認(rèn)知治療歷史最為短暫，它正式提出并應(yīng)用于臨床是在70年代后期，1976年，Beck出版了他的一本專著《認(rèn)知療法與情緒障礙》。
一、 認(rèn)知治療的主要特點(diǎn)
1 限時(shí)、短程。
2 定式化會(huì)談。一般分為3個(gè)階段：首先是了解問(wèn)題；如果是老客戶，則要與病人復(fù)習(xí)回顧自上次治療以來(lái)，病人在家中的行為表現(xiàn)及認(rèn)知行為作業(yè)完成情況，了解癥狀好轉(zhuǎn)有哪些，沒(méi)有變化有哪些，癥狀加重有哪些。
然后，治療醫(yī)師和病人共同針對(duì)某一靶問(wèn)題進(jìn)行討論和認(rèn)知詰難，作為本次治療會(huì)談的重點(diǎn)。
最后在治療會(huì)談結(jié)束前，進(jìn)行本次會(huì)談的小結(jié)，并安排布置一定量的認(rèn)知行為作業(yè)。
3 圍繞問(wèn)題和不強(qiáng)調(diào)過(guò)去。
4 學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)。認(rèn)知治療不是用精神動(dòng)力學(xué)的理論來(lái)解釋病人，而是強(qiáng)調(diào)重新學(xué)習(xí)比較合適的行為或?qū)W習(xí)新的認(rèn)知方式來(lái)取代不良的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是治療的目標(biāo)。
5 平等合作的治療性醫(yī)患關(guān)系。
6 認(rèn)知治療的臨床實(shí)施過(guò)程是按照實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)來(lái)進(jìn)行的。即治療過(guò)程中包括資料收集、提出假設(shè)、進(jìn)行驗(yàn)證和結(jié)果評(píng)價(jià)。
7
蘇格拉底式邏輯提問(wèn)。即治療醫(yī)師通過(guò)提一系列的問(wèn)題，使得病人逐步認(rèn)識(shí)到自己的認(rèn)知錯(cuò)誤，動(dòng)搖原有的不恰當(dāng)想法，接受可能的解決方法或矯正其錯(cuò)誤觀念。
8 家庭作業(yè)。認(rèn)知治療在每次治療會(huì)談的間歇期都適當(dāng)布置給病人一定量的家庭作業(yè)，目的是為了收集資料、驗(yàn)證假設(shè)和練習(xí)新的認(rèn)和在結(jié)構(gòu)，鞏固會(huì)談的效果。
二、認(rèn)知治療的基本理論
1 認(rèn)知是情感和行為的中介：認(rèn)知治療有三條基本原理。
第一，認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，引起人們情緒和行為問(wèn)題的原因不是事件本身，而是人們對(duì)事件的解釋。
第二，認(rèn)知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。
第三，情緒障礙患者往往存在重大的認(rèn)知曲解，這些認(rèn)知曲解是患者痛苦的真正原因。
治療者不是按客觀性和邏輯性的原則矯正病人對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲，而是幫助病人提示其自己建構(gòu)的現(xiàn)實(shí)，讓病人明白：心理障礙來(lái)源于自己信息加工系統(tǒng)的功能紊亂。
2 情緒障礙的認(rèn)知模型：貝克認(rèn)為情緒障礙的認(rèn)知模型包含兩個(gè)層次，即淺層的負(fù)性自動(dòng)想法，和深層的功能失調(diào)性假設(shè)。
貝克認(rèn)為人們從童年期開始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息濾過(guò)、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺(jué)對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理，支配和評(píng)估行為。
人們的有些假設(shè)是僵硬的、極端的、消極的，因而就表現(xiàn)為功能失調(diào)性態(tài)度。
早期經(jīng)驗(yàn)
功能失調(diào)性假設(shè)形成
重大生活事件
