論
蒼耳子、
辛夷花在鼻竇炎中的應(yīng)用
西醫(yī)所謂之急、
慢性鼻炎、鼻竇炎、副鼻竇炎，臨床所見(jiàn)頗多。病人大多數(shù)長(zhǎng)期
頭痛、鼻塞、鼻流濁涕或清涕，或長(zhǎng)期頭昏沉、兼有
嗜睡者，精神萎靡不振者亦較多見(jiàn)。思其病初起多為流黃濁涕、膿涕、或兼鼻塞或可不塞或兩側(cè)交替出現(xiàn)，且頭痛昏重。痛處常位于頭兩側(cè)之太陽(yáng)穴或眉骨、兩顴骨鼻翼兩側(cè)，亦有頭頂、頭后痛者。病人常無(wú)故而聞到腥臭味道，而若治療不當(dāng)或未引起足夠重視而未治療發(fā)展為慢性炎癥則纏綿難愈。而慢性期則以頭痛、頭昏重、不見(jiàn)濁涕而多見(jiàn)，亦多有鼻涕從鼻咽處流出而至咽喉者。臨床亦有因鼻竇炎而致神經(jīng)衰弱者，亦有致
耳鳴者。癥狀繁多，遠(yuǎn)非一個(gè)濁涕所能概括。
至于治法，余曾讀近代名醫(yī)張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之《論
鼻淵治法》一篇，其以《內(nèi)經(jīng)》所言“膽移熱于腦則辛頞鼻淵�！倍撝伪菧Y當(dāng)以清解為法，不可溫?zé)崴幣c之。故其有“后世方書(shū)治此證者，恒用蒼耳、辛夷之品，此顯與經(jīng)旨相背也。夫經(jīng)既明言為膽之移熱，則不宜治以溫藥可知。且明言頞辛鼻淵，不宜更用辛溫之藥助其頞益辛，更可知矣�！毖云湟驘岫�(dāng)以清解之法為要，卻是經(jīng)驗(yàn)之談。張師之理另有一獨(dú)特見(jiàn)地之處，其原文為“鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也。蓋病名鼻淵，而其病灶實(shí)在于頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及于腦也。”“而愚臨證以來(lái)，知其熱不但來(lái)自膽經(jīng)，恒有來(lái)自他經(jīng)者。而其熱之甚者，又恒來(lái)自陽(yáng)明胃腑。膽經(jīng)之熱，大抵由內(nèi)傷積熱而成。胃腑之熱，大抵由伏氣化熱而成�！贝_屬臨證大家方可有之理。然余認(rèn)為，其所言亦當(dāng)一分為二的去對(duì)待，正如前所說(shuō)，臨證所見(jiàn)并非只熱無(wú)寒的病證或可說(shuō)鼻淵似乎應(yīng)理解為急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎急性發(fā)作，而臨床確實(shí)有許多無(wú)濁涕、黃涕、膿涕卻經(jīng)X線(xiàn)檢查為鼻竇炎者，此時(shí)病人若有鼻塞，過(guò)用
連翹、
金銀花、
黃芩等則有害胃之弊，病人鼻塞嚴(yán)重者，用蒼耳、辛夷亦不失為一個(gè)好的方法。
蒼耳子，辛、苦，溫，有小毒。歸肺經(jīng)。散風(fēng)除濕，通竅止痛，主治風(fēng)寒頭痛，鼻淵頭痛，風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣，
風(fēng)疹瘙癢，疥癬
麻風(fēng)�！侗静菥V目》謂其主治久瘧不愈、風(fēng)濕攣痹、牙痛、鼻淵流涕、眼目昏暗、腫毒疔
