——淺談民間中醫(yī)改革與發(fā)展wf[
求醫(yī)看病就像衣、食、住、行一樣在人們的生活中必不可少,而醫(yī)病似乎更為重要。遺憾的是，改革開放以來,人們在吃穿住行方面有了很大改善,可在醫(yī)藥方面卻還難盡人意。當今看病難、醫(yī)藥貴的現(xiàn)象一直困惑著人民群眾以及改革施政者。藥害、藥毒、藥源性疾病時有發(fā)生,有的人開始向往民間中醫(yī)和綠色醫(yī)療,尋找民間真正的純中醫(yī)給自己看病。我作為一名中醫(yī)醫(yī)務人員對此深有感觸并產生了一些自己的看法,說出來僅供大家參考。本文意在拋磚引玉,呼吁大家一起為振興民間中醫(yī),以促進中醫(yī)藥的長足發(fā)展,為解決醫(yī)藥貴,看病難獻計獻策。jpD
我認為,中國目前的醫(yī)療體系可分為中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合，本文要談的是民間中醫(yī),或者說是“傳統(tǒng)中醫(yī)”、“純中醫(yī)”。下面就目前中國中醫(yī)及民間中醫(yī)現(xiàn)狀、存在的問題和改革與發(fā)展的建議淺談:qP
一、 中醫(yī)及民間中醫(yī)現(xiàn)狀[4>
歸納起來，中國目前的中醫(yī)現(xiàn)狀有三種："<,$U
1、國家中醫(yī)院}0^
國家中醫(yī)院是新中國成立后，黨和政府為了人民健康,由國家財政撥款，以省市縣級為單位設立了全科中醫(yī)院,國家成立了中國中醫(yī)研究院,現(xiàn)改為中醫(yī)科學院。八十年代之前,這些醫(yī)院的醫(yī)師大多來自祖?zhèn)骱蛶煶?沒有職稱和學歷；八十年代后,這些老中醫(yī)相繼退休，很多已經過世,如今健在的八十歲以上的有名的老中醫(yī),全國也只有幾十人,能在崗繼續(xù)發(fā)揮余熱的寥寥無幾。繼之在中醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師們全都是來自高等學府、中醫(yī)大學,有學歷的中醫(yī)藥師。這些剛畢業(yè)的醫(yī)師有的雖有豐富的理論知識,但缺乏實踐經驗,治療效果并不理想；有的不肯鉆研,雖按時上下班，但對病人敷衍了事,缺少責任心;有的為了追求高效益,開大方,用貴藥,一方幾十味,一劑近百元,一吃好幾個月，更有甚者三年五年,沒完沒了的吃,病治不好也治不壞;還有一些人,知識淵博,雖有技術,但由于國家行政及法律對中藥及方法的限制,免惹是非,“不求無功,但求無過”。在這些醫(yī)院看病,有的病人是為了能報銷而節(jié)省開支,也就只能認了;有的人認為是大醫(yī)院,醫(yī)療水平高，抱著希望與信任的態(tài)度治療 。另外,還有一些疑難重癥病人,為了保命求生,也只能在這樣的情況下,自費去別處求醫(yī)治病了。(
2、民辦中醫(yī)院GECyB
民辦中醫(yī)院是近幾年來隨著醫(yī)療改革的進一步深入,一些有技術、有特長、有實力或退休的中醫(yī)師開辦發(fā)展的自己的中醫(yī)院。這些中醫(yī)院一般都是以專病專科為主,也就是人們說的“一招鮮,吃遍天”。他們以某一種病為治療主要對象,雖有效果,但價位過高。來此看病,實屬無耐。>Ae
3、民間中醫(yī)cbr
我所說的民間中醫(yī)是散落在民間非正式中醫(yī)（沒有
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，也沒有資格報考)或對中醫(yī)藥學極為愛好者。這些人生在農村長在農村,有刻苦鉆研、吃苦耐勞的精神,他們或是祖?zhèn)骰蚴亲匝?在某些方面確有特殊的技術，但得不到國家政策支持。他們沒有執(zhí)照,不敢無證行醫(yī)，但還是有千里百里源源不斷的病人上門求醫(yī)。這些民間中醫(yī)技術,一是療效快,二是便宜。幾元、幾十元甚至有些病不用花錢給個單方也就治好了。有些大醫(yī)院認為是不治之癥的病人,在他們那里卻能獲得新生,這就是民間中醫(yī)。{1([