假設(shè)被激活
負(fù)性自動(dòng)想法
抑郁癥的癥狀
身體 行為 動(dòng)機(jī) 情感 認(rèn)知
3、認(rèn)知曲解的類型：人們是按照各自的習(xí)慣方式去認(rèn)識(shí)自己和世界，根據(jù)自己對(duì)事件的判斷和解釋處理事情，認(rèn)知不發(fā)生錯(cuò)誤的人是極少的。
根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，病人的認(rèn)知曲解可有以下幾種：
非黑即白的絕對(duì)性思考：這種思考方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何錯(cuò)誤和缺點(diǎn)；
任意推斷：在缺乏事實(shí)根據(jù)的情況下草率地下結(jié)論；
選擇性概括：以偏概全；
過(guò)度引申：指在一個(gè)小小失誤上做出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論；
過(guò)度夸大和過(guò)分縮�。褐缚浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)；
個(gè)人化：當(dāng)事人主動(dòng)為別人的過(guò)失或不幸承擔(dān)責(zé)任。
選擇性消極注視：指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其他方面，以致覺(jué)得整個(gè)情境都染上了消極的色彩。
情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實(shí)情況。
應(yīng)該傾向：指病人常用應(yīng)該或必須等詞要求自己和別人。
三、認(rèn)知治療的方法
合理情緒療法：它是認(rèn)知療法的一種，２０世紀(jì)５０年代由艾利斯在美國(guó)創(chuàng)立，因此采用了行為治療的一些方法，故又被稱之為認(rèn)知行為療法。
（一)合理情緒療法的基本理論主要是ＡＢＣ理論，這一理論又是建立在艾利斯對(duì)人的基本看法之上的。在ＡＢＣ理論模式中，Ａ是指誘發(fā)性事件；Ｂ是指?jìng)�(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；Ｃ是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。
艾利斯對(duì)人的本性的看法可歸納為以下幾點(diǎn)：
1、當(dāng)人們按照理性去思維、去行動(dòng)時(shí)，他們就會(huì)很愉快、富有競(jìng)爭(zhēng)精神及行動(dòng)有成效；
2、情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯思維所造成。
3、任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思維與信念；
4、人不斷地用內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)某種不合理的信念，這將導(dǎo)致無(wú)法排解的情緒困擾。
5、情緒困擾的持續(xù)，實(shí)際上就是那些內(nèi)化語(yǔ)言持續(xù)作用的結(jié)果。
艾利斯經(jīng)過(guò)歸納研究，總結(jié)出了不合理信念的幾個(gè)特征：
１．絕對(duì)化要求。是指人們以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)某一事物懷有認(rèn)為其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。比如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對(duì)待我”。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中，因?yàn)榭陀^事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。因此，當(dāng)某些事物的發(fā)生與其對(duì)事物的絕對(duì)化要求相悖時(shí)，他們就會(huì)受不了，感到難以接受、難以適應(yīng)并陷入情緒困擾。
