大腦發(fā)育不全論治
大腦發(fā)育不全是先天疾患,其臨床表現(xiàn)各有不同,大體可分為下列幾種情況。
1.智力障礙:
癡呆無語,不懂人事,但口內(nèi)知覺存在,遇有好吃食物可以咀嚼吞咽,若遇有不好吃食物或泥砂類可以自動吐出。中醫(yī)認(rèn)為此癥病在心,所謂”心氣盛者,則伶俐多言笑,形神清而多發(fā);氣怯者,則性癡而遲語,發(fā)久不出。
2.輕度腦發(fā)育不全常伴
癲癇小發(fā)作,如頭搖目斜,前仰后栽,肢體抽動,須臾即可緩解。兼有呆癡表現(xiàn),
3.運(yùn)動功能障礙,臨床可見單癱或偏癱,或全身
癱瘓。
若屬于強(qiáng)直性癱瘓者,多因痰熱循經(jīng)入絡(luò),獨(dú)陽少陰,水不涵木,血不榮筋所致。
另一類為弛緩性癱瘓,大多與腎氣不足有關(guān),治療應(yīng)以補(bǔ)益腎氣為主,佐以強(qiáng)筋骨,利關(guān)節(jié)之劑,
總起來說,此病治療頗為困難,凡是腦發(fā)育不全,但部分知覺尚好的,這樣療效好,如果全部知覺失靈,則中藥療效也較困難。治療此病主要是從心、肝、脾、腎論治,因?yàn)樾闹魃衩,心之聲為言,故凡思維、智力、語言障礙肴,多責(zé)之于心,腎為先天之本,藏精主智,肝主筋,主風(fēng),凡屬運(yùn)動功能障礙者多以肝治,脾為后天之本,精神、體力的增強(qiáng)非后天壯實(shí)不可,所以治療時也不能忽視。但治療重點(diǎn)在清心開竅,醒神利腦,
病案
1.鄭某,男,12歲,病歷號215378,1975年11月日初診。
其母妊娠期間患甲狀腺腫,加上年高體弱,營養(yǎng)差,全身浮腫比較明顯,曾服多種藥物治療,產(chǎn)后逐漸發(fā)現(xiàn)患兒
智力低下,坐立、說話、行走都較遲;至七歲還發(fā)音不清;現(xiàn)已十二歲。生活尚不能自理,好歹不分,打人毀物,亂跑亂動,不避危險,說話不清楚,更不會數(shù)數(shù)。脈沉弦,舌苔薄黃。
診斷:大腦發(fā)育不全。
辨證:肝火熾盛,痰阻包絡(luò)。
治則:清肝瀉火,清心化痰。
處方:
磁石12克
通草3克
紅花5克 石
菖蒲5克
蓮子心6克
桃仁5克
蟬衣6克
龍膽草6克 炒
山梔5克
生地12克 生
甘草3克
神曲6克 治療經(jīng)過:以上方為主治療三個月,患兒智力略見恢復(fù),開始知道好壞,會說簡單話(如:”我要吃飯“,”把東西給我“),并能回答一般問題,稍安靜,但仍好動多言,而語言不清。繼用平肝鎮(zhèn)驚、清心醒腦之劑。處方:
石菖蒲9克
蓮子心6克
麥冬心6克
玳瑁6克
茯神12克
桃仁5克
天花粉9克
連翹9克
益智仁9克 龍
膽草6克 生甘草3克 。
至1976年9月1日,經(jīng)治九個月,患兒智力又有所好轉(zhuǎn),能認(rèn)、寫簡單的字,精神較前安定,可幫助家庭做點(diǎn)小事(如掃地、擦桌子),生活基本能夠自理,但仍時而多言好動,夜寐肢體抽動,守上法治療。
益智仁9克 石菖蒲9克 茯神9克
遠(yuǎn)志9克
當(dāng)歸3克 蓮子心3克 麥冬9克 生石
決明30克
代赭石30克 磁石30克
僵蠶9克
珍珠母30克 連續(xù)治療兩年,患兒智力明顯進(jìn)步,語言較前清楚,對話明白,能認(rèn)、寫一些字,并能算簡單算術(shù)和上街買菜。但此病究系先天疾患,智力仍十分低下,F(xiàn)繼續(xù)用上方加減治療。1979年8月31日隨訪,患兒已能拿著媽媽寫的紙條到商店選購東西,看完電影能說出某些片斷內(nèi)容,說話也稍有邏輯性。
按語:大腦發(fā)育不全以智力低下為主,也兼有精神異常、癲癇發(fā)作、運(yùn)動障礙或失語失明等等。中醫(yī)
兒科學(xué)稱之為”五軟“、”
五遲“,一般按虛證處理。趙老根據(jù)”心主神明“、”肝主風(fēng)“和”諸風(fēng)掉眩皆屬于肝“的理論,結(jié)合多年臨床實(shí)踐,認(rèn)為此病主要原因是心神受損和
肝風(fēng)內(nèi)動,也兼有腎氣不足,
脾氣虛弱的因素。所以,他常用清心開竅、安神醒腦、平肝熄風(fēng)的治法。
本例患兒智力低下兼有精神異常。認(rèn)證為肝火熾盛、痰阻包絡(luò)。用磁石、龍膽草、玳瑁、生
石決明等清肝平肝;用蓮子心、山
梔子、麥冬、連翹清心瀉火;用石菖蒲、茯神、遠(yuǎn)志等安神醒腦,化痰開竅;用桃仁、紅花、生地活血涼血,取其”治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅“之意,目的是加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;用化風(fēng)錠、蟬衣鎮(zhèn)驚熄風(fēng);佐益智仁,既益脾胃又理元?dú),認(rèn)為有增強(qiáng)益智安神的作用。連續(xù)治療兩年,取得一定的效果。
2.胡某,女,8歲,病歷號137401,1966年6月16日初診。
患兒為
