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丁甘仁醫(yī)案:中風(fēng)案

羅左 年甫半百,陽氣早虧,賊風(fēng)入中經(jīng) ,營衛(wèi)痹塞不行,陡然跌仆成中,舌強(qiáng)不語,神識(shí)似明似昧,嗜臥不醒,右手足不用。風(fēng)性上升,痰濕隨之,阻于廉泉,堵塞神明也。脈象尺部沉細(xì),寸關(guān)弦緊而滑,苔白膩,陰霾彌漫,陽不用事,幸小溲未遺,腎氣尚固,未至驟見脫象,亦云…

羅左 年甫半百,陽氣早虧,賊風(fēng)入中經(jīng) ,營衛(wèi)痹塞不行,陡然跌仆成中,舌強(qiáng)不語,神識(shí)似明似昧,嗜臥不醒,右手足不用。風(fēng)性上升,痰濕隨之,阻于廉泉,堵塞神明也。脈象尺部沉細(xì),寸關(guān)弦緊而滑,苔白膩,陰霾彌漫,陽不用事,幸小溲未遺,腎氣尚固,未至驟見脫象,亦云幸矣。quanxiangyun.cn/yaoshi/急擬仲景小續(xù)命湯加減,助陽祛風(fēng),開其痹塞,運(yùn)中滌痰,而通絡(luò)道,冀望應(yīng)手,始有轉(zhuǎn)機(jī)。

麻黃(四分) 熟附片(一錢) 川桂枝(八分) 生甘草(六分) 全當(dāng)歸(三錢) 川芎(八分)半夏(三錢) 光杏仁(三錢) 生姜汁(沖服,一錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)

另再造丸(去殼研細(xì)末化服,一粒。)

【二診】 兩進(jìn)小續(xù)命湯,神識(shí)稍清,嗜寐漸減,佳兆也。而舌強(qiáng)不能言語,右手足不用,脈息尺部沉細(xì),寸關(guān)弦緊稍和,苔薄膩。陽氣本虛,藩籬不固,賊風(fēng)中經(jīng),經(jīng) 痹塞,痰濕稽留,宗氣不得分布,故右手足不用也。腎脈絡(luò)舌本,脾脈絡(luò)舌旁,痰阻心脾之絡(luò),故舌強(qiáng)不能言,靈機(jī)堵塞也。雖見小效,尚不敢有恃無恐,再擬維陽氣以祛邪風(fēng),滌痰濁而通絡(luò)道,努力前進(jìn),以觀后效。

熟附片(一錢) 云茯苓(三錢) 川桂枝(八分) 姜半夏(二錢) 生甘草(六分) 枳實(shí)炭(一錢)全當(dāng)歸(二錢) 光杏仁(三錢) 大川芎(八分) 炙僵蠶(二錢) 生姜汁(沖,一錢) 淡竹瀝(沖,一兩)

【三診】 又服三劑,神識(shí)較清,嗜寐大減,略能言語,陽氣有流行之機(jī),濁痰有克化之漸,是應(yīng)手也。

惟右手足依然不用,腑氣六七日不行。苔膩,脈弦緊漸和,尺部沉細(xì),腎陽早虧,宗氣不得分布,腑中之濁垢,須陽氣通,而后能下達(dá),經(jīng)腑之邪風(fēng),必正氣旺,始托之外出。仍擬助陽益氣,以驅(qū)邪風(fēng),通胃滌痰,而下濁垢,腑氣以下行為順,通腑亦不可緩也。

生黃 (三錢) 桂枝(八分) 附子(一錢) 生甘草(五分)當(dāng)歸(三錢) 川芎(八分) 云茯苓(三錢) 風(fēng)化硝(五分) 全栝蔞(三錢) 枳實(shí)炭(一錢)淡蓯蓉(三錢) 半硫丸(吞服,一錢五分)