中醫(yī)起源于民間,民間中醫(yī)是中醫(yī)的根�？山陙�,民間中醫(yī)卻像一個孤兒，得不到支持,在民間躲躲閃閃,到處飄泊,不敢光明正大的給人看病，沒有立足之地,還時常因“非法行醫(yī)”受到衛(wèi)生行政部門的限制。于是他們中條件好有路子的人,就帶著技術到外地或國外發(fā)展了。還有很多民間中醫(yī)雖滿腔熱情，又有技術，但由于沒有各方支持也就放棄了行醫(yī)。為此, 民間醫(yī)藥秘方及民間醫(yī)學技術流失非常嚴重。民間中醫(yī)在風雨中求生存,冷暖自知,舉步維艱,更別提繼承與發(fā)展了。]N}2U
2003年2月,原國家中醫(yī)藥管理局第一任局長,九十高齡的離休干部,中醫(yī)泰斗呂炳奎看到中醫(yī)目前這種現(xiàn)狀,親筆寫了“我對現(xiàn)今中醫(yī)藥學遭滅頂之災的呼吁與建議”，他在信中說:“今天中醫(yī)藥學在西醫(yī)的統(tǒng)治下,已到了滅頂之災的地步,如果中醫(yī)界同仁再不為此而斗爭,中華民族文化的結晶-----中醫(yī)藥學及中醫(yī)藥界將不復存在�，F(xiàn)在中醫(yī)藥學面臨的狀態(tài)是:真正純中醫(yī)藥師已被基本消滅,而有學歷,有文憑的大多中青年醫(yī)師,卻已被教育成西醫(yī)化的中醫(yī)藥師,實際上已不是真正意義上的中醫(yī)藥師了。我做為一名學徒出身的老中醫(yī)師,做為新中國中醫(yī)事業(yè)的奠基人之一，以及長期在中醫(yī)藥領導崗位上的離休干部,向全國的老中醫(yī)藥師們呼吁,為了挽救遭到滅頂之災的中醫(yī)藥學,為了能讓中醫(yī)藥事業(yè)真正得以傳承下去,大家都要帶徒弟,有條件要帶,沒條件創(chuàng)造條件也要帶，我已九十歲,本應頤養(yǎng)天年,但現(xiàn)今中醫(yī)藥學這種狀態(tài)令我無法安靜……為挽救中醫(yī)藥學再次出山。五千年來,中國中醫(yī)藥學一直以帶徒弟或父傳子的教育方式傳承至今,并且歷代都是名醫(yī)輩出。而近幾十年來,由于醫(yī)藥行政部門忽視并排斥中醫(yī)藥學師帶徒、父傳子的教育形式,并否定師帶徒的學術地位(指民間自由選擇徒弟的方式)，中國醫(yī)藥學的教育形成虛設,已被西醫(yī)化，而對學徒出身的中醫(yī)師,大多基本上已被排斥出臨床第一線�，F(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定,沒有四年以上的醫(yī)學院學歷者,根本就沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。許多老中醫(yī),這些中醫(yī)藥學界的棟梁,遭到了法律的無情排斥。而現(xiàn)今中醫(yī)藥學界則是以已被西醫(yī)化了的，具有大學學歷的所謂的中醫(yī)藥師為主流,這批人被中醫(yī)藥界的老中醫(yī)藥師及教授們稱為是‘中醫(yī)藥學的掘墓人’。現(xiàn)今中醫(yī)藥學的這種狀況,可以說中醫(yī)藥學已在法律上、行政上被消滅了,只是我們這些老中醫(yī)藥師們還活著,如果再不抗爭,中醫(yī)藥學將在我們的眼皮底下，或在我們百年之后被徹底消滅,我們將對不起中華民族和中國文化……�！眝HtWR9
還有一位民間中醫(yī)在他寫的《脈診續(xù)要》中說:“我們應該珍惜分秒,認真學習,努力弘揚發(fā)掘祖先留下來的古老文化遺產,真正的古為今用,使之為人民服務.否則我們將會一代不如一代,如果再不重視,甭說弘揚,連維持都將變得非常艱難,那就不是炎黃的子孫”。07Q8t
中醫(yī)藥學是祖國五千年來文化的重要組成部分，但是自金、元之后的七八百年間中醫(yī)中藥并沒有得到長足發(fā)展，原有的中醫(yī)中藥絕技漸漸失傳。特別是清末民初,國家經濟落后,國際地位不高,中國的文明文化不但沒有得到發(fā)揚,反而受到詆毀,神圣的中醫(yī)中藥事業(yè)也就處于奄奄一息的狀態(tài)。新中國成立后,由于黨和政府對中醫(yī)中藥的關懷和扶持,中醫(yī)中藥也曾一度得到了新生�？山鼛啄�,由于受西方醫(yī)學的影響,中醫(yī)院校建校模式、中醫(yī)教學內容、中醫(yī)藥師考試、中醫(yī)藥科研審批等也大都摻有西醫(yī)了,培養(yǎng)出來的中醫(yī)大學生的理論也都是中西醫(yī)結合了。所以有人說:“看起來他們掛的是中醫(yī)藥牌子,聽起來他們唱的是西醫(yī)調子,做起來是以西醫(yī)改造中醫(yī)內容……”Wj
