傷寒雜病:麻黃附子細(xì)辛湯瑣談

麻黃附子細(xì)辛湯來(lái)源于張仲景《傷寒論》，文中第301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”方中由麻黃、細(xì)辛、炮附子三味藥組成，麻黃發(fā)汗解表，附子溫里助陽(yáng)，細(xì)辛溫化寒飲，既助麻黃解表，又配合附子逐里之寒飲。本方具有助陽(yáng)解表、溫里寒飲之功效，組方嚴(yán)謹(jǐn)，眾多醫(yī)家對(duì)此獨(dú)具慧眼，頗多發(fā)揮。
　　已故經(jīng)方大師胡希恕先生曾用本方治療一女性哮喘患者：白天無(wú)咳喘，但有鼻塞流涕，頭痛、口干不思飲，背惡寒，但欲寐，晚上喘息胸悶，喉中痰鳴，吐少量白痰，便干，脈沉細(xì)，苔白根膩，變態(tài)反應(yīng)檢查對(duì)塵土、螨蟲、花生、大豆等八種物質(zhì)過(guò)敏，他醫(yī)以三陽(yáng)合病用大柴胡湯加生石膏加減服湯劑38劑不效。經(jīng)胡老辨證為少陰表證夾飲，與麻黃附子細(xì)辛湯3劑（麻黃6g，細(xì)辛6g，炮附子6g)，諸癥大減，又繼續(xù)服藥2月余，諸癥消失，經(jīng)追訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。胡希恕先生率先提出少陰病當(dāng)屬表證的觀點(diǎn)，是他通過(guò)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)《傷寒論》及臨床體驗(yàn)而得出的結(jié)論�！秱�寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰�！比杖松教镒诳≌J(rèn)為該條是辨別太陽(yáng)表證與少陰表證的重要條文，他說(shuō)：“所謂陰陽(yáng)二字，指其人因有寒熱虛實(shí)之殊，而言太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明皆屬實(shí)熱；少陰、太陰、厥陰皆屬虛寒……其發(fā)于陽(yáng)之始謂之太陽(yáng)；發(fā)于陰之始謂之少陰�！彼�以，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱惡寒者為在表的陽(yáng)證，亦即太陽(yáng)病，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒者為在表的陰證，與太陽(yáng)病相對(duì)應(yīng)的理應(yīng)是少陰病。清末傷寒名家陸淵雷認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)用于正氣虛弱，且有外感表證�！碧倨浇ɑ�感冒咳嗽久治不愈，用小青龍湯不效，后經(jīng)仔細(xì)辨證是麻黃附子細(xì)辛湯證，用后不久即愈。已故北京名醫(yī)岳美中先生在菏澤行醫(yī)期間，曾治一中年男子，秋天遇風(fēng)寒，全身發(fā)冷，惡寒較明顯，診其脈沉細(xì)，他醫(yī)處方治之療效不佳，經(jīng)岳老用麻黃附子細(xì)辛湯半劑而效。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院馮世綸老師曾治一青年咳嗽2月，服中藥數(shù)劑不效，診時(shí)癥見(jiàn)惡寒無(wú)汗，鼻塞頭痛，咽干不思飲，切其脈弦，苔白潤(rùn)，馮老師診為少陰夾飲之咳，用麻黃附子細(xì)辛湯僅服1劑而解。湖北中醫(yī)學(xué)院王悟川老師認(rèn)為：“少陰表證，所以脈沉者，因少陰陽(yáng)虛，無(wú)力鼓動(dòng)氣血達(dá)表抗邪，故用溫經(jīng)扶陽(yáng)達(dá)表散邪之麻黃附子細(xì)辛湯治之”。山西已故名老中醫(yī)門純德先生認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯為少陰表證。”他曾用麻黃附子細(xì)辛湯治愈1例感冒重癥及1例小兒病毒性肺炎危癥患兒。
