傷寒雜病:ＪＴ肝不能郁

至于有些醫(yī)理上完全謬誤的，那就更不要說啦。好比說，我們的肝臟，有些人說肝不能「郁」，這是對的。
為什么肝不能郁？因為肝這個臟的「臟性」是要讓它舒暢條達的，它是春天的氣嘛，就像我們說的春天的養(yǎng)生原理。所以，如果你的肝有什么病，往往要用舒肝的藥，加味逍遙散、加味姑嫂丸，都是舒肝解郁的藥。要用「通」法補肝陽，陽旺了才會打得通。
因為我們要使它能發(fā)泄開來，所以中醫(yī)有一句話叫作「肝可瀉不可補」，因為肝不能郁住，所以你把它補住了，反而會有什么脂肪肝、肝腫瘤，這是一個大的通則。那「腎」我們會說「可補不可瀉」，因為它是五臟藏精的最后寶庫，你瀉腎的話就不得了了。中國人雖然說「春勿食肝，冬勿食腎」，但在實際上，冬天多吃幾碗豬腰湯，蠻好的；但春天多吃肝，就有點兒風(fēng)險了。這樣的差別，比較是關(guān)系到每個臟屬于五行的臟性。
這個「通則」是沒有錯的，可是，在醫(yī)學(xué)史的流變里面喔，總會產(chǎn)生出變種的醫(yī)學(xué)。比如有人會說：「肝可瀉不可補，所以我們每天都要瀉肝！」就用一種叫做「龍膽瀉肝湯」的藥，然后把它貼個標簽寫「許榮助329保肝丸」。
這是一個非常非�？膳碌挠^點，因為肝之所以會郁住，常常是因為肝「陽虛」，它沒有足夠的生命力去通暢它自己，所以我們一定要讓它有肝陽，才能夠舒暢它，對不對？
那中醫(yī)有一句話說「肝陽虛就會克脾」，就是木會乘土，這是五臟的相克，所以肝陽虛之后就會克成脾陽虛，所以當一個人肝不舒暢的時候，他就會變成怎么樣�。课缚诓缓�、容易反胃、一緊張就拉肚子，他會把陽虛的癥狀完全轉(zhuǎn)嫁到脾胃上面去，那么，在這樣的情況下，肝陽虛克成脾陽虛，中醫(yī)就更有一句話說「治肝應(yīng)當先實脾」，因為你把那個脾陽虛治好了，肝會因為那個治療的同步同調(diào)而變成肝陽虛也好起來，然后肝就會容易舒暢了。
所以中國人好的舒肝藥，比如說「逍遙散」、比如說「柴胡湯」、比如說「補中益氣湯」，都是補脾胃的藥坐鎮(zhèn)在那邊，然后再加一點點舒肝的藥，這個才是王道。
那，傳說中的「龍膽瀉肝湯」是什么東西呢？它是一個在元朝時代改造出來的方，它原來是出現(xiàn)在宋朝陳自明的《婦人大全良方》里面，它是治療婦人的一些病，可能是那種發(fā)炎性的癥狀，因為有的時候女人在宋朝郁到極點，她也會郁而生火，雖然是陰實化熱，有時也可以瀉。那到了元朝時代啊，李東垣看到有一種病例出現(xiàn)，就是有一些男人的胯下臊臭，這個陰部的臊臭是哪里來的呢？因為人的肝經(jīng)是經(jīng)過人的性器官的，所以肝經(jīng)有火瀉不掉，一直蔓延到了陰部呢，性器會有臊味，而我們的「五味」里面，心臟是「焦味」、肺臟是「腥味」……「臊味」是屬肝，知道是臊味，中醫(yī)就會覺得說「喔，那是肝出來的」，五味對五臟。
當有這個癥狀的時候，李東垣是一個用藥如繡花的人，他很會用小巧的手法，他可能會想：「如果我用一個方，讓這個人從頭到腳清火，那，個人不是被我打死了嗎？」因為那只是局部性的實熱癥，要把這個實熱去掉，得找一條路，好走像一條密道通到陰部，這樣就不會傷到整個人了。而那條密道，就是肝經(jīng)。所以他就用把藥性引入肝經(jīng)的藥，把一味很苦寒的龍膽草拉到肝經(jīng)，如果肝本身沒有什么需要處理的實熱，藥物的寒性就沿著肝經(jīng)往下掉，苦寒的藥是往下走的，經(jīng)過陰部的時候就那里的火滅掉了，事情就擺平了。這是為了不傷你的身才發(fā)明的藥方，是一個很聰明的做法。
所以在大陸很有成就而已經(jīng)過世的劉渡舟先生，他就說「學(xué)中醫(yī)，你不能一定要說六經(jīng)是虛構(gòu)的東西」，比如說，他曾經(jīng)看到有一個人的腳大拇趾「大敦穴」那邊發(fā)丹毒，知道「丹毒」嗎？又紅腫又痛得不得了的一種細菌性感染，那他說「欸，在大敦穴這邊發(fā)」，大敦穴是肝經(jīng)的最后一個穴，那他就龍膽瀉肝湯加減幾味藥，大家都退不了的那個丹毒，幾帖藥就把它退掉了。所以就是這條路是可以用的。
