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馮氏錦囊秘錄:瘧疾大小總論合參

瘧者,《內(nèi)經(jīng)》謂 瘧;《靈樞》名歲露。有寒瘧、溫瘧、quanxiangyun.cn/wszg/癉瘧,quanxiangyun.cn種種不同!督(jīng)》曰∶ 瘧皆生于風(fēng),不過言其一端耳。然風(fēng)寒暑濕,邪自外來(lái),飲食居處,邪由內(nèi)作,始發(fā)也,毫毛伸欠,身體拘急,寒栗鼓頷,寒去未幾,內(nèi)外皆熱,頭痛如破,…

瘧者,《內(nèi)經(jīng)》謂 瘧;《靈樞》名歲露。有寒瘧、溫瘧、quanxiangyun.cn/wszg/癉瘧,www.med126.com種種不同!督(jīng)》曰∶ 瘧皆生于風(fēng),不過言其一端耳。然風(fēng)寒暑濕,邪自外來(lái),飲食居處,邪由內(nèi)作,始發(fā)也,毫毛伸欠,身體拘急,寒栗鼓頷,寒去未幾,內(nèi)外皆熱,頭痛如破,渴欲飲冷,《經(jīng)》所謂陰陽(yáng)相移也。有因夏傷于暑,熱氣盛藏于皮膚之內(nèi),舍于榮氣之中,因得秋氣,汗出遇風(fēng),暑熱既伏于榮,風(fēng)寒又居于衛(wèi),遂閉其汗,而不得出。然榮專在內(nèi),無(wú)自而發(fā),衛(wèi)行于外,二邪隨之以出入焉。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),邪氣得而外出,此瘧之所以發(fā)也。夜行于陰,邪氣得而內(nèi)入,此瘧之所以蓄也。凡陰陽(yáng)不可相離,惟有病者,陽(yáng)氣上行,陰氣下行,行極則返,則陰陽(yáng)遇而相爭(zhēng),故《經(jīng)》曰∶陰陽(yáng)上下交爭(zhēng)此也。瘧之始發(fā),陽(yáng)并于陰,陰實(shí)則三陽(yáng)虛,陽(yáng)虛則外寒,陰實(shí)則內(nèi)寒,故寒栗鼓頷,中外皆寒,陽(yáng)火不能溫骨寒而痛,由是陰氣逆極,同并于陽(yáng),是以外之陽(yáng)氣實(shí),而內(nèi)之陰氣虛,陽(yáng)盛則外熱,陰虛則內(nèi)熱,中外皆熱,故發(fā)喘而渴,急欲飲冷,冰水不能寒。然有間日而發(fā)者,邪氣內(nèi)搏于五臟,橫連募原,與衛(wèi)氣其道遠(yuǎn),其行遲,衛(wèi)氣每日獨(dú)發(fā)于外,陰邪附著于內(nèi),獨(dú)發(fā)者其行速,內(nèi)著者其發(fā)難,是以間日一發(fā)耳。自始作之后,日晏一日,而至后日早一日者,邪初客于風(fēng)府,自項(xiàng)脊循膂下行,日下一節(jié),風(fēng)府者,在于項(xiàng)上,項(xiàng)骨有三椎,下至尾 骨,共計(jì)二十四節(jié),凡衛(wèi)一日一夜,行五十度已畢,次日則復(fù)出于足太陽(yáng)經(jīng)之睛明穴,上至于頂,轉(zhuǎn)行后項(xiàng),大會(huì)于風(fēng)府,瘧之始發(fā)也。

