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脈法精微:芤脈求是

作者:鄒孟城

      芤脈之形態(tài),前人皆以慈蔥為譬,因是形象模擬,以致理解不一,而成分岐。古籍中對(duì)此有兩種見解:一者以浮沉俱有,中候獨(dú)空,為芤脈之體狀。如《脈訣匯辨》曰:“芤草狀,與蔥無異,假令以指候蔥,浮候之著上面之蔥皮;中候之,正當(dāng)蔥之中空處;沉候之又著下面之蔥皮。”二者主以兩邊俱有,中央獨(dú)空,如《脈經(jīng)》曰:“芤脈浮大而軟,按之中央空!庇秩纭端脑\抉微》:“芤形脈大軟如蔥,按之傍有中央空。”

  上述二種意見相類而不相同:兩者均以慈蔥為喻,一者執(zhí)其左右,一者據(jù)其上下,而所成之脈體形象僅略有參差,無有本質(zhì)區(qū)別。今人《肖通吾脈決及脈案》,則將上述兩種意見合二為一:“芤脈之主要特征是四周浮大,中間空虛,并非浮沉取之有,惟獨(dú)中取不見。”

  對(duì)于芤脈體狀之意見,余贊同叔和《脈經(jīng)》之說。芤脈于臨床中很少見到.較難實(shí)證。余曾見一說,以細(xì)小柔軟而具一定彈性之橡皮管與人體之血管類比,芤脈見于大出血之后,此時(shí)動(dòng)脈管由血容量急劇減少,而血管尚未收縮,或因失血過多一時(shí)無力收縮,血管之張力仍在,脈管中氣多血少,故此時(shí)按之脈體見軟,正與橡管中充滿氣體按之綿軟有所近似。若以指診于橡管之上,浮取則軟大,中取則“脈”體中間較浮取更軟,而“脈”體之兩邊較中間稍為充實(shí)有力,若是虛脈則兩邊與中間同樣無力,而其綿軟之脈體則相對(duì)呈現(xiàn)闊大。如再于橡管上沉取之,極難分清指下有底面橡管之感覺,蓋芤脈出現(xiàn)時(shí),一般情況下,其血管周邊之張力基本相同,則芤脈浮取時(shí)僅感覺血管上面之張力,中取時(shí)兩邊之脈管受到壓縮,則張力增加,故見“兩邊實(shí)”,沉取時(shí),脈管上部之張力加上血管內(nèi)血液流動(dòng)之力,已大大超過脈管底面之張力,故沉取不可能有“又著下面蔥皮”之感覺。此一描述似為想象之成分居多,但卻符合臨床實(shí)際。

  至于芤脈之主病,主以大出血諸家皆無異議,而《脈訣》主以瘀血及膿,為諸多醫(yī)家所不納!稙l湖脈學(xué)》引《脈訣》之語,亦屢為他人所詬病,其實(shí)上述兩者皆為芤脈所主之病癥。大出血雖病灶在于局部,而一經(jīng)出血,必迅速波及全身,當(dāng)視為全身性疾病,故其出現(xiàn)芤脈,亦必寸關(guān)尺三部俱見。且所見時(shí)間甚短,失血之后脈道不充,及血管張力隨之減退,脈管收縮,即變現(xiàn)為細(xì)脈或弦細(xì),或細(xì)澀之類,必不再見芤脈,故臨證之際,芤脈不常見也。

  芤脈主瘀血及癰膿者,脈象俘在時(shí)間亦較長(zhǎng),非如大出血之芤脈呈一時(shí)性。余推測(cè)其形成之機(jī)轉(zhuǎn),乃緣氣血運(yùn)行受阻而然。“脈乃血派,氣血之先!敝^脈搏之跳動(dòng)乃是肌體氣血運(yùn)行之信息反應(yīng),當(dāng)某一臟器或組織無病時(shí),其氣血運(yùn)行暢通,與其相應(yīng)之脈診部位亦呈止常脈象。當(dāng)其局部或瘀血凝滯,或癰膿內(nèi)生,偏于臟腑或組織之某一側(cè),則另一側(cè)仍可流通氣血,不過受其影響,使流通面積變小,且因受到阻礙而不暢,故于脈診部位仍見一道脈,僅呈細(xì)澀而已。如瘀血與癰膿阻于氣血運(yùn)行之中間,氣血必從其兩側(cè)或四周運(yùn)行,其脈氣信息反應(yīng)于脈位之上,亦為左右兩道細(xì)小澀滯之脈,似屬在理。至于兼有火象,則既生癰膿必有郁熱,至于瘀血兼熱,前人謂痞堅(jiān)之處必有伏陽,瘀久化熱,亦勢(shì)所必然。芤脈主瘀,醫(yī)籍中時(shí)有所見,如孫東宿《生生子醫(yī)案》卷一治“光祿公”脅痛案,孫氏據(jù)脈論證,辨為痰火,“如瘀血,脈必沉伏,或芤、或澀也。”將芤脈與澀脈、沉伏脈相提并論,同主瘀血。又如《陳遜齋醫(yī)學(xué)筆記》載:“虛人雖有瘀血,其脈亦芤,必有一部帶弦,宜兼補(bǔ)以去其血,核承氣湯加人參五錢,分三服緩攻之,可救十之二、三。”可見芤脈主病具有兩重性:既主失血,又主瘀血。其所主失血僅在大出血之初期,失血既久,脈必改變。主瘀之時(shí),當(dāng)芤而有力,或兼弦、澀、沉伏等象。
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