【四診】 腑氣已通,濁垢得以下行,神識(shí)已清,舌強(qiáng),言語未能自如,右手足依然不用,脈弦緊轉(zhuǎn)和,尺部沉細(xì),陽氣衰弱之體,風(fēng)為百病之長,陰虛之邪風(fēng),即寒中之動(dòng)氣,陽氣旺一分,邪風(fēng)去一分。濕痰盤踞,亦藉陽氣充足,始能克化。經(jīng)所謂陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,理有信然。仍助陽氣以祛邪風(fēng),化濕痰而通絡(luò)道,循序漸進(jìn),自獲效果。

生黃 (五錢) 生白術(shù)(二錢) 生甘草(五分) 熟附子(一錢) 桂枝(八分) 全當(dāng)歸(三錢)www.med126.com川芎(八分) 姜半夏(三錢) 西秦艽(二錢) 懷牛膝(二錢) 嫩桑枝(三錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)

服前方,諸恙見輕,仍守原法擴(kuò)充。生黃 用至八錢,間日用鹿茸二分,研細(xì)末,飯為丸,陳酒吞服,大活絡(luò)丹,每五日服一粒,去殼研末,陳酒化服,共服六十余帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,藥味與煎藥仿fo,以善其后。

沈左 年逾古稀,氣陰早衰于未病之先,舊有頭痛目疾,今日陡然跌仆成中,舌強(qiáng)不語,人事不省,左手足不用。舌質(zhì)灰紅,脈象尺部沉弱,寸關(guān)弦滑而數(shù),按之而勁。良由水虧不能涵木,內(nèi)風(fēng)上旋,挾素蘊(yùn)之痰熱,蒙蔽清竅,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰熱阻于廉泉,為舌強(qiáng)不語,風(fēng)邪橫竄經(jīng) ,則左手足不用。《金匱》云∶風(fēng)中于經(jīng),舉重不勝,風(fēng)中于腑,即不識(shí)人,此中經(jīng)兼中腑之重癥也。急擬育陰熄風(fēng),開竅滌痰,冀望轉(zhuǎn)機(jī)為幸。

大麥冬(三錢) 玄參(二錢) 羚羊片(先煎汁沖,八分) 仙半夏(二錢) 川貝(二錢) 天竺黃(一錢五分) 明天麻(八分) 陳膽星(八分) 竹茹(一錢五分) 枳實(shí)(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 淡竹瀝(沖,一兩) 生姜汁(沖,二滴) 至寶丹(一粒,去殼研末化服)

【二診】 兩投育陰熄風(fēng)、開竅滌痰之劑,人事漸知,舌強(qiáng)不能言語,左手足不用,脈尺部細(xì)弱,寸關(guān)弦滑而數(shù),舌灰紅。高年?duì)I陰虧耗,風(fēng)自內(nèi)起,風(fēng)擾于胃,胃為水谷之海,津液變?yōu)樘迪,上阻清竅,橫竄經(jīng) ,論恙所由來也,本癥陰虛,風(fēng)燭堪慮!今仿河間地黃飲子加味,滋陰血以熄內(nèi)風(fēng),化痰熱而清神明,風(fēng)靜浪平,始可轉(zhuǎn)危為安。

生地(四錢) 大麥冬(二錢) 川石斛(三錢) 羚羊片(先煎汁沖,四分) 仙半夏(二錢)明天麻(一錢) 左牡蠣(四錢) 川貝母(三錢) 陳膽星(八分) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 九節(jié)菖蒲(八分) 全栝蔞(切,四錢)嫩鉤鉤(后入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩)

【三診】 疊進(jìn)育陰熄風(fēng),清熱化痰之劑,人事已清,舌強(qiáng)言語蹇澀,左手足依然不用。苔色灰紅,脈象弦數(shù)較靜,尺部細(xì)弱,內(nèi)風(fēng)漸平,陰血難復(fù)。津液被火煉而為痰,痰為火之標(biāo),火為痰之本,火不靖,則痰不化,陰不充,則火不靖。經(jīng) 枯澀,猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機(jī),仍守原意進(jìn)步。然草木功能,非易驟生有情之精血也。

西洋參(一錢五分) 大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 煨天麻(八分)竹瀝半夏(二錢) 川貝(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 全栝蔞(切,四錢) 鮮竹茹(二錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)黑芝麻(研包,三錢)