邪在風(fēng)府,衛(wèi)至風(fēng)府,邪隨衛(wèi)出而病作,其后也。邪自風(fēng)府日下一節(jié),與風(fēng)府相遠(yuǎn),不得與衛(wèi)氣同作,衛(wèi)氣行至邪舍,邪始得隨衛(wèi)氣而發(fā)焉。是以日晏一日也。至二十五日,邪已下至尾 骨而行畢,則入脊內(nèi),注于伏膂之脈,從腎上貫肝膈,上行缺盆之中,其氣日高,能隨衛(wèi)氣而出,故較之于前而日早耳。有間數(shù)日而發(fā),或渴或不渴者,是邪氣深客于內(nèi),不得隨衛(wèi)氣以出,故至間數(shù)日而發(fā)耳。其有渴或不渴者,陰并于陽(yáng),則陽(yáng)勝而熱甚故渴,陽(yáng)并于陰,則陰勝而熱不甚,故不渴也。有每日根據(jù)期而至,忽乃錯(cuò)亂無(wú)定,或早或晏者,是正氣稍復(fù),邪無(wú)容地,而瘧將好也。然《經(jīng)》曰∶夏傷于暑,秋必瘧;又曰∶此應(yīng)四時(shí)者也。冬日為瘧者,冬氣嚴(yán)冽,陽(yáng)氣伏藏,不與寒爭(zhēng),故寒必不甚。秋時(shí)病瘧者,清氣已涼,陽(yáng)氣下降,熱藏肌膚,熱極則寒,故其寒也,必甚。春日病瘧者,春氣溫和,陽(yáng)氣外泄,腠里開發(fā)、故必惡風(fēng)。夏日病瘧者,暑熱熏蒸,律液外泄,故必多汗。有先寒后熱者,因先傷于寒,后傷于風(fēng),寒氣屬陰,風(fēng)氣屬陽(yáng),先感陰氣而后感陽(yáng),故先寒后熱,以寒為病機(jī),故《經(jīng)》名寒瘧,先熱后寒者,因先傷于風(fēng),后感于寒,先感陽(yáng)而后感陰,故先熱后寒,以風(fēng)為病機(jī),故名溫瘧。但熱而不寒者,是陽(yáng)氣盛而獨(dú)發(fā),故但熱不寒也。此表里俱熱,令人消爍肌肉,故《經(jīng)》謂闡瘧。痰瘧者,因乘涼飲冷,饑飽失時(shí),當(dāng)風(fēng)臥濕,脾胃不和,化而為痰,存積中脘,遇感乃發(fā),故又名濕瘧。牝瘧者,寒多熱微,或竟寒不熱,瘴瘧者,乍寒乍熱乍有乍無(wú),疫瘧者,一歲之間,長(zhǎng)幼均似,鬼瘧者,夢(mèng)寐不詳,多生恐怖,本因脾虛感襲,實(shí)非鬼疫致邪,然世以符咒壓之而愈者,蓋瘧因脾虛,而脾主信,符咒之佩身,則心有所恃,脾有所信,中氣一壯,外邪自解。

