主持人：滕繼濮 本報記者 對待傳統(tǒng)中醫(yī)藥應(yīng)科學(xué)客觀
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發(fā)布時間： 2013-06-07 | 作者：滕繼濮
http://www。stdaily。com 2013年06月07日來源： 科技日報作者： 滕繼濮
圖/CFP
■ 將新聞進(jìn)行到底
嘉 賓：柳長華 中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)史文獻(xiàn)研究所所長 房書亭 中國中藥協(xié)會會長 張世臣 中國中藥協(xié)會副會長 沈志祥 中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長 徐榮謙 中醫(yī)兒科專家 東直門醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 從云南
白藥含
烏頭堿到漢森制藥的
四磨湯含
檳榔，再到同仁堂
牛黃千金散、小兒至寶丸所謂的汞超標(biāo)，近期國內(nèi)中藥制藥行業(yè)可謂風(fēng)聲鶴唳，一波未平一波又起，接連中招的是國內(nèi)中成藥制藥的百年老字號企業(yè)和行業(yè)旗艦企業(yè)，被質(zhì)疑的幾乎都是深入百姓人心，使用了多年甚至幾代人、中藥企業(yè)的鎮(zhèn)店之寶招牌藥品。
目前似乎正逐漸的淡出大眾的關(guān)注，但是整個中醫(yī)藥行業(yè)卻不敢稍存僥幸心態(tài)，不敢在風(fēng)波過后稍有怠懈之心；相反，從中醫(yī)藥行業(yè)到旗艦企業(yè)，都在做著同樣的事情：尋找問題根結(jié)，正視現(xiàn)實環(huán)境，做好分內(nèi)之事，發(fā)出業(yè)界聲音。
不能單以藥品成分下結(jié)論 科技日報：此次風(fēng)波迭起，起因都在相關(guān)藥品里含有某種成分，而這些成分又對人體有害甚至致癌：烏頭堿或者檳榔或者汞，不一而足。那么，如何正確看待這些藥品里的成分？
柳長華：是單純的把它們作為一個化學(xué)分子看待，還是當(dāng)作某種植物或礦物質(zhì)的一個有機(jī)整體看待？如果單純當(dāng)成一個化學(xué)分子來看待，那藥就成了毒，劇毒！而當(dāng)成一個有機(jī)整體看待，它就是藥，好藥！
這看似一個特別不值一爭的問題，就像喝水，人口渴了喝水，喝水而已，誰也也不會想喝下去的是H2和O兩種分子！但是具體到中醫(yī)藥行業(yè)，這么簡單的不值一爭問題，怎么就演變成了引起行業(yè)震動，百姓疑惑的一個重大問題？是幾千年的傳統(tǒng)文化瑰寶，中醫(yī)藥錯了還是認(rèn)知錯位？
沈志祥：單以藥品成分論，中藥不但質(zhì)量堪憂甚至說是毒藥也不為過，但是這顯然是荒謬的。有句古話形容庸醫(yī)：
頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。所有中國人都聽得懂的一句俗話，反映了中醫(yī)藥對人體認(rèn)識的整體論、平衡論、和諧相處論。頭痛時中醫(yī)可能去醫(yī)的卻是腳，中國人一點不為怪。但是在西醫(yī)學(xué)評價體系來看，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，是最正常不過的事情，頭痛割腳，那才叫庸醫(yī)！截然不同的兩種疾病觀用藥觀，硬生生用一種觀念去套用另一種觀念，它怎么也合適不了！中西醫(yī)原本是兩個維度，有不同的用藥標(biāo)準(zhǔn)和衡量體系，用純西醫(yī)的維度來衡量中醫(yī)藥是不公平不客觀的，更是不科學(xué)的。
中藥用藥到底安全嗎？ 科技日報：一時間百姓會發(fā)懵，這么多年來，生了病我們不是服中藥卻是服劇毒嗎？可是為什么沒中毒死，病卻好了？以后這些藥還能服用嗎？
徐榮謙：自己從事兒科門診幾十年，從臨床上沒有發(fā)現(xiàn)過兒科中藥中成藥有重金屬中毒現(xiàn)象，同時沒有看到過醫(yī)學(xué)雜志的相關(guān)報道。
中藥的丸、散、膏、丹的配方配伍是一個非常嚴(yán)肅的事情，各配方配伍經(jīng)歷了多少代人的服用使用，從幾千年的發(fā)展到逐漸的完善改進(jìn)，已達(dá)到精粹。處方的改動改變是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅的問題，不能風(fēng)波一起就封殺某種藥材，從處方里削減甚至撤掉某種藥材，這本身就是輕率的不科學(xué)不客觀的行為。
張世臣：對于
