村醫(yī)老王：不知道還能熬多久
一位穿著深藍(lán)色中山裝的老人躺在床上，頭發(fā)花白，胡子拉碴，眉頭緊鎖，蓋著一床破舊的綠色花棉被。在中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所召開的鄉(xiāng)村醫(yī)生研討會上，來自山東臨沂的村醫(yī)楊煥春帶來了這樣一張
照片和一封求救信。
照片的主人公是61歲的臨沂工業(yè)園區(qū)后洞門河?xùn)|村村醫(yī)王德生。由同行趙洪美找人代寫的求救信里寫道：“我還想活著，想吃飯，想穿衣，還想醫(yī)病……我從1970年開始從事赤腳醫(yī)生工作，把畢生精力傾注到了農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作中。可惜，天有不測風(fēng)云，我于2007年患上嚴(yán)重的
腦梗塞，不能說話，生活完全不能自理。妻子吳士蘭又患上
精神分裂癥，生活也不能自理。我家的困難全村人無不知曉。”
被這張照片催促，記者來到山東臨沂。在老村醫(yī)趙洪美和彭桂珍的引導(dǎo)下，記者找到王德生家。推開院門，正午的陽光有些晃眼，王德生就住在離院門最近的房間里。剛吃過飯的王德生坐在床上，身上蓋的還是那床綠色花棉被，不停用左手摩挲著右手。共事多年的趙洪美大著嗓門跟他說話，但是王德生沒有反應(yīng)。記者看到，他的床邊拴著一根綠色的繩子，想坐起來或躺下時，王德生都得使勁拽著繩子，臉憋得通紅。
王德生的老伴吳士蘭目光呆滯，怕見生人。聽王德生的兒媳婦于洪超說，老爺子生病后，婆婆一急一害怕，精神就不正常了，醫(yī)生說是驚嚇引起的精神分裂癥�，F(xiàn)在她成天在家窩著，就在院子里來回轉(zhuǎn)悠。
于洪超告訴記者，老爺子2007年中風(fēng)后住了一個多月的院，錢花了不少，現(xiàn)在靠吃藥維持。中風(fēng)加上
高血壓、
糖尿病、骨質(zhì)增生，王德生每天要吃的藥不下10種。“雖說參加了新農(nóng)合，但是大部分的藥都不給報銷�！�5年來，王德生只能躺在床上，大小便都得兒子伺候。一開始，老爺子還能說點話，現(xiàn)在話也不會說了，整天窩在床上，看日頭升起又落下。熬日子的煩悶讓他時常大聲哭鬧，兒子王智成通常都站在院子里，手足無措。他不知道父親還能熬多久，不知道這樣的日子哪天才是個頭。
老兩口生活都不能自理，一日三餐都得王智成夫妻倆操辦。原先是電焊工的王智成，現(xiàn)在只能瞅空去給人家干點活。一個月下來，夫妻倆打工的全部收入也就1000多元。
于洪超說，現(xiàn)在已經(jīng)向親戚借了4萬元，生活上有時也靠親戚接濟(jì)，再往后，估計沒人會借錢給他們了。誰都知道，他們還不起。
村醫(yī)老周:難受時就自己哭
趙洪美又帶記者來到離河?xùn)|村不太遠(yuǎn)的小嶺村老村醫(yī)周德晉家里。大門被鐵鎖鎖著，趙洪美使勁地敲著門，才隱約聽到屋里有動靜。周德晉顫巍巍地拄著拐杖，從屋里一跛一跛地走出來，從門縫里把鑰匙遞了出來。每天早上周德晉的老伴出去打工時都要把門鎖起來，害怕老周一個人走丟。老周就靠一臺十幾英寸的舊電視打發(fā)時間，陪伴他的還有家里那幾只嘰嘰喳喳叫個不停的小雞。
周德晉是小嶺村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的村醫(yī)，趙洪美的同事。2008年，64歲的他在衛(wèi)生站上班時突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)是中風(fēng)。這一病就斷了收入，老伴只好去給一家公司燒飯、打掃衛(wèi)生，賺點錢給老周買藥。和王德生相比，老周康復(fù)得還算不錯，但是說話也不利索，常常需要打手勢，太長的句子就說不出來。
老周說：“藥費報不了，我也干不動了，只能靠老伴去打零工。每天白天都被鎖在屋子里，難受時就自己哭�！甭犣w洪美說，周德晉年輕時很能干，曾經(jīng)被調(diào)去當(dāng)初中老師，后來農(nóng)村缺醫(yī)生，村里又把他調(diào)回來當(dāng)醫(yī)生。趙洪美都替老周感到冤得慌，鄉(xiāng)村醫(yī)生什么待遇都沒有，要是沒回來，繼續(xù)當(dāng)老師，一個月能拿兩三千元。（下轉(zhuǎn)第3版)（上接第1版)
養(yǎng)老，百萬村醫(yī)的心頭之痛
聽說王德生已經(jīng)不能說話了，老周哽咽著，老淚縱橫。這也招來了趙洪美和彭桂珍的眼淚。紅著眼圈的趙洪美說：“想想我們當(dāng)年，背著孩子查血
絲蟲病，一天要在顯微鏡下看2000多個采血玻片，天天忙到半夜才回家。種
牛痘，防
天花，這莊走到那莊，鄉(xiāng)親們給我們熬的小米粥都沒時間喝。帶著開水、茶缸，把