２．過(guò)分概括化。這是一種以偏概全、以一概十的不合理思維方式的表現(xiàn)。艾利斯曾說(shuō)過(guò)，過(guò)分概括化是不合邏輯的，就好像以一本書的封面來(lái)判定其內(nèi)容的好壞一樣。
過(guò)分概括化的一個(gè)方面是人們對(duì)其自身的不合理的評(píng)價(jià)。以自己做的某一件事或某幾件事的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)自己整個(gè)人、評(píng)價(jià)自己作為人的價(jià)值，其結(jié)果常常會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。
過(guò)分概括化的另一個(gè)方面是對(duì)他人的不合理評(píng)價(jià)，即別人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為他很壞、一無(wú)是處等，這會(huì)導(dǎo)致一味地責(zé)備他人，以致產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。
按照埃利斯的觀點(diǎn)來(lái)看，以一件事的成敗來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)人，這無(wú)異于一種理智上的法西斯主義。他認(rèn)為一個(gè)人的價(jià)值就在于他具有人性，因此他主張不要去評(píng)價(jià)整體的人，而應(yīng)代之以評(píng)價(jià)人的行為、行動(dòng)和表現(xiàn)。這也正是合理情緒治療所強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)之一。因?yàn)樵谶@個(gè)世界上，沒(méi)有一個(gè)人可以達(dá)到完美無(wú)缺的境地，所以每個(gè)人都應(yīng)接受自己和他人是有可能犯錯(cuò)誤的。
３．糟糕至極。這是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生了，將是非�？膳�、非常糟糕，甚至是一場(chǎng)災(zāi)難的想法。這將導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如恥辱、自責(zé)自罪、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。
我們必須努力去接受現(xiàn)實(shí)，盡可能的去改變這種狀況；在不可能時(shí)，則要學(xué)會(huì)在這種狀況下生活下去。
（二)合理情緒療法的方法
第１步，首先要向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；幫助他們弄清楚為什么會(huì)變成這樣，怎么會(huì)發(fā)展到目前這樣子，講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。這一步可以直接或間接地向求治者介紹ＡＢＣ理論的基本原理。
第２步，要向求治者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，不是由于早年生活的影響，而是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的，因此，他們應(yīng)當(dāng)對(duì)自己負(fù)責(zé)任。
第３步，是通過(guò)以與不合理信念辯論方法為主的治療技術(shù)，幫助求治者認(rèn)清其信念的不合理性，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助求治者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。
第４步，不僅要幫助求治者認(rèn)清并放棄某些特定的不合理信念，且要從改變他們常見的不合理信念入手，幫助他們學(xué)會(huì)以合理的思維方式代表不合理的思維方式，以避免再做不合理信念的犧牲品。
這４個(gè)步驟一旦完成，不合理信念及由此而引起的情緒困擾和障礙即將消除，求治者就會(huì)以較為合理的思維方式代表不合理的思維方式，從而較少受到不合理信念的困擾了。
（三)合理情緒療法的技術(shù)