勞瘧者,經(jīng)年不瘥,前后復(fù)發(fā),結(jié)成 癖,一名瘧母,此因治之失宜,營(yíng)衛(wèi)虧損,邪伏肝經(jīng),脅下有塊,此癥當(dāng)以補(bǔ)虛為要,若徒以攻塊為事,多致不救。虛瘧者,正氣虛極,邪乘虛襲,必先參術(shù)托住正氣,毋使下陷也。然經(jīng)雖有五臟瘧,及膽胃膀胱瘧之分,總在半表半里,屬少陽(yáng)一經(jīng),而脾胃為之主,氣虛者多發(fā)于晝,血虛者多發(fā)于夜,氣血俱虛者,晝夜并作也。治瘧大法,無(wú)汗者要有汗,散邪為主而帶補(bǔ),有汗者要無(wú)汗,扶正為主而帶散,若過汗之,則大耗津液,變生別病,故必察其邪之淺深,證之陰陽(yáng),令其自陰而陽(yáng),自臟而腑,由晏而早,散而越之,邪去則安,更有老瘧并夜發(fā)者,是邪客陰分,當(dāng)用血分藥內(nèi)加升提,引出陽(yáng)分,方與散截為宜,凡在陽(yáng)分者易治,陰分者難療,有惡飲食干,必自飲食而得,可與消導(dǎo)為妙,若胃?jìng)麗菏,脈虛無(wú)力者,又以溫補(bǔ)為功,總有余者瀉之,不足者補(bǔ)之!督(jīng)》曰∶方其盛時(shí)必毀,因其衰也,事必大昌,蓋以邪氣正盛,治而瀉之,則必毀傷真氣,不若因邪氣已衰,而補(bǔ)其經(jīng)氣,則邪氣自退,故必大昌,丹溪所言三日一發(fā)者,受病一年,二日一發(fā)者,受病半年,一日一發(fā)日者,受病一月,亦不過言受病之深淺耳,邪受淺者,病在三陽(yáng),邪隨衛(wèi)氣出入,而一日一作,深者病在三陰,不能隨衛(wèi)氣并出,或間日,或三四日而一作,作愈遲者,病愈深也。得之于暑月者十有七八,蓋因時(shí)當(dāng)中表氣虛,水谷停聚,為痰飲于胸脅矣,風(fēng)暑入內(nèi),血液稽留于經(jīng)絡(luò)矣,夏時(shí)毛竅疏通而不為病,秋氣收斂表邪,不能發(fā)越,故進(jìn)退不已,往來(lái)寒熱,勢(shì)如凌瘧人之狀,所以名瘧,人之榮衛(wèi),晝行陽(yáng),脊與背也。夜行陰,胸與腹也。行至病所而不通,乃作寒戰(zhàn),中外如冰,此寒氣發(fā)于內(nèi)也。寒已而內(nèi)外皆熱,此邪火盛于外也。

寒多熱少,宜豁痰開郁發(fā)散,熱多寒少,宜清熱補(bǔ)虛,而兼發(fā)散,總以理脾保土為主,而青皮檳榔之類,不可久用也。發(fā)在夏至后,處暑前者此三陽(yáng)受病,傷之淺者,近而暴也。

發(fā)在處暑后,冬至前者,此三陰受病,傷之重者,遠(yuǎn)而深也。

自子至巳屬陽(yáng),自午至亥屬陰,衛(wèi)虛則先寒,榮虛則先熱,然瘧本暑邪,法當(dāng)解肌,且有無(wú)痰不成瘧,無(wú)食不成瘧之語(yǔ),或當(dāng)消導(dǎo)、然更莫不由于中氣不足而得,若元?dú)庀忍撝耍`投破氣克伐之藥,則中氣虛而愈虛,不但邪不得解,勢(shì)反內(nèi)陷,必便膿血,多成腹脹,馴至不救,往往而是。

世間似瘧非瘧者多,奈何一見寒熱往來(lái),便以截瘧丹一截,不止則再截,止而復(fù)發(fā)復(fù)截,以致委頓,或因而致斃!督(jīng)》曰∶陽(yáng)虛則惡寒,陰虛則惡熱,陰氣上人于陽(yáng)中則惡寒,陽(yáng)氣下陷于陰中則惡熱,凡傷寒后,大病后,產(chǎn)后,癆瘵等癥,俱有往來(lái)寒熱似瘧,甚或一日二三度發(fā)者,并作虛治,但有陽(yáng)虛陰虛之別,陽(yáng)虛者補(bǔ)陽(yáng),如理中湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯桂,甚則加附子,諸方中必用升柴,以提出陰中之陽(yáng),水升火降而愈,醫(yī)書中有論及者矣。至于陰虛者,其寒熱亦與正瘧無(wú)異,而陰瘧中又在真陰真陽(yáng)之分,人所不知,《經(jīng)》曰∶晝見夜伏,夜見晝止,按時(shí)而發(fā),是無(wú)水也。晝見夜伏,夜見晝止,倏忽往來(lái),時(shí)作時(shí)止,是無(wú)火也。無(wú)水者壯水之主,以鎮(zhèn)陽(yáng)光,六味湯主之,無(wú)火者益火之原,以消陰翳,八味湯主之,世人患久瘧而不愈者,非瘧不可愈,乃治之不如法也。

