本帖最后由 atklmad 于 2011/12/17 00:07 編輯 quanxiangyun.cn有朋友在前帖《長沙藥解閑談》些問題，主要是針對
腎陰虛的，我覺得有必要拿出來大家討論一下，另列一篇，求同道指正。
“陰旺土濕，未有水虧者�？梢岳斫鉃樗澲瞬粫翝駟幔俊�
這里的土濕與水虧是并列關(guān)系，黃師所言實際是說：內(nèi)傷雜病，率皆陰旺土濕；內(nèi)傷雜病，未有水虧者。這事古漢語中的語法現(xiàn)象。
水枯的問題很重要。
首先，黃師強調(diào)的是，水寒土濕居多，并不代表沒有土燥水虧�！端氖バ脑础り柮髟锝稹罚骸巴猎锒澱�，
傷寒陽明承氣證外絕無而僅有”。說明黃師是承認水枯這個病理現(xiàn)象的。
其次，縱觀黃師藥解，沒有補腎水的藥。主流學派認為的，
地黃、
阿膠等滋腎陰的藥物，在黃師藥解中一律理解為潤肝木�！堕L沙藥解·
天冬》：“庸工以地黃血藥，而滋腎水，不通極矣！”六氣病在偏盛與偏衰。水——應該叫“寒水”，一提到水先想到水的滋潤就不對了，水性為寒，水病偏病不是枯而是寒！
第三，那么水枯又是怎么回事呢？水枯當從六氣“燥”來講，也就是肺，黃師認為，腎水不足，責任不在腎，在肺，肺不生水，腎中焉能有水？故黃師《長沙藥解·天冬》又說：“水生于金，金清則水生，欲生腎水，必清肺金，清金而生水者，天冬是也�！边@一點在黃師《四圣心源·陰虛》講的非常明確，“地魄湯”，陰虛主方，
甘草、
半夏、
麥冬、
芍藥、
五味子、
元參、
牡蠣，絕無地黃、阿膠之類！
第四，如何理解我們教材上的腎陰虛及其治法。這只是歸類問題，并不能說黃師理論與現(xiàn)行主流理論相悖。教材上的腎陰虛和
腎陽虛，有很多相同的癥狀，比如，某版《中醫(yī)診斷學》：
陽虛：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱�；蚰凶�陽萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘�！�
陰虛：“腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數(shù)。”
陰陽二證，水火相悖，被什么會有這么多相同的地方呢？我認為，黃師的分類更合理一點：“陽虛”既是黃師“水寒”，這一條當無疑問�！瓣幪摗庇邳S師當是“水寒”+“木枯”。即如上文，眩暈耳鳴有因膽火逆行者，此木病。骨蒸，木郁化熱，蒸動腎水，木病。盜汗，過疏泄，亦木病。。。。另外，水寒必有木病。偏水寒者，見陽虛證；偏木枯者，見陰虛證。故此“陰陽虛”二證才有如此多相似之處。若水寒木枯并重便是“陰陽兩虛”之證。
方藥上，陽虛予
腎氣丸，此種自有
附子溫水，地黃潤木。陰虛予六味地黃，自有地黃潤木，
茯苓、
澤瀉去水以待水寒自復，此水寒輕故也。
黃師理論與主流理論是隱隱相合的，其中流派差異待后世學者玩味。
－－－－－－－－－－－講解得很好懂.