瘧疾藥、絲蟲病藥送到每家每戶，看著鄉(xiāng)親們把藥丸咽下去才走，再到后來的計劃免疫、婦幼保健、計劃生育宣傳指導(dǎo)，哪一樣沒有我們的功勞？為什么我們給別人治了一輩子病，救了那么多人，卻落得這樣的下場？為什么我們‘干活有人叫，吃飯沒人管’？眼瞅著身邊的老村醫(yī)晚景凄涼，一個個帶著委屈和無奈離開人世，國家能不能考慮我們一輩子的付出，別讓我們在等待中死去？”
“超期服役”，為了一碗“粥飯錢”
在臨沂，生活陷入困境的老村醫(yī)遠(yuǎn)不止王德生和周德晉。
徐金堂，65歲，臨沂市蘭山街道二十里堡村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站村醫(yī)。干了47年村醫(yī)，如今，兩鬢斑白的老徐仍然“不敢歇”。衛(wèi)生室共有5個人，其他人去年開始入了新農(nóng)保，以后每個月拿55元。老徐因為年齡超過60歲，還不讓入，心里憋屈得很。徐金堂說，當(dāng)年57個村醫(yī)經(jīng)常一起開會，去世的加上轉(zhuǎn)行的，現(xiàn)在只剩下11人。
張啟發(fā)，65歲，臨沂市蘭山街道后園衛(wèi)生室村醫(yī)。干了45年村醫(yī)，腰佝僂了，腿也瘸了，如今小衛(wèi)生室很是破敗，很少有人來看病，偶爾來個人也是拿點藥。老張說，衛(wèi)生室一個月連50元都掙不著，只好讓老伴去附近的超市給人看車，一個月二三百元。好在3個孩子經(jīng)常貼補他們，“要是指望我們倆連煎餅錢都賺不出來”。
王兆真，72歲，臨沂市金
雀山街道普村衛(wèi)生室村醫(yī)，1962年從臨沂衛(wèi)校畢業(yè)后當(dāng)了村醫(yī)，如今已有50年。王兆真說：“同學(xué)在醫(yī)院的早都退休了，安度晚年了，可我們飯都吃不上了�！毙l(wèi)生室的房子是居委會的，觀察室、治療室、化驗室分開，一個月毛收入也就3000元，因為衛(wèi)生室沒有獲得新農(nóng)合定點資格，公共衛(wèi)生服務(wù)不讓做了，現(xiàn)在王兆真最犯愁的是居委會想把房子收回去，以后要是交房租，更是沒法干了。
尚艷光，59歲，臨沂市金雀山街道焦莊社區(qū)居委會衛(wèi)生室村醫(yī)。干了39年村醫(yī)，現(xiàn)在一天也就五六個人來看病，一天毛收入百十來塊錢，沒有養(yǎng)老保險。
40多歲的楊煥春說：“他們的今天就是我們的明天。他們在村醫(yī)的崗位上從風(fēng)華正茂干到滿頭銀發(fā)，對于鄉(xiāng)親們的健康是作出過貢獻(xiàn)的，可晚年生活卻如此窘迫，這不僅讓他們寒心，也讓我們年輕村醫(yī)望而卻步�！�
39歲的內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗西橋鎮(zhèn)兩間房村衛(wèi)生室村醫(yī)賈永成，五代人都在鄉(xiāng)村行醫(yī)。父親干了40年村醫(yī)，如今已經(jīng)60歲了，也沒有任何養(yǎng)老保障。去年，他通過了中醫(yī)助理
執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。在多方打聽村醫(yī)的養(yǎng)老政策后，他坦率地對記者說：“目前這種形勢下，沒有接著干下去的想法了。干啥都比干這個強，對吧？”
據(jù)2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，我國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生106.1萬人，加上執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師19.3萬人，共計125.4萬人。60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有多少人，記者多方求證，得到的答復(fù)是“沒有這方面的統(tǒng)計”。但是，無論是對
白發(fā)蒼蒼的老村醫(yī)，還是對糾結(jié)于是走是留的年輕村醫(yī)，老有所養(yǎng)，都是他們最迫切的愿望。
今年3月31日，中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公布了醫(yī)改背景下村醫(yī)生存與工作狀況調(diào)查結(jié)果。60.4%的受訪者表示，政府對村醫(yī)養(yǎng)老問題沒有任何說法；按鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部或衛(wèi)生院醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)解決村醫(yī)養(yǎng)老問題的占27.5%；按新型農(nóng)村養(yǎng)老保險待遇的占4.6%。