難產(chǎn),出生后不會吮奶,不會哭,4歲才開始學(xué)走路,至今8歲仍走路不穩(wěn),經(jīng)常跌倒,兩手拿東西不靈活,不能端水碗,說話不清楚,只能講簡單話,不能回答提問。表情如2~3歲兒童。經(jīng)多方治療未見明顯效果。脈象沉弦,舌質(zhì)正常,無苔。
診斷:大腦發(fā)育不全。
辨證:心腎兩虛,筋骨失養(yǎng),經(jīng)絡(luò)不通。
治則:首重滋益心腎,繼用舒經(jīng)通絡(luò),強(qiáng)壯筋骨之品。
處方:
黃精9克朱茯神9克
鹿角霜6克 杭
白芍克
枸杞子6克石菖蒲4.5克生
熟地各9克益智仁克潼蒺黎6克銀
柴胡4.5克龍膽草4.5克治療經(jīng)過:上方治療一個月以后,改用丸藥治療。
痿痹通絡(luò)丹每次1丸,1日2次;降壓一號丸每次半丸,日服2次。痿痹通絡(luò)丹是趙老的經(jīng)驗(yàn)方,有舒筋活血,疏風(fēng)通絡(luò),通利關(guān)節(jié)的功效。
用上兩種丸藥堅(jiān)持治療七個月,行路穩(wěn),已不跌倒,說話清楚,一般話能講,但較慢,手持物較前進(jìn)步,但欠靈活。再繼續(xù)服用上述兩種丸藥半年,至1976年8月8日,患兒一般情況好,智力明顯進(jìn)步,上肢活動也靈活,改用益腎補(bǔ)精,強(qiáng)壯筋骨之劑常服。
熟地60克淮
山藥60克
茯苓60克
澤瀉30克
山萸肉30克川
牛膝30克
雞血藤30克
虎脛骨15克石菖蒲15克
菟絲子60克
鹿角膠15克
龜板30克共研細(xì)末,蜜為丸,每丸重6克,每次服1丸,日服次。
按語:此案智力低下兼肢體軟弱無力,為心腎兩虛、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通的證候。趙老先后采用滋益心腎,舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的治療原則,用黃精、潼蒺
藜、
鹿角霜、枸杞子、熟地等補(bǔ)精益腎,用朱茯神、石菖蒲、益智仁等益心醒腦,用痿痹通絡(luò)丹舒經(jīng)活絡(luò),通利關(guān)節(jié)。此方專治下肢痿軟無力,步履艱難,是趙老多年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。另外,本案方中還加用了龍膽草、
銀柴胡、生地、白芍和降壓一號丸此丸藥有清肝降火的功用)等清肝平肝涼血清熱之品,可見,趙老治療此類疾病十分注意清火平肝抑木,用意是慎防,k礦
”肝風(fēng)內(nèi)動“。這個臨床經(jīng)驗(yàn)是以小兒”肝常有余“的理論為指導(dǎo)的。
3.李某,男,3歲,病歷號139473,1965年6月11日初診。
患兒初生時難產(chǎn),加用產(chǎn)鉗致使顱內(nèi)出血,影響大腦發(fā)育而智力低下,現(xiàn)已3歲,還不會說話,不會走路,雙目活動不靈活,口斜多涎。脈偏弦滑,舌苔白。
診斷:大腦發(fā)育不全。
辨證:肝經(jīng)風(fēng)熱,筋骨失養(yǎng)。
治則:平肝熄風(fēng),強(qiáng)壯筋骨,兼通經(jīng)活絡(luò)。
處方:石菖蒲6克
木瓜6克牛膝9克紅花3克
伸筋草6克僵蠶6克
全蝎2.4克蟬衣3克降壓一號丸,每次服半丸,日服2次;痿痹通絡(luò)丹,每次服1丸,日服2次。
治療經(jīng)過:用以上方藥治療五個月,至1965年11月日,患兒雙目活動已靈活,口斜多涎消失,可以喊叫,但吐字不清,已能單獨(dú)行走幾步。脈沉澀,舌質(zhì)紅,白苔,單用丸藥治療。
降壓一號丸每次半丸,日服2次;
礞石滾痰丸每次2克,日服2次。
再治四個月,患兒已能獨(dú)自行走,聽覺、視覺均好轉(zhuǎn)。
能講簡單話,但不清楚。繼續(xù)用上述丸藥治療。
按語:趙老抓住本案口斜多涎、雙目活動不靈和脈弦偏滑的證候特點(diǎn)辨證為肝經(jīng)風(fēng)熱;又根據(jù)不會走路、不會說話的特點(diǎn),認(rèn)證為筋骨失養(yǎng),經(jīng)絡(luò)不通。所以趙老用降壓一號丸、全蝎、僵蠶、蟬衣清熱平肝熄風(fēng);用牛膝、木瓜、伸筋草和痿痹通絡(luò)丹等舒經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨;略佐紅花活血,石菖蒲開竅,并在以后的治療中加用礞石滾痰丸清熱墜痰。所用藥物并無補(bǔ)益之品,而以”清、消“兩法為主。治療九個月而獲一定療效,可見治療大腦發(fā)育不全,并非一定要用”補(bǔ)“法。
4.史某,男,半歲,病歷號126519,1964年6月1日初診。
出生后即抽風(fēng),一日發(fā)作4~5次,犯病時兩眼上翻,口吐白沫,四肢抽動,持續(xù)約8~15分鐘始緩解;純罕砬榇舭V,對任何刺激無反應(yīng)。
指紋隱紫,舌苔厚膩剝脫。
診斷:①腦發(fā)育不全;②癲癇。
辨證:肝風(fēng)內(nèi)動,痰蒙心竅。
治則:平肝熄風(fēng),活血化痰,佐以消導(dǎo)。
對方:
鉤藤8克僵蠶6克桃仁4.5克南紅花2.