朱砂是否有毒，這一爭論在中醫(yī)界已有1000多年，李時珍在《本草綱目》總結(jié)到“
丹砂性寒而無毒，入火則熱而有毒”。從化學(xué)角度，朱砂又名硫化汞，屬于共價化合物，溶解度低，很難被人體吸收，而真正有毒的其實是游離汞。中藥使用朱砂，炮制方法是“水飛法”，即球磨機(jī)磨碎朱砂過程中加水，避免溫度過高而分解產(chǎn)生游離汞。
化學(xué)測汞采用的是原子吸收法，不論是不是游離汞，朱砂中所有汞成分就完全被測出來了。用化學(xué)藥的方法來評價中藥，是不合理的。
柳長華：2002年鳳凰衛(wèi)視記者劉海若在英國遇到火車出軌意外事件，經(jīng)英國醫(yī)院搶救后被判定腦死亡，西醫(yī)西藥無力回天，其家人不能接受這個事實，轉(zhuǎn)而回國求助中醫(yī)，在國內(nèi)醫(yī)生的會診和精心醫(yī)治下，劉海若一步一步恢復(fù)了健康，并重返主播崗位。其中，發(fā)揮重要作用的就是“
安宮牛黃丸”等中藥產(chǎn)品。
安宮牛黃丸含有朱砂和
雄黃，這些成分在西醫(yī)看來就是違禁的，可恰恰是這些在他們看來違禁的毒素醫(yī)治了身體的疾病。
房書亭：治療疾病的實質(zhì)是祛除致病因素，調(diào)整人體機(jī)能。然而祛邪之法用之得當(dāng)，方能除��；用之不當(dāng)，反而戕害正氣。因此，必須權(quán)衡所感病邪之輕重、深淺，并根據(jù)藥性的峻猛程度，亦即大毒、常毒、小毒、無毒之分，決定方藥的輕重、大小。攻邪不可過劑，應(yīng)留有余地。藥物只是在病邪熾盛時用以頓挫其勢的一種手段，一旦病邪已衰，即當(dāng)停止用藥。特別是作用猛烈的藥物，使用時更宜恰到好處，以除病而不傷正為度。在用藥物攻邪的同時，還應(yīng)結(jié)合食療，隨五臟所宜而進(jìn)食谷肉果菜等食品，以扶助正氣，盡其余病。這樣，就能最大限度地保存正氣，消除病邪，收到良好的療效。
中醫(yī)藥發(fā)展到現(xiàn)在，更是作到與時俱進(jìn)，GMP流水線發(fā)展，從1995年全國只有兩三個，到目前已成為中成藥的常規(guī)化運用，各種檢測手段和技術(shù)水平，得到長足發(fā)展。中藥注射劑的不良反應(yīng)率是西藥注射劑的1/10，這個數(shù)據(jù)是在多年臨床驗證后，中西醫(yī)醫(yī)學(xué)界共同認(rèn)可的客觀數(shù)據(jù)。從古至今，中國中醫(yī)藥人歷來重視中藥中成藥的安全性問題。
讓消費者自己作出理性判斷 科技日報：如此氛圍下的中藥真的是一無是處嗎？該如何看待此次風(fēng)波？
沈志祥：經(jīng)此波折，如果中國中醫(yī)藥行業(yè)能夠真正發(fā)出自己的業(yè)界聲音；真正把中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)堂堂正正樹立在與西醫(yī)行業(yè)同一評價體系水平線上，達(dá)成平等相對的多元評價體系；能夠在產(chǎn)業(yè)政策支持，百姓科普認(rèn)知等多方面得以較大提升，那么，這次風(fēng)波對中國中醫(yī)藥行業(yè)來講，就是塞翁失馬，禍福相倚，短暫的打擊贏得長足的進(jìn)步和發(fā)展，值得！
張世臣：這些貌似無意掀起的風(fēng)波，貌似公允的評論，一次次將中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥推向百口莫辯，橫豎都是錯的被動地位，且不管它是國際不正當(dāng)競爭的結(jié)果，還是資本市場推手的翻云覆雨，如何在被妖魔化的氛圍中突圍，任何不再被動挨打，如何堅持自己幾千年的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如何發(fā)出自己的聲音，如何從機(jī)制方面，產(chǎn)業(yè)政策方面來爭取和努力，如何從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里發(fā)揚光大，這對中國中醫(yī)藥行業(yè)是個考驗，龍門一躍，成龍成鳳，讓我們期待！
房書亭：信息社會，風(fēng)波驟起時固然驚世駭俗掀起千層巨浪，風(fēng)波乍去亦如風(fēng)卷殘云只留一地雞毛。留下的只有消費者一知半解的迷惑，整個行業(yè)的受傷和旗艦企業(yè)的無奈。
如何努力把中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與西藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二維化多元論，堂堂正正的確立于雙方的競爭市場，規(guī)避再次陷入被動；如何在百姓中普及中藥科普知識，提高消費者對中藥中成藥的認(rèn)知水平，讓消費者能夠自己作出理性判斷，不再人云亦云或者被迷惑被疑惑，這應(yīng)該是整個行業(yè)和企業(yè)需要努力的方向。任重道遠(yuǎn)，讓我們共同努力。