以上這些,是我認識的目前中國中醫(yī)及民間中醫(yī)現(xiàn)狀,千秋功過,請大家評說。V1l2*
二、目前中國民間中醫(yī)存在的問題E7HWo}
(一)對民間中醫(yī)學歷、職稱重視不夠。z>
中醫(yī)在民間，民間才是中醫(yī)的根。幾千年來,中醫(yī)靠的是師承、家教，沒有職稱也沒有學歷。近些年來,特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施后,民間中醫(yī)實際上是“不取消”的取消。民間中醫(yī)沒有學歷,沒有資格參加考試。考不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,就是非法行醫(yī),非法行醫(yī)就是犯法,民間哪還有中醫(yī)? “中醫(yī)比什么都科學,吃中藥我們活了五千年”,“中醫(yī)五千年的文明,功不可沒”。一時間社會輿論四起,許多知名人士大聲疾呼-----“中醫(yī)不能丟!”"7e
2007年11月8日,北京青年報率先在國內新聞中報道:“我國將推出傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核辦法,為以師承方式學習傳統(tǒng)醫(yī)學,或者經過多年傳統(tǒng)醫(yī)學臨床實踐醫(yī)術確有專長、不具備醫(yī)學專業(yè)學歷的人們,提供準入途徑……目前傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核已在全國開始”。但是,《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考試辦法》明確規(guī)定:參加師承人員考試必須具有高中以上文化程度,或者同等學歷,帶教老師須具有中醫(yī)、民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并從事臨床工作十五年以上,或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格。師承人員與帶教老師之間需有經過公證的師承關系合同。出師考核合格后師承人員在醫(yī)療機構中試用期滿一年后，可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。參加確有專長人員醫(yī)師資格考試條件是:依法從事傳統(tǒng)醫(yī)學臨床實踐五年以上掌握獨具特色,安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學診療技術的人員。像這樣的苛刻要求,在農村在民間符合條件的能有幾個？qEY
接著,2008年元月初, 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關于妥善解決中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)師資格認定的通知》，通知中指出：關于妥善解決中醫(yī)民族醫(yī)資格認定是指，在一九八九年十二月三十一日前，經醫(yī)藥行政部門批準的有效行醫(yī)資格,但未取得醫(yī)學專業(yè)技術職務任職資格的，師承或確有專長的中醫(yī)、民族醫(yī)從業(yè)人員。有效行醫(yī)資格是指，衛(wèi)生行政部門根據當時國家政策頒發(fā)的有效行醫(yī)資格證件,如《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》《中醫(yī)一技之長人員證書》等,但不包括鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證明。而且規(guī)定報考的時間是2008年的1月7日至25日期間,“一次性認定,….逾期不再受理”。此文的落實正當春節(jié),又臨雪災,從通知到結束,匆匆不到二十天的時間完成,而且通知明確規(guī)定,“此次活動不包括鄉(xiāng)村醫(yī)生�！泵耖g醫(yī)生更是無從談起,解決的是持有師承合同和確有專長證書的人員,而且是1989年12月31日以前獲得有效行醫(yī)證的。但是1989年以后的民間祖?zhèn)鞯暮兔耖g確有一技之長的不予解決。這就是說,中醫(yī)藥學的大門自始至終還沒有向民間中醫(yī)放開。B]3k