克全蝎3克
天麻3克龍膽草4.5克生側(cè)柏6克化
橘紅3克
天竺黃6克焦軍3克焦
麥芽6克
牛黃鎮(zhèn)驚丸每次半丸,日服2次。
治療經(jīng)過:經(jīng)治兩個月,
抽搐由每日4~5次減少至次,持續(xù)時間明顯縮短,兩眼較前靈活,已較懂事,想玩。
再治三個月。第一個月內(nèi)未見抽搐,下肢時有
震顫,大便帶粘液,小便黃,脈略數(shù),舌苔薄黃可見剝脫。仍守上方加減治療。
鉤藤3克生龍牡各6克南紅花3克桃仁泥6克僵蠶6克
化橘紅4.5克全蝎3克天竺黃6克
黃芩克焦軍3克生甘草3克
牛黃鎮(zhèn)驚丸每次半丸,日服2次。
至1966年3月9日,患兒一直未再抽搐,智力亦有所進(jìn)步,能夠玩耍。
按語:此案為腦發(fā)育不全,兼有癲癇發(fā)作。趙老認(rèn)證為肝風(fēng)內(nèi)動,痰蒙心竅。用平肝熄風(fēng)、活血化痰法為主治療,目的是止抽搐。堅(jiān)持治療三個月而抽搐止,智力也因此有所進(jìn)步,可見治療此類病人并非要補(bǔ)腎為主,可以考慮怪病多痰瘀的治療規(guī)律。
5.段女,8歲,病歷號188146,,1972年10月20日初診:智力發(fā)育不良,發(fā)燒抽風(fēng)已四年。四年前突然發(fā)燒、抽風(fēng),經(jīng)本地衛(wèi)生站,西城區(qū)某醫(yī)院注射鎮(zhèn)靜劑轉(zhuǎn)某醫(yī)院。住院7天,出院后,每遇發(fā)燒.5℃)即患抽風(fēng),一個月或三個月發(fā)作一次,智力低下,語言不利,記憶力差,數(shù)字概念不清,脈沉弦有力,舌苔薄黃,證屬毒熱灼傷腦絡(luò),劫動肝風(fēng)。法以醒腦開竅,平肝活血之劑。
菖蒲10克蓮子心5克生地10克廣橘紅6克杭菊6克
蒲公英10克天竺黃10克代赭石10克南紅花3克玳瑁6克生甘草3克1972年11月17日復(fù)診:上方加減共服二十二劑,在此期間曾三次發(fā)燒達(dá)38*(2,未見抽風(fēng);純狠^前安靜,智力有所好轉(zhuǎn),仍守前法。
珍珠母10克炒梔子5克菖蒲10克桃仁5克南紅花3克鉤藤6克焦楂6克
寒水石12克代赭石克
蟬蛻6克玳瑁6克
蓮心5克1972年12月1日復(fù)診:服前藥智力好轉(zhuǎn),但較常人差,曾掉入泥坑后發(fā)燒也未抽搐,舌苔薄黃,脈弦有力,再以清心醒腦降痰熱之劑。
廣橘紅6克代赭石10克珍珠母10克焦楂6克生側(cè)柏6克南紅花3克桃仁5克生地10克
花粉克寒水石12克蟬蛻6克生草3克1973年2月9日復(fù)診:上方加減治療兩個月余,多次發(fā)燒未犯抽搐,且
感冒后體溫不至立即增高,智力好轉(zhuǎn),脈弦數(shù),無垢苔,再以醒神開竅,清腦之劑。
龍膽草6克代赭石10克 生
石膏18克 菖蒲10克鉤藤5克益智仁10克 麥冬10克茯神10克蟬蛻克
銀花10克珍珠母10克桃仁5克以上方為主加減治療并配合使用降壓一號丸,共治療一年余,患兒抽搐已止,智力明顯好轉(zhuǎn),能獨(dú)立思考,可以算算術(shù),可講清楚的普通話。
按語:此類病人,究其致病因素,不外熱傷腦絡(luò),劫動肝風(fēng)。首先使用熄風(fēng)、醒腦、解毒、清熱的藥物,繼而采用卜清心降痰,醒竅安神方劑,促使療效鞏固。同時加用活血行血之品,以促使生機(jī)轉(zhuǎn)化,寓瀉于補(bǔ),使患兒高燒抽風(fēng)得愈,智力也見好轉(zhuǎn)。
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中毒性腦病和腦炎后遺癥論治
本病的臨床癥狀表現(xiàn)與大腦發(fā)育不全有相似之處,其不同者多屬繼發(fā)病,療效一般比前者好,處理原則與前者大同小異。此病中醫(yī)認(rèn)為是溫?zé)嵝岸久砷]中宮,心陰受到嚴(yán)重?fù)p害,直沖犯腦,造成呆癡,語言不清,智力低下,運(yùn)動障礙,抽搐等。
治療時重用醒腦熄風(fēng),同時要解毒,活血,化痰。趙老常用的經(jīng)驗(yàn)方如下:
鉤藤6克蓮子心5克 紫地丁10克 蟬蛻6克 連翹10克僵蠶6克 菖蒲6克紅花3克桃仁3克全蝎2.4克
地龍6克
熊膽1.5克(分兌可以隨癥加減,如有發(fā)燒、
腹瀉、