《科技日報》（2013-06-07 七版)
(中國科技網(wǎng))
責(zé)編：王飛
－－－－－－－－－－－中成藥“含毒”引發(fā)質(zhì)疑 毒物入藥是否安全？產(chǎn)業(yè)動態(tài)
新華網(wǎng)
2013-06-04 08:50
http://news.qq。com/a/20130604/007554.htm
一則“同仁堂40種藥品被曝含有朱砂”的消息，讓中成藥再次陷入了“有毒”的輿論漩渦。盡管同仁堂隨后緊急發(fā)布聲明稱，朱砂為常用傳統(tǒng)中藥材，按說明書服用安全有效，不過依舊難以擺脫有毒物質(zhì)入藥的質(zhì)疑。
事實上，同仁堂遭遇的風(fēng)波并非個案，而是關(guān)系到中藥產(chǎn)業(yè)的普遍問題。
草烏，
云南白藥“保密處方”的成分之一，被質(zhì)疑含有毒性成分烏頭堿；檳榔，漢森制藥拳頭產(chǎn)品“四磨湯”的重要成分，被曝出為致癌物……今年以來，一系列針對中藥成分的質(zhì)疑，將中藥安全性推上了輿論的風(fēng)口浪尖。
有毒物質(zhì)為何入藥？
根據(jù)媒體報道，同仁堂集團(tuán)現(xiàn)有的定心安神、清熱解毒等常用藥品中，接近40種藥品含有一種叫朱砂的成分。在小孩可用藥中，也有3成左右含有這種成分。這種大量存在的藥物，因為主要成分是硫化汞，已經(jīng)被證明含有劇毒，在美國、日本等國家是被禁止入藥的。
而作為漢森制藥的獨家專利，四磨湯的其中一味成分檳榔，被曝早在2003年就被世界衛(wèi)生組織的國際癌癥研究中心認(rèn)定為一級致癌物，其定義為“對人體有明確致癌性的物質(zhì)或混合物”。且近年來眾多研究也證明，檳榔對人體致癌的
流行病學(xué)上有充分證據(jù)。
上述消息一經(jīng)曝出，便引來公眾的廣泛質(zhì)疑：為何有毒物質(zhì)卻被入了藥？
對此，同仁堂發(fā)表聲明稱，朱砂作為常用中藥，始載于中國第一部藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》，距今已有約2000多年的歷史。此后歷代本草文獻(xiàn)及建國以來各版《中國藥典》均予收載。在現(xiàn)行的2010年版《中國藥典》中，朱砂具有清心鎮(zhèn)驚、安神、明目、解毒的功效。中成藥
中使用朱砂是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，與其它中藥配伍治療疾病，符合中醫(yī)配伍理論。
在漢森制藥的公告中亦有相似表述。公告稱，《中國藥典》為國家監(jiān)督管理藥品質(zhì)量的法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，藥典中所收錄的藥材均經(jīng)過嚴(yán)格的安全性和有效性研究。檳榔為《中國藥典》一部第342頁收錄藥材。同時，檳榔為我國四大南藥之首，具有殺蟲、消積、行氣、利水、截瘧功效，在國內(nèi)中成藥中應(yīng)用較為廣泛。
然而，輿論洶洶，并未因涉事企業(yè)的一紙聲明而平息。5月25日，在中國中醫(yī)藥協(xié)會牽頭召開的“中藥安全性問題座談會”上，多位專家對“有毒物質(zhì)為何被入藥”這一問題進(jìn)行了闡釋。
“歷來的經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論都有利用藥物以毒制毒的依據(jù)。很多西藥都有毒性，對肝腎功能產(chǎn)生損耗，但不影響其使用。”中華中醫(yī)藥學(xué)會副會長楊明會表示，朱砂作為常用傳統(tǒng)中藥材，有慢性毒性反應(yīng)不是新話題。而用“毒”是中醫(yī)藥的一大特點，中醫(yī)藥歷來就有“以毒攻毒”的提法。
中國中醫(yī)科學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師柳長華解釋道，有毒性的中藥不會單獨使用，而是與其他味藥配伍，保證復(fù)方藥在發(fā)揮總體療效的同時，將其中單味藥可能產(chǎn)生的毒性降到最低。
入藥后毒性是否猶存？
公眾質(zhì)疑的另一個焦點在于：這些有毒物質(zhì)入藥后，毒性是否猶存于藥品中？對此，徐榮謙認(rèn)為，把中藥當(dāng)作天然的無毒藥物，這是長期以來在公眾中間存在的極大誤解。而公眾對中藥認(rèn)識存在偏差，恰是造成有毒物質(zhì)入藥恐慌的原因之一。
