性別： 男
生辰（生日，必填) ：１９８０年.８月４日（農(nóng)歷)
籍貫（或居住地)：
婚否： 已婚
職業(yè)：
身高： １.７９米
體重： ９９公斤
腰圍： ３０公分
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ：黃色偏黑
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：頸至腰部酸疼兩年，兩肋疼八年，前胸中間疼了四年，左右搖頭脖子有咔咔的聲音，后背脊椎處曾經(jīng)扭過筋．經(jīng)常感覺累，
耳鳴，有時(shí)額頭疼，頭暈．不
失眠但是多夢(mèng)．早瀉，大便不爽．
發(fā)病經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)： 我是在八年前開始兩肋疼，當(dāng)時(shí)大夫說是氣，乳頭外側(cè)有硬塊時(shí)疼時(shí)不疼的．后來前胸肋骨和脊椎連接的關(guān)節(jié)處開始疼．最近兩年開始脖子和腰以上的脊椎不舒服，脖子背部的筋扭過幾次，乏力，多夢(mèng)．
西醫(yī)病名：
是否長(zhǎng)期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)： 有力 粗
脈（右)： 慢 有力 粗
面： 紅 黃
眼： 白睛 有血絲 眼下色青
舌：
齒： 整齊
耳： 鳴 左 右
目： 干澀
眩暈 流淚 左 右
口： 苦 干
鼻： 干 左孔
咽： 干
胸： 骨痛
乳： 痛 腫塊 左 右
脅： 脹 痛 左 右
腹：
外陰：
心和心跳次數(shù)： 悸
心下：
胃：
頭： 痛 暈 沉重
項(xiàng)： 僵 痛 酸重
肩： 痛 左 右
臂： 左 右
手： 出汗 左 右
背： 痛 酸 脹 左 右
腰： 酸 重 痛 脹 左 右 中間
腿：
膝： 痛 無力 左 右
足： 左 右
足跟：早晨起床時(shí)疼 痛 ，可能是老傷 右
足趾： 左 右 （請(qǐng)注明部位)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲： 少 喜涼 喜溫 喜酸 喜辣 喜咸
食： 多 喜面 喜粥 喜油膩
睡眠： 少 多夢(mèng)
大便： 濕 粘
便秘 色黑 一日兩次
小便： 多 色白 次數(shù)多
房事： 有 少
早泄 手yin
月經(jīng)（女性患者) ： 有 無 先期 后期 多 少 暗 紅 淡 濃稠 清稀 有血塊
痛經(jīng) 漏瀉
白帶（女性患者) ： 有 無 多 少 白 黃 腥 臭
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
發(fā)熱 出汗 怕冷 咳 有痰 打嗝 嘔逆 煩躁 乏力倦怠 頭重腳輕 少氣懶言 嗜臥 胸骨刺痛 站立覺累 早泄
5、七情何者為重
喜悅 憤怒 憂郁 思慮 驚悸
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柴胡15
桂枝12干
姜15生
牡蠣12
天花粉10炙
甘草10
黃芩8
附子12三劑水煎服