(二)對民間中醫(yī)人才重視不夠。|o
我有一個同事, 家傳中醫(yī),十三歲行醫(yī),六九年受過醫(yī)學專業(yè)培訓,1970至1978年在國家機關工作過幾年，改革開放后,棄政從醫(yī)。1995年中醫(yī)職稱考試他考取了中醫(yī)師,1998年他研究的家傳祺泰膏治療頸、腰椎病,特別對腰椎管狹窄、
脊髓型
頸椎病的敷貼,療效尤為突出, 因外敷治療不怕汗、水,不影響洗澡,冬夏可貼不傷皮膚,一帖可連續(xù)使用五、六十天,一般患者一帖即可的效果,獲得中國發(fā)明家協(xié)會金獎,地區(qū)級科研成果二等獎,行醫(yī)了四十年,深受患者好評。他是“省區(qū)域突出貢獻人才”,又是民間醫(yī)藥研究會會長,曾免費治療困難病人近千人次,收集民間驗秘方近萬條;他還是中國骨傷人才學會常務理事,中華中醫(yī)學會會員,應邀出席全國高校骨傷教材編委會議,帶領民間老中醫(yī)潛入
艾滋病疫區(qū),開展癌與艾滋病研究。他的“非手術治療椎間盤源性腰腿痛研究”經中國骨傷人才學會、全國高等院校骨傷教材研究會、世界骨傷專家協(xié)會、世界杰出人才學會聯(lián)合評審為世界杰出骨傷優(yōu)秀人才,并獲得二十一世紀“骨傷優(yōu)秀人才”金獎。他有祖?zhèn)鹘庸敲胤健隣C傷秘方、發(fā)明有養(yǎng)生寶飲料、抗癌口服液.亞健康食品、美容祛斑液等十多個品種,都有待開發(fā)。,l@ST{
然而,1999年5月1日后,他被取消了行醫(yī)資格, 他的祖?zhèn)鲙装倌杲o人治病的
外敷膏藥,衛(wèi)生部門卻以“非法制劑”“非法行醫(yī)”為由對其進行罰款, 甚至起訴到法院執(zhí)行,原因是他有鄉(xiāng)村醫(yī)師證,沒有資格考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。為此,他也曾多次與衛(wèi)生部門交涉,但至今未果，這次資格認定又與他無緣。2008年8月18日,我這位朋友不甘失敗,帶著祖?zhèn)髅胤?帶著自己研制的科研成果,帶著中醫(yī)師證書,帶著各種榮譽證原件,到省廳申請,但是得到的回答卻也是過期不補。就這樣關閉的醫(yī)藥大門始終沒有向他敞開，更沒有向全國的大多數民間中醫(yī)師敞開。還有一個祖?zhèn)魅委?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113020324_74967.shtml" target="_blank">乳腺癌、乳腺增生的秘方,已獲國家專利,仍埋藏民間。如果這些醫(yī)學成果都能取之于民，用之于民，相信是能夠更好的服務于社會的。像這樣的事例在中國,特別是在民間,還有很多很多，埋沒醫(yī)藥專業(yè)人才的現(xiàn)象到處可見。我們的政策什么時候能給這些人開辟一條綠色通道,讓他們有更多的時間鉆研技術,造福于民呢?Y=0-S#
(三)對民間驗方秘方的挖掘收集整理工作重視不夠。J
1995年的健康報就曾經報道過天津有一鄉(xiāng)村老中醫(yī),行了一輩子醫(yī),憑著多少年的心血和經驗，總結出十個有效方劑,因后繼無人,想在臨終前把藥方獻給國家。結果,有關部門因獻方人沒有職稱,怕引起不良后果,不予臨床使用。在老中醫(yī)的堅持下，經過層層申批，最后方劑落到當地一基層醫(yī)院酌情接受，該院只勉強留下一個外用藥方。直到記者發(fā)稿時,這個藥方一直在院方使用而且效果良好。可是,這個老中醫(yī)回家不久,就與世長辭了,帶著遺憾和無耐，他也帶走了那另外九個藥方……XPjsKb
祖國醫(yī)學博大精深,民間醫(yī)藥里可能有大家意想不到的寶藏——幾粒團好的中藥丸能治
風濕性心臟病；祖?zhèn)鞲嗨幹晤i腰椎痛一帖就好；骨傷藥治
骨折藥到痛止；快速接骨,肋骨斷裂二根敷藥二次，七天完好愈合…….這些持方人,有的就根本不是醫(yī)生,但這么好的效果,可能是有些大醫(yī)院的專家們想都想不到的。這不需要花費多年時間在試驗室內做試驗,只要求政策允許,臨床應用就可以了,我們?yōu)槭裁床蝗ゴ罅﹂_發(fā)利用呢? 民間醫(yī)療技術，廉、便、效、捷,如果推廣開來不就能給病人，給國家節(jié)省大筆開支,病人醫(yī)藥貴的問題,也能有所緩解；如果能出口創(chuàng)匯,也是展示中醫(yī)的一個窗口,也能為世界人民造福。uiyL7