令趙洪美和所有村醫(yī)憤憤不平的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生與民辦教師這對“雙胞胎”，卻有著截然不同的兩種身份和命運。民辦教師在二十世紀(jì)80年代后期已轉(zhuǎn)為公辦，普遍享有事業(yè)單位的工資標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇，就連獸醫(yī)都有了退休金，而鄉(xiāng)村醫(yī)生卻要什么沒什么。
因為沒有養(yǎng)老保障，像徐金堂一樣的老村醫(yī)們，就不得不在衛(wèi)生室“超期服役”，為了一碗“粥飯錢”繼續(xù)忙碌著。
記者：張燦燦
來源：健康報
－－－－－－－－－－－解決村醫(yī)養(yǎng)老問題再也拖不起了
全國人大代表、河南省通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村村醫(yī)馬文芳，已經(jīng)連續(xù)5年提交了關(guān)于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題的議案，建議明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，出臺國家層面的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險指導(dǎo)意見。然而，百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生翹首企盼的全國性養(yǎng)老政策遲遲沒有動靜，很多奔走呼吁的村醫(yī)也被“中央沒政策”一句話擋了回來。
近年來，雖然已經(jīng)有一些省份開始探索不同的村醫(yī)養(yǎng)老模式，但也遇到了各式各樣的難題。
納入新農(nóng)保被指不公平
2011年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確要求各地在推進(jìn)新農(nóng)保時，要積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。
江西省從2012年1月1日開始，對年滿60周歲、從醫(yī)滿20年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，從其年滿60周歲的下一個月起，由財政按規(guī)定每月發(fā)放生活補貼。江西省鄱陽縣饒埠鎮(zhèn)同德衛(wèi)生室村醫(yī)黎子斌告訴記者，父親是老村醫(yī)，已經(jīng)71歲了，盼了多少年的養(yǎng)老金，今年總算有回音了，高高興興地把資料報上去了，可一聽每月才65元，心又涼了。眼下物價飛漲，65元真是杯水車薪。
記者了解到，北京市從2008年1月1日起，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農(nóng)村社會養(yǎng)老保險保障范圍，政府、個人共同繳足養(yǎng)老保險費。對符合條件，到法定退休年齡每人每月領(lǐng)取養(yǎng)老金300元。
從2010年1月起，陜西省開始對年滿60周歲的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老補助，按照新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金加工齡補助的辦法發(fā)放�；A(chǔ)養(yǎng)老金按每人每月55元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。工齡補助標(biāo)準(zhǔn)為每滿一年，每月加4元。
陜西和江西的養(yǎng)老政策也引起了其他省村醫(yī)的議論。湖南省衡南縣一位老村醫(yī)說：“我們和村干部、民辦教師都是一起奮斗過來的，為什么在養(yǎng)老保障上差別這么大呢？”
山東省臨沂市一位老村醫(yī)說，按照陜西的政策，即便加上工齡補助，按30年工齡算，一個月才175元。而民辦教師轉(zhuǎn)公辦教師后，退休金都有2000余元�！皩ξ覀冞@些為農(nóng)村婦幼保健、兒童防疫、重大傳染病預(yù)防干了一輩子的鄉(xiāng)村醫(yī)生真是太不公平了�！�
入職工養(yǎng)老保險，保費交不起
上海和江蘇分別采取小城鎮(zhèn)社會保險、企業(yè)職工養(yǎng)老保險的辦法，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題。
