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醫(yī)患雜談: 梅核氣

梅核氣與喉痹的辨治區(qū)別梅核氣系咽喉中有異常感,猶如梅核塞于咽喉,故名。
  本病始見(jiàn)于《金匱》婦人雜病篇:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯t之”!夺t(yī)宗金鑒》云:“咽中如有炙臠,謂咽中如有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核氣也。,”楊氏認(rèn)為,所謂炙臠,是指咽中如有烤肉梗塞感。
  后人將梅核氣癥狀描述為“嘣之不下,r咯之不出”,但與飲食存咽無(wú)關(guān),亦無(wú)咽痛等,故稱之為梅核氣。并認(rèn)為“氣”
  足尤形的。古今認(rèn)識(shí)是一致的。梅核氣是屬功能性疾病,非器質(zhì)性疾病,在癥狀中可有E述癥候群,且常伴有心煩、心悸、胸悶、少寐、周身不適等癥狀,故近人將梅核氣病機(jī)歸納為“肝郁氣滯、痰氣交阻”,并認(rèn)為以婦人為多見(jiàn)。這主要是勺該證描述出于《金匿》婦人篇有關(guān),然臨證中梅核氣亦常見(jiàn)于男子,不獨(dú)為婦人之病。在治療上《金匱》立方以半夏厚樸湯主之。其中半夏、厚樸、生以降逆散結(jié),蘇葉寬胸行氣解郁,茯苓健脾滲濕。后人張錫純?cè)谒钠邷A(chǔ)上增入養(yǎng)心寧神疏肝之昧,如棗仁、辰茯苓、五昧子、石菖蒲、丹參、石決明、郁金八月札、fo手枳殼、代代花等。本證相似于咽部神經(jīng)官能癥,或食管返流癥等。
  喉痹則有廣義、狹義之分。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》日:“一陰~陽(yáng)結(jié)謂之喉痹!薄氨哉撸]塞不通也!睆V義而言。咽喉疾病因內(nèi)外邪毒內(nèi)聚,氣滯血瘀,經(jīng)脈痹阻而致咽喉紅腫痛伴阻塞感等現(xiàn)象皆稱喉痹。包括中醫(yī)喉痛、乳蛾、白喉和風(fēng)寒、風(fēng)熱喉痹以及虛火喉痹等疾病。而狹義的喉痹(即本文所指)專指咽部燥痛、干咳、咯粘痰,或咽部微紅、咽癢不適等為主的虛火喉痹。與慢性咽炎相似。
  病因病機(jī)梅陵氣:《直指方》云:梅核氣乃“七情氣郁,結(jié)成痰涎,隨氣積聚”而成。肝主疏泄,性喜條達(dá),若為情志所傷,肝失條達(dá)。則肝氣郁結(jié),循經(jīng)上逆,結(jié)于咽喉;或肝郁乘脾犯胃,脾滯胃逆,運(yùn)化失司,生濕聚痰,痰氣互結(jié)于咽喉所致。楊氏強(qiáng)調(diào),病機(jī)中要緊緊抓住“肝郁氣滯犯胃,胃氣失于和降”這~病理之根本,因氣順則結(jié)消,痰濕白化矣。故要以此作為立法治則之依據(jù)。
  喉痹:本文特指慢性咽炎之虛火喉痹。咽喉位于肺胃之上而屬肺系。臟腑虧損,肺虛胃熱陰虛火旺而致虛火喉痹。其病位在肺胃,陰虛屬肺陰虛,火旺為胃熱盛。
  辨證論治1.梅核氣證候:自覺(jué)咽中有異物感,如有物梗,咯之不出,吞之不下,不疼不痛,不礙飲食和吞咽。隨情緒之波動(dòng)而時(shí)重時(shí)輕。常伴精神抑郁、多慮多疑、胸肋脹滿,或納呆、困倦、便溏、消瘦。婦女可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)。