風(fēng)與暑,陽(yáng)邪也。寒與水,陰邪也。然風(fēng)為陽(yáng)中之涼氣,暑為熱中之寒邪,合是四者而言,無(wú)非皆屬乎寒,故俗呼為脾寒病,謂寒邪客于肌肉之間,而脾應(yīng)肉也。及瘧之將發(fā),必先手足厥冷,以脾主四肢也。《經(jīng)》言暑者,言時(shí)氣也。寒者言病氣也。雖邪氣自淺而深,郁寒成熱,然終不免寒為本,熱為標(biāo)耳。久而不解,縱實(shí)必虛,非大補(bǔ)真氣,大健脾胃,不得瘳也。瘧發(fā)必有寒有熱,蓋外邪伏于半表半里,正在少陽(yáng)所主之界,出與陽(yáng)爭(zhēng),陰勝則寒,入與陰爭(zhēng),陽(yáng)勝則熱,即純熱無(wú)寒為癉瘧、溫瘧,純寒無(wú)熱為牝瘧,要皆自少陽(yáng)而造其極偏,故補(bǔ)偏救弊,亦必還返少陽(yáng)之界,使陰陽(yáng)協(xié)和而后愈也。謂少陽(yáng)而兼他經(jīng)則有之,謂他經(jīng)而不涉少陽(yáng)則不成其為瘧矣。少陽(yáng)乃東方甲木之象,故其脈自首尾輕重,總不離乎弦也。瘧之不離少陽(yáng),猶咳之不離于肺也。然瘧有因水,有因血者,惟水飲所以作寒熱,惟瘀血所以憎寒熱,故用常山能遂水也。若是血癥,宜加當(dāng)歸、仁行血之品為佐,蓋瘧晝發(fā)屬氣,夜發(fā)屬血,《保命集》云,瘧夜發(fā)者,乃邪氣深遠(yuǎn),而入血分,為陰經(jīng)有邪,宜加桃仁于桂麻湯中,發(fā)散血中之風(fēng)寒。

李士材曰,常山生用多用則吐,與甘草同用亦吐,若酒浸炒透,但用錢許,每見奇功,未見其或吐也。世人泥于老人久病忌服之說,使良藥見疑,沉 難起,抑何愚耶?

時(shí)珍曰∶常山蜀漆,劫痰截瘧,須在發(fā)散表邪,及提出陽(yáng)分之后,用之得宜,其效如神,然瘧藥每以黃昏煎好,露一宿,五更時(shí)溫服者,以瘧為暑邪,凡暑得露則散也。