癤，無(wú)頭惡瘡、諸風(fēng)頭暈、大風(fēng)疬疾(麻風(fēng))。辛夷花，辛，溫。入肺、胃經(jīng)。散風(fēng)，通竅。用于鼻淵鼻塞，流涕腥臭等癥，《神農(nóng)本草》謂其味辛溫。主治五臟身體寒熱，風(fēng)頭腦痛。由此亦可看出此二味并非不可用，而是藥用之對(duì)證。余認(rèn)為大抵由風(fēng)、寒、濕而致之慢性鼻竇炎頭痛皆可用之，至于蒼耳之毒性確有報(bào)道，本草亦言其有小毒，然配伍得當(dāng)其毒性亦不致危害人體，唯臨床時(shí)謹(jǐn)慎辨證而是。余隨師侍診時(shí)，師曾于隨證方藥中用蒼耳子至15克亦未見(jiàn)有中毒者。學(xué)生思其原因可能有二，一則是藥房之蒼耳子大多是炒用，其二則是恩師之方多以
甘草佐之。而萬(wàn)不可用此二味時(shí)大抵應(yīng)在脈數(shù)之時(shí)，舌紅苔黃之時(shí)，熱甚之時(shí)。若熱不為重，且病人有清涕而無(wú)黃、濁涕而兼鼻塞不通時(shí)，余認(rèn)為非此二物不可通其竅。另有
鵝不食草亦為有效之品。熱輕而有鼻塞不通時(shí)，此二物亦非絕對(duì)不可用之品。余師曾用此二物配合其它藥物辨證治療此病愈人無(wú)數(shù)也是事實(shí)。余如近代京城四大名醫(yī)之施今墨先生治此病亦有辨證加入此二味者，療效亦佳。故余認(rèn)為不可一概而論某藥于某病不可與之，當(dāng)以辨證論治為綱。
以上看來(lái)，鼻竇炎急性期或慢性急性發(fā)作期比較符合《內(nèi)經(jīng)》所述之鼻淵。“膽移熱于腦則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕不下止也，傳為衄蔑瞑目�！贝藶椤秲�(nèi)經(jīng)》論述鼻淵之全文，可見(jiàn)鼻淵以熱、濁涕為主證，此亦為明證也。無(wú)論余隨師侍診時(shí)還是后臨床而見(jiàn)之病人，慢性鼻竇炎而不見(jiàn)鼻涕者大有人在，亦有只見(jiàn)頭痛它證時(shí)輕時(shí)重者。亦有頭不痛而獨(dú)見(jiàn)昏沉而兼有鼻塞者，此類(lèi)病人常痛苦不堪，常云頭重如有物裹，然診其舌脈屬痰濕者，余亦有以仲景
澤瀉湯、
苓桂術(shù)甘湯等治愈者。故，西醫(yī)所診之鼻竇炎應(yīng)與中醫(yī)所言之“鼻淵”加以區(qū)別。
余認(rèn)為，治療西醫(yī)所診之鼻竇炎應(yīng)分以下幾種類(lèi)型和方證：
一、急性鼻竇炎兼表證者：當(dāng)首先解表，有熱象而有濁涕、黃涕脈象浮數(shù)者可以清熱解表之劑治之，桑菊飲合
銀翹解毒丸加減療效肯定。若有膿涕腥臭者可加重金銀花、連翹等清熱解毒之品，以解鼻腔黏膜所生之炎毒。若兼頭痛者，可加入
蔓荊子、蟲(chóng)蛻等舒散風(fēng)熱而止痛。涕膿而黃、鼻甲紅腫、肥大即是重用清熱解毒之理論支持。
二、急性鼻竇炎疼痛為主無(wú)表證者：此時(shí)無(wú)表證，病人脈象多數(shù)亦有兼滑者或細(xì)數(shù)者，病人大多有近期過(guò)食辛辣、大量飲酒史，癥狀以頭痛或鼻竇處劇痛為主，亦可見(jiàn)黃涕中見(jiàn)血絲者。此多為
