公費(fèi)醫(yī)療取消了，特權(quán)醫(yī)療尚存；挑戰(zhàn)在于終結(jié)特權(quán)醫(yī)療，實現(xiàn)醫(yī)保待遇均等化。
今天，北京市2012年取消公費(fèi)醫(yī)療的新聞廣受關(guān)注。北京人保局稱，2012年1月1日起，北京市屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位22萬人被正式納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這意味著，今后這些公務(wù)員和事業(yè)單位職工也將持社�？ň歪t(yī)，“公費(fèi)醫(yī)療”即將淡出北京。
北京此舉，進(jìn)步意義不容否認(rèn)。取消公費(fèi)醫(yī)療，有助于降低衛(wèi)生總費(fèi)用、提高衛(wèi)生投入效率、克服醫(yī)保“碎片化”。此次改革中，北京對公務(wù)員群體適當(dāng)照顧，建立了新的醫(yī)療保險組合。此種嘗試，如能推至全民，或能成為改善北京居民福利的契機(jī)。
但是，北京此番改革，依然有兩大問題亟待解決：一是北京是中直機(jī)關(guān)所在地。此次取消公費(fèi)醫(yī)療，并不涵蓋中央國家機(jī)關(guān)享受公費(fèi)醫(yī)療的群體。據(jù)媒體報道，該群體高達(dá)33萬人。這是公費(fèi)醫(yī)療改革的關(guān)鍵。
二是北京此番改革，取消公費(fèi)醫(yī)療待遇后，給予公務(wù)員群體更為全面的醫(yī)保政策，有關(guān)待遇與公費(fèi)醫(yī)療相差并不大。在新的制度框架下，城鎮(zhèn)職工、普通居民與公務(wù)人員的醫(yī)保待遇依然有明顯差別。
也就是說，從北京全市看，雖然取消了公費(fèi)醫(yī)療，但“特權(quán)醫(yī)療”尚存。今后，如何解決“特權(quán)醫(yī)療”問題，如何實現(xiàn)公務(wù)人員與普通職工或居民的醫(yī)療衛(wèi)生待遇的基本平等，是北京醫(yī)改更為嚴(yán)峻的考驗。
當(dāng)前，各階層醫(yī)療保險待遇不平等顯而易見。據(jù)官方口徑，目前基本醫(yī)保已覆蓋全國12.5億多人，但是，醫(yī)保體系的“碎片化”非常嚴(yán)重：
機(jī)關(guān)事業(yè)單位實行公費(fèi)醫(yī)療，城鎮(zhèn)企業(yè)職工有職工醫(yī)保，對城鎮(zhèn)失業(yè)者、老人或孩子則實行“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！保ㄈ吮２块T負(fù)責(zé))；對農(nóng)村居民，實行新型合作醫(yī)療（衛(wèi)生部門負(fù)責(zé))；而對城鄉(xiāng)低保人口，則給予“醫(yī)療救助”（民政部門負(fù)責(zé))。
上述多個醫(yī)保計劃中，公費(fèi)醫(yī)療待遇最高，幾乎實報實銷，導(dǎo)致“一人生病，全家吃藥”，浪費(fèi)嚴(yán)重；其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；再次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，報銷待遇與公費(fèi)醫(yī)療有天壤之別，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保。
公費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi)有多嚴(yán)重？1986年的一項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，公費(fèi)醫(yī)療人員的兩周患病率比自費(fèi)人員高32%，住院率是自費(fèi)病人的2倍。1995年，衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)（包括勞保)醫(yī)療病人的平均住院天數(shù)比自費(fèi)病人多36.1%，每次平均的住院費(fèi)用比自費(fèi)病人高75.7%。
后來的情形并沒有太大好轉(zhuǎn)。本世紀(jì)初，筆者也曾享受過數(shù)年公費(fèi)醫(yī)療待遇。當(dāng)時，單位醫(yī)務(wù)室的藥房就像免費(fèi)超市，來者只需在門口拿一個塑料袋，各色中西藥物任人選取。隔三差五拎一兜藥回家，幾乎司空見慣。至于豪華干部病房中的浪費(fèi)，更無需贅言。
在公費(fèi)醫(yī)療高消費(fèi)的同時，經(jīng)七年多的努力，各級政府對農(nóng)民參加新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)只從每年10元增至目前的200元。這個每年200元，還不足公費(fèi)醫(yī)療開一次藥，杯水車薪而已。但是，要知道，中國有九億多農(nóng)民，機(jī)關(guān)事業(yè)職工只有6000多萬人。
中國日趨“碎片化”的“全民醫(yī)�！�，難以掩藏背后公共醫(yī)療保障資源嚴(yán)重的分配不公。而這種分配不公，一次又一次地觸動公眾情緒，激化社會矛盾，尤其是加劇民眾與官僚階層的矛盾情緒。
從以往看，中國公費(fèi)醫(yī)療改革的出發(fā)點(diǎn)并非是為了平等，更多是源于財政壓力。據(jù)筆者了解，北京此次取消公費(fèi)醫(yī)療，乃至整個中國始于上世紀(jì)八十年代末的公費(fèi)醫(yī)療改革，其首要目標(biāo)都不是待遇平等，而是為了“控制醫(yī)療費(fèi)用，減少財政浪費(fèi)”。
因此，中國下一步醫(yī)保改革，首要的挑戰(zhàn)是公費(fèi)醫(yī)療怎么走？何時能最終取消？如取消，相關(guān)的成本和代價有多大？既得利益者的利益如何處理？必須未雨綢繆，通盤考慮；其次，如何以基本醫(yī)療服務(wù)均等化為目標(biāo)，改變當(dāng)前模式各異、待遇懸殊、碎片化嚴(yán)重的醫(yī)保體系，實現(xiàn)醫(yī)保待遇的均等化，也是當(dāng)務(wù)之急。
記者：戴廉 常紅曉
來源：財新網(wǎng)
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