《醫(yī)貫》云∶有渴甚者,發(fā)時(shí)飲湯不絕,以六味丸一料,納肉桂一兩,水煎探冷,連進(jìn)代茶,遂熟睡,渴止而熱愈。又有惡寒惡熱如瘧無(wú)異,面赤如脂,口渴不甚,吐痰如涌,身以上熱如烙,膝以下自覺冷,此真陽(yáng)泛上,腎虛之極,急以附子八味地黃湯,大劑冷凍飲料而熱退,繼以人參建中湯調(diào)理。截者。堵截也。兵精糧足,冠至方可堵截,壯盛之體,三四發(fā)后,瘧勢(shì)少減,可以截之,其虛弱之人,始終不能截也。誤截因致腹脹別病,不可不慎,即服藥亦有避忌,瘧將來(lái),可服藥阻其來(lái),將退,可服藥追其去,若瘧勢(shì)正盛,服藥與之混戰(zhàn),徒自苦耳。至于多熱而久不解者,其人必本陰虛,法當(dāng)益陰除熱,非生鱉甲牛膝不能除也。多寒而久不解者,其人必本陽(yáng)虛,非參 白術(shù),甚至桂附不能除也。凡久瘧不止,乃屬元?dú)馓摵,蓋氣虛則寒,血虛則熱,胃虛則惡寒,脾虛則發(fā)熱,陰火下流,則寒熱交作,或吐涎不食,泄瀉腹痛,手足厥冷,寒戰(zhàn)如栗,若投以清脾截瘧二飲,多致危殆,惟人參煨姜各一兩煎湯,于發(fā)前三時(shí)服,或發(fā)日五更連進(jìn)一劑,無(wú)不愈者。無(wú)力服參者,氣虛,以白術(shù)代之。血虛以當(dāng)歸代之,或人參、常山各五錢同炒,去常山,以人參煎湯,未發(fā)前服亦效,故曰∶脈實(shí)癥實(shí),攻邪以治標(biāo),脈虛癥虛,補(bǔ)正以治本,瘧者風(fēng)寒暑濕之邪,為外感三陽(yáng)經(jīng)病也。奈嚴(yán)氏有無(wú)痰不作瘧之論,夫痰本人身之津液,隨邪之所在,而成病之名,若指痰為瘧之本,反以瘧為痰之標(biāo),則瘧將已矣,痰匿何所?瘧將作也。痰發(fā)何經(jīng)?痰胡為而既己,其病胡為而復(fù)發(fā)其病,可見痰之因于瘧,非瘧之因于痰,更非因痰以致瘧也,明矣。獨(dú)不觀諸《經(jīng)》曰∶瘧者,陰陽(yáng)更勝也。陰勝則寒,陽(yáng)勝則熱;又曰∶陽(yáng)盛則熱,陽(yáng)虛則寒,瘧者虐也。陰陽(yáng)既失其調(diào),復(fù)當(dāng)瘧癥凌虐,況更有脾胃虛極,木來(lái)侮土者,有久瘧傷陰,壯熱不已者,若因痰主見為治,投以燥裂克削吐痰截瘧之法,危亡立至矣。

柴胡

治往來(lái)寒熱,口苦耳聾,胸脅痛,心煩喜嘔。

柴胡(二錢) 黃芩(一錢) 人參(七分) 甘草(六分) 半夏(一錢) 姜棗水煎服。

截瘧飲

虛人久瘧不止大效。

黃 (酒炙,一錢) 人參 白術(shù)(炒) 茯苓(各一錢五分) 砂仁 草果 橘紅(各一錢) 五味子(八分) 甘草(六分) 烏梅(三枚) 生姜(十八片) 棗(二枚) 水煎服。

治三日瘧陰分者,虛極者加人參。

制首烏(忌鐵,二兩) 牛膝(一兩) 當(dāng)歸(五錢) 生鱉甲(醋炙,一兩) 廣橘紅(三錢)

水煎,空心服,立愈。

清脾飲

治壯盛人瘧疾,熱多寒少,小便澀,脈弦數(shù)。

青皮(去瓤炒) 濃樸(姜汁炒) 白術(shù)(土炒) 黃芩(炒) 半夏(制) 柴胡茯苓 草果 甘草 姜水煎服。

吳氏曰∶清脾,非清涼之謂,乃攻其邪,而脾部為之一清也。半夏除濕化痰開氣散表,佐以草果、濃樸則中州之垢整肅,然瘧脈自弦,肝風(fēng)必鼓,柴胡、青皮,可以散厥陰之邪,木壯必乘脾,白術(shù)、茯苓可以固太陰之土,黃芩清其火,甘草緩其急,而瘧邪可解矣。雖然此為壯實(shí)者設(shè)也,用之太過,反深沉痼,必致綿延難愈,甚而變成他癥,卒難救藥有司命之責(zé)者,其可不惕然知戒耶!