最常用的技術(shù)就是與不合理的信念辯論的技術(shù)；其次是合理的情緒想象技術(shù)。認(rèn)知“家庭作業(yè)”以及為促使求治者很好地完成“作業(yè)”而提出的相應(yīng)的自我管理方法。
艾利斯曾指出，合理情緒治療可以傾向于采用多樣的技術(shù)方法，只要是將這些方法運(yùn)用于合理情緒治療的框架之中，這都是允許的。但在治療過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)改變求治者的認(rèn)知。
可分為質(zhì)疑式和夸張式兩種：
①質(zhì)疑式。施治者直截了當(dāng)向求治者的不合理信念發(fā)問(wèn)，
如“你有什么證據(jù)能證明你自己的這一觀點(diǎn)？”
“是否別人都可以有失敗的記錄，而你卻不能有？”
“是否別人都應(yīng)該照你想的那么去做？”
“請(qǐng)證實(shí)你自己的觀點(diǎn)”等等�；颊咭话悴粫�(huì)簡(jiǎn)單地放棄自己的信念，面對(duì)施治者的質(zhì)疑，他們會(huì)想方設(shè)法為自己的信念辯護(hù)。因此，施治者借助這種不斷重復(fù)和辯論過(guò)程，使對(duì)方感到自己的辯解理屈詞窮，從而讓他們認(rèn)識(shí)到：第一，那些不合理的信是不現(xiàn)實(shí)的、不合邏輯的東西；第二，那些信念是不站不住腳的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最終以合理的信念取代那些不合理的信念。
②夸張式。施治者針對(duì)求治者信念的不合理之處故意提出一些夸張的問(wèn)題。這種提問(wèn)方式猶如漫畫手法，把對(duì)方信念不合邏輯、不現(xiàn)實(shí)之處以夸張的方式放大給他們自己看。例如一個(gè)有社交恐怖情緒的求治者說(shuō)： “別人都看著我。”
施治者問(wèn)：“是否別人不干自己的事情，都圍著你看？”
對(duì)方回答：“沒(méi)有�！�
施治者說(shuō)：“要不要在身上貼張紙寫上‘不要看我’的字樣？”
答：“那人家都要來(lái)看我了！”
問(wèn)：“那原來(lái)你說(shuō)別人都看你是否是真的？”
答：“…… 是我頭腦中想象的……”
在這段對(duì)話中，施治者抓住對(duì)方的不合理之處發(fā)問(wèn)，前兩個(gè)問(wèn)題均可納入夸張式問(wèn)題一類。這一提問(wèn)方式由于使對(duì)方在這一過(guò)程中自己也感到自己的想法不可取，從而容易讓他放棄自己的不合理想法。
如何運(yùn)用與不合理信念辯論的技術(shù)呢？首先得找到不合理的信念，并有效地進(jìn)行辯論。在進(jìn)行合理情緒治療的過(guò)程中，只有真正找到了對(duì)方不合理的信念，施治者才可做到有的放矢，否則易在外層轉(zhuǎn)圈子而難以深入。初學(xué)者使用此法往往不得要領(lǐng)，關(guān)鍵是找不到不合理的信念，感到辯論無(wú)從下手。尋找求治者不合理的信念，可先從ＡＢＣ模式入手：
第一，先以某一典型事件入手找出滲發(fā)性事件Ａ；
第二，詢問(wèn)對(duì)方對(duì)這一事件的感覺(jué)和對(duì)Ａ的反應(yīng)，即找出Ｃ；
第三，詢問(wèn)對(duì)方為什么會(huì)體驗(yàn)到恐懼、憤怒等情況，即由不適當(dāng)?shù)那榫w及行為反應(yīng)著手，找出其潛在的看法、信念等；
第四，分清患者對(duì)事件Ａ持有的信念哪些合理，哪些不合理，將不合理的信念作為Ｂ列出來(lái)。而在此過(guò)程中，要采用各個(gè)擊破的原則，一個(gè)個(gè)去找，不能指望一錘定音，一了百了。
其次，辯論中積極提問(wèn)的能促使患者的主動(dòng)思維。在合理情緒療法中，所應(yīng)用的辯論的方法和蘇格拉底式的辯論同出一轍。
與不合理信念辯論的方法，正是要在這樣的過(guò)程
中使對(duì)方的認(rèn)知發(fā)生某種改變，直至逐步放棄其不合理信念。
四、常見心理障礙的認(rèn)知解釋
1抑郁障礙 用抑郁認(rèn)知三聯(lián)征加以解釋。所謂認(rèn)知三聯(lián)征指病人消極地看待自我、自己的經(jīng)驗(yàn)以及自己的未來(lái)。這種消極的認(rèn)知方式來(lái)源于抑郁病人潛在的認(rèn)知圖式、認(rèn)知理論假設(shè)。這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是抑郁病人易患傾向源于童年期，并逐漸發(fā)展起來(lái)。
