一、胎兒
由于近代B超無損傷性檢查的發(fā)展,故胎兒X線檢查已成為次要。胎兒的早期診斷及多胎、死胎、胎兒畸形等詳見B超診斷。
二、骨盆測量
X線骨盆測量能經(jīng)較精確地測量骨盆內(nèi)徑和胎頭大小,觀察骨盆形態(tài)和胎位、從而判斷產(chǎn)婦有無自然分娩的可能性。
(一)攝片體位和方法
在滿足測量基本要求的前提下,曝光量力求減少。目前多主張攝前后位片和側(cè)位片。
1.前后位片仰臥位或立位,前者較好,可使體厚稍薄。主要觀察骨盆橫徑。攝仰臥位片時要求兩髖和兩膝半屈,記錄恥骨聯(lián)合至臺面的距離。
2.側(cè)位片側(cè)臥位,立位或仰臥位水平投照。攝片要使兩側(cè)股骨頭重合。攝側(cè)位片時,兩腿盡量伸直,兩腿間夾以沙袋固定,以避免股骨與恥骨聯(lián)合重疊。記錄臀中線至臺面的距離。
(二)校正尺的制作和使用
測量骨盆各徑線時要對攝片引起的放大進(jìn)行校正。通常用一特制金屬尺,每隔1cm打一小孔,將其置于距臺面的不同高度,攝制成一套校正尺,然后用此套尺進(jìn)行測量。選用和臀中線至臺面距離相應(yīng)quanxiangyun.cn/yaoshi/的校正尺在側(cè)位片上測骨盆各前后徑;選用恥骨聯(lián)合至臺面距離減去10cm的校正尺在前后片上測量骨盆各橫徑。
(三)骨盆各徑線的測量方法(圖6-14)
骨盆入口前后徑;側(cè)位片上恥骨聯(lián)合后上緣向下1cm處至骶骨
的距離。
骨盆入口橫徑:前后位片上骨盆入口的最大橫徑。
骨盆中部前后徑:側(cè)位片上恥骨聯(lián)合后下緣經(jīng)兩側(cè)坐骨棘的平均點(diǎn)至骶骨面的距離。
骨盆中部橫徑:前后片上兩坐骨棘間的距離。
骨盆出口后半前后徑:側(cè)位片上兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間中點(diǎn)至骶骨末節(jié)的聯(lián)線。
骨盆出口橫徑:在前后位片上,沿骨盆外側(cè)壁及閉孔外側(cè)壁作聯(lián)線,并將此線延伸與坐骨結(jié)節(jié)下緣相交。取兩側(cè)交點(diǎn)之間的距離。
正常婦女骨盆各內(nèi)徑數(shù)值見表1
圖6-14 骨盆測量徑線圖
A. 側(cè) 位 B.前后位
表1 正常婦女骨盆各徑線平均值與臨界值
部位 | 前后徑 | 橫徑 |
平均值 (cm) 臨界值(cm) | 平均值(cm) 臨界值(cm) | |
骨盆入口 | 11.6 11.0 | 12.3 12.0 |
骨盆中部 | 12.2 11.0 | 10.5 10.0 |
骨盆出口 | 5.7*quanxiangyun.cn/shouyi/ | 11.8 |
*為后半前后徑
(四)胎頭測量
測量胎頭的方法很多,通常測量胎頭平均直徑和平均周徑。胎頭頂部到達(dá)坐骨棘平面稱為胎頭入盆或稱銜接。胎頭部分入盆后,正位觀胎頭中心與母正中線相重合,故可用測量骨盆前后徑相同的校正尺在側(cè)位片上測胎頭。側(cè)位觀胎頭中心與測量骨盆橫徑的平面不相重合,故需先在側(cè)位片上測得胎頭中心至母體背側(cè)線的垂直距離,然后用相應(yīng)的校正尺在正位片上測量胎頭。胎頭平均直徑的測量方法是測量胎頭任意兩條互相垂直的最大徑,取其平均值即得。胎頭平均周徑按以下公式求得。
胎頭平均周徑(cm)=胎頭平均直徑(cm)×π+1.5(cm)
π為圓周率,約3.14;1.5cm是頭皮增加的周徑。正常胎頭平均直徑為10.5cm,平均周徑為34-35cm。胎頭在分娩過程中受產(chǎn)道的壓力可略塑形變小,以利于胎兒娩出。
(五)骨盆形態(tài)
按照骨盆入口形態(tài)可分為四型:
1.女型 卵園形,橫徑略大于前后徑。
2.猿型 卵園形,前后徑略大于橫徑。
3.扁平型 前后徑比橫徑小3cm以上。
4.男型 呈鈍三角形。
■[此處缺少一些內(nèi)容]■
子宮腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán),可阻礙受精卵著床發(fā)育,是一種簡單而有效的避孕措施,在我國已普遍應(yīng)用,一般用金屬或含有金屬的塑膠制成環(huán)形、麻花形、花瓣形、V字形或T字形等以便行X線檢查。
X 線檢查可確定環(huán)的位置和形狀,判斷有無異常,從而保證避孕效果。檢查方法一般取立或臥位透視,體胖者可適當(dāng)增加電壓,必要時可攝片。
節(jié)育環(huán)的形態(tài)可隨子宮的位置而有所不同,當(dāng)子宮取中位時,節(jié)育環(huán)呈正園形,子宮前傾或后傾時,節(jié)育環(huán)呈扁園形,甚至一字形。節(jié)育環(huán)正常位置應(yīng)在小骨盆境界之內(nèi),多數(shù)位于恥骨聯(lián)合上方2-6cm,距中線3cm的范圍內(nèi)(圖6-15),立位與臥位時環(huán)形影移動范圍通常為1-4cm。
圖6-15 盆腔內(nèi)金屬節(jié)育環(huán),虛線為恥骨聯(lián)合上緣及中線
節(jié)育環(huán)的位置過低或過高提示其位置可能不在宮腔內(nèi),但立位環(huán)位偏低,臥位又回到上方,其形態(tài)仍為圓形、扁圓形或一字形者,仍應(yīng)考慮環(huán)在宮腔內(nèi),立位環(huán)位置低是因盆底肌肉軟弱所致。
節(jié)育環(huán)過大,可刺激子宮痙攣收縮,造成環(huán)扭曲變形,甚至斷裂。環(huán)變形常為梭形、菱形或半月形,環(huán)斷裂可見裂痕。子宮痙攣收縮可造成環(huán)脫落或使環(huán)緩慢嵌入宮壁的肌肉間隙內(nèi),甚至穿出宮壁進(jìn)入腹腔。環(huán)影與恥骨聯(lián)合相重,且呈縱向卵園形或琵琶形,表示環(huán)在宮頸管內(nèi);環(huán)位于恥骨聯(lián)合下方說明環(huán)已落入陰道。若環(huán)位過高,立、臥位動度過大,有時可移至盆腔上方與髂骨重迭,則節(jié)育環(huán)可能進(jìn)入腹腔,此時可放置宮腔控針后多方向透視或攝正側(cè)位片,以進(jìn)一步明確節(jié)育環(huán)的位置。