2008年8月6日，中央電視二臺健康講座節(jié)目中有一位姓張的教授談到:有位老大爺在三O一醫(yī)院檢查結果是
胃癌,他要回家,他說不回就要家破人亡,回家人亡家不破。一年后這個大爺又到三O一醫(yī)院,張教授見到他紅光滿面,問其原因,他說天天吃
紅棗,把癌吃沒了。還有一個老礦工發(fā)現(xiàn)自己患食道癌后就回老家山上種樹,找個偏方，吃在山上,住在山上,幾年后病也好了。癌癥并不可怕,怕的是錯誤的治療方法,內經曰:“病非人體素有之物,能得亦能除,言不能治者,未得其術也”。像這樣的例子還有很多很多,雖然病好的原因可能是多方面的,但這說明了民間確有良方。民間中醫(yī),祖?zhèn)髅胤脚瓮嘘P部門能給他們一席生存與發(fā)展的空間。他們不要工資,也不要研究經費,就要一個合理的寬松政策及合適的管理就可以了。認真挖掘收集整理民間秘方,給民間中醫(yī)藥走向世界鋪一條便利道路，有利于民間中醫(yī)藥的發(fā)展,有利于病人的身體健康,有利于社會的和諧。IqO].q
(四)民間中醫(yī)取證難。Ey#K
要想開辦一家中醫(yī)診所,推廣自己的經驗或祖?zhèn)髅胤?不是一個普通的僅有技術的中醫(yī)能辦到的。政策上要求需到衛(wèi)生局申請:一要申請人資歷,二要有多少資金,三要有多少醫(yī)務人員,四要看地點位置,五要進設備：
氧氣瓶、聽診器等。我認識一家開了二十多年的老中醫(yī)診所,他診所的氧氣瓶換來換去,沒用過一次。真有急診,針灸一樣快。真正的中醫(yī)師看病不需要任何儀器，只需三個手指把脈。病人要的是廉價和快捷的效果,要的是醫(yī)生的靈感和悟性所產生出來的方劑。民間有的名老中醫(yī)，沒有職稱、學歷,而四面八方的病人一樣去求醫(yī)看病。_3Jx
我認為中醫(yī)診所的審批要簡單化，讓更多的民間老中醫(yī)走向臨床第一線，為更多的病人解除痛苦�，F(xiàn)行的中醫(yī)政策是:要想繼承發(fā)揚秘方、驗方,要先考醫(yī)師證,再考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,內容涉及到西醫(yī)理論甚至考英語。但是民間中醫(yī)掌握西醫(yī)理論及英語的卻是屈指可數。有了資格,才能到衛(wèi)生局申請執(zhí)照,能批下來的更是日子遙遙無期。最后，還需把原方中藥的真名實姓全部報出來備案,等到有了準字號才能用。拿到一個準字號至少耗資一百萬以上,還要十年的臨床觀察,病毒試驗,藥理試驗,沒有這些審批手續(xù)就是非法制劑等等。更為重要的是，如有任何一條不達標準,就毫無回旋余地。種種條條框框,限制了民間中醫(yī)藥的發(fā)展,讓民間中醫(yī)及愛好中醫(yī)藥研究的人望而卻步，民間中醫(yī)的發(fā)展舉步艱難。更為痛心的是，有特色技術、祖?zhèn)髅胤降闹嗅t(yī)有的改行,有的休在囊中,有的祖?zhèn)髅胤綄幙墒鳌@就是捆在中國民間中醫(yī)身上的繩索,民間中醫(yī)如山壓頂難以履步,如不砸破捆在民間中醫(yī)身上的條條鎖鏈,中國的民間中醫(yī)就很難邁出新的步伐并走向世界,很難在世界中醫(yī)藥領域占有主導地位，很難改變中國的中藥在國際市場上僅占百分之三的局面。N6q:&K
(五) 民間中醫(yī)行醫(yī)難。wML/[^
中醫(yī)前輩留下了中醫(yī)治病的“五把手”——丸、散、膏、丹、湯。目前，政策不允許自制丸、散、膏、丹，只允許開湯藥處方了,再用其它的就是“非法制劑”。古人認為:藥有特性,猶如造房,取材不一,各有所長，也就是說,有的適合做丸,有的適合做膏,有的適合研面沖服……這樣既方便病人又節(jié)省藥源,特別是中藥的炮制,醫(yī)生是根據病情的需要而炮制的,取消這四種療法就等于去掉了左膀右臂一樣。ROXLA
中藥的限量問題也影響了中醫(yī)的療效�，F(xiàn)在中藥用量規(guī)定必須在幾克至多少克之間,特別是含量有毒的中草藥有的就禁止使用了。中醫(yī)治病視病下藥,該多則多,該少則少。有故事說:古時候華佗的姐姐患有蟲疾,華佗開了很大量的毒藥,華佗的外甥發(fā)現(xiàn)后怕毒死他媽,就把藥減少
