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中醫(yī)討論:新醫(yī)改“厚此薄彼” 中醫(yī)院或進(jìn)一步萎縮

實(shí)習(xí)記者黃志偉發(fā)自內(nèi)蒙

最近,城鎮(zhèn)新區(qū)的東邊新建設(shè)工地是李院長最不愿意去的地方。

李院長是內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼地區(qū)一家民族醫(yī)院的院長,他的醫(yī)院和當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院相隔只有1000米。和只有一幢門診、病房合一的綜合樓的民族醫(yī)院相比,有三幢樓的縣醫(yī)院明顯氣派得多。

新醫(yī)改后,國家要建2000所縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院,由于能多爭(zhēng)取1000萬元國家投入,2009年剛建完新樓的縣醫(yī)院近期又開始動(dòng)工了。

“如果沒有對(duì)中醫(yī)院床位的限制,開工的肯定是我們!1月21日~24日,《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在通遼采訪時(shí),李院長無奈地對(duì)記者說。他和他的醫(yī)院所面臨的窘境,或許是眾多中醫(yī)院共同的擔(dān)憂。

中醫(yī)院入圍少

病床數(shù)直接決定著醫(yī)院能從財(cái)政中獲得多少撥款。

為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平,衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人稱,從2009年起,在三年內(nèi)將重點(diǎn)支持約2000所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè),使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。中央財(cái)政預(yù)計(jì)有400多億元投入到2000多個(gè)縣醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)當(dāng)中,地方還有相應(yīng)額配套資金,后續(xù)還將投入相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備。

由于原則上每個(gè)縣只能申報(bào)一所醫(yī)院,因此申報(bào)便成為了很多縣級(jí)醫(yī)院的重中之重。

“看到發(fā)改委的文件,我的心一下子就寒了,一算賬相差太多!崩钤洪L(化名)說。

新醫(yī)改前夕,即2009年1月份,發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部和中醫(yī)管理局發(fā)布《2009年建設(shè)項(xiàng)目中央專項(xiàng)資金投資計(jì)劃的通知》,規(guī)定原則上10萬人以下、10萬~30萬人、30萬~50萬人、50萬~80萬人的縣醫(yī)院床位數(shù)分別不超過100張、200張、300張、400張;80萬人及以上可設(shè)置500張床位。縣中醫(yī)醫(yī)院(含民族醫(yī)院)的床位原則上按每千人口0.22~0.27床規(guī)劃建設(shè)。

以李院長所在的民族醫(yī)院為例,其所在的縣人口總數(shù)為30萬人,對(duì)應(yīng)的病床數(shù)最多為81張病床,換算為建筑面積最多為6075平方米,總共能得1200多萬元的財(cái)政撥款。而同樣的人口,縣醫(yī)院能夠拿到國家和當(dāng)?shù)嘏涮踪Y金共6000多萬元。

由于爭(zhēng)取到的扶持資金相差懸殊,兩相權(quán)衡之下,他們縣最終選擇了縣醫(yī)院上報(bào)。

李院長并不是單獨(dú)個(gè)案。在近日召開的全國中醫(yī)藥會(huì)議上,記者獲悉,未來三年建設(shè)的2000所縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院的申報(bào)中,中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院獲批的比例不到五分之一,個(gè)別省份甚至不到10%。

據(jù)了解,為爭(zhēng)取更多資金,有的縣醫(yī)院不惜拆掉新樓重建,有的賣了醫(yī)院后又重新遷到新址。

某省衛(wèi)生廳副廳長表示,由于財(cái)政撥款數(shù)額相差懸殊,他們只有8家民族醫(yī)院和中醫(yī)院進(jìn)入了2000所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)目錄中,除了2家是當(dāng)?shù)厣蠄?bào)的,其他的都是他四處打電話爭(zhēng)取到的。

山東省中醫(yī)管理局劉局長告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,山東省的中醫(yī)院占比相對(duì)較高,80多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院中,中醫(yī)院有23所,但占比仍然不到30%。