  辨證:肝之經(jīng)脈上行于咽喉,情志抑郁易傷肝,以致肝郁氣滯,經(jīng)絡(luò)之氣隨經(jīng)上逆,結(jié)于咽喉,故有梅核之氣而無(wú)其形,咯之不出,咽之不下,不礙飲食、吞咽。肝喜條達(dá)、惡抑郁,癥狀常隨情志之波動(dòng)而變化,時(shí)輕時(shí)重。肝失條達(dá)可見(jiàn)精神抑郁、多慮多疑。肝郁氣滯,脾失健運(yùn)可有胸脅脹滿、納呆便溏、困倦等癥。肝郁氣滯,血脈瘀阻,沖任被擾,故婦女月經(jīng)不調(diào)。
  治則:疏肝解郁,和胃降逆,理氣散結(jié)。
  方劑:半夏厚樸湯加減。
  處方:姜半夏6克厚樸6克蘇葉3克蘇梗6克黃連3克吳苯萸l克枳殼6克郁金9克炒棗仁克川芎6克紫貝齒15克柴胡6克fo手柑6克生石決明1 5克生姜3片。
  楊氏認(rèn)為,在本病治療用藥上應(yīng)抓住以下幾個(gè)環(huán)節(jié),按辨證分別加以選用:①寬胸解郁:選用郁金、枳殼、八月札、川芎、蘇梗、柴胡、fo手柑;②清心寧神:選用黃連、棗仁、合歡花、辰茯苓、紫貝齒、龍齒、石菖蒲;③調(diào)和脾胃:選用姜半夏、厚樸,陳皮、山楂、神曲、甘草、小麥、紅棗等。
  2.喉痹{虛火喉痹證候:咽喉燥痛,梗塞不舒,干咳或咯粘疲,口苦干:
  舌偏紅;脈細(xì)數(shù)等。
  辨證:虛火上炎,陰虛津少故咽喉燥痛;肺氣上逆則千咳粘痰;胃熱盛故口苦干、舌紅,脈細(xì)數(shù)。
  治則:養(yǎng)陰潤(rùn)燥,清熱宣肺。
  方劑:經(jīng)驗(yàn)方。
  處方:生地12克天冬9克麥冬9克北沙參12克玄參6克知母6克蟬衣6克射千6克桔梗9克生甘草5克野莽麥根30克六月雪15克胖大海9克制白僵蠶9克山海螺30克。
  楊氏認(rèn)為,慢性咽炎之虛火喉痹在治療}:廊與急性扁體炎之乳蛾、急性咽喉炎之風(fēng)熱喉痹相區(qū)別。前者以養(yǎng)陰為主,輔以清熱;后者以清熱解毒為主,宣開(kāi)養(yǎng)陰為輔?蓴M下列常用方且隨證加減:連翹、銀花板藍(lán)根、野養(yǎng)麥根、三葉青、大力子、桔梗、生甘草、射干馬勃、制白僵蠶、玄參、麥冬、知母。
  附案例1 清瀉肝火、行氣開(kāi)郁治療梅核氣(神經(jīng)官能癥江某,女,37歲,溫嶺人。
  初診:1992年4月3日。
  主訴:咽中梗塞感及胃中熱灼感半年,加重1周。
  病史:自訴近半年來(lái)咽部常感有物梗塞,吐之不出,咽之不下,胃脘部有熱灼感,曾在當(dāng)?shù)刂委煟ň唧w不詳)末效,近1周因飲食不當(dāng),諸癥狀加重。且伴泛酸。遂請(qǐng)楊氏診治。
  診查:咽無(wú)充血水腫,苔黃,脈細(xì)弦辨證:肝胃不和,氣機(jī)郁結(jié),郁而化火,火氣上沖,胃中蘊(yùn)熱,失于和降,故見(jiàn)梅核氣且伴胃中熱灼、吞酸等證,中醫(yī)診斷:①梅核氣(氣機(jī)郁結(jié));②吐酸(胃熱兼肝氣不和)。
  西醫(yī)診斷:①神經(jīng)官能癥;②慢性胃炎。
  治則:清瀉肝火,行氣開(kāi)郁,抑酸和胃。
  處方:黃連4克吳茱萸l克姜半夏9克厚樸克辰茯苓12克姜竹茹9克蒲公英30克炒樅殼克浙貝母15克炒陳皮9克烏賊骨20克10劑。
  囑行食管吞鋇試驗(yàn)檢查,或胃鏡檢查。
  上藥服后,胃中熱灼、咽部梗塞感均有明顯好轉(zhuǎn)。來(lái)泛酸。
  評(píng)析:本例為肝氣不和、痰氣互結(jié)之梅核氣,兼有胃熱證。屬婦人咽中炙臠,咯吐不出,咽吞不下之證。楊氏以左金丸、四七湯、海貝散三方加減組合此方,以清泄開(kāi)郁抑酸之法,暢達(dá)氣機(jī),凋和營(yíng)衛(wèi),取效捷而滿意。  
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