中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研究員李建榮指出，以含汞中藥為例，研究表明，如果長期反復(fù)使用，汞在體內(nèi)蓄積到一定程度后，有可能導(dǎo)致腎功能損害等不良反應(yīng)。但中醫(yī)藥應(yīng)用朱砂等含汞制劑治療疾病多采用復(fù)方配伍用藥，含汞藥味或經(jīng)過炮制或通過與復(fù)方中配伍藥味共
同使用，可達(dá)到“減毒增效”作用。
“中藥炮制的主要精神就是去毒，經(jīng)過炮制、提取、除雜處理以后，有明顯的解毒作用，可以把里面的不良成分去掉。”作為四大南藥之首的檳榔陷入致癌風(fēng)波，這讓中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席科學(xué)家李連達(dá)感到不平。
李連達(dá)認(rèn)為，國際癌癥研究中心報告中所提含致癌物的檳榔指的是“咀嚼檳榔”，而非“藥用檳榔”，兩者應(yīng)區(qū)別對待。目前，還沒有可靠證據(jù)證明中藥里面的檳榔是致癌物質(zhì)。對此，中國藥典委員會顧問、
北京中醫(yī)藥大學(xué)教授季紹良表達(dá)了相同的觀點。他表示，2010年版中國藥典里含有檳榔的品種有225個，藥典里記載檳榔沒有致癌性，連小毒都沒有，目前也不會對此進(jìn)行修改。
而在國家藥典委員會首席科學(xué)家錢中直教授看來，在這次曝光的同仁堂朱砂成分含量超標(biāo)報道上，媒體混淆了兩個基本的問題：一是朱砂與汞（俗名
水銀)是兩種不同物質(zhì)；二是朱砂作為礦物入藥，其目的是為了治病，將汞的毒性套在朱砂身上混為一談，不科學(xué)也不符合化學(xué)反應(yīng)原理。
人吃了會慢性中毒？
有一種說法稱，朱砂之所以具有清心鎮(zhèn)驚、安神的功效，是因為人服用后已經(jīng)出現(xiàn)了慢性中毒的癥狀。生物化學(xué)博士方舟子亦曾公開質(zhì)疑稱，“很多常用兒科中藥都含朱砂、雄黃，凡是含朱砂的藥都有害，都不要用。重金屬會在體內(nèi)積蓄，用一點就是毒害身體一點。”
不過，這一說法遭到了專家的駁斥。北京中醫(yī)藥大學(xué)原校長高思華解釋稱，中藥可以通過炮制和藥材配伍最大限度地增加療效和降低毒性。朱砂很少被單獨使用，中成藥基本都是復(fù)方藥品，并在適當(dāng)時機(jī)停止用藥，因此達(dá)不到人體中毒的積蓄量。
專家認(rèn)為，不能說中藥含有毒性成分就有害，要辨證看待中藥毒性，中醫(yī)理論歷來就有“以毒攻毒”的治療法則，很多時候正是中藥的“毒性”糾正了人體的“偏性”，起到治療疾病的作用。醫(yī)學(xué)界熟知的
砒霜治療血癌就是典型的例子。此外，
全蝎、蛇毒、雄黃等毒性中藥均被證實對多種癌癥治療有效。
“到目前為止，我還沒有在臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)服中成藥出現(xiàn)重金屬毒性反應(yīng)的情況。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科教授徐榮謙表示，以朱砂為例，中藥的四種劑型丸、散、膏、丹中很多都含有朱砂，丹劑在兒科用藥非常普遍。古代傳下來的中醫(yī)兒科有四
大藥證“痧、痘、驚、疳”，也就是說，以前兒童最容易得四種病，即
麻疹、
天花、驚風(fēng)、疳癥，治療驚風(fēng)時，朱砂就是一味很有效的中藥。
專家指出，實際上，中藥臨床是否安全的關(guān)鍵不在于自身是否有毒性，而是在于臨床能否合理應(yīng)用，很多毒性藥，只要應(yīng)用得當(dāng)，通過復(fù)方配伍和辯證論治，就能在臨床上起到很好的治療作用。目前我國藥典中收載的含重金屬中成藥均是復(fù)方制劑，如果患者在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，不會出現(xiàn)汞蓄積導(dǎo)致的不良反應(yīng)，完全可以保證用藥安全。
“朱砂等含汞中藥引發(fā)毒性反應(yīng)的主要原因，是錯誤地將含汞藥物作為保健藥物，超量、超時使用。中醫(yī)服藥講究‘中病即止’，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，就不會引發(fā)毒性反應(yīng)。”中國中醫(yī)科學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師柳長華說。
南方日報記者 趙兵輝
（南方日報)