入圍醫(yī)院規(guī)模受限

不過,對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和民族醫(yī)院來說,入圍也并不完全是好事。

某中醫(yī)院張?jiān)洪L說,由于建筑時(shí)間過長,防火不達(dá)標(biāo),他們已經(jīng)被罰過好幾次了。但是新建的住房樓和設(shè)備都是分期貸款,在債務(wù)還未還完的情況下,醫(yī)院根本沒有資金進(jìn)行改建。幸運(yùn)的是,這家醫(yī)院進(jìn)了2000所縣醫(yī)院的行列。按照人口的標(biāo)準(zhǔn),他們醫(yī)院能新建14000多平方米。這幾年醫(yī)療市場(chǎng)擴(kuò)大和中醫(yī)宣傳力度的加大,他們的門診量已經(jīng)由每年的5萬人次增加到現(xiàn)在的18萬人次,住院人數(shù)也激增,病床的使用率達(dá)到了120%,加床是常有的事。

在住院部,一位病人告訴記者,住民族醫(yī)院花費(fèi)便宜,兩三千元就夠了,F(xiàn)在正好趕上醫(yī)院的“淡季”,否則還要等好久才能住進(jìn)醫(yī)院。

不過,隨著醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步擴(kuò)大,張?jiān)洪L預(yù)計(jì)這14000平方米的建筑面積很快就會(huì)不夠用了。再想擴(kuò)建,醫(yī)院卻再也沒有空間了。

“病床數(shù)是一個(gè)醫(yī)院規(guī)模的根本所在!眱(nèi)蒙另一家入圍的民族醫(yī)院王院長告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。醫(yī)院的建筑面積、醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量、科室的設(shè)置、大型醫(yī)療設(shè)備的購置等都和病床數(shù)相關(guān)。以醫(yī)護(hù)人員為例,衛(wèi)生部規(guī)定是按照1比1.3~1.5的比例進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的配比。在科室限制上,由于醫(yī)院規(guī)模不夠,很多二級(jí)科室沒有辦法開展,招聘的畢業(yè)生往往無用武之地。

病床數(shù)的限制使中醫(yī)院和民族醫(yī)院陷入了兩難:不爭(zhēng)取國家的財(cái)政支持,醫(yī)院將會(huì)進(jìn)一步拉大和西醫(yī)院的差距,在以后的競(jìng)爭(zhēng)中將面臨更大的劣勢(shì);爭(zhēng)取到國家的支持以后,規(guī)模卻又受到限制,失去了擴(kuò)大規(guī)模和再發(fā)展的空間。

中西醫(yī)院差距或進(jìn)一步拉大

根據(jù)發(fā)改委的通知,基礎(chǔ)設(shè)施已基本達(dá)標(biāo)的不得再建,優(yōu)先建設(shè)危房、舊房。李院長表示,中醫(yī)院更符合扶持的要求。

“2008年的調(diào)研結(jié)果表明,我們?nèi)h的民族醫(yī)院的資產(chǎn)總值還不如一家西醫(yī)院的資產(chǎn)總值多!崩钤洪L對(duì)記者表示。

在李院長的醫(yī)院,記者看到,由于病房不夠用,一些民族特色的理療項(xiàng)目只得搬到了附近的平房里面。冬天到了,由于平房的溫度不達(dá)標(biāo),理療項(xiàng)目只能暫停。

長期以來,從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)到醫(yī)療設(shè)備,西醫(yī)院一直是政府投入的重點(diǎn),中醫(yī)院和民族醫(yī)院則相對(duì)萎縮。國家統(tǒng)計(jì)局2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,全國共有醫(yī)院19852家,中醫(yī)院為2720家,中西結(jié)合醫(yī)院245家,民族醫(yī)院只有200家。三者相加僅為醫(yī)院總數(shù)的16%。綜合性醫(yī)院為13372家,占比67%以上。

一位中醫(yī)生告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,由于中醫(yī)院的萎縮,大量的中醫(yī)院校畢業(yè)生找不到工作,再加上中醫(yī)收入低,很多中醫(yī)畢業(yè)生都紛紛轉(zhuǎn)行。解放初,中醫(yī)從業(yè)人員有50多萬人,到2005年,國家再次對(duì)中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查,只有50萬人多一點(diǎn),不升反降。

“以后中、西醫(yī)院之間的差距將會(huì)越來越大!崩钤洪L表示。

某省衛(wèi)生廳副廳長有些悲觀地表示,照這個(gè)規(guī)定,不用5年,一半的民族醫(yī)院和中醫(yī)院或許將會(huì)消失。


來源:每日經(jīng)濟(jì)新聞
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