膽熱或陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱、實(shí)熱所致。除重用清熱解毒之外仍可辨證加入
柴胡、黃芩、
大黃、以清肝膽之熱，頭痛部位于兩側(cè)太陽(yáng)穴者亦可以大、
小柴胡湯辨證而治，清其少陽(yáng)之熱，且應(yīng)輔以清熱解毒藥。如病人頭痛部位在前額、顴骨處兼咽干口渴、便干等癥狀者，則應(yīng)以清陽(yáng)明之熱為要，可與清熱解毒劑中加
生地、
元參、生
石膏等以助清解之力，亦可佐以適量
升麻以發(fā)越之。如兼有涕中見(jiàn)鮮血者當(dāng)于前劑中再加
白茅根且可重用之，以鮮者為佳。
三、慢性鼻竇炎無(wú)濁涕者：此時(shí)病人大多出現(xiàn)頭痛而不知因鼻而起，且多誤診誤治而不見(jiàn)取效。此階段余所見(jiàn)多為舌苔厚膩舌尖紅者。應(yīng)是寒熱夾雜階段，但此階段尤須注意的是不可過(guò)用寒涼。而此時(shí)大多病人除了頭痛還兼有交替性鼻塞，或夜晚側(cè)身睡覺(jué)時(shí)，在下的鼻孔不通在上的通。此時(shí)應(yīng)以健脾去濕，開(kāi)宣肺竅，散風(fēng)止痛為主，兼以清熱之黃芩、銀、翹等。此時(shí)的頭痛大抵面額、兩顴鼻翼處痛者用
白芷止痛確有良效，兩太陽(yáng)穴痛者
川芎效佳，頭頂痛者
防風(fēng)、
藁本效佳。熱像稍重而頭痛者可用蔓荊子治之。寒相稍重者亦可以
羌活散其風(fēng)寒而止痛。而此時(shí)若病人鼻塞或兼見(jiàn)清涕而頭痛者蒼耳子、辛夷花是屬必用，因其可散風(fēng)去濕開(kāi)竅故也。此時(shí)之舌苔白膩者可以
蒼術(shù)健脾燥濕治之，
藿香亦可隨證而用。余有體會(huì)蒼術(shù)用于苔白厚膩時(shí)比
白術(shù)要好。
藿膽丸、平
胃散等方劑都可辨證用之。
四、慢性鼻竇炎而見(jiàn)體質(zhì)虛弱易
感冒者：此類(lèi)病人在臨床亦屬多見(jiàn)。其舌多見(jiàn)淡而薄白，脈多細(xì)弱，可用
桂枝湯、
玉屏風(fēng)散隨證而用。若舌有齒痕，質(zhì)淡而苔見(jiàn)水滑者可用
澤瀉湯加干
姜、白術(shù)溫中去濕治之，苓桂術(shù)甘湯亦可。此時(shí)有鼻塞者亦可加辛夷、蒼耳，頭痛者可酌加
細(xì)辛以散寒通竅�？偟脕�(lái)說(shuō)，此時(shí)治虛寒為要，切不可以寒涼攻之，否則，則其陽(yáng)更損。動(dòng)則汗出，易
自汗者重用生
黃芪是為必需。此時(shí)扶正亦驅(qū)邪也。
五、在鼻竇炎發(fā)展至長(zhǎng)期、纏綿難愈之時(shí)稍佐活血化瘀之藥辨證治之亦為可行之法，如川芎、
赤芍、
丹參、
當(dāng)歸、
丹皮、
桃仁等。究其道理，慢性炎癥鼻甲及竇腔黏膜長(zhǎng)期腫大而不紅者為受邪已久血瘀之相也。
以上所見(jiàn)確為余所親見(jiàn)，唯見(jiàn)地淺薄，仍有斟酌之處�？偟脕�(lái)說(shuō)，治鼻子疾病亦應(yīng)以辨證論治為前提，綜合人體之整體虛實(shí)而治，切不可執(zhí)一方以治萬(wàn)病，此則大謬矣！
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