夢中發(fā)怒
患兒邢某，男，8歲，2011-07-12日初診，咳吐清水痰涎，口渴多飲，夢中發(fā)怒，舌淡紫多津，脈滑。
先予治帶方，生山藥30生龍骨18生牡蠣18烏賊骨12茜草9白芍6鹿角霜9生白術9干姜18白果6枚芡實30車前子3黃柏6，兩劑。服后咳吐清水痰涎停止，余癥同前。繼用：阿膠10烏梅10枸杞10干姜10云苓10白術10白芍10巴戟10百合10，兩劑。服一劑后，夢中不再發(fā)怒，而是呵呵笑；兩劑服完睡眠安穩(wěn)，不再發(fā)怒發(fā)笑。
按：患兒過食生冷寒涼，損傷中陽，中土濕寒。“土病則生濕而不生金”（彭子益語)，肺金不斂，痰濕上泛故咳吐清水痰涎；土反侮木，木郁不遂，疏泄過度則口渴多飲；初診咳吐清水痰涎明顯，似可用小青龍湯或真武湯加干姜細辛五味子，但又有口渴多飲，恐方與證不能相應；夢中發(fā)怒則顯然非此兩方所能勝任。因思帶下病與此證病機有相似之處，同屬中土濕寒肺金不斂，只不過同源而異流，一為痰濕下注，一為痰濕上泛而已。表現(xiàn)雖異，病機則同。故取張錫純清帶湯加白術、鹿角霜、干姜溫中土斂肺金，方中生龍骨生牡蠣又能安神平肝，兼治夢中發(fā)怒，用為基本方；傅青主易黃湯功能斂肺祛濕，于此證亦甚合拍，用為輔方。
二診主要治療夢中發(fā)怒，此證之機理，古籍鮮有記載，唯《黃元御醫(yī)學全書 素靈微蘊 悲恐解》中有相關論述，“人于醒后，神氣浮動，臟真之盛衰，不能自覺。寐而神氣寧謐，靜中獨覺，故臟中之盛衰，形而為夢……蓋人之五志，神氣升達則為喜，將升未升，喜之弗遂，則郁勃而為怒”，可見此證實由木郁神氣不得升達，夢中獨覺所致。如何治療，黃氏未出方。民國彭子益為善學黃元御者，筆者遂仿彭子益法辨治：患兒過食生冷，中土濕寒不運，木郁神氣不得升達，夢中獨覺故夢中發(fā)怒。方中茯苓白術燥中土之濕，干姜溫中土之寒，巴戟補水中之火以生中氣（陽)，白芍降膽經以升肝經，百合安心神；口渴多飲為木郁不遂，疏泄過度所致，故又用阿膠枸杞潤木氣平疏泄，烏梅補木氣降相火平疏泄生津止渴。濕寒去，中氣溫運，肝木暢疏泄平，神氣升達則夢中發(fā)怒口渴多飲諸證自愈。