嘔吐、痙攣等I臨時癥狀,應(yīng)當(dāng)急則治標(biāo),治療時切勿拘泥一方一法。
1.張某,女,8歲,住院號2909,1959年4月21日入院。
發(fā)燒一天,伴輕咳,汗多,嘔吐。今日頻發(fā)抽風(fēng),一小時抽搐五次,共抽風(fēng)十五次,昏睡譫語。大便數(shù)日未行,小便少! 。
入院檢查:體溫38.4℃,
嗜睡狀,面色蒼白,頸稍硬,肺叩診右側(cè)稍濁,可聞少許小水泡音,心腹未見異常。膝腱反射正常,右足跛反射陽性,克氏征陽性。
腦脊液檢查:潘氏試驗(yàn)陽性,糖第2管以上陽性,白細(xì)胞數(shù)3個/立方毫米,未見細(xì)菌。
血常規(guī)化驗(yàn):血色素14.9克,紅細(xì)胞537萬/立方毫米,白細(xì)胞總數(shù)67500位方毫米,嗜中性粒細(xì)胞91%,淋巴細(xì)胞9%。
X線透視檢查:右肺下野呈片狀模糊陰影,兩肺紋理普遍增厚。
趙
老視診:面色萎黃無澤,15中惡臭,舌苔黃膩,兩脈沉伏,左脈較弦細(xì)。
診斷:①大葉性
肺炎,②中毒性腦病。
辨證:熱毒內(nèi)蘊(yùn)肺胃,積滯不化。
治則:清熱解毒,導(dǎo)滯化濕。
處方:
香薷9克
扁豆花6克
厚樸花4.5克
金銀花克連翹9克杭菊12克
蘇葉3克龍膽草6克
姜黃連3克廣
犀角3克生石膏24克
紫雪散1克做,日服2次,沖服。
西藥用
青霉素10萬單位做,每日2次,肌注;并臨時加用魯米那0.1克做,肌注。
治療經(jīng)過:第二天,抽搐明顯減少,神識較前清楚;仍嘔吐,灌腸通便(便色黑,惡臭),小便不利,舌苔黃膩,脈左弦右滑。腸胃積熱較盛,于上方中酌加消導(dǎo)清熱之品:
焦
山楂6克,焦
檳榔6克,焦軍6克,黃芩9克,
鮮生地克,淡
竹葉3克;去掉蘇葉、
厚樸花、廣犀角。服一劑體溫完全正常,神識清楚,可以坐起,不抽搐,未嘔吐,能喝米湯;唯有大
便閉結(jié),小便短赤,口干,渴思涼飲,舌苔老黃厚膩,脈沉數(shù)。再予滋陰潤腸,通腑導(dǎo)滯法。
鮮生地12克鮮
石斛9克
元明粉3克 生
大黃7.
克炒
枳殼6克
滑石塊12克 焦楂榔各4.5克 黃芩克銀花9克連翹6克
藿香9克用壬金散l克,分兩次沖服。
僅服一劑大便通下,小便通利,精神較好,納食增加,偶有
咳嗽,膩苔減,脈稍滑數(shù)。改用清解余熱、消導(dǎo)積滯法善后。住院第七天,肺部羅音消失。第九天x線胸透僅右肺下野紋理增厚,血象檢查正常,痊愈出院。
按語:本案西醫(yī)診斷為大葉性肺炎合并中毒性腦病。趙老根據(jù)發(fā)燒,嘔吐,口中臭惡,大便數(shù)日不行,小便少,舌苔黃膩,兩脈沉伏等主要癥狀特點(diǎn),辨證為熱毒內(nèi)蘊(yùn)肺胃,積滯不化;雖有抽風(fēng)、昏睡、譫語等癥狀,趙老都責(zé)之為熱毒內(nèi)壅上擾神明所致,故治療著重清熱解毒、消積導(dǎo)滯。因積久必生濕,所以佐以化濕。方中廣犀角、生石膏、黃連、龍膽草、銀花、連翹、
紫雪散均為清熱解毒之品,酌加香薷、蘇葉、
扁豆花、厚樸花等既能消積滯,又能化濕濁之品。但通降之力不夠,所以在以后方中加入焦山楂、焦檳榔、焦軍、
生大黃、元明粉等通下之品。處理過程中無一味止痙之品而抽止,隨證選方而肺炎愈。說明了中醫(yī)治病”必求其本“和”辨證施治“的重要性。
2.劉某,男,3歲,門診號161361,1966年10月日初診。
患兒八個月前患
病毒性腦炎,使左下肢拘攣,不能站立,乃致左半身運(yùn)動失靈,漸見失語,不會哭,右眼歪斜:
但智力尚佳,曾在當(dāng)?shù)兀ê邶埥涯舅故?和北京某醫(yī)院診療未見效。來診時檢查:智力尚佳,不會言語,右眼歪斜。
左上下肢肌張力增強(qiáng),膝腱反射稍亢進(jìn)。全身有散在性出血點(diǎn),心肺腹未見異常。脈象沉數(shù)有力,舌無垢苔。
血象檢查:血色素12.6克,白細(xì)胞總數(shù)6700/立方毫米,嗜中性粒細(xì)胞48%,淋巴細(xì)胞52%,出血時間7.5分鐘,凝血時間9分鐘,血小板4.8萬/立方毫米。
診斷:①病毒性腦炎后遺癥;②
血小板減少性紫癜。
辨證:肝風(fēng)內(nèi)動,瘀痰阻絡(luò)。
治則:平肝熄風(fēng),活血化痰,舒筋活絡(luò)。
處方:當(dāng)歸6克生地9克僵蠶6克杭菊6克天竺黃6克伸筋草6克連翹9克降壓一號丸每次1丸,日服2次。
