夫風之為病,當半身不遂;或但臂不遂者,此為痹。脈微而數(shù),中風使然。
『注』風病,《內(nèi)經(jīng)》論之詳矣。但往往與痹合論,后人惑之,故仲景復言之曰∶風之為病,當半身不遂,即經(jīng)所謂偏枯也;或但兩臂不遂者,非中風也,即痹病也。蓋痹為陰病,脈多沉澀,風為陽病,脈多浮緩,今脈微而數(shù),中風使然。其脈微者,正氣虛也,數(shù)者,邪氣勝也。故病中鳳之人,因虛而召風者,未有不見微弱之脈者也;因熱而生風者,未有不見數(shù)急之脈者也。
『集注』沈明宗曰∶此分中風與痹也。風之為病,非傷于衛(wèi),即侵于榮,故當半身不遂,謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂,此為痹;痹者,閉也,謂一節(jié)之氣,閉而不仁也。于是診之于脈,必微而數(shù)。微者,陽之微也;數(shù)者,風之數(shù)也。此中風使然,謂風乘虛入,而后使半身不遂也。
寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚。浮者血虛,絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右;邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪, 僻不遂。邪在于絡,肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌則難言,口吐涎。
『按』“寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚”,此五句與本條文義不屬,當在后條之首。后條“寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;榮緩則為亡血,衛(wèi)緩則為中風;邪氣中經(jīng)”,此六句亦與本條文義不屬,當在此條之首,文氣相屬,必是錯簡。其中有“浮者血虛”一句,必是衍文。浮則為虛,寒虛相搏,二“虛”字當是“風”字,是傳寫之訛。
『注』中風虛邪之脈,皆當浮緩,以浮主風,緩主虛也,榮分見緩,經(jīng)絡之血亡也;衛(wèi)分見緩,quanxiangyun.cn/sanji/經(jīng)絡之氣空也。蓋邪風中人,未有不由經(jīng)絡血氣空虛而中也。賊邪不瀉,留而不去,在左則病左,在右則病右,淺則病經(jīng)絡,深則病臟腑。邪在于絡,則為病肌膚,麻木不仁也;邪在于經(jīng),則為病身肢偏重, 斜不遂也;邪入于腑,則為病九竅閉不識人也;邪入于臟,則為病舌喑難言,唇緩吐涎也。
寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛;榮緩則為亡血,衛(wèi)緩則為中風;邪氣中經(jīng),則身癢而癮疹;心氣不足,邪氣入中,則胸滿而氣短。
『按』寸口脈遲而緩,遲則為寒,二“遲”字當是“浮”字,“寒”字當是“風”字,始得文義了然,且遲、緩二脈不能并見,必是傳寫之訛。
『注』上條發(fā)明虛邪賊風之為病,此條發(fā)明榮衛(wèi)風寒之為病也。寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為風,風寒之邪,相搏于表,郁于皮膚經(jīng)絡,則令人身癢而發(fā)癮疹也。若其人心氣不足,謂心胸之氣不足,而邪氣入心胸,故令人胸滿而短氣也。
寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝,汗出入水中,如水傷心,歷節(jié)黃汗出,故曰歷節(jié)。
『注』寸口脈沉而弱,肝腎之氣不足也。蓋肝主筋,腎主骨,肝腎不足,筋骨痿緩,一為風寒濕邪所乘,即病筋骨關節(jié)交會之處。夫人汗出時,腠理開,風尚易入,況入水中浴,焉得不致寒耶!水傷心,心主汗,汗郁成濕,故風勝為歷節(jié),濕勝為黃汗出也。
『集注』趙良曰∶腎主水,骨與之合,故脈沉者,病在骨也。肝藏血,筋與之合,血虛則脈弱,故病在筋也。心主汗,汗出入水,其汗為水所阻,水汗相搏,聚以成濕,久變?yōu)闊幔瑵駸嵯嗾,是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。
味酸則傷筋,筋傷則緩,名曰泄;咸則傷骨,骨傷則痿,名曰枯?菪瓜嗖粩嘈。榮氣不通,衛(wèi)不獨行,榮衛(wèi)俱微,www.med126.com三焦無所御,四屬斷絕,身體羸瘦。獨足腫大,黃汗出,脛冷。假令發(fā)熱,便為歷節(jié)也。病歷節(jié),不可屈伸,疼痛,烏頭湯主之。
『按』名曰斷泄之“泄”字,當是“絕”字,始與下文相屬,必是傳寫之訛。
『注』此詳申上條,互發(fā)其義,以明其治也。歷節(jié)之病,屬肝、腎虛。肝、腎不足于內(nèi),筋骨不榮于外,客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由,不止一端也。如飲食之味過傷,日久亦為是病也。味過于酸則傷肝,肝傷則筋傷,筋傷則緩不收持,名曰泄也。味過于咸則傷腎,傷腎則骨傷,骨傷則枯不能立,名曰枯也?菪瓜嗖,名曰斷絕。斷絕者,即榮氣不通,衛(wèi)不獨行,榮衛(wèi)俱虛,三焦失所,四維斷絕,身體羸瘦也。若獨足腫、脛冷,寒勝凝于下也;黃汗自出,濕勝發(fā)于中也。假令發(fā)熱,則屬風,便為歷節(jié)也。病歷節(jié)者,歷節(jié)疼痛不能屈伸也,故主之以烏頭湯,通榮行衛(wèi),并驅(qū)風寒濕之邪也。以蜜制烏頭,亦緩毒法耳!