2自殺 貝克認(rèn)為自殺病人的認(rèn)知過(guò)程有兩個(gè)特征：其一是這些病人有高度絕望感，其二病人覺(jué)得不能應(yīng)付生活問(wèn)題，但斷定問(wèn)題不可能解決的認(rèn)知缺陷也是產(chǎn)生自殺傾向的一個(gè)影響因素。
3焦慮 當(dāng)人預(yù)感到有危險(xiǎn)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生焦慮的體驗(yàn)。焦慮對(duì)人具有保護(hù)意義。情緒障礙的認(rèn)知理論說(shuō)明，焦慮時(shí)的主題是危險(xiǎn)。病人能意識(shí)到這些想法或想象。之所以病人有對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)度認(rèn)知評(píng)價(jià)，要考慮其建立在多年經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的認(rèn)知方式，即潛在的功能失調(diào)性假設(shè)或規(guī)則。
案例1
我是個(gè)胸部比較豐滿的女孩子，有時(shí)候走在路上總有些素質(zhì)低的男人經(jīng)過(guò)時(shí)有意無(wú)意的說(shuō)些難聽的話，甚至有時(shí)候我因?yàn)樾吲退麄儺?dāng)場(chǎng)吵起來(lái)，我覺(jué)得他們太無(wú)聊，就像一輩子沒(méi)見過(guò)乳房是什么樣子的，我大不大又不礙他們事，有時(shí)候覺(jué)得自己豐滿好丟臉。我該怎么去自我調(diào)節(jié)和去對(duì)付這些無(wú)禮的男人呢？請(qǐng)各位高人指點(diǎn)下，萬(wàn)分感謝�。。。�！
1、如果夠時(shí)尚，做個(gè)比較前衛(wèi)的縮胸手術(shù)如何？
2、就當(dāng)作沒(méi)聽見，讓他們?nèi)フf(shuō)好了，他們只是滿足一下心里需要罷了，“吃不到的
葡萄就是酸的”，我以為你應(yīng)該更加自信才是。
3、女人的自信是因?yàn)橛邪寥说纳聿�，你擁有這么好的身材你應(yīng)該自信。下次如果還有太過(guò)分的男生看你的胸，你最好走過(guò)去對(duì)他說(shuō)：“先生，請(qǐng)把你的視線放在水平線下，不要海拔過(guò)高！”不要和他吵，要不然會(huì)減低的素質(zhì)哦！
4、你應(yīng)該自豪才對(duì)呀，為什么會(huì)煩惱呢？有多少女人、女孩羨慕你還來(lái)不及呢？你沒(méi)看滿街的豐胸廣告嗎？
5、無(wú)聊的人說(shuō)些無(wú)聊的話，你何必聽進(jìn)去呢，最后還不是自己生氣，多不值得啊，對(duì)付這種人最好的辦法就是不理睬，如果你真跟他們較勁的話他們還真的來(lái)勁了呢，他們就是這種很無(wú)聊的人，所以根本不必理會(huì)這些人。
6、我理解你。因?yàn)槲业膯?wèn)題和你一樣。從初中我就遇到這樣的問(wèn)題，從對(duì)罵，到對(duì)打，甚至是報(bào)警。不過(guò)，現(xiàn)在，我是用眼睛怒視他，直到他不敢看我為止。一般這樣的人都是有賊心，沒(méi)賊膽的。你看著他，對(duì)他的壓力就很大了。另外，在這里提問(wèn)是得不到你想要的答案的。你看看這些答案：
[1]平衡自己的心態(tài)：廢話，我要能平衡，何必在這里提問(wèn)呢？別人動(dòng)不動(dòng)就騷擾你，你能平衡？
[2]不要在意別人說(shuō)什么：可是那說(shuō)的是我！所有旁邊的人都知道在說(shuō)我。作為被說(shuō)的人，怎么能不在意？我罵你“去死！”你也不在意？
[3]不要自卑（覺(jué)得丟臉，等等)：我有什么可自卑的？我是生氣！這么好的身材我還自卑？我有病啊我？！
[4]做個(gè)手術(shù)：最無(wú)聊的回答了！憑什么因?yàn)閯e人說(shuō)我，我就做手術(shù)？我說(shuō)你惡心，你是否會(huì)自殺？
[5]男生喜歡（包括以后的老公)：喜歡就可以胡說(shuō)？甚至達(dá)到騷擾的地步？
案例2
練氣功產(chǎn)生手上有氣感；擔(dān)心氣從手上跑進(jìn)體內(nèi)，于是不敢洗衣服、上廁所；認(rèn)為氣功師毀了他是生活，要與之決斗；
案例3
練氣功產(chǎn)生氣在腹部滾動(dòng)。非常難受，前來(lái)求助。