錦囊新授治瘧神方

神治久發(fā)寒熱不已,用上好甜香肉桂,去盡粗皮錢禾,瘧將作時(shí),囫圇預(yù)含口中,則寒退熱輕,神爽思食而愈,真神方也。

鬼哭丹

治瘧三二日一發(fā)者。

常山一斤,醋浸,春五、夏三、秋七冬十日,檳榔各四兩,半夏、貝母各二兩,為末,用雞子清,面糊為丸,桐子大,每服三十丸,隔夜臨睡冷酒吞服。俟日早再進(jìn)一服。

三瘧神方(錦囊秘方)

神治年久不愈,服之即止。

人參(八分) 白術(shù)(炒黃,一錢) 青皮(四分) 陳皮(六分) 豬苓(四分) 澤瀉(四分) 甘草(三分) 柴胡(六分) 黃芩(八分) 茯苓(八分) 半夏(八分) 常山(酒炒,六分) 草果(六分) 姜皮(三片) 棗(二枚) 水煎七分,發(fā)日五更服。

常山飲

瘧初起不宜禁,禁則邪氣未盡,變生他癥,瘧久不已者,用此截之。

常山(燒酒炒,二錢) 草果(煨) 檳榔 知母(各一錢) 貝母(一錢五分) 烏梅(一錢,一方有穿山甲) 姜三片,棗一枚,半水半酒煎,露一宿,日未出時(shí),面東空心溫服,渣酒煎,將發(fā)時(shí)服。

趙以德曰∶知母性寒,入足陽(yáng)明,治獨(dú)勝之熱,使退就太陰,草果溫燥,治足太陰獨(dú)勝之寒,使退就陽(yáng)明,二經(jīng)和,則無(wú)陰陽(yáng)交爭(zhēng)之變,是為君藥;常山主寒熱瘧,吐胸中痰結(jié),是為臣藥∶甘草和諸藥,烏梅收斂,生津退熱,貝母去痰,除結(jié)散郁,檳榔除痰癖,破滯氣,是為佐藥;穿山甲穴山而居,遇水而入,乃能出入陰陽(yáng),貫穿經(jīng)絡(luò)于榮分,以破暑結(jié)之邪,為使藥也。惟脾胃有郁痰者,用之收功效。

鱉甲飲子

瘧久不愈,為痰瘧,多成癖。于左肋之下,名曰瘧母。瘧屬少陽(yáng)膽經(jīng),膽與肝相表里,久瘧屬在血分,血亦肝所主也,當(dāng)以鱉甲為君,隨癥虛實(shí),而施佐使之藥。

鱉甲(醋炙) 草果仁 黃 白術(shù) 白芍 濃樸(姜制炒) 檳榔 橘紅 川芎甘草 姜(七片) 棗(一枚) 烏梅(少許) 水煎溫服。

露姜飲

用生姜四兩,和皮搗汁一碗,夜露至?xí),空心冷服。大治脾胃聚痰,發(fā)為寒熱。

一方

常山末二錢,酒浸炒透,即不發(fā)吐。烏梅肉四枚,研爛為丸,此截瘧必效之方。世俗畏常山發(fā)吐,不知其有神功,但炒透即不吐耳。又方,生鱉甲,不見湯煮者,醋炙黃,為末,烏梅肉為丸,每服三錢,必效。

祝由科方

見張子和《儒門事親》。神治諸瘧疾。

咒曰∶吾從東南來(lái),路逢一池水,水里一條龍,九頭十八尾,問伊芳食恁的,只吃瘧病鬼。

上面東念一遍,吹氣在果子上,念七遍,吹七遍,令病患于臨發(fā)日五更,雞犬不聞之時(shí);面東立食之,于凈室中安頓,忌食生冷葷腥,此法十治九愈,無(wú)藥處可以救人,其果、桃、杏、棗、梨皆可,而大棗尤妙。

又法于五月五日午時(shí),用桃仁一個(gè),兩半劈開,半寫日字,半寫月字,萆麻子一粒,同搗。念曰∶道法不須多,南辰共北河,都來(lái)兩個(gè)字,降盡世間魔。念完預(yù)將朱砂,雄黃等分細(xì)末為衣,臨時(shí)男左女右,手中握過惡時(shí),永不再發(fā)。

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