治療經(jīng)過:以上方為基礎(chǔ),后適當(dāng)加入活血涼血藥物,如桃仁3克,
丹皮4.5克,生側(cè)柏9克;祛風(fēng)止痙藥物,如天麻3克,鉤藤4.5克,全蝎3克,蟬衣4.5克;強(qiáng)壯筋骨藥物,如
川牛膝、
杜仲。以及化風(fēng)錠每次1丸,日服2次;痿痹通絡(luò)丹(見經(jīng)驗(yàn)方選)每次1丸,日服2次。先后治療近三個月,患兒逐漸能夠說話、唱歌,右眼不
斜視,并能夠站立。全身出血點(diǎn)、斑明顯減少,血小板數(shù)目增加至7.1萬/立方毫米。收到較好的臨床效果,帶上方藥返鄉(xiāng)調(diào)養(yǎng)。
按語:此案病情復(fù)雜,既有腦炎后遺癥,又有血小板減少性紫癜。趙老從錯綜復(fù)雜的證候中,抓住左側(cè)肢體拘攣、右眼歪斜、不會言語,兼見全身出血點(diǎn),認(rèn)證為肝風(fēng)內(nèi)動、瘀痰阻絡(luò)。”拘攣“、”斜視“是肝風(fēng)內(nèi)動的表現(xiàn)!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分休d:”諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝“;”諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)“。肝風(fēng)屬于內(nèi)風(fēng),形成原因很多。歷代醫(yī)家側(cè)重于內(nèi)臟的失調(diào)和肝臟本身的病變;趙老從臨床實(shí)踐出發(fā),認(rèn)為卜肝風(fēng)與經(jīng)絡(luò)的通達(dá),氣血的流通有很密切的關(guān)系。臨床表現(xiàn)為拘攣,震顫,抽動,強(qiáng)直,歪斜等癥狀,多有經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不通,筋脈失養(yǎng),即所謂內(nèi)風(fēng)時起,乘巔襲絡(luò)的現(xiàn)象。
所以平肝熄風(fēng)一定要與活血化瘀,舒經(jīng)通絡(luò),強(qiáng)壯筋骨諸法合用,以達(dá)相輔相成的治療目的,改善新陳代謝,增強(qiáng)機(jī)體抗病機(jī)能。本案的治療就是范例。處方中降壓一號丸、化風(fēng)錠、
菊花、天麻、僵蠶、全蝎、鉤藤、蟬衣,重在平肝熄風(fēng);當(dāng)歸、生地、桃仁、丹皮、生
側(cè)柏葉,活血涼血,止血化瘀;天竺黃、連翹,清熱化痰;川牛膝、杜仲、伸筋草、痿痹通絡(luò)丹,舒經(jīng)通絡(luò),強(qiáng)壯筋骨。配方時藥物可以增加,但治法必不可少。這些是趙老多年積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
3.陳某,男,4歲,病歷號215373,1976年6月9日初診。
患兒于六個月前高燒,嘔吐。燒退、吐止之后,逐漸發(fā)現(xiàn)左眼視力喪失,左
耳聾,左側(cè)肢體活動不靈,不能自動前行。在本地區(qū)(
牡丹江市)和北京某醫(yī)院診斷為病毒性腦炎后遺癥,經(jīng)治無效,轉(zhuǎn)來我院治療。
趙老診視:舌質(zhì)微紅,無垢苔,脈沉弦。
診斷:腦炎后遺癥。
辨證:風(fēng)熱傷肝,筋脈失養(yǎng)。
治則:清肝明目,活血散風(fēng),舒筋通脈。
處方:白
蒺藜9克生石決明15克
羌活4.5克
桑枝12克鉤藤6克南紅花4.5克大生地15克生側(cè)柏葉9克連翹9克木瓜9克川牛膝9克治療經(jīng)過:以上為基本方,后隨證繼用清肝明目之品如
谷精草9克,石斛9克,杭菊9克,羚羊粉1.2克,以及祛風(fēng)止痙,舒筋活絡(luò)之品如僵蠶6克,
蜈蚣l條,伸筋草6克等,共治療一個月。視力、聽覺逐漸恢復(fù),可以自動步行,達(dá)到臨床明顯好轉(zhuǎn),
帶下方返鄉(xiāng)調(diào)養(yǎng)。
茺蔚子6克 白蒺藜9克生石決明12克磁石12克生熟地各9克杭芍6克生側(cè)柏9克蜈蚣1條南紅花3克杭菊9克 生甘草3克 銀柴胡3克羚羊粉0.