　　從以上醫(yī)家的精辟論述及臨證心得，可以得知麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)屬少陰病無(wú)疑。筆者在馮世倫老師的指導(dǎo)下，曾用麻黃附子細(xì)辛湯治療1例額竇炎患者，取得了較好的效果�；颊呋碱~竇炎3年，曾用中西醫(yī)治療效果不佳，近日感冒后額竇炎復(fù)發(fā)，頭痛欲裂（前額部明顯)，惡風(fēng)寒，經(jīng)常鼻流清涕，手足冷，不欲飲，脈沉細(xì)，辨證為少陰夾飲表證，用麻黃附子細(xì)辛湯加減治之：麻黃8g，炮附子10g，遼細(xì)辛6g，蒼術(shù)15g，生苡仁15g，敗醬草15g。服3劑后癥狀大減，又繼服6劑，感冒及額竇炎復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。隨后又根據(jù)癥狀不定期服用湯藥數(shù)劑，現(xiàn)病情穩(wěn)定。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎、抗過(guò)敏、抗氧化的作用，可靈活用于過(guò)敏性支氣管炎、慢性支氣管炎、脊髓空洞病，過(guò)敏性鼻炎、百日咳、無(wú)汗征、低血壓、重癥肌無(wú)力、疲勞綜合征、心動(dòng)過(guò)緩、坐骨神經(jīng)痛、壓痛等病，但須注意，辨證屬外寒里飲者，凡證見(jiàn)發(fā)熱或不發(fā)熱、惡寒倦怠、脈沉細(xì)或浮緊等均有運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的機(jī)會(huì)�！秱�寒論》第128條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也�！敝饕�是辨清為少陰病夾飲之外寒里飲證。麻黃附子細(xì)辛湯的臨床運(yùn)用不勝枚舉，要想正確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯方，最重要的是我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)研究《傷寒論》的同時(shí)，要在臨床當(dāng)中仔細(xì)去體驗(yàn)，方能使本方發(fā)揮應(yīng)有的治療效果。
－－－－－－－－－－－此湯似有深意。一位老大夫幾乎見(jiàn)病人就給此湯。只要看口中有津液。門庭若市，不可思議。
另一位名醫(yī)患有失眠，想看看老大夫怎樣施治。也給此湯，竟然當(dāng)晚就睡了好覺(jué)。
百病通治！
難道百病都是一個(gè)理？不能通陽(yáng)只故？
－－－－－－－－－－－少陰表證，頗具一格．是否可過(guò)敏理解為太少兩感？麻附細(xì)應(yīng)用十分廣泛．諸如過(guò)敏性鼻炎，哮喘，遇冷空氣發(fā)作的心絞疼，關(guān)節(jié)炎等．
等
－－－－－－－－－－－我今天去買這付藥,去了兩個(gè)藥店都不賣我.當(dāng)時(shí)一聽說(shuō)有出附子,就問(wèn)我治什么病,再看到有細(xì)辛就說(shuō)什么都不賣了,就說(shuō)沒(méi)有細(xì)辛.
    我是二十天前開始腳麻,自己查一下資料感覺(jué)有可能是腳部受風(fēng)寒,當(dāng)時(shí)家里有這付麻附細(xì)就用了兩付,腳麻大為好轉(zhuǎn),本想能不吃就不吃藥吧,自己要是能化解不是更好.可一個(gè)星期過(guò)去了,腳麻還停留在斷藥的那種程度,本想再去吃兩付,沒(méi)想到藥店好象如臨大敵一樣,只一句沒(méi)有(可能是看我沒(méi)有處方吧)  當(dāng)時(shí)很氣憤,就這樣,中醫(yī)如何發(fā)展?是藥三分毒,那樣是不是藥店就不應(yīng)該開呢.抓藥的劑師不懂處方,又有什么資格評(píng)判藥的毒性,萬(wàn)物相生相克,西方的相對(duì)論只能用在西藥上嗎?
－－－－－－－－－－－我用麻附辛加甘草治感冒,幾乎沒(méi)有失手的,慢性咽炎效果也不錯(cuò)
－－－－－－－－－－－
這種事現(xiàn)在很普遍，這就是藥理研究、院校教育、藥典 “ 規(guī)范 ” 的雜交產(chǎn)物！
.

