醫(yī)師交流:原發(fā)性支氣管肺癌(以下簡(jiǎn)稱肺癌)的中醫(yī)辨證治療

作者/潘才豪

一、概述

原發(fā)性支氣管肺癌（Primary brancho pulmonary carcinoma)又稱肺癌（Pulmonary carci-noma)，是世界范圍內(nèi)的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和生命，半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，肺癌發(fā)病率其死亡率以驚人的速度急劇上升，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率增加更為顯著。發(fā)病率和死亡率分列在各種腫瘤的第一位和第二位，發(fā)病高峰期在35～65歲之間，男性多于女性，吸煙者發(fā)病率高于不吸煙者20倍左右。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)肺癌的研究防治工作有較大的發(fā)展。對(duì)改善癥狀，延長(zhǎng)壽命發(fā)揮了很好的作用。預(yù)防并發(fā)癥等方面確有一定優(yōu)勢(shì)�，F(xiàn)將臨床治療綜述如下：

二、中醫(yī)辯證治療

中醫(yī)對(duì)肺癌的治療先分清邪正虛實(shí)，辨其邪正盛衰。早期大多以邪實(shí)為主，治宜攻邪以輔正；晚期大多以正虛為主，治以扶正祛邪；采用養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)；或健脾化痰，解毒清肺；或理氣化滯，活血解毒；或溫補(bǔ)脾腎，益氣解毒立方遣藥。由于肺癌病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，宜根據(jù)局部與整體的觀點(diǎn)把辨證論治與辨病治療相結(jié)合，扶正與抗癌治療相結(jié)合的方法，對(duì)于肺癌的治療有很好的改善癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，延長(zhǎng)生存期方面均可取得一定的療效。

1、氣血瘀滯癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治法：活血散瘀，行氣化滯。方藥：血府逐瘀湯。

方藥：血府逐瘀湯加減，赤芍20g、當(dāng)歸15g、桃仁10g、元胡20g、莪術(shù)20g、薤白10g、降香10g、郁金10g、枳殼10g、生地12g，鱉甲15g、薏苡仁30g、瓜蔞仁15g、海澡30g、魚(yú)腥草15g。

加減：反復(fù)咳血不愈加蒲黃10g、三七15g、仙鶴草15g以涼血活血止血；口干咽燥者加沙參15g、玄參15g以生津止渴；氣血虛甚見(jiàn)食少乏力者加人參12g、白術(shù)10g、黃芪20g以健脾補(bǔ)氣。胸痛明顯者可配伍香附、郁金以等理氣通絡(luò)，活血定痛。瘀滯化熱，暗傷氣津見(jiàn)口干、舌燥者，加沙參、天花粉、玄參、知母等清熱養(yǎng)陰生津.

分析：本方赤芍、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀；枳殼行氣寬胸，元胡、郁金、薤白、降香、莪術(shù)通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛；生地，鱉甲養(yǎng)陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)；薏苡仁、瓜蔞仁以健脾潤(rùn)腸通便；海澡、魚(yú)腥草以清熱解毒，消痰軟堅(jiān)。諸藥合用，共湊活血化瘀，行氣散結(jié)之功。

2、痰濕蘊(yùn)結(jié)證

癥狀：咳嗽較甚，痰多而粘，或白或黃白相兼，或吐膿痰，或見(jiàn)黑痰，胸悶氣短，或胸肋疼痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡或黯，舌體胖有齒痕，苔白膩或黃膩，脈弦滑。

治法：化痰散結(jié)，益肺健脾。

方藥：二陳湯加減：陳皮10g、姜半夏10g、茯苓30g、制南星10g、杏仁10g、薏苡仁30g、黨參30g、白術(shù)15g、龍葵30g、白花蛇舌草30g、海澡30g、牡蠣30g、象貝15g、百部15g。

加減：痰瘀熱甚者加魚(yú)腥草30g、黃芩15g以清化熱痰；瘀重痛甚者加郁金15g、元胡15g以行氣止痛；食少乏力者加雞內(nèi)金15g、麥芽30g以健脾開(kāi)胃,若見(jiàn)胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎15g、郁金10g、延胡索20g行瘀止痛；神疲、納呆者，加山藥30g、雞內(nèi)金12g健運(yùn)脾氣。

分析：本方陳皮、姜半夏、制南星化痰降氣散結(jié)；薏苡仁、茯苓、黨參、白術(shù)以補(bǔ)中益氣，健脾益肺；海澡、牡蠣、象貝、百部以軟堅(jiān)散結(jié)；龍葵、白花蛇舌草以清熱解毒抗癌。諸藥合用，共湊化痰散結(jié)，益肺健脾之功。

