢問(wèn)病史涉及的方面雖然很多,但為了能及時(shí)而較明顯地作出診斷,應(yīng)該主要抓住三www.med126.com個(gè)方面的問(wèn)題:①受傷情況(時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢(shì)、暴力的性質(zhì)、方向和大小)。②疼痛(什么部位疼痛)。③功能障礙(運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、排尿障礙等)。

二、癥狀和體征

(一)全身表現(xiàn)

1.休克多見(jiàn)于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折脊柱骨折和嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折。病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。

2.體溫增高一般骨折后體溫正常,只有在嚴(yán)重?fù)p傷如股骨骨折、骨盆骨折有大量?jī)?nèi)出血,血腫吸收時(shí),體溫略有升高,通常不超過(guò)38℃。開(kāi)放性骨折傷員體溫升高時(shí),應(yīng)考慮感染。

(二)局部表現(xiàn)

1.骨折的專有體征

(1)畸形長(zhǎng)骨骨折,骨折段移位后,受傷體部的形狀改變,并可出現(xiàn)特有畸形,如Colles骨折的“餐叉”畸形。

(2)反常活動(dòng)在肢體非關(guān)節(jié)部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。

(3)骨擦音或骨擦感骨折端接觸及互相磨擦?xí)r,可聽(tīng)到骨擦音或摸到骨擦感。

以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一,即可確診。但未見(jiàn)此三種體征時(shí),也可能有骨折,如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。骨折端間有軟組織嵌入時(shí),可以沒(méi)有骨擦音或骨擦感。反;顒(dòng)及骨擦音或骨擦感兩項(xiàng)體征只能在檢查時(shí)加以注意,不可故意搖動(dòng)患肢使之發(fā)生,以免增加病人的痛若,或使銳利的骨折端損傷血管、神經(jīng)及其它軟組織,或使嵌插骨折松脫而移位。

2.骨折的其它體征

(1)疼痛與壓痛骨折處均感疼痛,在移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇,骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。

(2)腫脹及瘀斑因骨折發(fā)生后局部有出血,創(chuàng)傷性炎癥和水腫改變,受傷一、二日后更為明顯的腫脹,皮膚可發(fā)亮,產(chǎn)生張力性水皰。淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見(jiàn)瘀血。

(3)功能障礙由于骨折失去了骨骼的支架和杠桿作用,活動(dòng)時(shí)引起骨折部位的疼,使肢體活動(dòng)受限。

以上三項(xiàng)可見(jiàn)于新鮮骨折,也可見(jiàn)于脫位、軟組織損傷和炎癥。有些骨折,如嵌插、不完全骨折,可僅有這些臨床表現(xiàn),此時(shí)需X線照片檢查才能確診。

三、骨折的X線檢查

診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷。用X線照片或透視來(lái)確定骨折類型和移位情況,為骨折診斷提供依據(jù),另一些骨折必須拍X線才能確診。對(duì)于骨折一般要求是拍正、側(cè)位片,同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié),有些骨折還需加拍特殊的投照位置,如腕舟骨的45°角位拍片。

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