     扼殺中醫(yī)，這是有效的手段之一！所以，讓中醫(yī)和相關(guān)人員真正認(rèn)識(shí)中藥，中醫(yī)才能順利開展。
     目前全國(guó)各地十之七八的藥店都是這樣，老百姓用藥難啊！—— 用西藥是價(jià)格貴而難，用中藥是難用到該用的或地道的藥材！
     相關(guān)討論和對(duì)策：
          ：網(wǎng)站誠(chéng)聘新開欄目“每日專欄”分版面版主 （關(guān)于藥名混淆的討論)  
          ：每日一藥專欄規(guī)劃建議  
          ： 為配合論壇“每日一藥”計(jì)劃，本版擬整理本草類圖書一本，請(qǐng)大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策
－－－－－－－－－－－深解此湯：
細(xì)辛：善于開痰，利水道。通督脈。腰與腦之痰淤為病。氣分藥。
麻黃：鼓風(fēng)機(jī)，造霧機(jī)，開毛孔。
附子：生熱造濕
總體藥性：熱而易燥。陰虛有痰者宜加地黃痰方能去。腎方得潤(rùn)。故陰虛者直給原方不宜。必火郁。
設(shè)計(jì)原意：金生水。通脊柱。為保健劑。
－－－－－－－－－－－太少兩感 首選之劑
－－－－－－－－－－－本人常用麻黃附子細(xì)辛湯療疾，恒有奇效，今擇3例如后
1．臟寒頸痛   張某，女，42歲，于2006、3、10就診。素有頸疾，突于前日感寒，以致頸痛加劇，難以轉(zhuǎn)側(cè)，且需人以重物擊打或踩其背方能緩解�？淘\：舌苔白、質(zhì)淡白而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細(xì)無(wú)力。此為陽(yáng)虛已極、陰寒內(nèi)盛、復(fù)加外感所致，治宜溫散風(fēng)寒、回陽(yáng)救逆，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味：當(dāng)歸10g 、黃芪30g 、桂枝30g 、芍藥15g 、附子60g（先煎1小時(shí))、細(xì)辛10g（后下) 、干姜30 g、肉桂10g（后下)羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、大棗八枚，水煎服，一日一劑，3劑。服后一劑痛減，兩劑若失，三劑而愈。
按：此例獲效奇佳，關(guān)鍵在于抓住陽(yáng)虛寒盛這個(gè)要點(diǎn)，重用大劑附子散寒回陽(yáng)藥，故能獲效。
2．太陽(yáng)少陰兩感證   陳某，女，48歲，于2006、2、25就診。素有咽疾，近日感冒已有十余日，打針輸液非但未見(jiàn)其效，反而愈來(lái)愈劇。今見(jiàn)頭痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰�？淘\：舌苔白膩，舌質(zhì)淡而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細(xì)而微。診為太陽(yáng)少陰兩感證。治宜溫陽(yáng)散寒、化痰通竅，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味：桂枝30g、芍藥15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘)、細(xì)辛10g（后下)、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下)、白芷10g、辛荑6g（后下)、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，水煎服，一日一劑，3劑。服藥后癥狀減輕，后附子逐漸加至150g，共服十余劑而愈。
按：近人一見(jiàn)咽痛，即以其為火性炎上，必以大劑量清熱解毒或抗菌消炎藥以治之。豈知陽(yáng)虛之人愈用陽(yáng)愈虛，必致格拒。本例頭痛怕冷，舌質(zhì)淡而邊現(xiàn)齒痕，脈沉細(xì)而微，顯系陽(yáng)虛之證，故以大劑麻黃附子細(xì)辛湯加味以治之。
3．坐骨神經(jīng)痛   孟某，女，56歲，于2005、2、10就診。言其患坐骨神經(jīng)痛已有數(shù)月，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，未見(jiàn)明顯效果，故來(lái)求治�？淘\：舌苔薄白、舌體瘦小、舌質(zhì)嫩紅而邊現(xiàn)齒痕，脈細(xì)微、略帶小緊。此乃陰陽(yáng)俱虛，復(fù)被寒邪，經(jīng)絡(luò)痹阻所致。治宜溫補(bǔ)陰陽(yáng)氣血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘)、細(xì)辛10g（后下)、干姜15g、當(dāng)歸10g、黃芪30g、白術(shù)15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、yin羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g（后下)、黃連6g、木香10g、生山楂20g、威靈仙30g、絲瓜絡(luò)30g、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，5劑，水 煎服，一日一劑。方畢，患者因素覺(jué)夜熱少寐而懼怕附子，未敢用藥。輾轉(zhuǎn)兩月余，于2005、5、6復(fù)求治于余。察其脈觀其舌，復(fù)如其故，仍執(zhí)前方與之。服至藥盡，其痛大減，后依前方加減，附子漸增至250g，共計(jì)20余劑，其疾告痊。
按：本例雖然素覺(jué)體熱，舌體瘦小而紅，然其苔白質(zhì)嫩而現(xiàn)齒痕，脈帶小緊，皆系陽(yáng)虛寒盛之 明證，故 當(dāng)以大劑熱藥以逐其寒，其疾乃克。
－－－－－－－－－－－我用麻黃附子細(xì)辛湯加甘草半夏治療咽喉腫痛特效.主要抓住它的寒性特征.舌淡苔薄脈細(xì)是常征.而有的是舌紅是呈暗滯,紅腫而呈暗紅,吃寒涼藥加重.