3、陰虛熱結(jié)證。

主證：咳嗽聲頻，無(wú)痰或咳少量粘稠痰，痰中帶血絲，甚則咯血不止，胸痛氣急，顏面潮紅，潮熱盜汗，或熱不退，口干咽燥，聲音嘶啞，大便干結(jié)，尿短赤，舌質(zhì)紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，解毒散結(jié)。

方藥：百合固金湯加減，玄參15、生地30g、百合15g、沙參15g、石斛30g、生蛤殼30g、炙鱉甲15g、魚(yú)腥草30g、黃芩10g、百部10g、貝母10g、薏苡仁30g、瓜蔞15g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、紫背天葵15g、半枝蓮30g、蒲公英15g。

加減：氣短乏力加黃芪15g、黨參15g益氣養(yǎng)血；胸痛加桃仁10g、元胡20g、莪術(shù)10g以活血止痛；痰中帶血加生地20g、白茅根20g、仙鶴草20g、三七3g、白芨3g或云南白藥以涼血活血止血；潮熱盜汗加銀柴胡15g、地骨皮12g、青蒿15g以退虛熱；熱重痰稠加黃苓20g、魚(yú)腥草30g以清化熱痰；伴胸水加葶藶子15g、大戟3g、蘇子10g以利水消腫。

分析：玄參、生地、滋腎水；百合、沙參、石斛養(yǎng)陰潤(rùn)燥；生蛤殼、炙鱉甲清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；魚(yú)腥草、黃芩、清化熱痰；百部、貝母、潤(rùn)肺化痰止咳；薏苡仁、瓜蔞、杏仁以健脾潤(rùn)腸通便；白花蛇舌草、紫背天葵、半枝蓮、蒲公英清熱解毒抗癌。諸藥合用，共起滋陰清熱，解毒散結(jié)之功。

4、氣陰兩虛證。

主證：咳嗽氣短，動(dòng)則喘促，咳聲低微，痰中帶血，午后潮熱，自汗盜汗，神疲乏力，口干少飲，面色淡白，舌質(zhì)淡紅或偏紅，苔薄，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，解毒化瘀。

方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減，西洋參9g（燉服)，北沙參30g、麥冬15g、五味子10g、黃芪20g、川貝10g、夏枯草30g、山慈姑15g、蛇莓草15g、全瓜蔞10g、山藥15g、薏苡仁30g、半枝蓮15g、魚(yú)腥草15g 白花蛇舌草30g。

加減：咳嗽痰黏，咳痰不利加款冬花10g、杏仁10g以潤(rùn)肺化瘀止咳；：胸痛加郁金15g、延胡索 15 g；發(fā)熱加金銀花30g、連翹15g、羚羊角10g；咯血加白芨6g、仙鶴草15g、小薊草15g、茜草10g或加云南白藥；肺腎兩虛者加巴戟天10g、補(bǔ)骨脂10g。以補(bǔ)腎益肺；低熱盜汗加地骨皮15g、白薇15g、育陰清熱斂汗；大便干結(jié)加火麻仁12g潤(rùn)燥通便。伴氣虛夾瘀者加木香6g、川芎15g、元胡15g、郁金15g以行氣開(kāi)郁活血。

分析：本方取西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰為君，麥冬、北沙參、甘寒滋養(yǎng)肺陰生津?yàn)槌迹�五味子酸斂肺生津；加黃芪補(bǔ)肺氣；輔以川貝、夏枯草、全瓜蔞潤(rùn)肺止咳化痰，山藥、薏苡仁以健脾益肺；加山慈姑、蛇莓草、白花蛇舌草、半枝蓮、魚(yú)腥草清熱解毒抗癌，數(shù)藥合用使氣陰得復(fù)，肺潤(rùn)津生，共湊益氣養(yǎng)陰，解毒化瘀之功。

5、脾肺氣虛型。

主證：咳嗽聲低，氣短不足，痰多而粘；語(yǔ)言低微，納少脘痞，胸悶納少，腹脹便溏，肢體浮腫，面色恍白，動(dòng)則氣促，大便不實(shí)，形體消瘦，倦怠無(wú)力；舌胖，舌邊有齒印，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)脾益肺，清熱散瘀。

方藥：六君子湯加減，黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮10g、法半夏12g、淮山藥30g、薏苡仁30g、八月札12g、蚤休15g、鐵樹(shù)葉15g、白花蛇舌草30g、葶藶子25g、龍葵15g、車(chē)前子10g、甘草10g。