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回復 atklmad 的帖子樓主對黃師理論的研究比我深刻得多。佩服佩服。
> 主流學派認為的，地黃、阿膠等滋腎陰的藥物，在黃師藥解中一律理解為潤肝木。
> 水枯當從六氣“燥”來講，也就是肺，黃師認為，腎水不足，責任不在腎，在肺，肺不生水，腎中焉能有水？
這兩句話極是。任老注《醫(yī)家秘奧》，注文中也是這一觀點。我臨證也極受這一觀念影響。
> 土燥而水虧者，傷寒陽明承氣證外絕無而僅有
這一觀點我很不贊同。另黃師對地黃有偏見，抱持幾乎是厭惡的觀點。然張仲景臨證亦多用地黃，且并不是用在陽明承氣證中。歷代醫(yī)家以喜用重用地黃出名者相當不少，包括有些人認為私淑黃元御的張錫純。這些人是真正的臨床大家，其臨床實際療效與黃元御比...不多說了，黃師缺乏醫(yī)案，這個也沒法比。但有些東西有效沒效實踐一下就知道了，不是光靠美妙的理論所能輕易肯定或否定的。
至于地魄湯，同樣是一個缺乏實踐驗證的理論方程。其到底有多大的效果，相比那些重用地黃“補腎水”“滋陰”的治陰虛方，到底孰優(yōu)孰劣，同樣有待于實踐的檢驗。
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回復 xiaodiega 的帖子我覺得黃師并不排斥地黃，而是排斥過度清潤，《長沙藥解·地黃》講“地黃如淮陰（韓信)之兵，多多益善，究非主將”。黃師的意思是說，木病風燥，自當以潤藥治之，但不溫腎水，風木何以平息？
－－－－－－－－－－－黃師排擠的是
熟地，不是地黃，還有atklmad 的帖子已經(jīng)說了黃師的理論根本就沒有直接補腎水的，是降斂肺金達到生腎水的目的，
還有你說黃師就會說美妙的語句，沒有實戰(zhàn)經(jīng)驗，那你就錯了，你可能沒有好好看講解黃說的資料，在當年山東大旱災還有瘟疫，黃師在這種情況下沒有離開山東，而是在山東留住了10年時間，這10年時間黃師能干什么？在當時大旱災瘟疫的情況身為一名醫(yī)者能干什么？
還有黃師在這之前就和他的親屬【也是一名中醫(yī)】一同給人看病了，還有很多傳輸說黃師一針救兩命【估計是孕婦】，在就是如果醫(yī)術(shù)不好是不可能當御醫(yī)的，你可以查查資料看看給皇帝當御醫(yī)有多麻煩費勁，黃師書上的藥方就是給讀者一個用藥思路，不管傳說是不是真的，就憑黃師在當年山東大災時候沒有離開就證明他能治療好當時的雜病，在就是當上了御醫(yī)，就這兩點就能證明黃師有很好的臨床經(jīng)驗，張仲景當時大劑量用地黃是用的新鮮的地黃，大劑量的用是向現(xiàn)在人輸血一樣的道理，是大補津液用的，
－－－－－－－－－－－我看了黃師的理論后也是非常驚訝，原來我之前費勁學的醫(yī)理全要忘記，剛開始確實不習慣，但是就向現(xiàn)在人你讓他們從西醫(yī)的角度轉(zhuǎn)變成中醫(yī)思想一樣，完全不習慣，慢慢就好了，其實如果學習好黃師醫(yī)理后會覺得中醫(yī)理論原來可以這樣啊，在不用管什么陰虛陽虛血虛氣虛了，只要搞明白一氣就好了
－－－－－－－－－－－地黃生用清潤，熟制則性溫。熟地與
生地的功用應大不相同。
－－－－－－－－－－－樓主，那黃師有沒有直補腎水的方法呢，比如傷精患者？傅青主，陳士鐸的方子效果也很好，他們特別喜歡用熟地直補腎水，這個用黃師的理論應該怎么理解？
黃師說，補心宜清，補腎宜溫，那熟地不是正好補腎水嗎？
腎水與寒水之間的異同為？
如果下焦?jié)駸峒铀荩怯秩绾沃文兀?br >
請樓主指點��！
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回復 niyunjiu 的帖子呵呵，這個又繞會老圈圈上來了，黃師是不談“水枯”的，自然也不會去補水枯。咱們常說的水枯，在老黃理解來，是木枯，一般來說的傷精癥狀
《中診》：“男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等�！�
我個人覺得這一系列癥狀，總結(jié)起來，類似于老黃說的，“肝血不能溫升，故神無所養(yǎng)+水寒不足，寒水不能封藏”兩個病機。
這個，熟地，老黃不用，他只用生地，長沙藥解說的。但是這個首烏跟熟地是很像的，老黃一般用來潤肝木，養(yǎng)肝血。
這個回答可能很不成熟，最近我也在繼續(xù)捉摸陰虛、精虧。。。的癥狀，我在臨床上見到的不多，感觸也不是很深。。。。拋磚引玉吧，不一定對。。。
－－－－－－－－－－－補陰難于補陽啊 感覺陰這個東西是一種身體的精華 就像精液量才多少呢 可是搞幾次人就虛的不行了