克(分2次沖服按:此腦炎后遺癥患者主要是左眼視覺、左耳聽覺喪失,兼有左側(cè)肢體運(yùn)動障礙。趙老認(rèn)證為風(fēng)熱傷肝,筋脈失養(yǎng),治療以清肝明目為主,選用白蒺藜、生石決明、谷精草、石斛、杭菊、
羚羊角諸藥,但也合用了祛風(fēng)止痙、活血化瘀、舒筋通絡(luò)等治療原則。使此疑難之病,治療一個月恢復(fù)了視力、聽覺,并可自動行走。臨床效果是明顯的。
4.陳某,男,2歲,病歷號115572,1963年6月22日初診。
患兒六個月前患
百日咳,并發(fā)肺炎合并中毒性腦病。百日咳、肺炎治愈后,目不能視,失語,左側(cè)上下肢癱瘓,右側(cè)肢體抖動,頸項(xiàng)強(qiáng)直,煩急呻吟,夜寐不安。
檢查:神識不清,頸硬,目斜視,僅有光感,左上下肢強(qiáng)直性痙攣,右上下肢肌肉緊張,腱反射減弱。
趙老視診:唇紅,舌質(zhì)紅,脈象沉澀。
診斷:腦病后遺癥。
辨證:熱毒深陷厥陰,瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)。
處方:鉤藤3克全蝎3克天竺黃6克玳瑁6克南紅花3克鮮生地9克僵蠶6克化橘紅4.5克桃仁克伸筋草6克金銀花藤9克用壬金散每服0.6克,日服2次,沖服。
治療經(jīng)過:在服上方的同時,加服降壓一號丸(每服丸,日服2次)、化風(fēng)錠(每服l丸,日服2次),共治療一個月。1963年7月24日來診:目無斜視,右上肢已能屈伸,右手能持物,已對刺激有反應(yīng),會笑,飲食、二便均正常;但仍無視覺,舌質(zhì)紅,有糜爛點(diǎn),脈象沉澀。守上方加重清肝明目之品。
羚羊粉0.3克(沖服) 生石決明12克 白蒺藜6克僵蠶6克桃仁泥4.5克全蝎2.4克鉤藤3克蜈蚣條生地9克黃芩4.5克金銀花藤6克焦軍3.6克再治療二十天,1963年8月16日診治,左半身肢體已可自主活動,雖有視覺但視物模糊,多煩急,智力仍差。舌質(zhì)微紅,脈象沉澀。守上法,酌加開竅醒腦之品:
菖蒲6克川
郁金6克玳瑁4.5克桃仁泥4.5克龍膽草3克銀柴胡4.5克 生地9克
赤芍3克 生側(cè)柏克僵蠶6克全蝎2.4克用壬金散每次0.5克沖服,日服2次。連續(xù)治療三個月。
至1963年12月4日,患兒智力明顯恢復(fù),可以學(xué)擠眼,學(xué)羞人,四肢可以自由活動,視力明顯好轉(zhuǎn),但不會行走。改用痿痹通絡(luò)丹、降壓一號丸、化風(fēng)錠緩調(diào),交替服用,每次1丸,1日2次。
先后治療一年零一個月。至1964年7月24日,患兒已能走路,眼睛完全復(fù)明,智力良好,臨床基本治愈,隨訪三年,一切正常。
按語:趙老認(rèn)為形成腦炎后遺癥的主要原因是熱毒未能外解內(nèi)清,深陷于足厥陰,侵犯腦髓,阻塞經(jīng)絡(luò),影響氣血之運(yùn)行,筋骨之濡養(yǎng)。故產(chǎn)生呆癡、失語、失明、失聰、抽搐、癱瘓、癲狂等病證。治療時可根據(jù)不同的表現(xiàn)用藥,呆癡者要益智醒腦;失語者要活絡(luò)通竅;失明者要清肝明目:失聰者要補(bǔ)腎養(yǎng)肝;抽搐者要平肝熄風(fēng);癱瘓者要通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨;癲狂者要鎮(zhèn)靜安神。同時要配合活血涼血、清熱瀉火的治療法則。本案既有神識不清、失明失語。又有癱瘓,肢抽,煩急不寐,治療頗為困難。趙老抓住熱毒深陷厥陰、瘀血內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)的證候特點(diǎn),用壬金散清熱解毒透邪,用玳瑁、鉤藤、全蝎、僵蠶等藥平肝熄風(fēng),佐用紅花、桃仁、伸筋草、銀花藤、生地、天竺黃、化橘紅等活血通絡(luò)化痰之品,使此頑固之疾治療一個月而神識清,肢體活動轉(zhuǎn)佳。由于仍無視覺,隨即重用羚羊角、生石決明、白蒺藜等清肝明目的藥物。最后終獲治愈,并有較好的遠(yuǎn)期療效。
5.袁某,女,5歲,病歷號134157,1965年1月18日初診。
患兒一歲時患重型中毒性
痢疾,在北京某醫(yī)院住院治療。痢疾愈后而智力低下,不會言語,不懂話,表情癡呆,睡眠不安,大便干結(jié)。脈沉弦細(xì),舌質(zhì)微紅,無垢苔。
診斷:中毒性腦病后遺癥。
辨證:熱傷腦髓,蒙閉心竅。
治則:清心醒腦,活血開竅。
處方:石菖蒲6克玳瑁6克 生石決明9克南紅花克花粉9克連翹9克 全蝎3克天竺黃6克蟬衣.5克蓮子心3克酒軍4.5克花粉9克牛黃
抱龍丸每次服l丸半,日服2次。
治療經(jīng)過;以上方為主,后隨證加入鉤藤、遠(yuǎn)志、僵蠶、桃仁、
元參、生地、郁金、龍膽草等品,治療兩個半月;純嚎梢院鞍职、媽媽,并可以說簡單的話,能聽懂一般語言。再配合降壓一號丸(每次1丸,日服2次)、牛黃