加減：痰多不易咳出者加川貝15g、杏仁10g，瓜蔞25g以潤(rùn)肺化痰止咳；疼痛者加臺(tái)烏藥12g、元胡15g以活血止痛。

方解：方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁補(bǔ)氣健脾利濕；陳皮、法半夏化痰散結(jié)清肺；八月札、白花蛇舌草、蚤休清熱解毒；鐵樹(shù)葉活血化瘀解毒，葶藶子、龍葵、車(chē)前子以利水消腫；甘草潤(rùn)肺止咳，調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏益氣健脾、化瘀抗癌之功。

6、陰陽(yáng)兩虛型
主證：咳嗽痰少，胸悶氣急，動(dòng)則喘促，消瘦口干、神疲倦怠，腰膝酸軟，耳鳴如蟬，畏寒怕冷、自汗或盜汗，短氣懶言，面色蒼白，舌淡暗、苔白或少苔脈沉細(xì)。
治法：陰陽(yáng)并補(bǔ)。
處方：生脈飲合二仙湯加減。生曬參10g、黃芪30g、五味子30g、麥冬15g、補(bǔ)骨脂10g、仙茅15g、yin羊藿15g、山茱萸12g、黃精30g、枸杞子30g、女貞子15g、、生苡仁30g、山藥30g、巴戟天15g。
加減：咳痰不利者加瓜蔞15g、杏仁15g、川貝15g以止咳潤(rùn)肺化痰，夾瘀者加川芎15g、元胡15g、木香9g、郁金9g以行氣開(kāi)郁。
三、辨證部分加減用藥：
扶正抗癌的：人參黃芪白術(shù)棉花根靈芝云芝沙參龜板百合天門(mén)冬薏苡仁胡桃
清熱解毒的：白花蛇舌草、七葉一枝花、白英、山慈菇、半枝蓮、拳參、龍葵、蛇莓、馬鞭草、風(fēng)尾草、山豆根、蒲公英、野菊花、金蕎麥、黃芩、紫草、魚(yú)腥草貓爪草等；
化痰散結(jié)的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、海蛤殼、牡蠣、蒟蒻、昆布、海藻等；
活血化瘀的桃仁、大黃、穿山甲、三棱、莪術(shù)、石見(jiàn)穿、乳香、鬼箭羽、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹參等；
攻逐水飲的豬苓、澤瀉、防己、大戟、芫花等�？稍诒孀C論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合肺癌的具體情況，酌情選用。
四、部分辨病加減用藥：
1、腦轉(zhuǎn)移：可加蜈蚣3條、守宮、全蝎各6g、勾藤20g。
2、胸腔積液：可應(yīng)用清肺活血利水中藥治療：如葶藶子、桑白皮、水蛭、留行子、澤蘭各10g。
3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：加昆布、海藻、山慈菇，
4、骨轉(zhuǎn)移：加川烏、鬧羊花、漢防己、腫節(jié)風(fēng)各10g、全蝎6g。
5、癌性疼痛：加徐長(zhǎng)卿、生附子、生川烏各10g。
6、癌性發(fā)熱：，合用安宮牛黃丸一粒，一日二次。
三、預(yù)防與調(diào)攝

本病雖然尚無(wú)確切的方法可以預(yù)防，然加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免致癌因素的長(zhǎng)期刺激，是可以降低發(fā)病率的，目前已公認(rèn)吸煙是引起肺癌的一個(gè)比較重要的因素，所以應(yīng)積極宣傳吸煙的害處，提倡戒煙。焦油、煤焦、鉻等有致肺癌作用，亦應(yīng)避免或減少接觸。電離輻射也是一種致肺癌的因素，故應(yīng)采取一定防護(hù)措施。平素宜讓患者盡量心情開(kāi)朗，起居有時(shí)，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發(fā)感染。飲食宜禁用或少吃的如煙、酒。蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮；油煎、燒烤、油膩、粘滯生痰的食物。宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、海帶、香菇、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚(yú)、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚(yú)等。

中醫(yī)對(duì)肺癌的治療大多有良好的治療效果，能較好地改善肺癌病人的飲食、睡眠、精神等臨床癥狀，不使病情惡化而殺滅癌細(xì)胞，以防癌性復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。我們中醫(yī)藥以辨證施治為紀(jì)綱，明確了對(duì)癌癥治療方法，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在因素，作出正確的診斷，對(duì)癥用藥，此為良醫(yī)也。