【四診】 神識(shí)清,舌強(qiáng)和,言語未能自如,腑氣行而甚暢,痰熱已有下行之勢(shì)。左手足依然不用,脈弦小而數(shù),津液虧耗,筋無血養(yǎng),猶樹木之偏枯,無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰,清上焦之熱,化中焦之痰,活經(jīng) 之血,復(fù)方圖治,尚可延年。

西洋參(一錢五分) 大麥冬(二錢) 大生地(二錢) 川石斛(三錢) 生左牡蠣(四錢) 仙半夏(二錢) 川貝(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 濃杜仲(二錢)懷牛膝(二錢) 西秦艽(二錢) 嫩桑枝(三錢) 黑芝麻(研包,三錢)

祁嫗 中風(fēng)延今一載,左手不能招舉,左足不能步履,舌根似強(qiáng),言語蹇澀,脈象尺部沉細(xì),寸關(guān)濡滑,舌邊光、苔薄膩,年逾七旬,氣血兩虧,邪風(fēng)入中經(jīng) ,營衛(wèi)痹塞不行,痰阻舌根,故言語蹇澀也。書云∶氣主煦之,血主濡之。今宜益氣養(yǎng)血,助陽化痰,兼通絡(luò)道。冀望陽生陰長,氣旺血行,則邪風(fēng)可去,而濕痰自化也。

黨參(三錢) 生黃 (五錢) 生于術(shù)(二錢) 生甘草(六分) 熟附片(八分) 川桂枝(五分)全當(dāng)歸(三錢) 大白芍(二錢) 大川芎(八分) 懷牛膝(二錢) 濃杜仲(三錢) 嫩桑枝(四錢)紅棗(十枚) 指迷茯苓丸(包,四錢)

此方服三十劑,諸恙均減,后服膏滋,得以收效。

李嫗 舊有頭痛眩暈之恙,今忽舌強(qiáng)不能言語,神識(shí)時(shí)明時(shí)昧,手足弛縱,小溲不固,脈象尺部細(xì)小,左寸關(guān)弦小而數(shù),右寸關(guān)虛滑,舌光紅。此陰血大虧,內(nèi)風(fēng)上擾,痰熱阻絡(luò),靈竅堵塞,中風(fēng)重癥。急擬滋液熄風(fēng),清神滌痰,甘涼濡潤,以冀挽救。

大麥冬(三錢) 大生地(三錢) 川石斛(三錢) 左牡蠣(四錢) 生石決(四錢) 煨天麻(八分)川貝(三錢) 炙遠(yuǎn)志(一錢) 天竺黃(一錢五分) 竹瀝半夏(一錢五分) 鮮竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 淡竹瀝(沖服,一兩) 珍珠粉(沖服,二分)

此方服十劑,諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃,加西洋參(一錢五分),阿膠珠(一錢五分)。

黎左 二年前右拇指麻木,今忽舌強(qiáng)語言蹇澀,右手足麻木無力,脈象虛弦而滑,舌苔薄膩。此體豐氣虛,邪風(fēng)入絡(luò),痰阻舌根,神氣不靈。中風(fēng)初步之重癥也,急擬益氣去風(fēng),滌痰通絡(luò)。

生黃 (五錢) 青防風(fēng)(一錢) 防己(二錢) 生白術(shù)(二錢) 全當(dāng)歸(二錢) 大川芎(八分)西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 枳實(shí)炭(一錢) 炒竹茹(一錢五分) 炙僵蠶(三錢) 陳膽星(八分) 嫩桑枝(三錢) 再造丸(一粒,去殼研細(xì)末化服)

五劑后恙已見輕,去再造丸、枳實(shí),加指迷茯苓丸三錢吞服。

廖左 體豐氣虛,濕勝痰多,陡然跌仆成中,不省人事,小溲自遺,喉中痰聲漉漉,汗多脈伏,身熱肢冷。此本實(shí)先撥,真陽飛越。氣血渙散,樞紐不交,雖曰中臟,實(shí)暴脫也。勉擬一方,聊盡人工。

別直參(三錢) 熟附塊(三錢) 淡竹瀝(二兩) 生姜汁(一錢)

(兩液同沖)

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