清心丸(每次半丸,日服2次),治療兩個半月。至1965年月6日,患兒已能回答問題,能與小朋友打鬧,但語言不清楚,睡眠不安適,脈弦數(shù)有力,舌苔中心黃。繼用清心醒腦,涼血活血,祛風(fēng)安神法。
炒梔仁4.5克
白茅根9克生地9克 蓮子心4.5克大
小薊各9克僵蠶6克全蝎2.4克桃仁泥4.5克銀花9克朱茯神9克朱遠(yuǎn)志9克牛黃鎮(zhèn)驚丸每次1丸,日服2次。
1965年11月12日再診,患兒生活已能自理,能與小朋友玩耍,但較同齡兒童智力仍是低下,繼予醒神益智滌痰之劑常服。
石菖蒲6克天竺黃4.5克蟬衣3克化橘紅3克僵蠶6克杭菊6克經(jīng)三年多隨訪,智力逐步恢復(fù),一般情況均好。
按語:本案主要癥狀為呆癡、失語,所以治療重用清心醒腦、活血開竅法,選用
牛黃抱龍丸、
牛黃清心丸、石菖蒲、蓮子心、連翹、紅花、桃仁、生地、郁金等方藥為主治療。但也同時使用了平肝熄風(fēng)(生石決明、玳瑁、蟬衣、鉤藤),清熱化痰(龍膽草、梔仁、
白茅根、天竺黃),鎮(zhèn)靜安神(遠(yuǎn)志、茯神、牛黃鎮(zhèn)驚丸)等治法。趙老認(rèn)為,治療中毒性腦病后遺癥這樣一類頑固、慢性病患要有方有守。清代吳鞠通吸取前人經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立大小定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯諸方,育陰潛陽之法始被廣泛使用。趙老重用清心醒腦法外,又采用了活血行瘀開竅之法,推動血行,以清熱熄風(fēng),增強(qiáng)機(jī)體抗病機(jī)能,以達(dá)智力逐漸恢復(fù)。治療中不宜隨便改方,同時要堅(jiān)持治療。
6.陶女,3歲,病歷號82638。
1961年6月26日初診:半年前因燙傷繼發(fā)感染,高燒達(dá)4l℃,合并
腦膜炎,反復(fù)抽風(fēng)十余次,經(jīng)治療感染控制,但后遺抽風(fēng),每遇發(fā)燒發(fā)作更甚,伴有
頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀,先后住院九次,未能治愈。近日飲食欠佳,夜眠尚可,大小便正常,舌質(zhì)微紅,指紋隱紫,脈細(xì)數(shù),系表邪之后,余毒未凈,熱犯厥陰。
立法:清肝熱,化余毒,熄風(fēng)止痙。
方藥:鉤藤2.4克桃仁3克
杏仁3克銀花10克僵蠶5克麥冬10克 浙貝6克 焦麥稻芽各6克 焦軍3克連翹6克生草2.4克化風(fēng)錠,每服1丸,日服3次。
6月30日來診:服藥二劑,諸癥平穩(wěn),未再抽搐,原方加減繼服三劑。
鉤藤3克銀花10克 天竺黃5克 廣橘紅5克 麥冬10克浙貝6克
知母5克焦麥芽10克桃仁3克焦軍3克化風(fēng)錠,每服1丸,日服2次。
經(jīng)治療四十日,未再抽風(fēng),精神食欲均好,乃予原方化裁鞏固之。
按語:患兒病后遺留抽搐動風(fēng),究其原因,不外患兒本身內(nèi)熱過盛,灼傷肝絡(luò)!秲(nèi)經(jīng)》上載:”諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。“解除這類病兒的痛苦,都應(yīng)當(dāng)采用清肝熱熄風(fēng)止痙,為治療上的主要對策。化風(fēng)錠為清熱熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚止抽之良方,適用于腦膜炎、腦炎后遺癥。
7.李男,2歲8個月,病歷號212129。
1974年5月10日初診:半年前因患病毒性腦炎,留有后遺癥,經(jīng)常抽搐,每日約有二十余次,雙目失明,說話不爹清,脈沉弦稍數(shù),舌苔凈,證系平素肝陽偏亢,復(fù)感
溫毒,傷及腦絡(luò)所致。
立法:清熱平肝,活血熄風(fēng),佐以開竅。
方藥:菖蒲6克蟬蛻5克 牛地10克 生石決明克生寒水石12克桃仁泥3克 知母5克 鉤藤5克全蝎2.4克珍珠母10克神曲10克生草3克以上方為主,隨證加減治療五十五天,抽搐由一日二十余次減為十天左右抽搐五至六次,雙目已能視物,但智力仍差,說話不利。仍宗前法加減調(diào)治。
鉤藤5克 白蒺藜10克生石決明12克全蝎3克南紅花5克桃仁泥3克 生石膏24克 蟬蛻6克生側(cè)柏10克金銀藤10克天竺黃10克生草3克再治三個半月,抽搐止,視覺恢復(fù),說話較前清楚,智力有所進(jìn)步。但仍煩躁起急,欲動不靜。此肝熱不清,
肝陽上亢,再重用清熱平肝,鎮(zhèn)驚活血之法。
鉤藤5克天麻6克龍膽草5克山梔子6克生石決明15克煅
牡蠣12克生地12克桃仁3克南紅花克蓮子心5克地龍6克蜈蚣2條按語:本例病毒性腦炎后遺癥既有抽搐,又有失明,趙老從肝論治,重清肝熱平肝陽,用石決明、珍珠母、龍膽草之類,兼用活血熄風(fēng)之品,共治半年,獲得較滿意的I臨床效果。
8.袁女,5歲,病歷號134157。
患兒在一歲時患中毒痢合并中毒性腦病,經(jīng)某醫(yī)院治療,留有語言遲鈍,智力低下,兩眼發(fā)直,視物模糊等癥。