前面這個例子是實熱癥，如果是虛寒癥呢？比如說，一個人他疝氣，他的腸子會掉下來，或是他的睪丸會縮進去，那就，大敦穴灸幾個熱灸，然后吃一點暖肝經(jīng)的藥，通常都可以調(diào)理得不錯。那至于說，男人的這個所謂「陽痿」啊，這種性障礙，你說他需要補腎嗎？其實往往用舒肝藥能夠很快達到療效，舒肝藥幾公克吃下去，當天晚上他就跟你講他好很多了。這樣的事情占到百分之七十以上。
真正腎虛的不見得會陽痿，因為腎虛喔，是陽不密，所以會「陽亢」，真正腎虛的人反而是看起來精力旺盛得不得了，每天都想亂搞。和肝郁是不一樣的。許多陽痿是肝郁以至于那個地方的氣被擋住了，舒肝藥一吃，即使腎還不夠好，仍然能搞得很。所以男性的這種性功能不夠好的問題，用舒肝藥可以治療的，很多比例的患者在臨床上是這樣子啦，不知道這一點，一直吃補腎藥也沒什么用啊，因為病的來路不是那樣子。
那，我們說這故事是在說什么呀？說這故事，是在說「龍膽瀉肝湯」是一個入肝，然后走肝經(jīng)去清這條肝經(jīng)上所有燒火的地方的藥。
我們又說，肝虛了，肝不順暢了，要先「實脾」然后去舒肝對不對？要補陽氣去舒肝。那請問，那個什么「許榮助329保肝丸」你那樣天天吃，到底是要保什么肝��？就只是因為有人可以胡里胡涂錯解了「肝可瀉不可補」這句話，然后就把這種藥當作保肝丸？完全都是一派苦寒敗脾胃的藥，要你天天吃，然后告訴你說「因為人的肝很容易上火，所以要清火」。其實這種火上到后來都已經(jīng)是完全的虛火、「陰實之火」了。
好比說有一個太太到藥局，我在藥局玩，剛好聽見。那個太太來買「龍膽瀉肝湯」回去給女兒吃，她說：「這吃了很強！」她說：「我女兒天天都要吃，長滿臉的痘子喔。」然后很得意地跟我們講：「我跟你講喔，我的女兒啊，整個喉嚨都爛掉了，西醫(yī)都不能驗出來她得什么病，說一點發(fā)炎也沒有！」吃到她的身體組織已經(jīng)開始崩潰，然后西醫(yī)不管怎么驗，都覺得好像不是發(fā)炎癥狀。這種藥吃多了，肝陽完全毀滅之后，不久之后傳到腎，腎就失去功能了。
所以這個龍膽瀉肝湯吃多了──好像前幾年什么鬧新聞對不對？什么吃到「腎衰竭」──然后因為這樣子就什么含有「馬兜鈴酸」成分的東西都不準用了，有幾味藥被禁掉了，我們是覺得馬兜鈴用不用都無所謂，反正有別的藥代替，也不太在乎。
但是因為「龍膽瀉肝湯」用壞了就去禁「馬兜鈴酸」，你就知道管中醫(yī)的那些人，他的中醫(yī)思考有多差。重點是你用苦寒的藥把他的陽氣都毀滅了，而不是某一味藥可以把你毒成什么樣子。馬兜鈴酸是是毒素沒有錯，但是在復(fù)方里的木通之類的藥，不見得會造成腎衰竭。更可笑的是，現(xiàn)在都標榜「不會含有這些有害成分的龍膽瀉肝湯」，難道吃了就不會腎衰竭了嗎？當然還是會啊。
從前龍膽瀉肝湯是全臺灣最暢銷的科學(xué)中藥，后來鬧得那么大，龍膽瀉肝湯是聽得大家都怕了�？墒恰冈S榮助保肝丸」還是賣得很好啊！它名字不叫「瀉肝湯」嘛，叫「保肝丸」啊，所以看了招牌就可以上當了嘛。這是在臺灣這個場所我覺得非常討厭的一個問題：大家都想要讓自己健康，可是以結(jié)局來講，常常是把自己毀滅了。
當然，我會覺得，如果這個人火太旺，如果能用滋陰的藥把他這個火收掉的話是最好，只是在技術(shù)而言現(xiàn)在好難喔，因為很多人的上火，都要用到很大量補陽的藥把他的陽氣聚攏了之后，他的那個火才會消失，而這個法是比較少人敢用的。
所以我們這個基礎(chǔ)課只能認識到有這么個法，可是實際上在臨床的時候不好用。我偶爾用幾次，那個藥店的人把買藥的人轟出來啊，就說不能賣啊，因為你的那種藥開太多了。附子、硫磺用重一點，藥局不賣。不然的話就是藥局看到會說：「喔喔，你們這方是大陸醫(yī)生開的對不對？」然后他自己會幫你編個故事：「是不是有個醫(yī)生住在旅館里面，然后你們到旅館去看他？對不對？……」，編完故事之后，就合情合理地賣給你。