上海市規(guī)定，按照《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法》標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生按月提供養(yǎng)老金。除被納入小城鎮(zhèn)社會保險之外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以選擇農(nóng)村養(yǎng)老保險加補貼的辦法。對于領(lǐng)取農(nóng)村養(yǎng)老保險金的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可領(lǐng)取適當(dāng)?shù)难a貼，以保障月養(yǎng)老待遇水平一般不低于300元。
在江蘇省，6萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村居民50%左右的門診服務(wù)和40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。江蘇省鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。對于不符合納入社會養(yǎng)老保險條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當(dāng)?shù)卣o予適當(dāng)補助。江蘇省淮安市楚州區(qū)施河鎮(zhèn)王橋村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站村醫(yī)李桂華告訴記者，60歲退休的醫(yī)生已經(jīng)拿到了“退休金”，每個月是450元。記者了解到，目前江蘇省江陰市、銅山市、吳江市等地對村醫(yī)的補助已經(jīng)進(jìn)行了探索。比如，常熟市對760多位村醫(yī)給予年人均3萬元的補貼，吳江市也對400多位村醫(yī)按年人均3.5萬元“人頭費”給予補助。
楊煥春告訴記者，以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，需要鄉(xiāng)村醫(yī)生一次性補交保金，之后每月自付較大比例的保金，動輒數(shù)萬元。對于收入微薄的村醫(yī)來說，這是一筆不小的開支，估計有不少人交不起。
黑龍江省雙城市雙城鎮(zhèn)村醫(yī)李同強告訴記者，如果一時解決不了編制身份，退而求其次，在過渡階段，按企業(yè)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)也能接受，再結(jié)合自愿個人補交一部分應(yīng)該是個方向，不管什么方式，得讓大家養(yǎng)老先有著落。
鄉(xiāng)招村用解決村醫(yī)編制
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題之所以遲遲不能解決，歸根到底就是身份問題。
很多村醫(yī)也感到疑惑：“我們的身份到底是什么？說我們是農(nóng)民，可我們天天在行醫(yī)；說是醫(yī)生，又沒按醫(yī)生管理�！边�有一個現(xiàn)象值得特別注意，記者赴山東臨沂采訪發(fā)現(xiàn)，隨著城市化進(jìn)程的加快，大部分村醫(yī)都沒有土地，已經(jīng)不可能像以前那樣靠務(wù)農(nóng)補貼一部分生活了，養(yǎng)老保障對于他們格外重要。
專家表示，由于現(xiàn)行政策對機構(gòu)編制和財政支出的限定比較嚴(yán)格，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生身份轉(zhuǎn)換問題很難取得突破。
但也有一些地方在解決村醫(yī)身份問題上“先行先試”。地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，地廣人稀的四川省寶興縣就采取了“鄉(xiāng)招村用，事業(yè)管理”的辦法。該縣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制劃出20%，用于鄉(xiāng)村一體化人員招聘，招聘人員通過系列嚴(yán)格考核，納入事業(yè)編制，財政全額撥款，享受衛(wèi)生事業(yè)人員同等待遇，但需與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同到村衛(wèi)生室工作。招聘人員在村衛(wèi)生室連續(xù)工作3年以上，可回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；在村衛(wèi)生室連續(xù)工作6年以上，可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制身份流動。