大便干,舌質(zhì)微紅,苔薄黃,脈沉數(shù)。證系溫毒灼傷腦絡(luò),犯擾厥陰
心包所致。
立法:清心解毒,醒腦和肝,活血熄風(fēng)。
方藥:蓮子心1.5克連翹10克 天竺黃6克 花粉克酒軍3克菖蒲6克遠(yuǎn)志6克 生石決明10克石斛10克玳瑁10克桃仁6克僵蠶6克全蝎3克上方加減共調(diào)治二月余,病情有好轉(zhuǎn),兩目視物較前靈活,語言較前流利,智力亦有進(jìn)步,大便轉(zhuǎn)軟,舌質(zhì)微紅,苔薄黃,脈弦細(xì),再擬前法加減。
龍膽草6克南紅花5克 生石決明12克 僵蠶6克連翹10克炒梔子6克焦楂榔各10克生地炭6克菖蒲5克川郁金6克生草3克上方繼服用兩月,病情逐漸好轉(zhuǎn),效果基本鞏固。
按語:趙老治療此類患兒的指導(dǎo)思想,首先認(rèn)為病毒腦炎,乃溫毒邪熱,深入腦絡(luò)、厥陰,瘀積凝滯,蒙蔽心竅。
當(dāng)時治療應(yīng)重用解毒化穢,芳香醒竅,否則邪毒纏綿深入,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,內(nèi)陷營血,可造成后遺頑固不治之癥。治療后遺癥之法,除用一般醒腦開竅,熄風(fēng)化濁之劑外,且多與清其虛熱,解毒活血和肝之品相配伍。
如本例患兒患中毒痢后遺腦病,語言遲鈍,智力呆癡,兩目視物呆板。經(jīng)服用中藥清心解毒、醒腦和肝、活血熄風(fēng)之劑,很快使病情有好轉(zhuǎn)。這種視覺、聽覺、智力遲鈍,語言能力低下,皆屬因病損害了小兒神經(jīng)中樞,使腦發(fā)育障礙。趙老從臨床經(jīng)驗(yàn)中體會到,凡是腦病,如果部分知覺尚好,這樣治療希望比較大,設(shè)若全部知覺失靈,則中藥效果也不甚理想。
9.周某,女,10歲,病歷號87661。
1961年9月27日初診:生后十個月,曾患重病,高燒抽風(fēng),病后目光呆滯,視而不見,精神異常,不能講話,哭笑無常,左上下肢運(yùn)動障礙,手不能握物,走路橫行,步態(tài)不穩(wěn),脈沉弦數(shù),舌無垢苔,診為中毒腦病后遺癥,
視神經(jīng)萎縮,乃邪人腦髓,損及經(jīng)絡(luò)所致。
立法:益智,和肝,舒絡(luò),開竅。
方藥:菖蒲6克遠(yuǎn)志5克 連心麥冬10克 桃仁泥克玳瑁6克 炒梔衣5克 大生地10克 化橘紅6克焦
楂肉10克
木通5克生草5克10月4日服藥后變化不大,繼以益智、開竅之劑治之。
益智仁6克朱遠(yuǎn)志6克 連心麥冬12克 菖蒲6克玳瑁6克 知母6克化橘紅5克伸筋草6克 南紅花克大生地10克上方服十余劑,諸癥稍見進(jìn)步,舌苔垢膩,脈沉細(xì)緩,繼以原方加減,擬開竅、益智、清心,佐以滌痰之荊。
益智仁6克玳瑁6克 連心麥冬10克 菖蒲6克南紅花3克焦麥芽10克生地10克礞石3克化橘紅克
瓜蔞12克牛草5克一周后來診,諸癥見好轉(zhuǎn),以丸劑緩調(diào)之。
1962年1月12日再診:經(jīng)服藥,走路已能辨識途徑,語言較清楚,但記憶力仍差,理解力慢。
舌無垢苔,舌質(zhì)略紅,脈象沉細(xì)。再擬清心開竅,滋益之劑。
菖蒲6克益智仁10克朱寸冬6克南
沙參10克鉤藤3克
絲瓜絡(luò)10克 桃仁3克蓮子心3克
玄參克服藥十余劑,現(xiàn)神識較前有進(jìn)步,記憶力尚差,繼以前方加減。
菖蒲6克生石決明12克煅牡蠣10克朱遠(yuǎn)志6克玳瑁6克朱寸冬10克 蓮子心5克 化橘紅6克 天竺黃6克石斛lO克生草3克上方服十余劑后,視力見好轉(zhuǎn),目視靈活,視野擴(kuò)大。
言語如前,步行穩(wěn)健些。
至4月18日來診,訴分析事物能力稍有好轉(zhuǎn),舌無垢苔,脈尚遲緩,仍以益智開竅和中之劑。
益智仁10克 石菖蒲6克生石決明12克 蓮子心克石斛6克 天竺黃6克 浙
貝母10克 炒杏仁5克茯神10克生草3克生龜板10克服上方一月后,患兒來診,家長訴智力有所好轉(zhuǎn),可以認(rèn)識一般的物品,精神食欲尚好,舌無垢苔,脈濡細(xì),仍以前方加減。
敗龜板10克 益智仁I()克 石菖蒲6克蓮了心5克鹽
黃柏5克石斛10克遠(yuǎn)志6克木通5克 白通草克南紅花3克杭芍6克因患兒病情重,經(jīng)服藥后諸癥有進(jìn)步。
按語:《靈樞·大惑論》指出,”五臟六腑之精氣,皆上注于目……“。本案為邪毒犯腦,、溫?zé)崦杀沃袑m,心陰受損,視而不見,以至精神異常,肢體活動失靈。心陰蒙蔽,則哭笑無常,腦部受損,則肢體有所障礙。治療采用開竅、清心、疏絡(luò)、和肝,致使這頑固疾患,治療后有所好轉(zhuǎn)。
-----------學(xué)習(xí)!尤其辨證和立法值得學(xué)習(xí)!
-----------請問樓主:心智發(fā)育滯后加多動、膽小,有沒有辦法調(diào)理?
-----------中醫(yī)兒科學(xué)稱之為”五軟“、”五遲“,一般按虛證處理。