『集注』沈明宗曰∶《金匱》補示飲食內(nèi)傷,脾、胃、心、肺、肝、腎致病,名曰歷節(jié)。然出脈證,皆因飲酒,濕壅內(nèi)熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致,即邪之所湊,其氣必虛是矣;蛲怙L而合內(nèi)濕,外寒而合內(nèi)濕,內(nèi)寒而招外濕,內(nèi)熱而招外濕,此等關頭,不可不曉。又當分別風、寒、濕氣,偏多偏少,而處發(fā)表、溫中、行陽、補虛。散邪之法,故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備,若泛用成方,則非良工所為之事也。
烏頭湯方
麻黃 芍藥 黃 (各三兩) 甘草(炙,三兩) 川烏( 咀,以蜜二升,煎取一升,即出烏頭,五枚)
上五味, 咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,內(nèi)蜜煎中,更煎之,服七合;不知,盡服之。
諸肢節(jié)疼痛,身體 贏,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。
『按』溫溫當是“ ”。
『注』歷節(jié)之證,諸肢節(jié)疼痛也。身體 羸,即上條身體羸瘦,甚言其瘦之甚也。腳腫如脫,即上條獨足腫大,甚言其腫之甚也。頭眩短氣,陽氣虛也。 欲吐,寒邪盛也。
而不用烏頭湯者,因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者,以壯陽氣,散寒濕為急也,故方中桂枝芍藥倍于麻黃、防風,大加白術、附子,其意專在溫行陽氣,次在散寒濕也。多用生姜,因其欲吐;更佐知母、甘草者,以其劑過辛熱,監(jiān)制之也。
『集注』李 曰∶此歷節(jié)病,由氣血兩虛而致者也。風濕相搏,四肢節(jié)節(jié)皆痛,即歷節(jié)病也。身體 贏,邪勝正衰也。腳腫如脫,氣絕于下也。頭眩短氣,氣虛于上也。
欲吐,氣逆于中也。此三焦氣血兩虛,故是湯主祛風濕而溫氣血。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 甘草(二兩) 麻黃(二兩) 生姜(五兩) 白術(五兩) 知母(四兩) 防風(二兩) 附子(炮,二枚)
上九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。
跗陽脈浮而滑,滑則谷氣實,浮則汗自出。
『注』跗陽胃脈也。谷氣,胃氣也。浮則為風外薄,滑則為胃實熱,風熱蒸于肌腠之間,故汗自出。此發(fā)明黃汗,亦有因風熱之義也。
少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風,風血相搏,即疼痛如掣。
『注』少陰心脈也,心主血。心脈浮而弱,弱則為血虛,浮則為風邪,風血相搏,而交爭于經(jīng)絡之間,故疼痛牽引如掣也。此發(fā)明歷節(jié)亦有因血虛之義也。
『集注』李 曰∶風在血中,則剽悍勁切,無所不至,為風血相搏。蓋血主榮養(yǎng)筋骨者也,若風以燥之,則血愈耗而筋骨失其所養(yǎng),故疼痛如掣。昔人曰∶治風先養(yǎng)血,血生風自滅。此其治也。
盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節(jié)疼,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致。
『注』盛人脈盛,不應澀;盛人氣長,不應氣短。今盛人脈澀小,短氣,是形氣脈息不合也。審其證,自汗出,歷節(jié)疼不可屈伸,詢其由,得之于飲酒汗出當風也。此又發(fā)明歷節(jié)不止一端之義也。
『集注』徐彬曰∶盛人,肥人也。肥人濕多,脈得澀小,此痹象也。于是氣為濕所搏而短,因風作使而自汗,氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸,然肥人固多濕,何以脈驟澀小,豈非酒濕困之乎?何以疼痛有加而汗出不已,豈非濕而挾風乎?脈證不同,因風則一,故曰∶此皆飲酒汗出當風所致。