李同強告訴記者，鄉(xiāng)村醫(yī)生最大的訴求就是身份問題，身份問題解決了，養(yǎng)老等問題也就迎刃而解了。
人性化退出機制讓村醫(yī)得到妥善安置
很多地方為60歲以上的村醫(yī)辦理了離崗手續(xù)。而對于沒有養(yǎng)老保障的村醫(yī)來說，離崗后如何維系生計？記者了解到，各地也陸續(xù)探索村醫(yī)退出機制，為離崗村醫(yī)發(fā)放補助，讓他們的晚年生活有一定的保障。
云南省玉溪市正逐步為全市200多位超年齡執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理離崗手續(xù)，并按月發(fā)放退養(yǎng)補助。連續(xù)工齡在30年及以上的不低于200元/月、20年～30年的不低于150元/月、10年～20年的不低于100元/月。66歲的柴永昌原是紅塔區(qū)北城鎮(zhèn)大營村衛(wèi)生室的村醫(yī)，行醫(yī)40多年的他于2010年離崗，領(lǐng)到了近2萬元的一次性退出補助。
山西省太原市規(guī)定，自今年起，太原市現(xiàn)在崗且年滿60周歲、從醫(yī)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊伍，除享受農(nóng)村養(yǎng)老保險外，還將按市、縣兩級財政各50%的比例，給予每人每月不低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY額一半的補助。
福建省廈門市對實行鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生所建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，要求年滿70周歲以上的男性鄉(xiāng)村醫(yī)生、年滿65周歲以上的女性鄉(xiāng)村醫(yī)生退出工作崗位，并對1961年1月1日前出生的、從業(yè)30周年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個月按最低工資標(biāo)準(zhǔn)給予生活補助，目前是每月1100元，由各區(qū)財政列入預(yù)算。
王祿生認(rèn)為，各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況給離崗村醫(yī)一些補助，也是給他們一些溫暖，不能寒了這些人的心，補助數(shù)額的高低是由各地經(jīng)濟(jì)情況決定的，也許水平還不太高，但是聊勝于無，總的讓他們老有所養(yǎng)。
路在何方
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所朱恒鵬研究員認(rèn)為，村醫(yī)養(yǎng)老應(yīng)該老人老辦法，新人新辦法，對年輕村醫(yī)，加入新農(nóng)保的同時引導(dǎo)他們自主購買養(yǎng)老保險；對于老村醫(yī)，參照當(dāng)?shù)貙Υ甯刹�、小學(xué)教師的相關(guān)規(guī)定；對于服務(wù)超過一定年限的老村醫(yī)，給予和本地小學(xué)教師或村干部同樣的養(yǎng)老待遇。
王祿生在衛(wèi)生部委托的一個課題報告中明確提出，要在“老退、優(yōu)晉、劣汰、嚴(yán)進(jìn)”這8個字的框架下，徹底解決村醫(yī)的身份問題�！袄贤恕�，就是建立退休制度，要有人性化的妥善安置政策，對老人可以給退休金，也可以一次性給一筆退出補助，對現(xiàn)在在崗的人員和今后新進(jìn)的人員要參加社會養(yǎng)老保險�！皟�(yōu)晉”，就是讓有一定文化基礎(chǔ)或有一定學(xué)歷的青壯年村醫(yī)獲得上升空間。比如，假設(shè)村醫(yī)能考上執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)照，那就給予一定的激勵政策，入編轉(zhuǎn)公也好，補助提高也好，總之讓他有個奔頭�！傲犹�，是針對那些文化水平低又不好學(xué)，工作表現(xiàn)也不行的人，這部分人大致在10%左右，通過村醫(yī)的考聘機制逐步淘汰�！皣�(yán)進(jìn)”，就是提高準(zhǔn)入門檻，保證今后進(jìn)入村醫(yī)隊伍的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。
王祿生說，希望通過這個路徑，用10年的工夫，最終讓村醫(yī)隊伍實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)變，一是轉(zhuǎn)身份，二是入編轉(zhuǎn)公，徹底換血，實現(xiàn)更新?lián)Q代。
記者：張燦燦
來源：健康報