再說陽平陰秘
那么，「陽平陰秘」這件事情，究竟要怎么說呢？
我覺得最近這幾十年來講，好像是四川那邊的第四代的小火神講得最好。火神派是清朝末年出現(xiàn)的一個派別，他們是張仲景的經(jīng)方派后來的一個變化，傳到現(xiàn)在已經(jīng)是第四代了，這位第四代的小火神叫做盧崇漢，他在當學(xué)生的時候就已經(jīng)被請去大醫(yī)院里面看那些大醫(yī)生擺不平的病了，特別破格開立某種證書，讓這個醫(yī)學(xué)院的學(xué)生能夠代替主治醫(yī)師開藥。他治病用很多很多大熱藥，干姜、桂枝、附子這類藥，用得非常多。
像我們都會說不是陰陽要平衡嗎？那，人生病，有人是陽不夠、有人是陰不夠，你至少一半一半才對罷？他不是，他治病用陽藥占到百分之九十幾，陰藥的比例非常非常之低，那這是怎么一回事呢？那你說他處理得好不好呢？他在四川那個地方的診療，治療了2745人，兩千七百四十五人做統(tǒng)計，接待了兩萬零十三診，用了兩萬零七十六張?zhí)幏�。小火神這種很偏激的用藥方法的治療率，有兩個統(tǒng)計的結(jié)果，一個是──小火神其實很謙虛──他說如果看一次病不再回來看第二次的，我們就學(xué)駝鳥，當他醫(yī)好了的話，那我的治愈率是百分之九十八。但是他說，我們不要這樣算，就算醫(yī)個感冒傷風(fēng)也好，你回家以后沒有再來告訴我你好了，我們都當他醫(yī)壞好了，而所謂的醫(yī)好呢，就是你是什么大病醫(yī)好了，我們要用西醫(yī)再幫你全身檢查確定都沒有了，這樣叫醫(yī)好──所有沒有復(fù)診和確認的都算沒有醫(yī)好，就當是「棄我而去」，我沒有把他醫(yī)好所以他不要我──就這樣算吧，那是：百分之九十二的治愈率。西醫(yī)沒有辦法到達這個的一半的治愈率的，火神派居然可以做到這么驚人的地步，你能說他的道理是假嗎？有事實上的統(tǒng)計驗證你就不能說他是假。
小火神他在四川的一場演講，他雖然沒有直接講到，但是他就是扣合著這個「陰陽之要．陽密乃固」這件事情，而講到類似我們上次說的宇宙有百分之九十六的暗物質(zhì)這件事情的問題，他就說其實陽的世界是比陰的世界大很多很多的，所以陰陽平補這件事，絕不是一般人以為的用藥一比一。即使你說太極圖一半畫陰一半畫陽，形成這個結(jié)構(gòu)的，還是更高一層的支配之力，那得算是陽；你說白天屬陽晚上屬陰，運作著這個陰陽交替的動力，仍是更高一層的陽。
這樣的觀點，我想我們可以接受，滋陰的藥物，比如說大棗、地黃，可能你一大帖的附子、肉桂里面有三顆棗子，就可以算是「陰陽平衡」了。這是一個現(xiàn)在其實對很中醫(yī)來講非常具有沖擊性的觀點，可是再也沒有人的治愈率像小火神那么高了，所以你不能說他是錯。
中國人的修行是求著當個「達人」，達人就是「成藝達道」之人，也就是「以藝進道」，當一個人的醫(yī)術(shù)──醫(yī)術(shù)只是一門技術(shù)，是一個「藝」的層面的東西──當醫(yī)術(shù)摸索到這樣子趨近于完美的時候，其實，他說出來的話就會接近宇宙的真理，也就是他會接觸到所謂「道」這個領(lǐng)域。這是一個很驚人的成就。
至于說其它的中醫(yī)的史和另外的觀點呢，我們下堂課再來講，我們休息一下哦。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 二泉映月 于 2012/9/28 11:35 編輯 www.med126.com

肝可補，補肝氣。張錫純善用黃芪補肝氣。
腎可瀉，瀉腎濁，所以六味地黃丸會用澤瀉。要補進去，得把里面的污濁瀉掉，否則越補越容易虛熱。

無論補瀉，都得辨證而論，不要為補而補，為瀉而瀉。